REFERAT

CARSINOMA MAMAE

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam

Mengikuti Ujian Profesi Kedokteran

Diajukan Kepada :

Dr. Suryo Hapsoro, Sp.B

Disusun Oleh :

Elga Ria Vinensa, S.Ked

2007 031 0098

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI

BAGIAN ILMU BEDAH RSUD SETJONEGORO WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2012

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

“CARSINOMA MAMAE”

Telah dipresentasikan pada tanggal :

Telah disahkan oleh :

Dr. Suryo Hapsoro, Sp.B

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Bagi seorang wanita, payudara merupakan lambang kewanitaannya. Hal ini

sangat berbeda dengan pria, sehingga pembedahan payudara menjadi perampasan intisari

dan asas kehidupannya yang tidak dapat ditutupi secara kosmetik saja. Penyakit yang

menyerang payudara jumlahnya lebih banyak pada wanita dibandingkan pria, salah satunya

adalah karsinoma payudara.

1.2 Perumusan Masalah

Payudara merupakan suatu struktur embriologi unik bagi kelas mamalia, dan

sebagai struktur dorman yang tidak berfungsi pada pria, sedangkan pada wanita

perkembangan payudara aktif dan di bawah kendali neuroendokrin glandula hipofisis

anterior dan ovarium. Berbagai keadaan normal dan patologi yang timbul sebagai hasil

perubahan fisiologi ini memerlukan pengetahuan terpadu akan kejadian yang timbul dalam

wanita pra dan pascamenopause. Informasi ini penting untuk menegakan diagnosis dan

terapi karsinoma payudara.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan ini adalah mengetahui penemuan dini karsinoma payudara dan

untuk memperbaiki angka ketahanan hidup serta angka penyembuhan, sehingga harapan

hidup penderita yang ditemukan pada stadium dini menjadi lebih baik.

1.4 Manfaat Penulisan

Dengan mengetahui berbagai hal yang berhubungan dengan karsinoma mamae,

diharapkan dapat menurunkan morbiditas dan manifestasinya pada penderita.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh didalam jaringan payudara,

dan merupakan sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh dan berubah

menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Kanker bisa mulai

tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada

payudara.

Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa

menyebar (metastase) pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah

bening (limfe), ketiak atau diatas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di

tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit..

2.2 Insidensi dan Epidemiologi

Organisasi kesehatan dunia (WHO) menyatakan bahwa lima besar kanker di

dunia adalah kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar dan kanker lambung, dan

kanker hati. Sementara data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan bahwa urutan

lima besar kanker adalah kanker leher rahim, kanker payudara, kanker kelenjar getah bening,

kulit dan kanker nasofaring. Kanker payudara merupakan kanker terbanyak diderita wanita yaitu

sekitar 32% dari seluruh keganasan pana wanita.

Angka kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita. Kanker

payudara merupakan penyebab kematian karena kanker tertinggi pada wanita yaitu sekitar 19%.

Data terakhir menunjukan bahwa kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukan

angka ke 2 tertinggi penyebab kematian setelah kanker leher rahim. Biasanya terdapat pada

wanita usia 40-49 tahun. letaknya pada kuadran lateral atas.

2.3 Anatomi Payudara

Mamae terletak pada hemitoraks kanan dan kiri dengan batas-batas sebagai berikut :

a. Superior : iga II dan III

b. Inferior : iga III atau IV

c. Medial : pinggir sternum

d. Lateral : garis aksilaris anterior

Struktur mamae terdiri dari :

a. Parenkim epitel

b. Lemak, pembuluh darah, saraf dan saluran getah bening, otot dan fascia.

Pada anak-anak dan pria glandula mamae rudimenter. Pada wanita dewasa muda

glandula mamae terletak di atas costa II sampai IV dan terbentang dari pinggir lateral sternum

sampai linea axillaris media. Pinggir lateral atasnya meluas sampai sekitar bawah m.pectoralis

major dan masuk axilla. Pada bagian lateral atas yang keluar ke arah axilla membentuk

penonjolan yang disebut penonjolan spencer atau ekor payudara.

Setiap payudara terdiri dari 12 sampai 20 lobulus yang masing-masing

mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus laktiferus. Lobules merupakan unit

sekresi mammae. Diantara lobules tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum cooper

yang memberi rangka untuk payudara. Tiap lobules terdiri atas sejumlah asinus, atau kelenjar

yang berada di dalam jaringan ikat longgar dan berhubungan dengan duktus intralobularis. Tiap

asinus tersusun atas dua tipe sel yaitu epitel dan mioepitel. Duktus intralobularis berhubungan

dengan duktus ekstralobularis. Ini akan bermuara ke duktus laktiferus dan sinus laktiferus yang

berhubungan denga permukaan papilla mammae melalui orifisium yang terpisah.

Vaskularisasi terutama berasal dari cabang a. perforantes anterior dari arteri

mamaria interna, arteri torakalis lateralis yang bercabang dari arteri aksilaris dan beberapa arteri

interkostalis.

Panyudara diurus oleh saraf simpatik. Persyarafan kulit payudara bersifat

segmental dan berasal dari segmen dermatom T2 sampai T6. Persyarafan kulit panyudara diurus

oleh cabang pleksus servikalis dan n.interkostalis.

Aliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar

parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula aliran yang ke kelenjar

interpektoralis. Saluran limfe dari seluruh payudara mengalir ke kelompok anterior aksila,

kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat sepanjang v. aksilaris dan yang

berlanjut langsung ke kelenjar servikal bagian kaudal dalam di supraklavikuler. Jalur limfe

lainya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke kelenjar sepanjang

pembuluh mamaria interna, juga menuju ke aksila kontralateral, ke m.rektus abdominis lewat

ligamentum falsiparum hepatis ke hati, pleura, dan ke payudara kontralateral.

2.4 Fisiologi Payudara

Payudara mengalami tida macam perubahan yang dipengaruhi hormone.

Perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas,

sampai klimakterium, dan menopause. Sejak pubertas (10-15 tahun) pengaruh estrogen dan

progesterone yang diproduksi ovarium dan juga hormone hipofise, telah menyebabkan duktus

berkembang dan timbulnya asinus.

Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur haid. Sekitar hari ke 8

haid, payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelum haid berikunya terjadi

pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Selama

beberapa hari menjelang haid, payudara menjadi tegang dan nyeri, sehingga pemeriksaan fisik,

terutama palpasi, tidak mungkin dilakukan. Pada waktu itu, pemeriksaan foto mamografi tidak

berguna karena kontras kelenjar terlalu besar. Begitu haid mulai, semuanya bekurang.

Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui. Pada kehamilan,

panyudara menjadi besar karena epitel duktus lobules dan duktus alveolus berproliferasi, dan

tumbuh duktus baru.

Sekresi hormone prolaktin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu

diproduksi oleh sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke putting

susu.

2.5 Etiologi dan Faktor resiko

Penyebab karsinoma payudara sampai saat ini belum diketahui dengan pasti,

namun ada beberapa faktor resiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih mungkin

menderita karsinoma payudara. Faktor resiko itu antara lain :

1. Tinggi badan

Tinggi badan melebihi 170 cm. wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko

terkena kanker payudara karena pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja

membuat adanya perubahan struktur genetic (DNA)pada sel tubuh yang diantaranya

berubah kearah sel ganas.

2. Usia

Usia diatas 30 tahun atau diatas 35 tahun. sekitar 60% kanker payudara terjadi pada

usia diatas 60 tahun. resiko terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75 tahun.

3. Nulipara

Nulipara (wanita yang belum punya anak) lebih lama terpapar dengan hormone

estrogen dibandingkan wanita yang sudah punya anak.

4. Riwayat menderita kanker payudara dan riwayat operasi tumor jinak payudara.

Setelah payudara yang terkena diangkat, maka resiko terjadinya kanker pada

payudara yang sehat meningkat 0,5 – 1 % / tahun.

5. Pernah menderita penyakit payudara non kanker.

6. Faktor hormonal dan terapi hormonal lama.

7. Riwayat radiasi di daerah dada.

8. Faktor genetic

Riwayat keluarga menderita kanker payudara, misalnya ibu, sodara kandung (saudara

perempuan) atau saudara perempuan ibu. Memiliki resiko 2-3 kali lebih besar untuk

menderita kanker payudara.

9. Pemakaian pil KB atau terapi sulih estrogen, penggunaan preparat selama atau lebih

dari 5 tahun.

10. Wanita gemuk dan obesitas pasca menopause. Dengan menurunkan berat badan, level

estrogen tubuh akan turun juga.

11. DES (dietilstilbestrol)

Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko tinggi

terkena kanker payudara.

Patofisiologi kanker payudara

Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak tergantung dari jaringan

payudara yang terkena, tergantung estrogennya, dan usia permulaannya. Penyakit payudara

ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah menopause. Respon

dan prognosis penanganannya berbeda dari berbagai penyakit berbahaya lainya.

Beberapa tumor yang dikenal sebagai “estrogen dependent” mengandung reseptor yang

mengikat estradiol, suatu tipe estrogen, dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen. Reseptor

ini tidak manual pada jaringan payudara normal atau dalam jaringan dengan dysplasia.

Kehadiran tumor “estrogen reseptor assay (ERA)” pada jaringan lebih tinggi dari kanker-kanker

payudara hormone dependent. Kanker-kanker ini memberikan respon terhadap hormone

treatment (endokrin chemoterapi, oophorectomy, atau adrenalectomy).

Jenis Kanker Payudara

1. Karsinoma in situ

Karsinoma in situ artinya adalah kanker yang masih berada pada tempatnya, merupakan

kanker dini yang belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat asanya.

2. Karsinoma duktal

Karsinoma duktal berasal dari sel-sel yang melapisi saluran yang menuju putting susu.

Sekitar 90% kanker merupakan karsinoma duktal. Biasanya terjadi sebelum maupun

sesudah masa menopause. Terbatas pada daerah tertentu di payudara dan bisa diangkat

secara keseluruhan melalui pembedahan. Sekitar 25-35% penderita karsinoma duktal

akan menderita kanker invasive (biasanya pada payudara yang sama).

3. Kanker lobuler

Karsinoma lobuler mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, biasanya terjadi setelah

menopause.

4. Kanker invasive

Kanker invasive adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainya, bisa

terlokalisir (terbatas pada payudara) maupun metastatic. Sekitar 80% kanker payudara

invasive adalah kanker duktal dan 10% adalah kanker lobular.

5. Karsinoma meduler

Kanker ini berasal dari kelenjar susu

6. Karsinoma tubuler

Kanker ini berasal dari kelenjar susu.

Klasifikasi kanker payudara

Tumor primer (T)

1. Tx : tumor primer tidak dapat ditentukan.

2. T0 : tidak terbukti adanya tumor primer

3. Tis : kanker in situ, paget dis pada papilla tanpa teraba tumor.

4. T1 : tumor < 2cm3

a. T1a : tumor < 0.5 cm3

b. T1b : tumor 0.5 – 1 cm3

c. T1c : tumor 1 – 2 cm3

5. T2 : tumor 2 – 5 cm3

6. T3 : tumor > 5cm3

7. T4 : tumor tanpa memandang ukuran, penyabaran langsung ke dinding thorak atau kulit

a. T4a : melekat pada dinding dada

b. T4b : edema kulit, ulkus, peau d’orange, satelit

c. T4c : T4a dan T4b

d. T4d ; mastitis karsinomatosis

Nodus limfe regional (N)

1. Nx : pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan

2. N0 : tidak teraba kelenjar axial

3. N1 : teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat.

4. N2 ; teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain atau

melekat pada jaringan sekitarnya.

5. N3 : terdapat kelenjar mamaria interna homolateral

Metastases jauh (M) :

1. Mx : metastasis jauh tidak dapat ditentukan

2. M0 : tidak ada metastases jauh

3. M1 : terdapat metastasis jauh, termasuk kelenjar subklavikula

Stadium kanker payudara

Kanker payudara mempunyai 4 stadium, yaitu :

Stadium I : tumor yang berdiameter < 2 cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa

penyebaran jauh. Tumor terbatas pada payudara dan tidak terfiksasi pada kulit dan otot

pektoralis.

Stadium IIa : tumor yang berdiameter <2 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter < 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus

(LN) dan tanpa penyebaran jauh.

Stadium IIb : tumor yang berdiameter <5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter > 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus

(LN) dan tanpa penyebaran jauh.

Stadium IIIa : tumor yang berdiameter <5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

tanpa penyebaran jauh

Stadium IIIb : tumor yang berdiameter <5 cm dengan keterlibatan limfonodus (LN) dan

terdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke supraklavikula dengan keterlibatan

limfonodus (LN) supraklavikula atau metastasis ke infraklavikula atau menginfiltrasi /

menyebar ke kulit atau dinding thoraks atau tumor dengan edema pada tangan.

Stadium IV : tumor yang mengalami metastasis jauh.

Ukuran tumor terbanyak ditemukan >2cm (95.24%). Stadium kanker terbanyak

ditemukan adalah stadium IIIb (35.71%). Sebagian besar kelenjar limfe aksila positif (47.63%).

Gambaran histopatologi duktal (90.48%).

Manifestasi klinis kanker payudara

Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya dirasakan berbeda dari jaringan

payudara disekitarnya, tidak menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak

teratur. Pada stadium awal, jika didorong oleh jari tangan, benjolan dapat digerakan dengan

mudah dibawah kulit. Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada dinding dada atau

kulit disekitarnya. Pada kanker stadium lanjut, bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau

borok di kulit payudara. Kadang kulit diatas benjolan mengkerut dan tampak seperti kulit jeruk.

Pasien biasanya datang dengan keluhan benjolan / masa di payudara, ada rasa sakit, dapat

juga tanpa rasa sakit, keluar cairan yang abnormal dari putting susu (biasanya berdarah atau

berwarna kuning sampai hijau, mungkin juga bernanah), timbul kelainan kulit berupa perubahan

warna atau tekstur kulit (dimpling, kemerahan, ulserasi, peau D’orange) pada payudara, putting

susu maupun areola dan luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama.

Gejala lain yang mungkin ditemukan adalah benjolan atau masa diketiak, perubahan

ukuran atau bentuk payudara, kulit disekitar putting susu bersisik atau ada lekukan pada kulit,

putting susu tertarik kedalam (retraksi putting susu) atau terasa gatal atau pembengkakan salah

satu payudara. Konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan tersebut berbatas tegas deng

ukuran < 5 cm, biasanya dalam stadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker di luar

payudara.

Pembesaran kelenjar getah bening atau tanda metastasis jauh. Pada stadium lanjut bisa

timbul nyeri tulang, penurunan berat badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit. Setiap

kelainan pada payudara harus dipikirkan ganas sebelum kita buktikan tidak ganas.

Pemeriksaan penunjang kanker payudara

Pemeriksaan penunjang untuk diagnosi kanker payudara berupa :

1. Mandatory :

a. Mammografi dan atau USG payudara

b. Foto thoraks

c. Aspirasi jarum halus (FNAB) tumor payudara

d. USG liver atau abdomen

e. Pemeriksaan kimia darah lengkap untuk persiapan operasi

2. Optional :

a. Bone scaning atau bone survey

b. Pemeriksaan kimia darah atau tumor marker CEA, Ca 15 – 3, Ca 125

Ultrasonografi biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista.

Mamografi yaitu pemeriksaan yang dapat melihat stuktur internal dari payudara, hal ini

mendeteksi secara dini tumor atau kanker.

Untuk menentukan terjadinya metastasis, kita dapat melakukan pemeriksaan foto thoraks,

bone survey, USG abdomen/USG hepar dan CT scan. CT scan digunakan untuk diagnosis

metastasis karsinoma payudara pada organ lain. Pemeriksaan lainnya adalah pemeriksaan

hematologi. Pemeriksaan hematologi yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor

pada peredaran darah dengan sedimental dan sentrifugis darah. Gabungan pemeriksaan

penunjang antara USG dan mamografi memberikan ketepatan diagnostic yang lebih tinggi.

Diagnosis kanker payudara

Pada anamnesis perlu ditanyakan tentang faktor resiko kanker payudara pada pasien dan

pengaruh siklus haid terhadap keluhan atau perubahan ukuran tumor. Untuk meminimalkan

pengaruh hormone estrogen dan progesterone, sebaiknya pemeriksaan dilakukan ± 1 minggu

yang dihitung mulai dari hari pertama haid.

Tehnik pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah :

1. Posisi duduk

Melakukan pemeriksaan inspeksi dengan posisi tangan pasien jatuh bebas

kesamping dan pemeriksa berdiri ± sama tinggi di depan pasien. Perhatikan keadaan

payudara kiri dan kanan, simetris / tidak; adakah kelainan papilla, letak dan bentuk,

retraksi putting susu, kelainan kulit berupa peau d’orange, dimpling, ulcerasi atau tanda-

tanda radang.

Lakukan jaga pada posisi lengan pasien terangkat ke atas untuk melihat apakah

ada bayangan tumor di bawah kulit yang ikut bergerak atau ada bagian lain yang

tertinggal, dimpling, dll.

2. Posisi berbaring

Sebaiknya punggung pasien diganjal bantal. Lakukan pemeriksaan palpasi yang

kita mulai dari daerah cranial setinggi iga ke 2 sampai distal setinggi iga ke 6. Lakukan

juga cara yang sama di daerah subaerolar dan papilla, lakuakn juga secara sentrifugal,

terakhir lakukan penekanan pada daerah papilla untuk melihat apakan ada cairan yang

keluar.

Menetapkan keadaan tumor berupa lokasi tumor berdasarkan kuadran, ukuran

tumor, konsistensi tumor, batas tumor apakah tegas atau tidak dan mobilitas tumor

terhadap kulit, otot pektoralis, atau dinding dada.

Melakukan pemeriksaan kelenjar getah bening regional di daerah aksila,

supraklavikula, infraklavikula, dan leher.

Melakukan pemeriksaan organ lain untuk mengetahui ada tidaknya metastasis,

organ tersebut antara lain hepar, lien, tulang belakang dan paru-paru.

Gejala metastasis jauh antara lain :

Otak : nyeri kepala, mual, muntah, epilepsy, ataksia, paresis, dan paralisis

Paru : efusi, dan sesak nafas

Hepar : kadang tak bergejala, massa ikterus obstruksi

Tulang : nyeri dan patah tulang

Diagnostic kanker payudara hanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan

histopatologi

Pemeriksaan histopatologi dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu :

1. Biopsy eksisi, dilakukan dengan mengangkat semua jaringan tumor dan sedikit jaringan

sehat di sekitarnya. Tindakan ini dilakukan untuk tumor dengan ukuran < 5cm.

2. Biopsy insisi, dilakukan dengan mengangkat sebagian jaringan tumor dan sedikit jaringan

sehat disekitarnya. Tindakan ini dilakukan pada tumor yang inoperable atau berdiameter

> 5cm.

Pencegahan Kanker Payudara

banyak faktor resiko yang tidak dapat dihindari, beberapa ahli diet dan ahli kanker

percaya bahwa perubahan diet dan gaya hidup secara umum bisa mengurangi angka kejadian

kanker. Diusahakan untuk melakukan diagnose dini karena kanker panyudara lebih mudah

diobati dan masi bisa diobati jika pada stadium dini. Pemeriksaan payudara secara klinis dan

mammografi sebagai prosedur penyaringan merupakan 3 alat untuk mendeteksi kanker secara

dini. Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri, sebaiknya pemeriksaan dilakukan sehabis

selesai masa menstruasi.

Penatalaksanaan kanker Payudara

Biasaanya pengobatan dimulai setelah dilakukan penilaian secara menyeluruh terhadap

kondisi penderita, yaitu 1 minggu atau lebih setelah biopsy. Penatalaksanaannya terdiri dari

pembedahan dan non pembedahan. Terapi non pembedahan terdiri dari penyinaran, kemoterapi,

terapi hormone dan endokrin. Terapi hormone berupa obat penghambat hormone.

Terapi penyinaran kanker payudara

Terapi ini digunakan untuk membunuh sel-sel kanker ditempat pengangkatan tumor dan

daerah sekitarnya, termasuk kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada

kanker lanjut. Pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.

Kemoterapi kanker payudara

Kemoterapi (kombinasi obat-obatan untuk membunuh sel-sel yang berkembang biak

dengan cepat atau menekan perkembangbiakannya) dan obat-obat penghambat hormone

(obat yang mempengaruhi kerja hormone yang menyokong pertumbuhan sel kanker)

digunakan untuk menekan pertumbuhan sel kanker diseluruh tubuh. Kemoterapi sebagai

adjuvant sistematik setelah mastektomi, paliatif pada penyakit yang lanjut.

Pembedahan Kanker Payudara

Tindakan ini dinamakan mastektomi. Jenis mastektomi :

Mastektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran). Mulai dari lumpektomi

sampai segmental (pengangkatan jaringan yang luas dengan kulit yang terkena).

Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar

limfe dilateral otot pectoralis minor.

Mastektomi radikal, seluh payudara, otot pectoralis mayor dan minor dibawahnya,

seluruh isi aksial.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi (mengakat seluruh jaringan payudara,

semua atau sebagian besar jaringan aksial yang terdiri dari seluruh stroma dan

parenkim payudara, areola dan putting susu serta kulit diatas tumornya disertai

diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I,II/III secara en bloc tanpa

mengangkat m.pectoralis mayor dan minor.

Mastektomi radikal yang diperluas, sama seperti mastektomi radikal ditambah

dengan kelenjar limfe mammaria interna.

Pendekatan terapi berdasarkan stadium

A. Stadium dini/operasi (Stadium I,II,III)

1. Operasi

a. Mastektomi radikal modifikasi

b. Breast Conserving Treatment (BCT)

(limpektomi, aksila + radiasi)

2. Radiasi

Untuk mencegah kekambuhan.

3. Adjuvant terapi

Diberikan kemoterapi 6 siklus (CMF) atau hormonal terapi tergantung status

menstruasi, diberikan jika kelenjar getah bening aksila positif.

B. Stadium lanjut (Stadium IIIB dan IV)

B1. Stadium IIIB (Locally advanced)

1. Kemoterapi 3-4 siklus bila mungkin (simple mastektomi atau mastektomi radikal

modifikasi)

2. Bila tidak mungkin dioperasi: kemoterapi, radaasi operasi

Radiasi: loko regional

Kemoterapi : kuratif 12 siklus (CAF/CEF)

Hormonal : tergantung pemeriksaan reseptor estrogen

B2. Stadium IV

Penderita dibagi 3 group, yaitu :

1. Premenopause: ooferoktomi bilateral, respon (+) tunggu relaps, kemudian

diberikan tamoxipen atau lainnya. Bila (-) kemoterapi CMF/CAF.

2. Menopause : diperiksa efek estrogen. Efek (+) sesuai no. 1, bila (-) sesuai no. 3.

3. Post menopause: obat-obatan hormonal additive/inhibitif. Apabila gagal diberikan

kemoterapi.

C. Keadaan khusus

1. Metastase otak, jika penderita simtomatik, diberikan radiasi otak total dengan

kombinasi kortikosteroid.

2. Karsinomatosis meningel, pilihan terapi adalah instilasi MTX intratekal berulang

3. Hiperkalsemia, karena deestruksi tulang bisa spontan atau akibat hormonal terapi

4. Metastase terlokalisir, diberikan radioterapi likoregional

5. Rasa sakit karena metastase tulang, bila hormone atau kemoterapi tidak cepat,

radioterapi sangat efektif.

6. Fraktur yang mengancam biasanya dikerjakan fiksasi bedah dengan radioterapi.

7. Terapi kanker payudara dengan kehamilan memerlukan konsultasi khusus.

Tindakan pliatif kanker payudara

Penatalaksanaan yang masih operable / kurabel sampai pada stadium IIIa, penatalaksanaaan

kanker payudara stadium IIIb dan IV bukan lagi mastektomi melainkan pengobatan paliatif .

Prognosa kanker payudara

Stadium klinis dari kanker payudara merupakan indicator terbaik untuk menentukan prognosis

penyakit ini. Angka kelangsungan hidup 5 tahun pada penderita kanker payudara yang telah

menjalani pengobatan yang sesuai mendekati :

95% untuk stadium 0, 88% untuk stadium I, 66% untuk stadium II, 36% untuk stadium III, 7%

untuk stadium IV.

KESIMPULAN

Banyak faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan. Beberapa ahli diet dan ahli kanker

percaya bahwa perubahan diet dan gaya hidup secara umum bisa mengurangi angka kejadian

kanker.

Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara lebih mudah diobati

dan bisa disembuhkan jika masih pada stadium dini. SADARI, pemeriksaan payudara secara

klinis dan mammografi sebagai prosedur penyaringan merupakan 3 alat untuk mendeteksi kanker

secara dini.

Mastektomi pencegahan adalah pembedahan untuk mengakat salah satu atau kedua

payudara dan merupakan pilihan untuk mencegah kanker payudara pada wanita yang memiliki

resiko sangat tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranya telah diangkat karena kanker,

wanita yang memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara).

DAFTAR PUSTAKA

1. Arif Mansjoer, dkk (editor).2000. Bedah Tumor Dalam Kapita Selekta Kedokteran. Edisi

ke-3, jilid ke-2, Jakarta : media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. Anonymous. 2007. Kanker Payudara. http: //www.blogdokter.net/2007/03/13/kanker

payudara/. 12 januari 2009.

3. Dr. Andi Dwihartoro. 2007. Kanker Payudara Familial: riwayat keluarga, karakteristik

Tumor dan Ketahanan Hidup. Bagian Ilmu Bedah.

4. Sjamsuhidayat, R, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2, EGC, Jakarta, 2005

5. Sabiston, Buku Ajar Ilmu Bedah, bagian I, cetakan ke-dua, EGC, Jakarta, 1995.

6. Snells R.S, Anatomi Klinik, bagian I, edisi 3, EGC, Jakarta, 1997.