5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

  • Published on
    07-Feb-2018

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    1/51

    Sistemul respirator

    Sindromul cavitar

    Sindromulmediastinal

    A. Scorpan

    d..m., confereniaruniversitar

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    2/51

    Definiie: Sindromul cavitar(S.C.)- proces

    distructiv al parenchimuluipulmonar, cu formarea unei

    caviti, cu expresie clinic,radiologic, anatomo- patologicievident etiologic.

    Deosebim :1. abces pulmonar2. cavern pulmonar

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    3/51

    Definiie: Abcesul pulmonar (A.P.)supuraie

    pulmonar circumscris ntr-ocavitate neoformat, produs

    printr-o inflamaie acutnetuberculoas.

    Cile de infectare:

    1. sanguin2. limfatic3. bronic

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    4/51

    Clasificarea abcesuluiI.Modalitatea de apariie

    -primitiv-secundar (septicemii,

    intervenii chirurgicale,cauze toracice locale:Cr.pulmonar, corpstrin, traumatism)

    II.Dup evoluie:- acut- cronic

    III Dup localizare:- lob superior- lob inferior- periferic (superficial)- central (profund)

    IV Dup dimensiuneacavitii:- Cavitate mic (

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    5/51

    Evoluia abcesului I faz supuraie nchis

    II faz supuraie deschis

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    6/51

    Tabloul clinic Supuraie nchis= sindromul de

    condensare pulmonar (debut brutal,

    febr 39-40, junghi toracic, tuse seacsau expectoraie redus, freamt vocalexagerat, matitate, suflu tubar, posibileraluri)

    Supuraie deschis:

    1. vomic2. sindromul cavitar propriu-zis

    (clinic i radiologic)

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    7/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    8/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    9/51

    Tabloul clinic Vomicaevacuarea unei colecii

    mari de sput purulent, n urma

    actului de tuse, apare brusc, la 5-10zi. Poate fi total/fracionat.

    Semn de mare valoare diagnosticcare anun deschiderea abcesului

    prin lumenului bronic

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    10/51

    Tabloul clinicMomentul de vomare

    al abcesului : Accentuarea durerii

    toracice Intensificare tusei Expectoraie masiv

    (150,0-300,0) Intensificarea

    dispneei Anxietate Se poate complica

    prin asfixie i deces

    Vomarea abcesuluiduce la:

    Ameliorarea strii

    pacientului Se reduce febra Dispar semnele de

    intoxicaie

    Se normalizeazhemodinmica

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    11/51

    Tabloul clinic

    Inspecia - rmnerea n urma hemitoracelui afectat

    Palpareafreamt vocalaccentuat/freamt vocaldiminuat

    Percuia- sunet timpanic cunuan metalic (d>6-7cm)/vas spart.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    12/51

    Tabloul clinic Auscultativ1. Suflu amforic (d>7cm)

    2. Suflu cavernos (d

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    13/51

    Forme clinice Abces supraacut- foarte rar, la cei

    tarai (alcoolici, diabetici)

    Abces subacut- frecvent din cauzatratamentului insuficient

    Abces cu determinare pleuralsero-fibrinoas sau purulent

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    14/51

    Forme clinice Abces al lob superior- deseori

    metastatic, dreneaz uor

    Abces al lob mediu- mai rar,dreneaz greu, provoacfocarecronice de pioscleroz.

    Abces al lob inferior-nsoitfrecvent de simptome toraco-abdominale, leziuni bronectazice

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    15/51

    Examenul paraclinic Hemograma (leucocitoz cu deviere

    spre stnga, neutrofilie, VSHaccelerat)

    Examen biochimic (fibrinogen,gama-globuline ) Examenul sputei-cantitatea i caracterul(purulent,

    fitid, sanguinolent)- Examen bacteriologic determinagentul patogen

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    16/51

    Examenul paraclinic Radiografia- I faz-opacitate difuz

    (sindrom de condensarepulmonar)

    II faz-cavitate (focar dehiperaeraie pe fon deopacitate)

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    17/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    18/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    19/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    20/51

    Sindromul cavitarCavern (din lat.-cavitate)- excavaie

    ulceroas, n form de cavitate ntr-

    un organ parenchimatos, aprut nurma evacurii coninutului (mascazeoas,puroi,mas tumoral

    ramolit).

    NB! caverna nu este obligator deorigine tuberculoas!

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    21/51

    EtiologiaCavernele pulmonare se pot ntlni n:

    Tbc pulmonar (forma ulcero-cazeoas)

    Gangren pulmonar (astzi mai rar) Sifilis teriar

    Pneumonie abcedant

    Carcinom pulmonar primar ulcerat

    Chist hidatic Pneumoconioze

    Limfogranulomatom malign

    Majoritatea sunt tuberculoase!

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    22/51

    Caverna tuberculoasSediulpoate fi oriunde, dar mai frecvent n lob

    superior (50-55%), iar caverna sifilitic sedezvolt preponderent n lobul mediu.

    Structuramicrospocip a peretelui cavernei: Cel din interior-strat din globule de puroi

    Strat format din .embrionar bine vascularizat

    Strat fibros dens

    Stratul din exterior caracterizat prin pneumonieinterstiial.Coninutulpoate avea aspect de cazeum, muco-purulent, verzui, piure de mazre, cu numeroibacili Koch.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    23/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    24/51

    Tabloul clinic Starea general alterat (caexie,

    febr) Tuse cavernoas, cu expectoraie

    neaerat, care cade la fundul apei

    Hemoptizii- poate fi primul simptomde alert

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    25/51

    De reinutSindromul cavitar:

    Murmur vezicular aspru Freamt vocal exagerat

    Sunet percutor-timpanit

    Suflu amforic sau cavernos

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    26/51

    Sindromul mediastinal

    Sindromul mediastinal- procesepatologice cu localizare

    mediastinal, indiferent deetiologia lor care realizeaz un

    complex de simptome i

    semne asemntoare, cu unpolimorfism marcat.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    27/51

    MediastinulMediastinul - spaiul median

    endotoracic, situat ntre cele 2

    regiuni pleuro-pulmonaredelimitate anterior de stern,posterior de coloanavertebral, n jos de diafragm.

    Mediastinul conine uncomplex de organe cu funciivitale.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    28/51

    ClasificareaLinia virtual care trece posterior de

    trahee delimiteaz mediastinul

    anteriorde cel posterior.

    Cel anterior este divizat n superioriinferiorprin linia care trece prin

    baze inimii.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    29/51

    Mediastinul Etajul superior:

    crosa aortei,trunchiul brahio-

    cefalic,a.subclaviestng,aa.pulmonare, v.c.superioar,timusul, traheea,bronhiile

    principale,nn frenici,ggl limfatici

    Etajul inferior: cordulcu pericardul,v.c.inferioar

    Mediastinul posterior:esofagul, aortadescendent, veneleazygos, nn vegi,lanul simpatic,

    canal toracic,ggl limfatici.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    30/51

    Tabloul clinicSimptome i semne care apar precoce,

    proprii organului afectat. Vocea rguit,bitonal Tusea iritativ,persistent Durere suprascapular,fix Adenopatie suprascapular Turgenscena jugular Modificri pupilare Disfagie,tahicardie,dispneeEle sunt puncte de plecare!

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    31/51

    Tabloul clinicSimptome i semne de

    compresiune. Aceste semne

    apar tardiv, datorit laxitii.conjunctiv mediastinal. Ele

    exprim extensiunea

    procesului i fenomenele deiritaie sau compresiune

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    32/51

    1 Manifestri decompresiune vascularVena cav superioar:

    Cianoza feei,buzelor

    Turgenscena

    venelor jugulare

    Edem n pelerin

    Vena cav inferioar:

    Hepatomegalie

    Ascit

    Edeme pe gambe

    Albuminurie,

    hematurie Circulaia colateral

    abdomino-toracic

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    33/51

    2 Manifestri de compresiunetraheo-bronic Tuse seac, iritativ

    Dispnee

    Stridor inspirator Retragere inspiratorie a spaiilor

    intercostale

    Emfizem, atelectazie

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    34/51

    3 Manifestri decompresiune nervoas Nervul vag: dureri anginoase, bradicardie,

    vrsturi, diaree, bronhospasm Nervul frenic: sughi, paralizia

    diafragmului Nervul recurent: voce bitonal, afonie,

    spasm glotic Nervii intercostali: nevralgie intercostal

    Lan ganglionar simpatic: tahicardie,paloare semifacial, sindrom C.Bernard-Horner (enoftalie, ptoz palpebral,mioz)

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    35/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    36/51

    Afeciunile M anteiorCompresiunea v.c.superioare- cianoza feei, a

    buzelor, edem dur, n pelerin, la nivelul feei,gtului, umerilor, membrelor superioare, staz

    cerebral (cefalee,ameeli,somnolen,tulburri

    de vedere), turgenscena jugularelor,circulaiacoleteral la nevelul gtului,faa anterioar a

    toracelui.

    Sindromul de cav superioar apare atunci cndobstrucia se realizeaz repede i complet.

    Compresiunea poate fi intermitent, dependent depoziia corpului n tumorile mediastinale mobile.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    37/51

    Afeciunile M anteior Compresiunea

    a.pulmonarerar,cianoz exprimat,dispnee, tril n spaiile II-

    III intercostale stngi isuflu sistolic cu aceeailocalizare.

    Compresiunea aorteisufluri sistolice cufreamt, diferene de

    presiune arterial idureri retrosternale detip anginos (aortalgii).

    Compresiunea inimiitulburri dehemodinamic severe(insuficiena cardiac),aritmii.

    Compresiunea nervuluifrenicsughi,hemidiafragm ridicat,hipomobil(X), dispnee,respiraie superficial.

    Iritaia n.frenic- durerecu iradiere de-a lungulnervului pn n fosasupraclavicular iumr.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    38/51

    Sindrom M. mijlociuLocalizarea frecvent a proceselor patologice n

    M.mijlociu impune descrierea acestui sindrom.

    Sindrom M.mijlociucompresiunea traheei ibronhiilor mari(tiraj,cornaj,dispnee,atelectazii,congestiipulmonare) izolat sau asociat cu compresiunea

    n.recurent (disfonie,voce bitonal).

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    39/51

    Afeciunile M posterior Esofag=sidromesofagian: disfagie, durere,

    regurgitare

    Vena azygos: hidrotorace drept, circulaia

    colateral pe peretele lateral sau la baza toracelui. Ductul toracic: hidrotorace, edem al toracelui, al

    membrului superior stng i a membrelor

    inferioare, revrsat chilos pleural i peritoneal

    (sindrom Menetrier).

    N.vag, lan ganglionar simpatic, nn intercostali:bradicardie, vrsturi, diaree, tahicardie, s-mClaude Bernard Horner, nevralgii intercostale.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    40/51

    Importantn tumorile mediastinale maligne

    acestor simptome li asociaz i

    manifestri generale ca: febr,astenie, trasnpiraie, scderea

    ponderal, inapeten pn la

    anorexie, anemie, alterarea

    progresiv a strii generale.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    41/51

    Examenul paraclinic1. Examen radiologic(repetat) -rol decisiv. Radioscopiapulsaia anevrismelor,

    mobilitatea la deglutiie,

    deplasabilitatea procesului. Radiografia standard de fa i profil

    (orto i clinostatism) Tomografii frontale, sagitale, axiale

    Tehnici radiologice cu substane decontrast (esofag baritat,traheobronhografii)

    Limfografia

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    42/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    43/51

    Examenul paraclinic2. Examinri endoscopice cu puncie biopsie

    3. Investigaii cu radioizotopi(scintigrafia

    toroidian, cardioscintigrafia)

    4. Examinri citobacteriologiceale produselorprelevate sau examinri biochimice i serologice

    (hemograma, examen histologic splenic,

    medular,VSH,R.Cassoni)

    5. Toracotomie exploratorie

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    44/51

    Diagnosticul pe etape I D-cul de sindrom mediastinal (clinic) II D-cul topografic al procesului n mediastinul

    anterior, mijlociu, posterior

    III D-cul punctului de plecare al procesuluipatologic

    IV Stabilirea naturii procesului:1. proces tumoral (benign,malign)

    2. proces netumoral3. proces inflamator

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    45/51

    Dificulti de diagnostic Regiunea este greu abordabil

    mijloacelor de investigaie

    Afeciunile mediastinale sunt foarte

    variate

    n debut tabloul clinic e foarte redus nsimptome

    ntr-un spaiu relativ mic se afl un numrimprtant de organe n strns relaie de

    vecintate simptome de mprumut

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    46/51

    Tumorile mediastinului1. Sarcoamele (cele mai frecvente):

    limfosarcom,reticulosarcom2. Timoamele

    3. Tumori neurogene4. Disembrioame5. Limfogranulomatoz malign6. Limfom gigantofolicular7. Cancerele gangliomediastinale

    metastatice8. Gua intratoracic malignizat9. Tumori conjunctive benigne

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    47/51

    Procese netumorale Hipertrofia de timus

    Emfizem mediastinal

    Hemomediastinul produs prin rupturi deanevrisme, traumatisme toracice

    Strum intratoracic

    Chist hidatic mediastinal

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    48/51

    MediastiniteleMediastinitele (M.)-inflamaii acut sau cronic a

    esutului mediastinal.

    M. acutepot fi supurative sau nesupurative. Seproduc prin propagarea infeciei de la diferite

    focare. Sunt descrise i mediastinite

    reumatismale sau virale- evoluie acut,benign.Tratament-antibiotice doze mari,extirpareafocarului.

    M. cronice-mai des n tuberculoz, sarcoidoz.Tratamentul vizeaz afeciunile n cadrul crora a

    aprut mediastinita.

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    49/51

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    50/51

    MULUMESC PENTRU ATENIE

  • 7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal

    51/51

    MULUMESC PENTRU ATENIE