SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA PRESENTACION AL XIX CONGRESO DE CUIDADOS INTENSIVOS PUCON...
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SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA PRESENTACION AL XIX CONGRESO DE CUIDADOS PRESENTACION AL XIX CONGRESO DE CUIDADOS INTENSIVOS INTENSIVOS PUCON NOVIEMBRE 2001 PUCON NOVIEMBRE 2001
SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA PRESENTACION AL XIX CONGRESO DE CUIDADOS INTENSIVOS PUCON NOVIEMBRE 2001
SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA PRESENTACION AL XIX CONGRESO
DE CUIDADOS INTENSIVOS PUCON NOVIEMBRE 2001
Diapositiva 2
DESARROLLO DE LA PRESENTACION Sedacin por no especialistas
Sedacin por no especialistas Complicaciones Complicaciones
Definiciones y objetivos de la sedacin Definiciones y objetivos de
la sedacin Equipamiento requerido Equipamiento requerido Evaluacin
del dolor Evaluacin del dolor Sedacin en paciente intubado Sedacin
en paciente intubado
Diapositiva 3
SEDACION en pediatra BIBLIOGRAFIA American Academy of
Pediatrics, Comittee on drugs. Guidelines for monitoring and
management of pediatric patients during and after sedation for
diagnostic and therapeutics procedures. Pediatrics 1992; 89: 1110-5
American Academy of Pediatrics, Comittee on drugs. Guidelines for
monitoring and management of pediatric patients during and after
sedation for diagnostic and therapeutics procedures. Pediatrics
1992; 89: 1110-5 Zeltzer LK,. Report of the subcomittee on the
management of pain associated with procedures in childrens with
cancer. Pediatrics 1990; 826-831 Zeltzer LK,. Report of the
subcomittee on the management of pain associated with procedures in
childrens with cancer. Pediatrics 1990; 826-831 Gross JB, et al:
Practice guidelines for sedation and analgesia by
non-anesthesiologist. ASA. Anesthesiology 1996; 85:459-71 Gross JB,
et al: Practice guidelines for sedation and analgesia by
non-anesthesiologist. ASA. Anesthesiology 1996; 85:459-71 Cot et
al. Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications
used for sedation. Pediatrics 2000; 106; 4:633-644 Cot et al.
Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications used
for sedation. Pediatrics 2000; 106; 4:633-644
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DefinicionesSEDACIONGRADOS Tipo I Sedacin Mnima (ansiolsis)
Tipo II Sedacin/analgesia moderada (sedacin consciente) Tipo III
Sedacin/analgesia profunda Tipo IV Anestesia General
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Existe la necesidad de sedar fuera de pabelln? Cada vez ms un
manejo ms racional del stress y del dolor Cada vez ms un manejo ms
racional del stress y del dolor Cada vez ms demanda de
procedimientos Cada vez ms demanda de procedimientos Mejor
conocimiento de los medicamentos y efectos Mejor conocimiento de
los medicamentos y efectos Sedacin por no especialistas en
anestesia
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Sedacin por no especialistas *en anestesia* Pediatras Mdicos
UCI Mdicos de Urgencia Personal medico y paramedico de rescate
Enfermeras
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RECOMENDACIONES AAP (Pediatrics. 89110/115, 1992) Escalada
entre sedacin y anestesia Escalada entre sedacin y anestesia
Recomendaciones Recomendaciones Evaluacin mdica pre-sedacin,
especialmente va area Ayuno apropiado Monitorizacin Equipamiento y
facilidades Habilidades Respaldo Registros Criterios de alta
Objetivos de la sedacin Minimizar el discomfort fsico y mental
Minimizar el discomfort fsico y mental Obtener cooperacin y/o
facilitar el procedimiento Obtener cooperacin y/o facilitar el
procedimiento Preservar la seguridad del nio Preservar la seguridad
del nio Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea posible
Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea posible
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SEDACION. Despierto Sedacin ligera Sedacin consciente Sedo
analgesia Sedacin profunda Anestesia general Reflejos preservados
Va area permeable Respuesta apropiada Prdida reflejos Va area no
permeable Respuesta inapropiada Hipoxia, dao cerebral, PCR
Disconfort, falta cooperacin
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Complicaciones de la sedacin en nios Factores contribuyentes
Cualquier droga tiene complicaciones Cualquier droga tiene
complicaciones Complicaciones se producen en todas las rea donde se
use sedacin (UCI, pabelln, urgencia, fuera del hospital)
Complicaciones se producen en todas las rea donde se use sedacin
(UCI, pabelln, urgencia, fuera del hospital) Mayor riesgo 1-6 aos
Mayor riesgo 1-6 aos 80% % respiratorio 80% % respiratorio Mayor
parte evitables Mayor parte evitables Se require habilidades y no
solo normas Se require habilidades y no solo normas Cot. Pediatrics
2000.
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COMPLICACIONES SEDACION EVENTO ADVERSO
IntrahospitalarioExtrahospitalario (Pacientes ms sanos y mayores)
Evento primario Respiratorio 80%80% PCR secundario 14%54%
Resucitacin inadecuada 2%57% Muerte o dao neurolgico 37%92%
Diapositiva 13
COMPLICACIONES Los pacientes que estaban monitorizados con
oxmetro de pulso tuvieron menos dao Los pacientes que estaban
monitorizados con oxmetro de pulso tuvieron menos dao Evento
Intrahospitalario + oxmetro pulso: Evento Intrahospitalario +
oxmetro pulso: MENOR DAO
Diapositiva 14
Complicaciones de la sedacin en nios Factores protectores?...
compliance with the AAP guidelines for monitoring during sedation
resulted in prompt recognition and treatment of the airway problems
without sequelae. Pediatrics. Octubre 2001.
Diapositiva 15
TIPO 1. Sedacin mnima (ansiolsis, analgesia) ESTADO Conciencia
Normal, responde ordenes Va Area No afectada Ventilacin espontnea
No afectada Cardiovascular
Diapositiva 16
TIPO 1. Sedacin mnima (ansiolsis, analgesia) Indicaciones:
Lograr cooperacin, disminuir stress Indicaciones: Lograr
cooperacin, disminuir stress Premedicacin preoperatoria
Procedimientos menores: Puncin venosa, toma muestra Qu administrar?
Qu administrar? Midazolam oral (nasal) Midazolam oral (nasal) AINE
AINE ASA I y II (III) ASA I y II (III) No requiere supervisin mayor
No requiere supervisin mayor No requiere ayuno No requiere
ayuno
Diapositiva 17
TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedacin consciente) ESTADO
Conciencia y respuesta Respuesta apropiada a la estimulacin verbal
o tctil Va Area NO requiere apoyo, reflejos mantenidos Ventilacin
espontnea Adecuada Cardiovascular Generalmente no afectada
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TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedacin consciente)
Indicaciones: Indicaciones: ??? ??? Muchos procedimientos van a
requerir sedacin profunda Muchos procedimientos van a requerir
sedacin profunda Personal entrenado en apoyo de la ventilacin
Personal entrenado en apoyo de la ventilacin Requiere ayuno
Requiere ayuno
Diapositiva 19
TIPO 3. Sedacin profunda ESTADO Conciencia Respuesta slo a la
estimulacin verbal o tctil intensa Va Area Puede requerir apoyo
(sonda nasofarngea, levantar mandbula) Ventilacin espontnea Puede
no ser adecuada Cardiovascular Generalmente no afectada
Diapositiva 20
TIPO 3. Sedoanalgesia profunda Indicaciones: > parte
procedimientos Indicaciones: > parte procedimientos
Broncoscopias Broncoscopias Gastroscopias Gastroscopias Reduccin
fracturas Reduccin fracturas Curacin inicial quemaduras Curacin
inicial quemaduras Quin puede administrar: personal mdico entrenado
Quin puede administrar: personal mdico entrenado Donde: donde
existan facilidades Donde: donde existan facilidades BOX de
reanimacin BOX de reanimacin UCI UCI Salas equipadas Salas
equipadas
Diapositiva 21
Sedacin profunda Objetivo: nio que permanece inmvil e
inconsciente durante el procedimiento pero que puede ser despertado
por un estmulo vigoroso Objetivo: nio que permanece inmvil e
inconsciente durante el procedimiento pero que puede ser despertado
por un estmulo vigoroso Difiere de la anestesia general en que
Difiere de la anestesia general en que La analgesia puede ser
insuficiente La analgesia puede ser insuficiente Reflejos
protectores no siempre alterados Reflejos protectores no siempre
alterados Problema: nio COMBATIVO que no sabe farmacologa Problema:
nio COMBATIVO que no sabe farmacologa
Diapositiva 22
TIPO 4. Anestesia GeneralESTADOConciencia NO Respuesta a la
estimulacin verbal o tctil repetida o dolorosa Va Area Generalmente
requiere apoyo Ventilacin espontnea Frecuentemente inadecuada
Cardiovascular Puede estar afectada
Diapositiva 23
RECOMENDACIONES Monitorizacin: Monitorizacin: PANI PANI Oxmetro
pulso Oxmetro pulso ECG (pulso) ECG (pulso)
Diapositiva 24
RECOMENDACIONES Equipamiento e infraestructura Algn sistema
para proporcionar O2 en concentracin elevada Algn sistema para
proporcionar O2 en concentracin elevada Algn sistema aspiracin y
sondas apropiadas Algn sistema aspiracin y sondas apropiadas
Medicamentos de emergencia Medicamentos de emergencia
Diapositiva 25
Medicamentos para sedacin y analgesia Anestsicos locales
Ansiolticos y sedantes Midazolam Hidrato cloral Barbitricos
Opioides Morfina Meperidina Fentanyl Anestsicos generales Ketamina
Propofol N2O ELECCION DE DROGA Y TECNICA EXPERIENCIA NECESIDAD O NO
DE PRODUCIR INCONSCIENCIA
RECOMENDACIONES. Criterios Alta Score ALDRETE Actividad
Actividad Respiracion Respiracion Circulacion Circulacion
Conciencia Conciencia Color Color Responsable Responsable
Indicaciones post-procedimeinto Indicaciones
post-procedimeinto
Diapositiva 28
Escalas evaluacin dolor CONDUCTUALES FLACCFISIOLOGICAS
Frecuencia cardiaca Presion arterial Tamao pupilar Glicemia,
cortisolAUTOREPORTE EVA, CARITAS Cualquier edad >4 aos Sin
disturbar paciente Requieren exmenes Pacientes que verbalizen
Reproducible Pacientes intubados Fcil aplicacin Parmetros reflejan
no solo dolor No discriminarian dolor ansiedad
Diapositiva 29
F l a c c
Diapositiva 30
MEDICIONES POR AUTO-REPORTE 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin leve
moderado severo muy severo peor dolor imposible EVA
Diapositiva 31
Sedacin y Analgesia en Paciente Intubado
Diapositiva 32
INDICACIONES SEDACIN en Paciente Intubado (UCI) Soporte
respiratorio y de otros rganos (VM, hemofiltracin etc.) Soporte
respiratorio y de otros rganos (VM, hemofiltracin etc.) Manejo
postquirrgico complejo (ciruga cardaca, trasplantes, ciruga
neonatal) Manejo postquirrgico complejo (ciruga cardaca,
trasplantes, ciruga neonatal) Para realizar procedimientos
(intubacin, instalacin cateteres, drenajes, etc) Para realizar
procedimientos (intubacin, instalacin cateteres, drenajes,
etc)
Diapositiva 33
Evaluacin dolor en el paciente paralizado Tamao pupilar Tamao
pupilar Variabilidad latido a latido Variabilidad latido a latido
Conductancia de la piel Conductancia de la piel
Diapositiva 34
Dolor en paciente intubado: evaluacin Tamao pupilar Tamao
pupilar Paralitic Holiday Paralitic Holiday FLACC FLACC Signos
vitales: alteraciones desde la basal Signos vitales: alteraciones
desde la basal Paciente estable aumentar dosis analgsicos 10%-15%
cada 3 - 4 das Paciente estable aumentar dosis analgsicos 10%-15%
cada 3 - 4 das
Diapositiva 35
Tamao pupilar Valor en paciente paralizado Tamao pupilar:
balance simptico- parasimptico Tamao pupilar: balance simptico-
parasimptico actividad simptica actividad simptica dolor dolor
Agentes ciclopljicos Agentes ciclopljicos Menor nivel plasmtico
opiodes Menor nivel plasmtico opiodes NO es til NO es til ICP ICP
RNPT extremos RNPT extremos
Diapositiva 36
OPIOIDES, Vida media contexto dependiente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 Duracion infusion en hrs. Vida media (min) 0 150 300 FENTANYL
Remifentanyl Alfentanyl Sufentanyl
Diapositiva 37
Sedacin en UCI Tolerance, withdrawal, and physical dependency
after long-term sedation and analgesia of children in the pediatric
intensive care unit. Tobias JD - Crit Care Med - 2000 Jun; 28(6):
2122-32 Tolerance, physical dependency, and withdrawal can occur
after the prolonged administration of any agent used for sedation
and analgesia in the PICU population.
Diapositiva 38
ERRORES MAS FRECUENTES Sedar en ambiente no adecuado
(facilidades, monitorizacin) Sedar en ambiente no adecuado
(facilidades, monitorizacin) Inapropiada combinacin drogas
Inapropiada combinacin drogas Indaecuada evaluacin riesgo
Indaecuada evaluacin riesgo Sedacin por personal inexperto y no
entrenado (madres) Sedacin por personal inexperto y no entrenado
(madres) Alta precoz Alta precoz
Diapositiva 39
A QUE PACIENTES NO SEDAR ASA III o IV ASA III o IV Obstruccin
pulmonar o de va area (hipertrofia amigdalianao adenoidea
importante) Obstruccin pulmonar o de va area (hipertrofia
amigdalianao adenoidea importante) Obesidad mrbida Obesidad mrbida
Cardiopatia descompensada Cardiopatia descompensada Prematurez
(< 60 sem postgestacionales) Prematurez (< 60 sem
postgestacionales) Neurolgico:> Sd. convulsivo no controlado,
apneas centrales Neurolgico:> Sd. convulsivo no controlado,
apneas centrales Estmago lleno y sedacin profunda Estmago lleno y
sedacin profunda
![Sedacion en Embarazada[1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/577d2a771a28ab4e1ea941f9/sedacion-en-embarazada1.jpg)
