Aproximaciones al TDAHAproximaciones al TDAH

¿Q u é e s e l TDAH?

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad, conocido cómo TDAH, es un trastorno de origen neurobiológicoque se caracteriza por tres síntomas clave: INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

• Dificultades para concentrarse.

• Distracción fácil.

• Pérdida u olvido de objetos, citas..

• Dificultades para seguir órdenes.

• Movimiento excesivo o inapropiado.

• Habla excesiva o poco oportuna.

• Emisión de ruidos.

• Desinhibición.

• Actuar sin pensar.

• Dificultades para planificar.

Factores que afectan a los síntomasFactores que afectan a los síntomas

Mejoría

• Medio ambiente muy estructurado.• Actividades interesantes.• Supervisión.• Atención.• Frecuente reforzamiento

positivo por buen comportamiento y atención.

Empeoramiento

• Bajos niveles de estructura familiar.• Actividades aburridas.• Pobre supervisión.• Pobre reforzamiento por buena conducta y atención.• Altos niveles de expresividad emotiva.• Bajo nivel intelectual.• Psicopatología en los padres.

““Criterios diagnósticos DSM IV-R”Criterios diagnósticos DSM IV-R”

INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

• 6 o más de cada uno con duración mayor de 6 meses.

• Que interfieran con el desempeño del niño(a).

• Algunos de los síntomas aparecen antes de los 7 años.

• Deben estar presentes en 2 o más ambientes.

• Evidencia de disfunción cognoscitiva / social.

SubSubtitiposposCombinado

• Es el más común, los 3 síntomas coexisten en

proporción similar.

• 6 o más síntomas de cada categoría.

• Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento• 6 o más síntomas de la categoría de inatención.

• Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo

• 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo /

impulsivo.

• Representa una variedad grave del tipo combinado.

TDAH - TDAH - SeSeveriveridaddad

Leve

• Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar.

Moderado

• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar.

Severo

• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin contención familiar.

Curso del TDAHCurso del TDAH

Inatención

Edad

Hiperactividad

Impulsividad

Etiología del TDAHEtiología del TDAH

El TDAH es un trastorno heterogéneo con múltiples etiologías posibles.

TDAH

NeuroanatómicoNeuroquímico

Lesiones del SNC

Aspectos genéticos

Factoresambientales

ETIOLOGÍA DEL TDAHCAUSAS GENÉTICAS:

La mayoría de estudios coinciden en que el TDAH es un trastorno poligénico, con varios genes de pequeños efectos que determinan la predisposición para esta condición.

CAUSAS BIOLÓGICAS:

-Retraso en el desarrollo de los lóbulos frontales del cerebro.-Alteración de neurotransmisores (dopamina, noradrenalina y serotonina) en los lóbulos prefrontales y ganglios basales del cerebro, que producen un inadecuado procesamiento de la información.

CAUSAS AMBIENTALES:

-Factores físico –químicos-Factores ambientales-Factores sociofamiliares.

El TDAH tiene unas tasas extraordinariamente altas de comorbilidad (Trastorno psiquiátrico DSM-IV )tanto en el análisis transversal como a lo largo de la vida.

“TASAS DE COMORBILIDAD” Fuente: MTA (Multimodal Treatament Study of Children whit

Attention Deficit Hyperactivity  Disorder 1999)                                   

TDA-H Y FUNCIONES EJECUTIVAS (BARKLEY)

El concepto de FE define a un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, la formación de planes y programas, el inicio de las actividades y operaciones mentales, la autorregulación de las tareas y la habilidad de llevarlas a cabo eficientemente.

Cada vez son más las investigaciones (neurológicas, psicológicas) que ponen el acento en un déficit de las “funciones ejecutivas”

Según Barkley, el TDA-H es un trastorno del desarrollo de la inhibición conductual, que genera un déficit de las funciones ejecutivas que dependen de dicha inhibición y que se reflejaen el individuo en una deficiencia en la capacidad de autorregulación de la conducta

El Dr. Russell A. Barkley, profesor de Investigación en el Dpto. de Psiquiatría de la SUNY Upstate Medical University, en Syracuse (Nueva York), es experto en trastorno de hiperactividad y déficit de atención (TDAH)

Reducción volumétrica del encéfaloReducción volumétrica del encéfalo152 niños con TDAH comparados con 139 controles

• Niños con TDAH tienen volumenes encefálicos menores que

los controles:

- Volumen cerebral <3.2%

- Volumen cerebeloso <3.5%

• Sin diferencia de género.

• Niños con TDAH sin tratamiento, menor volumen de sustancia blanca.

• La reducción de los volúmenes encefálicos se correlaciona con la severidad del TDAH.

Castellanos FX JAMA 2002; 288: 1740-8Castellanos FX Lancet 1998;351(9100):429-33

GeneralidadesGeneralidades

Existe evidencia neuropsicológica que muestra que los pacientes con TDAH tienen patrones de conducta similares a los pacientes con lesión del lóbulo frontal.

• Inhibición de respuestas motoras.

• Organización de la información.

• Planeación y solución de problemas complejos.

• Aprender y recordar información verbal.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Perinatales: Bajo peso al nacer, parto prematuro, exposición al humo de tabaco en útero ha sido asociado con TDAH y síntomas del TDAH en niños (independientemente de la predisposición genética).

• Antecedentes familiares: Psicopatología en los padres.

• Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).

• Tóxicos (intoxicación por plomo).Linnet KM, Dalsgaard S Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6)

Niños Niños -- TDAHTDAH - - NiñasNiñas El TDAH es menos frecuente y menos grave El TDAH es menos frecuente y menos grave

en niñas que en niños.en niñas que en niños.    

Las niñas con TDAH tienen mas afectación Las niñas con TDAH tienen mas afectación intelectual, pero menores niveles de intelectual, pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes hiperactividad y trastornos externalizantes en comparación con los niños. (Gaub y en comparación con los niños. (Gaub y Carlson, 1997).Carlson, 1997).  

Los niños con TDAH presentan más Los niños con TDAH presentan más problemas de conducta que las niñas con problemas de conducta que las niñas con TDAH. (Biederman y col. 1999).TDAH. (Biederman y col. 1999).

Implicaciones frecuentes en el TDAHImplicaciones frecuentes en el TDAH• Abuso de substancias ilegales (particularmente los TDAH+TC).

• Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela).

• Educación incompleta.

• Baja autoestima.

• Dificultades familiares.

• Problemas de interacciones sociales.

• Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos, más bajo nivel socio- económico).

• Pérdidas económicas.

• Desarrollo personal insuficiente.

Problemas del sueño en el niño con trastorno Problemas del sueño en el niño con trastorno por déficit de atención e hiperactividadpor déficit de atención e hiperactividad

Weiss MD; Salpekar J.Weiss MD; Salpekar J. 22/sep/2010 · CNS Drugs. 2010 Oct;24(10):811-828.22/sep/2010 · CNS Drugs. 2010 Oct;24(10):811-828.

Se estima que el 25-50% de los niños y adolescentes con Se estima que el 25-50% de los niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) experimentan problemas con el sueño.experimentan problemas con el sueño.

En algunos casos, los medicamentos para el TDAH y / o En algunos casos, los medicamentos para el TDAH y / o trastornos comórbidos también puede contribuir a los trastornos comórbidos también puede contribuir a los trastornos del sueño. trastornos del sueño.

Los problemas del sueño pueden exacerbar potencialmente los Los problemas del sueño pueden exacerbar potencialmente los síntomas del TDAH, y las intervenciones dirigidas a garantizar síntomas del TDAH, y las intervenciones dirigidas a garantizar un sueño adecuado (incluyendo agentes del comportamiento, un sueño adecuado (incluyendo agentes del comportamiento, de la dieta, farmacológicos específicos para el insomnio con de la dieta, farmacológicos específicos para el insomnio con tratamiento inducido, y la melatonina) a su vez podrían atenuar tratamiento inducido, y la melatonina) a su vez podrían atenuar los síntomas potencialmente asociados con el TDAH, como la los síntomas potencialmente asociados con el TDAH, como la irritabilidad.irritabilidad.

DIFICULTADES CONCRETAS EN EL APRENDIZAJE

DE LOS NIÑOS CON TDAH

1. Lectura: Con frecuencia, el niño con TDAH hace, debido a la impulsividad y a

la inatención, una lectura precipitada e incorrecta, que provoca una pobre comprensión del texto.

2. Cálculo y matemáticas: Los niños con TDAH presentan dificultades para convertir lo concreto

en abstracto, para utilizar el pensamiento lógico, es decir, para imaginarse el enunciado de un problema (no hacen la abstracción de los datos).

3. Escritura: Acostumbran a tener una pobre psicomotricidad fina, que afecta su

coordinación, y viéndose reflejada en actividades que requieren habilidades manuales.

4. Habla: En la mayor parte de los casos su pensamiento va más rápido que su

habla (articulación del lenguaje). Hay una falta de organización y de reflexión en el pensamiento, lo que origina que a veces parezca que hablen sin sentido.

• Barkley (1982) afirma que:

- Entre el 60%-80% de los niños con TDAH tienen problemas escolares.

• Cooper e Ideus (1996) afirman:

- 90% no producen el suficiente trabajo escolar.

- 90% rinden por debajo de sus posibilidades.

- 20% tienen dificultades en la lectura.

- 60% tiene dificultades en la escritura.

- 5% acaba una carrera frente a un 25% de población general.

- 30% (EE.UU) abandonan la escuela.

RELACION ENTRE LAS DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE, EL FRACASO ESCOLAR Y LA AUTOESTIMA

Impacto sobre la familiaImpacto sobre la familiaPadres de niños con TDAH Padres de niños con TDAH

experimentan altos niveles de:experimentan altos niveles de:

Stress (preocupación, ansiedad, frustración y enojo, Stress (preocupación, ansiedad, frustración y enojo, sentimientos de incompetencia).sentimientos de incompetencia).

Sentimientos de Culpa.Sentimientos de Culpa.

Aislamiento social.Aislamiento social.

Depresión.Depresión.

Conflicto familiar (Desavenencias maritales).Conflicto familiar (Desavenencias maritales).

Aumento en el consumo de alcohol y drogas.Aumento en el consumo de alcohol y drogas.

Problemas crecientes en el empleo.Problemas crecientes en el empleo.

ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)

Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo.

Padres/Profesores:

Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación

Aplicación en el colegio de métodos de control conductual.

Combinación anterior con psicofármacos.

“TRATAMIENTO”El tratamiento que ofrecemos en la Unidad de

Rehabilitación Infantil del Policlinico EBAM es de carácter holistico y multidisciplinar e incluye:

• Manejo conductual, para fomentar las conductas positivas.• Técnicas cognitivas, para conseguir un pensamiento planificado.• Formación a padres y profesionales, para que aprendan a reconducir el trastorno en casa y en la escuela.• Prescripción farmacológica, para mejorar la sintomatología inatenta, hiperactiva e impulsiva.• Refuerzo psicopedagógico, para enseñar estrategias de aprendizaje adecuadas a sus dificultades.•Técnicas de rehabilitación cognitiva (atención, memoria, función ejecutiva,...).•Trabajar estrechamente con la escuela.

QUÉ PUEDE HACERSE DESDE LA ESCUELA

• Disponer de información clara sobre el trastorno y sus repercusiones.

• Formarse en estrategias educativas eficaces con estos niños tanto referidas al control de la conducta como al aprendizaje.

• Adaptarse a sus necesidades, adecuando las demandas y reforzando al máximo las buenas conductas. por ejemplo, ofrecerle actividades que supongan moverse, fragmentarle las tareas, permitirle más tiempo para hacer un examen o elogiarle en público.

A tener en cuenta

1. La causa del TDAH es neurobiológica, no sedebe a errores educativos de padres y maestros.

2. Se trata de un trastorno crónico, con el tratamiento

no curamos el trastorno, pero sí enseñamos a la persona a vivir con él.

3. Conviene que padres, maestros y la sociedad engeneral conozcan el TDAH y las repercusiones

que puedan surgir si no es tratado a tiempo.

4. Las claves del éxito serán una buena informacióna tiempo y disponer de medios para recibir

formación para su manejo.

•Son vitales, entusiastas, llenos de energía. Pueden hablar de muchas cosas a la vez y llevar a cabo muchos proyectos al mismo tiempo.

•Cuando algo les interesa son tenaces y persistentes, no paran hasta conseguirlo.

•Tienen una personalidad atractiva: son optimistas, ocurrentes, tienen gran sentido del humor…

•Sensibles, de buen corazón, compasivos, generosos. Siempre están dispuestos a ayudar.

•Sinceros: cuando se dan cuenta de que han estado mal, se arrepienten de verdad.

•Innovadores, creativos, grandes generadores de ideas. Siempre están dispuestos a probar cosas nuevas.

•Son ambiciosos, quieren ser “todo cuando sean mayores”.

¿EL TDAH TIENE TAMBIÉN MUCHAS CUALIDADES POSITIVAS?

PERSONAS FAMOSAS CON TDAHPERSONAS FAMOSAS CON TDAH

• Beethoven.

• Presidente Lincoln.

• "Magic" Johnson.

• Galileo.

• Mozart,

• Socrates.

• Albert Einstein.

• Stevie Wonder.

PUNTOS CLAVE

1. Adecuar nuestras expectativas al niño, qué puede hacer, qué no y cómo hacerlo.

2. Elogiar y premiar siempre el trabajo y el esfuerzo.

3. Supervisar conjuntamente las tareas de cada día, sin enfados.

4. No hacer comparaciones con otros hermanos y/o alumnos.

5. Hay que tener en cuenta que a estos niños o alumnos les cuesta estudiar como resultado del TDAH, pero no hay que entender las dificultades que presenta este trastorno como una excusa para no estudiar.

6. En general es un niño con capacidad pero requiere “facilitadores” para su avance.

“GRACIAS”

Email: info@policlinicoebam.com