10-Boala Parkinson 2014

7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014

1/55

BoalaBoalaPParkinsonarkinson


2/55

Debut asimetrical simptomelor motorii bradikinezie

rigiditate axial

tremor de repaus (pseudogestual)

CriteriiCriterii diagnostice pentru BPdiagnostice pentru BP

1.1.

2.2. Absena altor deficite neurologice sau cognitive la debut

orice sindrom bradikinetic rigid

3.3.

44..

Absena altor cauze care ar putea genera

parkinsonism secundar

ParkinsonismParkinsonism

!utt "#$#% !e&'ngl " ed% **+

,spuns favorabil constantla terapia dopaminergic


3/55

Degenerare selectiv a neuronilor dopaminergici

din diverse pri ale creierului !euronii care supravieuiesc conin incluziuni

citoplasmatice numite Corpi -e&.(Joseph Lewy, 1913)

care se coloreaz pozitiv pentru o protein numit

/s.nuclein

Diagnostic de certitudine alDiagnostic de certitudine al BPBP

00numai anatomo/patologicnumai anatomo/patologic00

BP este oBP este o /s.nucle/s.nucleinoinopatiepatie


4/55

CriteriiCriterii diagnosticdiagnosticpentru BP idiopaticpentru BP idiopatic

1# 2uspiciune BP1# 2uspiciune BP unuldin urmtoarele 34# tremor de repaus asimetric

# rigiditate extrapiramidal asimetric

5# bradikinezie asimetric

11# Probabilitate BP11# Probabilitate BP oricare dou asocieridin urmtoarele 3

4# tremor de repaus asimetric

# rigiditate extrapiramidal asimetric

5# bradikinezie asimetric111# Diagnostic definit BP111# Diagnostic definit BP

toate criteriile de probabilitate

rspuns favorabil la dopamin


5/55

CriteriiCriterii de excluderede excludere

pentru diagnosticul de BPpentru diagnosticul de BP1.1.

prezena oricrei cauze care ar genera

un sindrom Parkinsonian secundar

medicaie neuroleptic unele antiemetice

istoric de encefalit 6 debut semne extrap. 7n context febril

istoric de traumatisme cranio/cerebrale recurente(etilici% boxeri% agresiuni)

8idrocefalie de orice cauz

orice calcificri 6 tumori 6 A9C de nuclei bazali

expunere la toxice% mangan% C:


6/55

CriteriiCriterii de excluderede excludere

pentru diagnosticul de BPpentru diagnosticul de BP2.2.

prezena semnelor cerebeloase limitare oculomotricitate

disautonomie sever la debut

instabilitate postural la debut

tulburri psi8o/cognitive la debut


7/55

BOALA PARKINSONBOALA PARKINSON MANIFEST MANIFESTRIRICLINICECLINICE

n relan relaie cu istoria naturalie cu istoria naturalaa

!olii!olii

MOTORIIMOTORII Bra"i#ine$ieBra"i#ine$ie %i&o#ine$ie' a#ine$ie ' #ine$ie%i&o#ine$ie' a#ine$ie ' #ine$ie

&ara"o(al&ara"o(al

Tre)orTre)or Ri*i"itateRi*i"itate Bloca+ )otor' ,ree$in*Bloca+ )otor' ,ree$in* Tul!urTul!urri "e )ers ' -,estination.ri "e )ers ' -,estination. Posturi in /e(iePosturi in /e(ie Insta!ilitate &osturalInsta!ilitate &ostural %i&o,onie%i&o,onie

Facies 0i&o)i)icFacies 0i&o)i)ic

NON1MOTORIINON1MOTORII Neuro&si0iceNeuro&si0ice Co*niti2eCo*niti2e 3e*etati2e3e*etati2e

Sen$iti2eSen$iti2e

Tul!urTul!urri "e so)nri "e so)n

n relan relaie cu trata)entulie cu trata)entul

FL4CT4AFL4CT4A5II5II MotoriiMotorii Non1)otoriiNon1)otorii

6ISKINE7II6ISKINE7II

T4LBT4LB4RRI4RRI6E6ECONTROLCONTROLAAIMP4LS4RILORIMP4LS4RILOR Tul!urTul!urrri i)&ulsi21i i)&ulsi21

co)&ulsi2eco)&ulsi2e SSin"ro)in"ro)"e "ere*lare"e "ere*lare

"o&a)iner*ic"o&a)iner*ic

PSI%O7EPSI%O7E


8/55

2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP

2imptome ale 2#!# vegetativ

tulburri sfincteriene

constipaie (inclusiv drog/indus)

tulburri salivare (gura uscat% drog/indus)

transpiraie ;i seboree modificri tegumentare

8ipotensiune ortostatic genereaz cderi frecvente uscare con


9/55


>ulburri de somn ?@ din pacieni

somnolen diurn (mai ales dup DA)

insomnie

sdr# picioare nelini;tite 7n timpul somnului sau c8iar la adormire

co;maruri

modificri cuantificate prin polisomnografieale fazei ,' ;i non/,' ale somnului

&earing/off 7n timpul nopii

dificultate de 7ntoarcere 7n pat (durere% rigiditate)

tulburri respiratorii pe perioada somnului (polisomnografie)


10/55


>ulburri neuropsi8ice

depresie% apatie% anxietate% panic (atacuri de panic)

an8edonia (lipsa senzaiei de plcere)

scderea ateniei

8alucinaii% iluzii% obsesii% fric

tulburri psi8o/deteriorative 7n evoluie% dup std# 111 /

delir% confuzie 7n evoluie dup std# 111 /


11/55

6IA8NOSTIC4L PRECOCE AL6IA8NOSTIC4L PRECOCE AL6EPRESIEI6EPRESIEI

Depresia diagnostic pre-simptomatic al BP

Depresia poate preceda simptomatologia motorie n BP

Posibilele efecte neuroprotectoare ale unor medicamente arputea susine necesitatea unui diagnostic i tratament precoceal BP

Depresiaaparentrezistent la tratament poate fi BP !


12/55

A,ectarea )otorie &oate si)ula "e&resiaA,ectarea )otorie &oate si)ula "e&resia a#ine$ia9 :)asca ,aciala-a#ine$ia9 :)asca ,aciala-

6e&resia se &oate &re$enta ca "e)en6e&resia se &oate &re$enta ca "e)en ::Pseu"o1"e)enPseu"o1"e)ena-a-

6e&resia &oate si)ula BP6e&resia &oate si)ula BP

Postura9 retar"are &si0o)otorie9 e(&resia ,acialPostura9 retar"are &si0o)otorie9 e(&resia ,acial

CAPCANE 6E 6IA8NOSTICCAPCANE 6E 6IA8NOSTIC


13/55

6EPRESIA6EPRESIA N BOALA PARKINSON 1N BOALA PARKINSON 1CONCL47IICONCL47II

;< 6e&resia are o &re2alen;< 6e&resia are o &re2alencrescutcrescut==n BPn BP

>< 6e&resia este un ,actor )a+or>< 6e&resia este un ,actor )a+or ==n alterarea calitan alterarea calitaii 2ieii 2ieii coti"ieneii coti"iene

?< 6e&resia este su!"ia*nosticat?< 6e&resia este su!"ia*nosticat==n BPn BP

@< 6e&resia@< 6e&resia ==n BP esten BP este ==n &rinci&al o &ro!le)n &rinci&al o &ro!le)"o&a)iner*ic"o&a)iner*ic

< Rece&torii 6< Rece&torii 6??sunt &re$ensunt &re$enii ==n siste)ul li)!icn siste)ul li)!ic i corte(uli corte(ul&re,rontal&re,rontal


14/55

6EMEN5A ASOCIAT BOLII PARKINSON6EMEN5A ASOCIAT BOLII PARKINSONPROFIL NE4ROPSI%ICPROFIL NE4ROPSI%IC

%AL4CINA%AL4CINA55IILEIILE @ GH "intre P616@ GH "intre P616 G GHG GH ==n 6LB n 6LB a&aritia la non1"e)ena&aritia la non1"e)eni J &re"ictori J &re"ictor

)a+or &t< "e)en)a+or &t< "e)en )ar#er al &atolo*iei "e c


15/55


2imptome gastro/intestinale (se suprapun peste cele vegetative)

uscciune mucoase

aguesia

disfagie

reflexe gastro/esofagiene% vrsturi

grea legat de medicaie

constipaie tulburri de defecaie

eliminare incomplet

incontinen


16/55


2imptome senzoriale

durere

parestezii

tulburri olfactive

Alte simptome

oboseal cronic

oboseal vizual

scdere 7n greutate

supraponderalitate (drog/indus)


17/55Ariile cerebraleAriile cerebralebogate 7n dopaminbogate 7n dopamin


18/55

PRO8RESIA BOLIIPRO8RESIA BOLII

Unilateral

Demen

Complicaii motorii &diskinezii

Bilateral

Psihoze

Instabilitate postural &cderi

Dizabilitate

TimpPreclinic Semne si simptomeProdrom

-46 ani

Ferreira JJ; Rascol O.


19/55

1. Cnd ncepe BP1. Cnd ncepe BP

2. Diagnosticul precoce conduce2. Diagnosticul precoce conduce

la beneficii terapeutice la beneficii terapeutice

Elemente

de discuie


20/55

Un procent apreciabilUn procent apreciabilde pacienide pacienir!n nediagnosticair!n nediagnosticai""

55 % n faza55 % n fazaprecoceprecoce! % n faza! % n faza edieedie1! % n faza1! % n faza avansatavansat

Elemente

de discuie


21/55

#e con$runt %n clinica curent#e con$runt %n clinica curentcu diagnostice $alse de &'cu diagnostice $alse de &'""

pparalizia supranuclear" progresi#"aralizia supranuclear" progresi#"

aatrofia multisistemic"trofia multisistemic"bboala $lzeimeroala $lzeimer

pparkinsonismul #asculararkinsonismul #ascular

Elemente

de discuie


22/55

Diagnosticul corect de BP de c"tre neurologiDiagnosticul corect de BP de c"tre neurologi & & * din ca+uri * din ca+uri

$curate'ea diagnosticului ntr&un ser#iciu$curate'ea diagnosticului ntr&un ser#iciu de neurolgie specializat n mi(c"ri in#oluntarede neurolgie specializat n mi(c"ri in#oluntare

este deeste de 9,- *9,- *numai pe criterii clinicenumai pe criterii clinice

Elemente

de discuie

2c8apira A9% :lano& C% EPrinciples of >reatment in ParkinsonFs DiseaseG% **+


23/55

.tapa presiptoatic.tapa presiptoatic'int" pentru cercetare'int" pentru cercetare

.tapa clinic.tapa clinicridic" probleme de abordare terapeutic"ridic" probleme de abordare terapeutic"

Elemente

de discuie


24/55

**5 Compania AHH1,12 9iena bazat pe biote8nologiide maxim performan promoveaz imunizarea pasiv prin 3

Ac ce recunosc locusuri proprii pe molecula /amiloid

numite epitopi

vaccinare 7n boala Alz8eimerAc ce recunosc locusuri pe molecula proteinei

/s.nucleinvaccinare 7n boala Parkinson

Etapa presimptomaticEtapa presimptomatic

1.1.

2.2. 2copul vaccinrii modificarea potenialului bolii

Pasul urmtor

vaccinare 7mpotriva aterosclerozei3.3.

$2I partener farmaceutic pentru producerea vaccinului$2I partener farmaceutic pentru producerea vaccinului


25/55


26/55

/!nd trebuie s %ncepe terapia pentru &'

Etapa clincEtapa clinc

'roblee de abordare terapeutic'roblee de abordare terapeutic

:dat cu depistarea semnelor clinice

sau

A;teptm pJn cJnd semnele clinice

interfer cu viaa cotidian


27/55

Kmbuntirea simptomelor dopaminergice

Avanta


28/55

Studiile clinice i imagistice au indicat cStudiile clinice i imagistice au indicat c etapa precoceetapa precocede iniiere terapeutic n BPde iniiere terapeutic n BP este optimeste optimpentru influenareapentru influenarea

(ncetinirea) progresiei bolii(ncetinirea) progresiei bolii

De reinut !

Rspuns terapeutic favorabilRspuns terapeutic favorabilnn faza precocefaza precocededediagnosticdiagnostic

independen total independen total

capacitate de munc pstrat capacitate de munc pstrat


29/55

tradiionaltradiional

ScScopul terapiei n BPopul terapiei n BP

modernmodern

medicaia are scop simptomatic

reevaluarea sc8emelor terapeutice poate influena patogenia bolii

NeuroprotecieNeuroprotecie3 7ncetinierea progresiei bolii

Salare neuronalSalare neuronal3 salvarea neuronilor 7n cursde degenerare prin reversia anomaliilor metabolice existente

NeurorestaurareNeurorestaurare3 cre;terea numrului de neuroni dopaminergici

De reinut !


30/55

Apariia dup un timp de utilizare a efectelor secundare

ale medicaiei antiparkinsoniene 3

complicaii motorii

afectare neuro/psi8ic

-imitele terapiei 7n BP-imitele terapiei 7n BP

1.1.

2.2. 2imptomele non/dopaminergice sunt non/responsive(cderi% freezing% deteriorare cognitiv)

fluctuaiile motoriidiskineziile


31/55

DiagnosticDiagnostic

Decizie de 7ncepereDecizie de 7nceperetratamenttratament

'valuare caracteristici'valuare caracteristici

clinice pacientclinice pacient;i gradul de disabilitate;i gradul de disabilitate

Afectare motorieAfectare motorie

u;oaru;oarAbsena modificrilorAbsena modificrilorcognitivecognitive

Afectare motorieAfectare motorie

u;oar 6 medieu;oar 6 medieAbsena modificrilorAbsena modificrilorcognitivecognitive

Afectare motorieAfectare motoriemedie 6 severmedie 6 sever

9Jrst peste L* ani9Jrst peste L* aniComorbiditi importanteComorbiditi importante

Afectare cognitivAfectare cognitiv

Kncepe cu 1A:/BKncepe cu 1A:/B Kncepe cu DAKncepe cu DA Kncepe cu -evodopaKncepe cu -evodopa

DaDa ,eevaluare,eevaluare

!u!u

2c8apira A9% Arc8 !eurol% **L


32/55

2c8apira A9% Arc8 !eurol% **L

Dac se impune beneficiu suplimentarDac se impune beneficiu suplimentar

Kncepe cu 1A:/BKncepe cu 1A:/B

Adaug DAAdaug DA

Dac simptomeleDac simptomeleprogreseaz% titrareprogreseaz% titrare

p7n la rspuns 6p7n la rspuns 6

toleran maximtoleran maxim

Kncepe cu DAKncepe cu DA

>itrare p7n la>itrare p7n larspuns 6 toleranrspuns 6 toleran

maximmaxim

Kncearc 1A:/BKncearc 1A:/B

Kncepe cu -evodopaKncepe cu -evodopa

Kncearc C:>Kncearc C:>

DuodopaDuodopa

C8irurgieC8irurgie

Dac simptomele progreseaz%Dac simptomele progreseaz%se impune terapie cu -evodopase impune terapie cu -evodopa


33/55

anagementul fluctuaiilor motoriianagementul fluctuaiilor motorii

Cre;terea frecvenei de administrare pe ziCre;terea frecvenei de administrare pe zi

2cderea cantitii de -evodopa prin introducerea2cderea cantitii de -evodopa prin introducerea

DA cu eliberare prelungitDA cu eliberare prelungit

1A:/B1A:/B

1n8ibitori C:>1n8ibitori C:>

1nfuzia continu cu -evodopa (Duodopa)1nfuzia continu cu -evodopa (Duodopa)

>ratament c8irurgical>ratament c8irurgical



34/55

Administrare doze fracionate de -evodopaAdministrare doze fracionate de -evodopa(cre;terea numrului de doze pentru aceea;i(cre;terea numrului de doze pentru aceea;i

cantitate zilnic) pentru a evita peak/ulcantitate zilnic) pentru a evita peak/ulconcentraiei plasmaticeconcentraiei plasmatice

1n8ibitori C:> (2talevo)1n8ibitori C:> (2talevo)

,educerea cantitii de -evodopa 6 zi,educerea cantitii de -evodopa 6 ziprin adugarea DA cu eliberare prelungitprin adugarea DA cu eliberare prelungit

anagementul diskineziilor de vJrf de dozanagementul diskineziilor de vJrf de doz



35/55

A->',!A>19' >',AP'M>1C' 1! HANAA->',!A>19' >',AP'M>1C' 1! HANAA9A!2A>A AA9A!2A>A A

B:-11 PA,I1!2:!B:-11 PA,I1!2:!


36/55

:piuni terapeutice 7n stadiul:piuni terapeutice 7n stadiulavansat alavansat al boliibolii ParkinsonParkinson

!ratamentul bolii Par"inson este prin defini ie un tip de terapie bazat!ratamentul bolii Par"inson este prin defini ie un tip de terapie bazat

pe asocieri multiple de medicamente n stadiile mai avansate depe asocieri multiple de medicamente n stadiile mai avansate de

evolu ie# care necesit de la o etap la alta reevaluare i evolu ie# care necesit de la o etap la alta reevaluare i

individualizare$individualizare$

Pe msur ce boala progreseaz n timp# tulburrile motorii nPe msur ce boala progreseaz n timp# tulburrile motorii n

special# dar i celelalte simptome par"insoniene se agraveaz i vorspecial# dar i celelalte simptome par"insoniene se agraveaz i vor

afecta calitatea vieii zilnice i independena pacientului pentruafecta calitatea vieii zilnice i independena pacientului pentru

efectuarea activitilor curente$efectuarea activitilor curente$

Societatea de Neurologie din Romnia - Ghid de diagnostic i tratament n boala Parkinson, 2009


37/55

:piuni terapeutice 7n:piuni terapeutice 7n boala Parkinson avansatboala Parkinson avansatinadecvat controlat cu terapia oralinadecvat controlat cu terapia oral

convenionalconvenional %p%piunile terapeutice deiunile terapeutice de stimulare dopaminergic continustimulare dopaminergic continu(CD2)(CD2)

pentru pacienii cu boal Par"inson avansat suntpentru pacienii cu boal Par"inson avansat suntreprezentate de&reprezentate de&

infuzia duodenalinfuzia duodenal

de gel de gel

levodopa'carbidopa# (uodopa)levodopa'carbidopa# (uodopa)

infuzia subcutaninfuzia subcutan de apomorfin de apomorfin

stimularea cerbral profundstimularea cerbral profund ((BSBS))

uodopa # apomorfina minim invazivuodopa # apomorfina minim invazivee


38/55

BoBoal Par"inson avansatal Par"inson avansatcucu fluctuafluctuaii# complicaii# complicaii motoriiii motorii##

necontrolatnecontrolat ' i' inadecvat controlat cu terapia oral convenionalnadecvat controlat cu terapia oral convenional

Se va ine cont deSe va ine cont de&&

comorbiditile e*istentecomorbiditile e*istente

ssensibilitateaensibilitatea ((rspunsrspuns))la terapiala terapia cucu levodopalevodopa

deteriorarea cognitivdeteriorarea cognitiv

ee*istena suportului familial*istena suportului familial'social'social

opiunea pacientuluiopiunea pacientului

Criterii de selecie a pacienilor


39/55

Criterii de selecie a pacienilor

Infuzia

subcutande

apomorn

Infuzia duodenal

de gellevodopa/carbido

pa

DBS

Demen uoar/moderat

Demen sever

Psihoz

Depresie, anxietate

Tremor, farmacorezisten

Fr suport social

Pacient nehotrt/reticent

Pacient ce dorete s eindependent

Antonini A, Odin P.Parkinsonism Relat Disord. 2009 Dec;15 Suppl 4:S97-100.


40/55

Algoritm pentru selecAlgoritm pentru seleciaiapacienilorpacienilorcu boalcu boal Parkinson Parkinsonavansatavansatcandidai pentrucandidai pentru CD2CD2

Vrsta < 65 70 anicu fluctuaii motorii severei diskinezie moderat

Vrsta< 65 70 anicu diskinezii foarte severe(fr fereastr terapeutic)

Vrsta > 65 70 ani

STN-DBS

Apomorfina s.c.

Infuzie duodenallevodopa/carbidopa (Duodopa)

STN-DBS

Infuzie duodenallevodopa/carbidopa(Duodopa)

Apomorfina s.c.

Infuzie duodenallevodopa/carbidopa(Duodopa)

Antonini A, Tolosa E. Expert Rev Neurother. 2009;9:859-67.Reproduced with permission of Expert Review Ltd.

Fluctuaii diskinezii


41/55

AspecteAspecte ppracticeractice de luat 7n considerare 7nde luat 7n considerare 7nsseleceleciiaappacienacienilorilor

--6iculti. &osi!ile6iculti. &osi!ile FereastrFereastraaterapeuticterapeuticaaeste f.este f. iingustangustaeste dicileste dicilaaidenticareaidenticarea

concentraconcentratitiei plasmatice potriviteei plasmatice potrivite

VedereVederea pacientului estea pacientului esteafectataafectatadicultatidicultati dedecitirecitirea aa asasajului pompeijului pompei

si in manevrarea conexiunilorsi in manevrarea conexiunilor

AuzAuzul pacientului esteul pacientului esteafectatafectatdicultatidicultati dedeauzire aauzire aalarmelor pompei,alarmelor pompei,

buzzbuzz

Reticena pacientuluiReticena pacientuluivisvisvis de te!nologievis de te!nologie

"acientul prezint# d"acientul prezint# dementementaa, tulburari cognitive, tulburari cognitive

"acientul prezint# p"acientul prezint# pierdereaierderea manualit#iimanualit#ii $$dexterit#iidexterit#ii

Fiecare pacient n parte trebuie analizat individual, membrii familieipot influena pozitiv/rezolva multe dintre aceste situaii, de aceeatrebuie ca i membrii familiei pacientului s fie adecvat instruii.


42/55

Perioada de testare a tolerabilitPerioada de testare a tolerabilitiiii;;ii dede titraretitrare

Perioada de testare a tolera!ilitii i de a"ustare a dozei optime# titrare$

% & '( zile )ntr&o clinic universitar de neurolo*ie #

centre de iniiere a terapiei cu Duodopa

' etape$

Sonda nazo-intestinalSonda nazo-intestinal: 2 : 2 zilezile

SoluSolu!!ia permanentia permanentla domiciliu: tubla domiciliu: tub"#$"#$


43/55

Dacepton 10mg/ml, soluie pentruadministrare injectabil subcutanat.

Agonist dopaminergic indicat n

tratamentul bolii Parkinson avansate.


44/55

%pomorna-farmacodinamie

&Primul a*onist dopaminer*icutilizat )n tratamentul!oliiPar+inson

&Derivat morfinic cu structur similar dopaminei,fara proprietati

narcotice

&-nitate pentru receptorii dopaminer*ici striatali D., D' i D,

&2nul dintre cei mai poteni a*oniti dopaminer*ici, avnd o eccompara!il cu 3&dopa

&4ste un a*onist dopaminer*ic non&er*oliniccu efect emetic put


45/55

%pomorna-farmacocinetica

-pomorna este o molecul lipol,hidrosolu!il su! form de sare

5iodisponi!ilitate 6 .%7 dup adm oral.((7 dup admsc

3e*are de proteine plasmatice 6 8(&817

Timp de )n"umtire$ min

4fectul se instaleaz )n 0&.' minute

Durat de aciune mic$ aproximativ . h


46/55

-dministrarea Dacepton

& ' episoade ()o*))/zi9n"ectare su!cutanatintermitent

+ episoade ()o*)) /zi

9n"ectare su!cutanat continu:minipomp;

Boala Parkinson avansat


47/55

Selec!ia pacien!ilor pentru tratamentulcu Dacepton

Pacieni cu status cognitiv ,i neuropsiiatric care spermit recunoaterea simptomelor de , respectivautoadministrarea sau administrarea de ctre un

)n*ri"itor/asistent la domiciliu

Testarea la apomorna i ini!ierea tratamentului serealizeaz.n spital, su! directa suprave*here aechipelor specializate )n !oala Par+inson

Testarea la apomorn este precedat de administrareade domperidon&?otilium& :'& zile )nainte; x.(&'(m*/zi

@ptimizarea tratamentului cu 3&dopa sau a*onistdopaminer*ic )nainte de tratamentul cu apomorn


48/55

ratamentul intermitent

Doza necesar pentru ie,irea din0o*0 difer de lapacient la pacient1 .ns1 odat stabilit1 este relativconstant .n timp Doza minim este de ',8 m*, iar ceamedie de .',1m* :)ntre &(m*;

Dac nu a fost efectuat testarea preala!il, )n mod

normal doza administrat este de .m* Dac nu seo!serv nici un rspuns, doza va crescut treptat, cu(1&.m*, pn la atin*erea ecienei clinice/dozei optime:repetarea se face la intervale de timp de min ( deminute;

-dministrarea su!cutan intermitent poate efectuatde ctre pacient sau, )n cazul )n care acest lucru nu esteposi!il, de ctre un )n*ri"itor sau asistent la domiciliuinstruit )n preala!il

%proimativ 345 dintre pacien!ii care .ncep

tratamentul intermitent vireaz spre tratamentul


49/55

ratamentul continuu cu

pompPentru a putea institui tratamentul continuu cu pomppacientul sau insotitorul tre!uie s poat evalua i identicacorect intrarea )n i numrul episoadelor/zi7omplian!a pacientului ,i aderen!a la tratament este

prima ,i cea mai important condi!ie pentru ini!iereatratamentului cu pomp

4xist ' tipuri de re*im de tratament continuu$.;administrare )n timpul zilei i';administrare pe durata a '0h

Decizia de tratament este luat de medicul neurolo*specialist )n !oalPar+inson )n funcie de evoluia clinic Bn timpultratamentului cuapomorn dozele medicaiei orale pot reduse sau

aceasta poate


50/55

estarea la %pomorn

87allenge est9


51/55

estarea la %pomorn

87allenge est9


52/55

Dacepton- ratamentulintermitent

9ndicat pentru ieirea din la pacienii cu mai

puin de 1 episoade /zi, )n asociere cu medicaiaoral

Doza administrat va cea sta!ilit la challen*e test

4fectul se instaleaz rapid, )n %&.( min i dureazaproximativ .h

-dministrare sc :periom!ilical, !ra, coaps;, loculin"ectrii se schim! la ecare administrare


53/55

Beneciile tratamentului cuDaceptonEficien clinic crescut

Instalare rapid a efectului terapeutic

Tratament neinvaziv

Siguran n administrare

Rapost cost/eficien favorabil

Crete calitatea vieii pacienilor

-


54/55


55/55

)erapia BP este un domeniu)erapia BP este un domeniu

n continu" modificare ceean continu" modificare ceea

ce impune o permanent" actualizarece impune o permanent" actualizare

a modalit"'ilor sale de abordarea modalit"'ilor sale de abordare

Documents

10-Boala Parkinson 2014