PROCEDIMIENTOS MENORES: ANALGESIA Y SEDACIN
Susana Capap Urgencias Pediatra. Hospital Cruces Febrero
2007
Krauss B. Green SM. Sedation and analgesia for procedures in
children. New England Journal of Medicine. 342(13):938-45, 2000 Mar
30.
ANESTESICOS TPICOS / LOCALES
Anestsicos tpicos LAT (lidocana 4% , adrenalina 0,1% y tetracana
0,5%) EMLA (lidocana 2,5% y prilocrana 2,5%) Cloruro de etilo
Otros: tetracana, benzocana, lidocana aerosol
Anestsicos locales Lidocana con/sin adrenalina Bupivacana
ANESTSICOS LOCALESLIDOCANA (0,5%- 2%) Inicio rpido (3min) Dosis:
1-2 mgr / kg (mx 5 mgr/ kg) Con adrenalina 2-4 mgr/kg (mx 7 mgr/kg)
Duracin: 30min- 120 min Con adrenalina 60- 180 min No adiccin de
adrenalina (en zonas acras) El bicarbonato tampona el dolor en la
infiltracin (9 ml lidocana + 1 ml de bicarbonato)
BUPIVACAINA (0,25%) Comienzo lento 15 minutos Dosis: 1,5- 2,5
mgr/kg, con adrenalina 3 mg / kg Duracin ms prolongada ( 2-4
horas)
MIDAZOLAM Efectos BDZ: sedacin, hipnosis, ansilisis,
relajacin
muscular, amnesia antergrada, anticonvulsivante. Vas
administracin: I.V (0,05-0,2 mgr/kg), IM (0,2-0,3
mg/kg), IN (0,2-0,5mg/kg)
Otra va : ORAL
Efecto
secundario ms importante depresin respiratoria; en ocasiones
puede producir reacciones paradjicas (agitacin, llanto, movimientos
involuntarios) en lugar de sedacin.
MIDAZOLAM ORAL Dosis: 0,2- 0,5 mg / kg (mxima 15 mg), 30-45
minutos antes
del procedimiento Duracin: 1-2 horas Antdoto: Flumazenil 0,01
mg/kg, dosis inicial mxima 0,2 mg.
Se puede repetir cada minuto a dosis 0,05 mg/kg, hasta dosis
total mxima de 1 mg.
Oral midazolam for conscious sedation of children during minor
procedures. Journal of Accident & Emergency Medicine.
15(4):244-8, 1998 Jul. 0,5 mg/ kg oral midazolam had an onset of
action of 15 minutes and was effective in 76% of children Amnesia
was reported in 66% of children. There were no adverse side effects
except paradoxical hyperagitation in three ; this did not require
any specific treatment. 90% of parents said they would like it to
be used again should similar circumstances arise. At 0.5 mg/kg oral
midazolam appears safe and is effective in sedating most children
for minor procedures. Its use should be considered by all A&E
departments dealing with children.
MIDAZOLAM ORAL: INDICACIONESNios: 6 meses- 14 aos En general,
procedimientos menores en las que queremos disminuir la ansiedad
del paciente y para conseguir un paciente colaborador:
reparacin de heridas puncin lumbar puncin articular extraccin
analtica / canalizacin va venosa drenaje abscesos exploraciones que
causen ansiedad, p ej: exploracin genital curas retirada de puntos
retirada cuerpo extrao En los casos en los que el procedimiento sea
doloroso se asociaran analgsicos tpicos/locales o sistmicos.
Midazolam syrup as a premedication to reduce the discomfort
associated with pediatric intravenous catheter insertion. J Pediatr
2003;142:429-30).Midazolam effectively reduces discomfort
associated with intravenous insertion. Anxiolysis with oral
midazolam in pediatric patients undergoing dermatologic surgical
procedures. Journal of the American Academy of Dermatology.
45(1):105-8, 2001 Jul. Oral midazolam provided good to excellent
anxiolytic effects in most pediatric patients undergoing painful
dermatologic surgical procedures. Because midazolam does not
provide analgesic effects, local anesthesia is necessary.
Complications were uncommon and minor. Oral midazolam is an
effective anxiolytic agent in pediatric patients undergoing
dermatologic surgical procedures.
MIDAZOLAM ORAL Registro analgesia/ sedacin y consentimiento
informado Monitorizacin continua con pulxioximetra tras
administracin en
rea reconocimiento, tras conseguir efecto monitorizacin continua
de constantes cada 5 minutos La vigilancia deber ser muy estrecha
si se administra junto con
frmacos narcticos Alta: nio actividad motora, habla y nivel
conciencia normal.
Clinical policy : procedural sedation anda analgesia in the
emergency department . From The American College of Emergency
Physicians .Clinical Policies Subcommitte on procedural sedation
and analgesia. Guidelines for Monitoring and Management of
Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and
Therapeutic Procedures: Addendum . AAP.Committee on Drugs.
PEDIATRICS 2002; 110 (4)836-838. Gross JB, et al: Practice
guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologist. ASA.
Gross JB, et al: Anesthesiology 2002; 96:100-1017
MIDAZOLAM ORAL
Dosis va oral: 0,2-0,5 mg/kg, 30-45 minutos antes del
procedimiento. Dosis mxima: 15 mg Antdoto: Flumazenil 0,01 mg/ kg,
dosis inicial mxima 0,2 mg. Se puede repetir cada minuto a dosis
0,05 mg/kg, hasta dosis total mxima de 1 mg. INDICACIONES: en
general, situaciones en las que queremos disminuir la ansiedad del
paciente para conseguir un paciente colaborador:Reparacin de
heridas Puncin lumbar Puncin articular Extraccin analtica /
canalizacin va venosa Drenaje abscesos Exploraciones que causen
ansiedad, p ej: exploracin genital Curas Retirada de puntos
Retirada cuerpo extrao En los casos en los que el procedimiento sea
doloroso se asociaran analgsicos tpicos/locales o sistmicos.
ADMINISTRACIN:
Se administrara en el rea de reconocimiento, monitorizacin
continua con pulxioximetria. Cuando consigamos el efecto deseado
monitorizacin cada 5 minutos de constantes vitales mientras
realizamos el procedimiento. Tras el procedimiento el nio
permanecer en observacin con monitorizacin continua bajo
pulsioximetra.
OXIDO NITROSO: INDICACIONESProduce control del dolor y
ansiedad.
Reparacin de heridas, incluyendo la inyeccin de un anestsico
local para la reparacin de heridas. Extraccin de cuerpos extraos.
Drenaje e incisin de abscesos. Curas de heridas. Venopuncin y
canalizacin de va venosa. Puncin lumbar. Puncin articular. Reduccin
de dislocaciones.
MIDAZOLAM ORAL VS OXIDO NITROSOOxido nitrosoVentajasInicio rpido
Rpida recuperacin
Midazolam oralNo necesita colaboracin del paciente
Desventajas
Precisa paciente colaborador Menos til en nios pequeos
Efecto ms lento Recuperacin ms lenta
MIDAZOLAM ORAL Y OXIDO NITROSO
Nitrous oxide-oxygen or oral midazolam for pediatric outpatient
sedation. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology
& Endodontics. 93(6):643-6, 2002 Jun.Toronto, Ontario, Canada.A
total of 819 patients were included in this study. Both the N2O and
midazolam groups demonstrated a low complication rate with a high
rate of successful completion of treatment. The use of either oral
midazolam or nitrous oxide-oxygen as single agents provides safe
and effective conscious sedation in the pediatric outpatient
population.
Sedation during voiding cystourethrography: comparison of the
efficacy and safety of using oral midazolam and continuous flow
nitrous oxide. Journal of Urology. 174(4 Pt 2):1598-600; 2005 Oct.
Continuous flow 50% nitrous oxide and oral midazolam are comparably
safe and effective in reducing anxiety and distress during VCU in
children older than 3 years. However, N(2)O provides a more rapid
onset of sedating effect and has a shorter recovery time: shorter
recovery time (29 +/- 10 vs 63 +/- 25 minutes, p
