ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

DR. NELSON DELGADO GUTIERREZGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL ESCUELA CESAR AMADOR MOLINA

CONTENIDO

INTRODUCCION DEFINICION CLASIFICACION ESTADIOS EVOLUTIVOS CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO

INTRODUCCION

El aborto inducido es un problema deinterés para la salud pública mundial, tantoen los países donde las leyes lo permitencomo en aquellos donde el procedimiento

se practica en forma clandestina.

Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del

aborto espontáneo o provocado, acompañada de otros signos como dolor, pélvico, secreción vaginal de mal hedor o

purulenta.

CIE 10

DEFINICCION

Se trata de una de las formas anteriores con un proceso

infeccioso sobre agregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la capa muscular

del útero.

MINISTERIO DE SALUD Normativa 109, Abril 2013 Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas

ESTADIOS EVOLUTIVOS

GRADO ILimitada a la Cavidad Uterina.Se produce por elingreso de gérmenes a la cavidad uterina (endometritis)

GRADO IIExtensión a los anexos, tejido celular para uterino, pelvis peritoneo. Puede producirse en relación con otras formas clínicas de infección, como anexitis o parametritis incluso complicarse con sepsis y choque séptico.

GRADO IIIExtensión fuera de la pelvisSíndrome FebrilPeritonitis diseminadaTromboflebitis pélvica con o sin embolizaciónCIDShock SepticoIRA

CUADRO CLINICO Temperatura mayor a 37.5° C.

Se puede acompañar de malestar general, astenia, adinamia, escalofríos y mialgias.

Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez (endometritis). Útero doloroso a la palpación y reblandecido (miometritis).

Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis).

El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es posible evidenciar laceraciones, cuerpos extraños o restos ovulares.

Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.

DIAGNOSTICO

1. Secreción por genitales

2. Tensión arterial

3. Temperatura corporal

4. Hematología completa

5. Antecedentes

IMPORTANTE

Evaluar lesiones de órganos vecinos (vejiga e intestino) y descartar presencia de tumoraciones o colecciones a nivel

para uterino, (absceso tubo-ovárico).

FISIOPATOLOGIA

En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales con la finalidad de terminar con el embarazo

Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli, estreptococo beta hemolítico, estafilococo dorado y anaerobios como el Clostridium perfringes

Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos sexualmente, como lo son aerobios gram positivos y negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.

La serie de eventos iniciados por la bacteremia o endotoxemia es compleja.

Objetivos terapéuticos:

1. Evacuar el contenido uterino. 2. Eliminar el agente causal. 3. Mantener la estabilidad hemodinámica

Primer Nivel de Atención Canalizar con bránula N°16 o mayor calibre disponible. Administrar Solución Salina Normal o hartman.

Antibioticoterapia:

Dosis inicial o de carga: (primera dosis).

Ampicilina 1 g IV o cefazolina 1g IV más 500mg de metrodinazol IV. oCeftriazone 1 g IV mas 500mg de metrodinazol IV. oClindamicina 600mg IV ó 500mg de metrodinazol mas gentamicina 80mg IV c/8h.

Agregar a cada una de las opciones: Gentamicina 160 mg IV diaria.

Administrar DT según esquema de vacunación. Suspender la vía oral. Referirla a segundo nivel de atención.

TRATAMIENTO

Segundo Nivel de atención: Exámenes de laboratorio. BHC, plaquetas, VSG, Proteína C reactiva, Azoemia, creatinina…..

Administración de Antibiótico. Seguir con antibióticos iniciados en primer nivel. La terapia antibiótica intravenosa se deberá mantener por 48 horas desde el último pico febril y continuar por vía oral hasta completar 7 a 10 días. Antitérmicos: Si la temperatura supera los 37.5ª C administrar: dipirona 1g intravenoso cada 8 horas o Acetaminofén1g po. c/8h

ERRADICAR EL FOCO INFECCIOSO, RESTOS OVULARES Y/O EVENTUALES CUERPOS EXTRAÑOS.

Condiciones para practicar legrado uterino en caso séptico: Realizarlo después de 8 horas de iniciada la antibioticoterapia. Paciente estabilizada hemodinámicamente. Si el embarazo es menor de 12 semanas Evacuación del útero mediante Aspiración Manual Endouterina. La evacuación por curetaje o legrado instrumental solo debe realizarse si no está disponible la Aspiración Manual Endouterina. (AMEU). Si la evacuación no es posible de inmediato y hay sangrado: Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40 gotas por minuto y modificar según respuesta. oMisopostrol 600 mcg, vía vaginal, dosis única.

ENFOQUE QUIRURGICO OBSTETRICO

Realizar AMEU si se sospechara que quedaron restos. El uso de útero constrictor post legrado está indicado para contraer el útero y minimizar el sangrado.

Se puede utilizar:

Oxitocina

o

Metilergonovina

o

Misopostrol 400mcg vía rectal

Medidas farmacológicas .

EN EL MANEJO CLINICO DE CUALQUIER ESTADIO MONITOREAR SANGRADO UTERINO SIGNOS VITALES (PULSO, TEMPERATURA, P.A.),

DIURESIS

NO OLVIDAR

El material obtenido debe enviarse a estudio anatomopatológico y cultivo.

Legrado Uterino Laparotomía Exploradora Histerectomía Abdominal Total y Ooforosalpingectomía Bilateral

. COMPLICACIONES

Locales

Sistémicas

Síndrome Tricolor/ Facie de FiessingerHemólisis Severa

Shock/ Hipotensión RefractariaCoagulación Intravascular Diseminada

Acidosis MetabólicaInsuficiencia Renal Aguda

SÍNDROME DE MONDOR

Cada una de las formas clínicas puede evolucionar a otras formas más graves del aborto:

Hemorragia que conduzca a Shock hipovolémico. Complicaciones por maniobras abortivas o por procedimientos quirúrgicos que pueden provocar: Perforación uterina. Shock séptico. Infertilidad. Lesión vaginal, vesical, uterina o intestinal.

. COMPLICACIONES

“Toda mujer embarazada puede presentar una complicación obstétrica y la mayoría de las complicaciones no pueden ser pronosticadas ni prevenidas, pero si tratadas”

¡¡¡GRACIAS!!!