Corticoides tópicos, criterios clínicos para su selección

Dr. Byron Josué Muñoz Antón

Corticoides tópicos

Se emplean para el alivio de las dermatosis inflamatorias no infecciosas, sobre todo en los eczemas.

Su acción no es curativa, sino solo sintomática a través de sus efectos antiinflamatorios y antipruriginosos.

Corticoides tópicos

Aunque los corticoides sistémicos son eficaces en la mayoría de las dermatosis inflamatorias, son preferibles los tópicos ya que causan menor frecuencia de efectos adversos.

Selección del corticoide

Los corticoides pueden agruparse según su potencia en cuatro grupos.

La potencia antiinflamatoria se modifica según sea el vehiculo con el que se formula el corticoide tópico, si este se usa con un vendaje oclusivo o sin el, y según la naturaleza de la dermatosis a tratar y su localización.

Selección del corticoide

Todos estos factores influyen en la absorción percutanea del corticoide tópico.

Dentro de cada grupo la actividad terapéutica de los distintos corticoides tópicos es similar para todos ellos, lo que permite cambiar uno por otro.

Corticoides tópicos según su potencia Potencia baja:

Hidrocortisona base

(0,25%,1%,2,5%)

Indicaciones mas comunes:

Dermatosis faciales leves (dermatitis seborreica facial)

Dermatitis en niños Tratamiento sintomático del

prurito (ano genital o senil) Alivio temporal de

irritaciones menores de la piel (por jabones, picaduras de insectos, eritema solar,cosméticos)

Intertrigo no infeccioso

Corticoides tópicos según su potencia Potencia moderada:

Clobetasona butirato 0,25% Flumetasona pivalato 0,02%Fluocinolona acetonido 0,01%Fluocortina butil ester 0,75%Triamcinolona acetonido

0,04%Betametasona valerato 0,05%

Indicaciones mas comunes:

Dermatosis inflamatorias moderadas: dermatitis seborreica del cuerpo, eczema atopico, eczema numular, eczema de contacto, xerosis en fase inflamatoria.

Psoriasis de cara y áreas intertriginosas.

Corticoides tópicos según su potencia

Potencia alta:

Betametasona valerato 0,1% Betametasona dipropionato

0,05%Beclometasona dipropionato

0,025%Diflucortolona valerato 0,1%Fluclorolona acetonido 0,025%Fluocinolona acetonido 0,025%Fluocortolona monohidrato

0,2%Flupametasona 0,15 y 0,3%Mometasona furoato 0,1%

Indicaciones mas comunes:

Dermatosis inflamatorias graves: eczemas graves, alopecia areata, dermatitis exfoliativa generalizada, Psoriasis de las palmas de las manos, plantas de pies, codos, rodillas.

Corticoides tópicos según su potencia

Potencia muy alta: Clobetasol dipropionato 0,05% Diflorasona diacetato 0,05%Diflucortolona valerato 0,3%Fluclorolona acetonido 0,02%Fluocinolona acetonido 0,1 y

0,2%Beclometasona dipropionato

0,1%Halometasona monohidrato

0,05%

Indicaciones mas comunes:

Tratamiento de corta duración en dermatosis inflamatorias graves: eczemas rebeldes, liquen plano, lupus eritematoso discoide crónico, pénfigo, psoriasis rebelde (excluido zonas extensas)

Selección del corticoide

Los corticoides tópicos pueden ser no fluorados (hidrocortisona, beclometasona, mometasona) o fluorados (el resto): estos son por lo general mas activos, sin embargo la fluoración no es esencial para el incremento de la actividad anti inflamatoria y ocasiona efectos secundarios mineralocorticoides

Selección del corticoide

La aplicación de los corticoides fluorados durante mas de dos meses puede originar pústulas en la cara, región peri anal o genitales.

Para evitar el efecto rebote, la retirada del corticoide tópico se realiza mediante la reducción paulatina de la concentración y la frecuencia de la aplicación y la alternancia de la aplicación con un emoliente.

Selección del corticoide

Aunque algunas dermatosis pueden necesitar una terapia inicial con corticoides tópicos de potencia alta o muy alta, la mayoría de las dermatosis responden bien a corticoides de potencia baja a moderada (ocasionan una menor incidencia de efectos adversos)

Selección del corticoide

En la medida de lo posible, es preferible iniciar el tratamiento con un corticoide tópico de potencia baja y si el proceso no remite cambiar a otro de potencia superior.

Esto es muy conveniente en caso de de duda diagnostica.

Selección del corticoide

Un corticoide tópico de potencia baja (hidrocortisona al 0,25% o al 1%) es apropiado en los siguientes casos:

1. Para aplicación en zonas finas, intertriginosas o permeables de la piel (cuero cabelludo, parpados, cara, cuello, axila, genitales)

2. Para aplicación de zonas extensas de la piel o por periodos prolongados

3. En dermatitis infantiles (ocasionadas por orina o pañales)

4. Tratamiento sintomatico del prurito una vez realizado el diagnostico y, si existe un tratamiento etiologico del prurito.

Selección del corticoide

El costo del tratamiento con los corticoides tópicos de potencia baja es menor al del resto de los corticoides.

Los corticoides de potencia moderada o alta pueden ser necesarios en zonas gruesas o menos permeables de la piel (palmas de las manos,espalda, region plantar).

Selección del corticoide

En dermatosis inflamatorias que no responden a corticoides tópicos de potencia alta o muy alta puede aplicarse una cura oclusiva:

película plástica colocada encima del corticoide sujetada en sus extremos con un esparadrapo.

La cura oclusiva aumenta la potencia del corticoide tópico hasta 10 veces y la prolonga en el tiempo.

Selección del corticoide

En situaciones extremas en los que la corticoterapia topica resulta insuficiente se recurre a la inyeccion intradermica de corticoides :

Queloides, cicatrices hipertroficas, granulona anular.

Los efectos de la inyeccion intradermica de corticoides se mantiene varias semanas.

Elección del vehiculo de corticoides tópicosEl vehiculo en que se formulan los

corticoides tópicos pueden ser en forma de solución ,loción, gel, aerosol,crema, pomada, o ungüento.

La elección del vehiculo depende fundamentalmente de las características de la lesión y su localización.

Elección del vehiculo de corticoides tópicosLas soluciones y las lociones están mas

indicadas en erupciones exudativas, especialmente en zonas intertriginosas (axilas, ingles, pies) o cuando se necesita la aplicación de pequeñas cantidades en zonas extensas.

Los geles y aerosoles pueden ser usados en zonas pilosas (cuero cabelludo).

Elección del vehiculo de corticoides tópicosLas cremas están indicadas en la mayor

parte de las dermatosis inflamatorias en las que no predomine ni el componente húmedo ni el seco.

Las pomadas y ungüentos se prefieren en lesiones secas, liquenificadas o escamosas, o cuando se desea un efecto oclusivo.

Efectos adversos y precaucionesLa incidencia y la gravedad de los

efectos adversos es directamente proporcional a la potencia del preparado, la cantidad aplicada, la permeabilidad de la zona sobre la que se aplica, duración del tratamiento y al empleo de curas oclusivas.

Efectos adversos y precaucionesSon generalmente locales y se deben

a una atrofia de la dermis y epidermis.

Estos trastornos son mas probables en zonas intretriginosas y en la cara y son mas graves con los corticoides fluorados (evitar en lo posible su aplicación en cara).

Efectos adversos y precaucionesNo producen síntomas de absorción

sistémica pero pueden ocasionarlas (incluida supresión corticoadrenal) si se aplican en zonas extensas de la piel, por periodos prolongados con vendajes oclusivos o si son de potencia alta o muy alta.

Efectos adversos y precaucionesEl restablecimiento de la función

corticoadrenal es inmediato y completo al suspender la administración del corticoide tópico, aunque en algunos casos requieren tratamiento complementario con corticoides sistémicos.

Efectos adversos y precaucionesPara disminuir la posibilidad de

absorción sistémica durante un tratamiento prolongado hay que procurar el uso de corticoides de potencia baja o moderada, aplicados en pequeñas cantidades, en no mas de una zona del cuerpo a la vez y con interrupciones periodicas de tratamiento.

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