Anatomía Quirúrgica del Apéndice.

Hospital Español de México.Cirugía General.

Roberto Montero Barajas R1CG.

EmbriogénesisDesarrollo Normal.

Porción distal del Ciego embrionario.Diametro 4.5 veces < Colon al nacer y hasta <8.5

adulto.Comienza a visualizarse 8va sdg, desde vértice de

ciego.Vasos linfáticos en pared apendicular 7mo mes y

hasta pubertad.Obliteración de su luz en el anciano.*Organo linfoide funcional totalmente

desarrollado.

EmbriogénesisAnomalías Congénitas.

Ausencia de Apéndice:Falta de formación durante 8va sdg.Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego)Autoamputación, invainación o vólvulo.

Apéndice ectópico.Apendice izquierdo:

Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo

Duplicación del Apéndice:Apendice en doble barril.Apendice dobleDuplicación tipo tenia cólica.

Clasificación Cave y Wallbridge

EmbriogénesisAnomalías Congénitas.

Divertículos congénitos del apéndice

Mucosa Heterotópica en el apéndice:Mucosa gástrica, tejido pancreático y

mucosa esofágica.

TopografíaRelaciones anatómicas:Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo

Lumbosacro.Ventral: Pared abdominal, epiplon

mayor o asas del íleon.Bipedestación: por encima del

borde pélvicoVértice del ciego: único punto fijo.

Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.

Topografía

Posición: A) Retrocecal – RetrocólicoB) PélvicoC) SubcecalD) Ileocecal

TopografíaDistribución de Posiciones:

*O´Connor, Reed WP. In Vivo location of the human vermiform appendix. Clint Anat 1994;7:139-142.

Anatomía QuirúrgicaPared Apendicular

Longitud Variable: 9-14cm aprox. Localización: 0.5 - 1.7cm del extremo del íleon.Se compone de:

SerosaMuscular

Capas longitudinal y Circular.Submucosa (gran numero de nódulos linfoides)Mucosa

Anatomía QuirúrgicaIrrigaciónArterial:

A. Apendicular A. Ileocólica

A. Mesentérica Superior A. Aorta Abdominal

La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior.*

Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.

Anatomía QuirúrgicaIrrigación

Venosa: V. Apendicular

V. Cecales V. Ileocólica

V. Cólica Derecha V. Mesentérica Superior

V. Porta Hepática.

Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.

Anatomía QuirúrgicaIrrigación

Linfáticos:Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular,

ileocólica y mesentérica superior. Ganglios Linfáticos Celiacos.

Cisterna del Quilo.Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.

* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.

Anatomía QuirúrgicaInervación

Inervación Simpática:Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos

Parasimpática:Nervio Vago

Somatosensorial: (Inervación sensorial del dolor)

8va Raíz Torácica. 10mo y 11mo*

Anatomía QuirúrgicaPunto de McBurney:

Ángulo recto respecto a la línea que una la espina iliaca anterosuperior y el ombligo, 2/3 distal a este.

Anatomía QuirúrgicaIdentificación

1) Identificar el Ciego. Ausencia de fijaciones del epiplón mayor.

Imposibilidad: Pb. Rotación patológica o ciego no descendido.

2) Continuar en sentido caudal respecto a 1 tenia cólica hasta la base del apéndice. (punto de convergencia de las tenias)

BibliografíaJohn E. Skandalakis. Anatomía Quirúrgica: Bases

de la Anatomía Quirúrgica. 14ed;2015 648-661.Zollinger RM. Zollinger’s Atlas a color de

Procedimientos Quirúrgicos. 9ed; 2012 126-134.Lippert H. Anatomía Estructura y Morfología del

Cuerpo Humano. 4Ed; 738-759.Townsend C. Sabiston Tratado de Cirugía. 18Ed;

1333-1347