blocuri cardiace

Embed Size (px)

DESCRIPTION

prelegere USMF

Text of blocuri cardiace

  • Blocurile cardiace Profesor universitar,doctor habiltatLiviu Grib

  • Blocurile cardiace sunt tulburri n conducerea impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcionale sau organice. Blocul poate apare n orice parte a inimii unde exist o conducere a impulsului electric.

  • 1. Blocuri sinoatriale (SA) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total)2. Blocuri intraatriale 3. Blocuri atrioventriculare (AV) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total)

  • 4. Blocul intraventricular Blocul de ramur dreapt a f. Hiss Blocul de ramur stng a f. Hiss hemibloc stng anterior hemibloc stng posterior Bloc bifascicular Bloc trifascicular

  • Blocuri acute boala coronarian: infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu sediu infranodal)angina Printzmetal; post operator protezare valvularaCIVboli infecioase: endocardite bacteriene RAAInfecii viraleRickeiozeDifteriemedicamente: beta blocanteDigitaliceAmiodaronaVerapamilantiaritmice clasa I stimulare vagal

  • 2. Blocuri cronice I. Congenitale II. DobnditeCardiopatii valvulopatii degenerative (aortice) CMH obstructiv CMP fr obstrcuciePostoperator protezare valvularCIVManevre terapeutice ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His stimulare vagal cronic (sportivi antrenai) III. Ideopaticeleziuni degenerative (cele mai frecvente).

  • Blocul sino-atrial o tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fi transmis miocardului atrial. Blocul sino-atrial de gradul I - ntrzierea transmiterii depolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate fi diagnosticat pe ECG de suprafa. Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent a depolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul II 2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie sinusal cu frecven la jumtate din ritmul nodului sinusal. Poate fi asimptomatic, poate aprea nocturn la tineri i sportivi. Blocul de gradul III presupune blocarea transmiterii, deci nlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare (de exemplu, atrial inferior sau jonctional).

  • Bloc atrioventricular gr. ICaracteristica EKGIntervalele PQ > 0,2 secDistantele PQ = PQFiecare und P este urmat de QRST

  • BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR este alungit - 0,26Blocul atrioventricular gr. I

  • BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat (neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reiaBlocul atrioventricular gr. II

  • BAV gr.II cu bti omise intermitent PR-ul este constant nainte de unda P blocat (5)Blocul atrioventricular gr. II

  • BAV gr.II 2:1Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRSBlocul atrioventricular gr. III, complet

  • Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului Dereglri de ritmatrialeBradicardie sinusalBoala nodului sinusalSindrom tahi - bradiSindromul nodului carotidSincope vazo-vagale

  • Stimulare atrialIndicaii:Patologii ale nodului sinusal cu pstrarea conductibilitii pe nodul AV

  • Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului Dereglri de ritmatrioventriculare Blocuri atrioventriculare de gr. II i III, cu FCC mai joas de 45 b/min i stri sincopale

  • Dereglri de ritm joncionaleBlocuri atrioventriculare nodale Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

  • Bloc atrioventricular la nivelul fascicului HisIndicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

  • Dereglri de ritm mai jos de nodul AVBloc bifascicularBloc trifascicularBloc de ram

    Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

  • Alte patologiiCardiomiopatie hipertrofic obstructivCardiomiopatie dilatativTransplant de cordetc.Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

  • Stimulare ventricularIndicaii:Fibrilaie atrial croniccu blocuri de ram a f. His

  • Stimulare bicameral(fiziologic)

  • Cardiostimulare tricameral(biventricular)

  • Codul cardiostimulatorului

    CamerelestimulateCamereledetectoareRspuns ladetectareProgramarea, adaptarea frecveneiFuncia antitahicardicO absentO absentO absentO absentO absentA atriiA atriiT trigerrP simplP antitahistimulareV ventriculV ventriculI inhibitM multiprogramS ocD dou (A+V)D dou (A+V)D dublu(T+I)C regim comunicativD dublu (P+S)R adaptare la frecven