Conduite à tenir devant une algie crânio-faciale en ... ?· Quelle que soit la douleur de l’appareil…

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    INTRODUCTION

    Quelle que soit la douleur de lappareil loco-moteur qui motive une consultation, ladmarche diagnostique en mdecine manuel-le peut tre formate en un algorithme dia-gnostique qui balaiera les tiologies dont letraitement est potentiellement, mais nonexclusivement manuel.

    Toute douleur peut tre rattache unecause rachidienne, articulaire priphrique ouviscrale (qui inclue ltiologie neurologiquecentrale). Cette dmarche sintgre totale-ment dans notre pratique mdicale quotidien-ne, elle nest quun complment notre for-mation universitaire et permet de poser undiagnostic prcis, reproductible, transmissible nos confrres et comprhensible parlensemble des praticiens de sant quilssoient mdicaux ou paramdicaux. Lalgiecrnio-faciale est un motif frquent de consul-tation. Les tiologies sont trs nombreuses etle mdecin doit, par un interrogatoire et unexamen complets, carter les causes dont laprise en charge nest pas manuelle, que cesoit une angine, une sinusite ou un cancer delethmode. Mais il est un grand nombre demanifestations cliniques de la sphre cpha-lique qui trouvent leur tiologie dans un dys-fonctionnement rachidien ou une atteinte delarticulation temporo-mandibulaire. Le syn-

    drome de Barr et Liou ou syndrome sympa-thique vertbral postrieur a t, depuis sadescription en 1926, dmembr en plusieursaffections notamment le terrain anxio-dpres-sif ou linsuffisance vertbro-basilaire. Lepoint important est den connatre les l-ments cliniques constitutifs qui doivent attirerle praticien vers limportance dun examengnral qui inclut larticulation temporo-man-dibulaire, loculo-motricit et le rachis. Eneffet, la description de ce syndrome regroupedes manifestations dtiologies diverses tellesque cphales, syndrome vertigineux, bour-donnement doreille, troubles visuels, mani-festations oro-pharynges ou anxio-dpres-sives. On ne doit pas, par ailleurs, liminercertaines affections, comme la migraine, sousle seul prtexte quil sagit dune pathologienon mcanique. En effet, un dysfonctionne-ment segmentaire cervico-thoracique peutdcompenser un terrain migraineux et le trai-tement manuel, bien quil ne traite pas le ter-rain, peut apporter une amlioration danslintensit et la frquence des crises.Lexamen clinique pr-manipulatif que nous aenseign Robert Maigne en est la base fon-damentale. La recherche du syndrome cellu-lo-tno-priosto-myalgique vertbral segmen-taire corrle la mise en vidence du dran-gement douloureux intervertbral mineur estltape primordiale indispensable tout gestethrapeutique manuel.

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    Conduite tenir devant une algie crnio-faciale en mdecine manuelle

    D. BONNEAU

  • Mais la douleur ne doit pas tre le seul signedappel qui conduise la recherche duDDIM et du SCPMVS. Acouphnes, syndro-me vertigineux, limitation damplitude rachi-dienne ou scapulaire doivent amener linter rogation manuelle du rachis. Ce trai-tement doit tre valu et hirarchis, enpesant le rapport bnfice/risque. Toutefois,son mode daction demeure mal connu,sintgrant dans le vaste cadre des rflexo-thrapies. Linsuffisance des connaissancesconcernant le mcanisme ne doit pas tre unfrein au dveloppement et lenseignementde cette discipline qui est avant tout empi-rique. Lexprimentation est indispensable etne peut se faire que selon un protocolerigoureux, structurant les techniques et leursindications.

    DMARCHE DIAGNOSTIQUECLINIQUE [1, 2, 5, 7, 12]

    Elle est la mme quelle que soit la localisationsomatique algique (tableau 1).

    La question que doit se poser le praticien estla suivante : La douleur dont se plaint lepatient est-elle dorigine rachidienne ou axia-le, articulaire priphrique ou appendiculaire,ou dorigine viscrale ?

    Lutilisation de lalgorithme diagnostique per-met de rpondre chacune de ces questionsen suivant les tapes de lexamen clinique(tableau 2).

    Ltiologie rachidienne

    Ltiologie potentielle rachidienne est avanttout cervicale et prdomine ltage sup-rieur. Lexamen clinique ne doit pas se limiter ce seul segment mais stendre

    lensemble de lappareil locomoteur. En effet,une ingalit de longueur des membres inf-rieurs va entraner des stratgies de rattrapa-ge tages telle lattitude scoliotique thoraco-lombaire. Quelle que soit la zone de compen-sation, le rglage ultime est dvolu au cardansous-occipital.

    Ceci explique la grande frquence de dys-fonctionnements segmentaires intervert-braux qui sigent : ces deux niveaux, occipito-atlodien et

    atlodo-axodien, dont lanimation musculai-re est en partie mono-segmentaire ;

    Et en regard de la jonction C2-C3, zone detransition avec le bloc cervico-thoraco-lombo-pelvien dont lactivation musculaireest constitue de muscles polysegmentaires.

    Ce rglage suprieur seffectue tant dans ledomaine des anomalies squelettiques (patho-logie dite ascendante) quen cas de dysfonc-tionnement sensoriel (pathologie dite descen-dante).

    On dcrit deux types datteinte rachidienne : La premire est segmentaire, et touche un

    seul tage intervertbral, dont latteintesexprime sur un mode irritatif dans le terri-toire du nerf spinal concern, par opposition latteinte dficitaire en cas de pathologiecompressive grave. Lexamen met en vi-dence une sensibilit exacerbe dans lesdiffrentes structures du mtamre, derma-tome, myotome ou sclrotome et retrouveune zone douloureuse ltage rachidienincrimin.

    La seconde est globale, posturale, et toucheplusieurs segments intervertbraux. Elleexprime une atteinte plus diffuse dont lacause est une anomalie squelettique (inga-lit de longueur des membres infrieurs,squelles de traumatismes osseux) ou undysfonctionnement postural dorigine haute(oculaire ou vestibulaire) ou basse (podal).

    Sphre odonto-gnathique et thrapies manuelles

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    DOULEUR DORIGINE RACHIDIENNEDiagnostic

    Dysfonction mcanique bnigne rversible segmentaire (Robert Maigne) : Syndrome cellulo-priosto-myalgique vertbral segmentaire Drangement douloureux intervertbral mineur

    Trouble postural dorigine sensorielle, traumatique ou malformative : Syndrome myo-fascial (Travell et Simons) :

    - Douleur projete- Point gchette

    TraitementImagerie et schma en toile de Maigne et Lesage favorables :

    Manipulation articulaire(Respect de la loi de la non-douleur et du mouvement contraire) (Robert Maigne)Imagerie et/ou toile de Maigne et Lesage non favorables :

    - Techniques neuro-musculaires- Dcordage interpineux- Techniques cutanes

    DOULEUR DORIGINE ARTICULAIRE PRIPHRIQUEDiagnostic

    Dysfonction rvle par lexamen programm : Conflit, bursite, tendinopathie, capsulopathie, chondropathie

    Mise en vidence dun trouble postural manifest par un syndrome myo-fascial :- Douleur projete- Point gchette

    TraitementTechniques articulairesTechniques neuro-musculairesTechniques cutanes

    DOULEUR DORIGINE VISCRALEDiagnostic

    Dysfonctionnement ou pathologie organique mis en vidence : Par lanalyse smiologique conventionnelle : Interrogatoire et examen clinique palpatoire com-

    plts par la biologie et les examens complmentaires (imagerie, endoscopie) Par la recherche des dermalgies rflexes de Jarricot (zones cutanes abdominales ventrales, dou-

    loureuses aux manuvres du pinc-roul, disparaissant la gurison de laffection).

    TraitementTechniques viscrales externes ou endo-cavitairesTechniques cutanesTechniques articulaires ou musculaires mtamriques

    Tableau 1 : Dmarche diagnostique et thrapeutique en Mdecine Manuelle (D.B.)

    DOULEUR SOMATIQUE

    AXIAL ou RACHIDIENSementaire : Syndrome CTMS

    et DDIM de Robert Maigne

    POSTURALSyndrome myofascial de

    Travelle et Simons

    APPENDICULAIRE ou PERIPHERIQUEExamen programm

    Syndrome myofascial deTravelle et Simons

    VISCERALSmiologie conventionnelle

    Cartographies cutanes des douleurs projetes

    Tableau 2 : Algorithme diagnostique Mdecine Manuelle (D.B.)

  • Latteinte segmentaire rachidienne [7]

    Nous devons Robert Maigne la descriptionclinique de cette pathologie et lattitude thra-peutique qui en dcoule. Cette analyse appro-fondie a permis de traiter un grand nombredaffections mcaniques bnignes et rver-sibles de lappareil locomoteur par un gestemanuel dont lindication et la ralisation sontprcisment codifies.

    La dmarche repose sur la mise en videncedes rpercussions de latteinte segmentairesur le mtamre, le syndrome cellulo-teno-priosto-myalgique vertbral segmentaire etson origine rachidienne, le drangement dou-loureux intervertbral mineur.

    La recherche du syndrome cellulo-priosto-myalgique vertbral segmentaire

    La manuvre fondamentale est le pincer-rou-ler. Cela consiste en la ralisation dun pli depeau entre le pouce et les autres doigts. Cettetechnique rveille une zone douloureuse cuta-ne, la cellulalgie, en regard de la zone inner-ve par la racine nerveuse irrite ltageintervertbral. Cette sensibilit douloureuservle par ce geste, existe au niveau des dif-frents composants du mtamre, dans lemuscle sous la forme de cordons myalgiques,le prioste ou le tendon.

    Lirritation des racines cervicales rachidiennessuprieures sexprime essentiellement sur lemode sensitif par une cellulalgie dans le terri-toire C2 et C3.

    Latteinte C2

    Le territoire du nerf C2 est ventral (angle de lamandibule) (fig. 1) et dorsal (fig. 3) (zone lat-rale parito-occipitale) par ses brancheshomonymes, mais, de par les connections

    mdullaires avec le noyau msencphaliquedu nerf trijumeau, son atteinte peut se mani-fester au niveau facial, en regard de la queuedu sourcil (fig. 2).