CORPS ETRANGER CORPS ETRANGER LARYNGO-TRACHEO-LARYNGO-TRACHEO-

BRANCHIQUEBRANCHIQUE

PLAN DE COURSPLAN DE COURS

I-DEFINITION-GENERALITESI-DEFINITION-GENERALITESII-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUEII-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUEIII-EPIDEMIOLOGIEIII-EPIDEMIOLOGIEIV-PHYSIOPATHOLOGIEIV-PHYSIOPATHOLOGIEV-ETUDE CLINIQUE : « TDD C.E CHEZ L’ENFANT »V-ETUDE CLINIQUE : « TDD C.E CHEZ L’ENFANT »VI-FORMES CLINIQUESVI-FORMES CLINIQUESVII-DIAGNOSTIC POSITIFVII-DIAGNOSTIC POSITIFVIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELVIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELIX-COMPLICATIONSIX-COMPLICATIONSX-TAITEMENTX-TAITEMENTXI-CONCLUSIONXI-CONCLUSION

I-DEFINITIN-GENERALITES :I-DEFINITIN-GENERALITES :Le corps étranger des voies aériennes est un accident non Le corps étranger des voies aériennes est un accident non exceptionnel à évoquer systématiquement, car la symptomatologie exceptionnel à évoquer systématiquement, car la symptomatologie n'est pas univoque. Il peut être un accident grave exigeant un n'est pas univoque. Il peut être un accident grave exigeant un traitement d'urgence. ont une gravité potentielle, qu'il importe de ne traitement d'urgence. ont une gravité potentielle, qu'il importe de ne pas sous-estimer. (En effet 5 à 10 enfants en décèdent chaque pas sous-estimer. (En effet 5 à 10 enfants en décèdent chaque année en France) .année en France) .Hormis quelques cas exceptionnels d'asphyxie immédiate, lorsque Hormis quelques cas exceptionnels d'asphyxie immédiate, lorsque le corps étranger se bloque en travers des cordes vocales, la le corps étranger se bloque en travers des cordes vocales, la symptomatologie habituelle se résume à la survenue brutale d'un symptomatologie habituelle se résume à la survenue brutale d'un syndrome de pénétration, chez un jeune enfant de 1 à 3 ans, syndrome de pénétration, chez un jeune enfant de 1 à 3 ans, jusque-là bien portant. Cet accident est beaucoup plus rare chez le jusque-là bien portant. Cet accident est beaucoup plus rare chez le grand enfant et l’adulte.grand enfant et l’adulte.

II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE :II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE :Les voies aériennes chez l’enfant sont caractérisées par Les voies aériennes chez l’enfant sont caractérisées par

-des dimensions faibles -des dimensions faibles -réactivité importante -réactivité importante -revêtement muqueux plus important que chez l’adulte -revêtement muqueux plus important que chez l’adulte

3 étages sont à différencier dans l’axe aérien 3 étages sont à différencier dans l’axe aérien *-étage glotto-sous-glottique*-étage glotto-sous-glottique :représenté par le larynx dont la partie la plus étroite est la :représenté par le larynx dont la partie la plus étroite est la

sous glotte qui correspond à l’anneau cricoidien ,son diamètre est de 6mm chez sous glotte qui correspond à l’anneau cricoidien ,son diamètre est de 6mm chez l’enfant et 12-19 mm chez l’adulte l’enfant et 12-19 mm chez l’adulte

*-*- la trachée: la trachée: -longueur 4 cm chez le NRS et 10 à 14 cm chez l’adulte -longueur 4 cm chez le NRS et 10 à 14 cm chez l’adulte -diamètre: 7mm chez le NRS et 25mm chez l’adulte-diamètre: 7mm chez le NRS et 25mm chez l’adulte*-bronches souches :*-bronches souches :chez le nourrisson 2,5cm de longueur et 3 à 4 mm de diamètre chez le nourrisson 2,5cm de longueur et 3 à 4 mm de diamètre

(16mm chez l’adulte )(16mm chez l’adulte )

-dans la déglutition les deux cordes vocales se ferment, l’épiglotte se rabat en arrière -dans la déglutition les deux cordes vocales se ferment, l’épiglotte se rabat en arrière pour boucher l’accès a la trachée afin que la nourriture passe de la cavité buccale à pour boucher l’accès a la trachée afin que la nourriture passe de la cavité buccale à l’œsophage sans pénétrer dans les voies pulmonaire.l’œsophage sans pénétrer dans les voies pulmonaire.

III-EPIDEMUIOLOGIE:III-EPIDEMUIOLOGIE:1-frequence :1-frequence :

Fréquence : 4/10000Fréquence : 4/10000600 à 700 cas annuels en France.600 à 700 cas annuels en France.2000 à 3000 cas / an aux USA2000 à 3000 cas / an aux USA

7 % des décès accidentels chez l’enfant < 4 ans (US)7 % des décès accidentels chez l’enfant < 4 ans (US)

2-age et sexe :2-age et sexe : l'apanage du jeune enfant, dès l'âge de la préhension (5 mois). l'apanage du jeune enfant, dès l'âge de la préhension (5 mois). Chez l'adulte rare. Chez l'adulte rare. Deux tiers sont des garçons.( garçons/filles: 1.7 / 1)Deux tiers sont des garçons.( garçons/filles: 1.7 / 1) • • un pic à 2 ans, 2° pic vers 6-8 ans (petits bricoleurs)un pic à 2 ans, 2° pic vers 6-8 ans (petits bricoleurs) • • avant 3 ans = CE végétauxavant 3 ans = CE végétaux • • après 3 ans = CE métalliques et plastiquesaprès 3 ans = CE métalliques et plastiques

3-Certaines professions :3-Certaines professions : couturières, tapissiers, y sont plus exposées. couturières, tapissiers, y sont plus exposées.

4-Nature du corps étranger :4-Nature du corps étranger :-Les corps étrangers végétaux : 75 %, cacahuètes, haricots, noyaux de -Les corps étrangers végétaux : 75 %, cacahuètes, haricots, noyaux de fruits sont les plus fréquents .donne en quelques heures des réactions fruits sont les plus fréquents .donne en quelques heures des réactions inflammatoires locales importantesinflammatoires locales importantes- métalliques = <10 %, plastiques = <15 %, divers = 5 % (dent, morceau - métalliques = <10 %, plastiques = <15 %, divers = 5 % (dent, morceau de crayon, papier…)de crayon, papier…)-85 % des corps étrangers sont radio-transparents-85 % des corps étrangers sont radio-transparents

IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie:Le mécanisme d’introductionLe mécanisme d’introduction

L e CE pénètre toujours par accident ,elle est favorisée par l’inspiration brusque et profonde , quintes de toux et éclat de L e CE pénètre toujours par accident ,elle est favorisée par l’inspiration brusque et profonde , quintes de toux et éclat de rire ,le réflexe évacuateur commence au niveau du larynx ,il est particulièrement intense au niveau de la sous glotte et la rire ,le réflexe évacuateur commence au niveau du larynx ,il est particulièrement intense au niveau de la sous glotte et la carène ,il provoque un spasme qui persiste après le passage du CEcarène ,il provoque un spasme qui persiste après le passage du CE Pénétration du CE :Pénétration du CE :

Le CE ayantLe CE ayant franchi la glotte migre sous l’effet de Facteurs extrinsèquesfranchi la glotte migre sous l’effet de Facteurs extrinsèques::-pesanteur -pesanteur - violence de l’aspiration- violence de l’aspiration - position du sujet- position du sujetFacteurs intrinsèque Facteurs intrinsèque --volume volume :: un CE volumineux peut être arrêté à l’étage sus glottique il est obstructif et peut un CE volumineux peut être arrêté à l’étage sus glottique il est obstructif et peut provoquer la mort par asphyxie, provoquer la mort par asphyxie,

Le CE de petit volume descend rapidement dans les bronchesLe CE de petit volume descend rapidement dans les bronches-la forme-la forme : : les CE arrondis sont plus dangereux car plus obstructifs leurs parois moulant les cavités trachéo-brochiques , les CE arrondis sont plus dangereux car plus obstructifs leurs parois moulant les cavités trachéo-brochiques ,-La surface:-La surface: rugueuse, piquante ou lisse du CE lui permet un cheminement différent . Un CE piquant peut provoquer un rugueuse, piquante ou lisse du CE lui permet un cheminement différent . Un CE piquant peut provoquer un

pneumothorax pneumothorax -consistance-consistance:: un CE malléable s’adapte aux parois et peut être obstructif un CE malléable s’adapte aux parois et peut être obstructif

siège :siège :-essentiellement bronchique : 75 % des cas, deux fois plus fréquent à droite en raison de la disposition anatomique (la -essentiellement bronchique : 75 % des cas, deux fois plus fréquent à droite en raison de la disposition anatomique (la

bronche droite est plus verticale, presque dans l'axe de la trachée)bronche droite est plus verticale, presque dans l'axe de la trachée)- trachéal : 15 % des cas- trachéal : 15 % des cas-laryngé : 10 % des cas -laryngé : 10 % des cas

Nature du CENature du CE : :Corps végétaux Leur gravité particulière est liée à la multiplicité des fragments, et à la réaction muqueuse bronchique diffuse Corps végétaux Leur gravité particulière est liée à la multiplicité des fragments, et à la réaction muqueuse bronchique diffuse

particulièrement intense et précoce qu'ils peuvent entraîner moment de l’inhalation.particulièrement intense et précoce qu'ils peuvent entraîner moment de l’inhalation.ces accidents surviennent volontiers sur un terrain prédisposé ( maladies neurologiques, abus de sédatifs ) ces accidents surviennent volontiers sur un terrain prédisposé ( maladies neurologiques, abus de sédatifs )

V-ETUDE CLINIQUE : V-ETUDE CLINIQUE : INTERROGATOIR INTERROGATOIR ::Circonstances de l'accidentCirconstances de l'accident

-Au cours d’un repas, l’enfant fait une fausse route"avale de travers".-Au cours d’un repas, l’enfant fait une fausse route"avale de travers".- L’objet peut être introduit dans la bouche et inhalé fortuitement +++ (jeu, choc, effet de surprise).- L’objet peut être introduit dans la bouche et inhalé fortuitement +++ (jeu, choc, effet de surprise).-Il peut s’agir d’aspiration malencontreuse d'un jouet. Il est important en cas de syndrome de -Il peut s’agir d’aspiration malencontreuse d'un jouet. Il est important en cas de syndrome de

pénétration de dénombrer les petits jouets et s’alerter quand il en manque un (absence des pénétration de dénombrer les petits jouets et s’alerter quand il en manque un (absence des parents au moment de l’inhalation).parents au moment de l’inhalation).Le syndrome de pénétrationLe syndrome de pénétration

il correspond à la mise en jeu des réflexes de défense respiratoires qui sont le spasme laryngé et la il correspond à la mise en jeu des réflexes de défense respiratoires qui sont le spasme laryngé et la toux d’expulsion réactionnelle au CEtoux d’expulsion réactionnelle au CE

c’c’est un accident brutal et bruyant chez un enfant est un accident brutal et bruyant chez un enfant apyrétiqueapyrétique, jouant, en excellente santé. Ses , jouant, en excellente santé. Ses efforts de touxefforts de toux sont caractéristiques associés à une sont caractéristiques associés à une rougeurrougeur ou ou cyanosecyanose de la face et une de la face et une suffocation intensesuffocation intense, d’un tirage inspiratoires entre les, d’un tirage inspiratoires entre les quintes de touxquintes de toux. . mais tout peut se réduire à mais tout peut se réduire à quelques secousses de toux.quelques secousses de toux.

Le syndrome de pénétration est noté dans 70 à 85 % des cas, mais il peut avoir été négligé puis Le syndrome de pénétration est noté dans 70 à 85 % des cas, mais il peut avoir été négligé puis oublié. Il est capital de le faire préciser lors de l’interrogatoire.oublié. Il est capital de le faire préciser lors de l’interrogatoire. on distingue trois possibilités on distingue trois possibilités cliniquescliniques

-syndrome de pénétration non rapporté du fait de l’absence de l’entourage -syndrome de pénétration non rapporté du fait de l’absence de l’entourage -syndrome de pénétration discret sous la forme de quintes de toux expulsive -syndrome de pénétration discret sous la forme de quintes de toux expulsive -syndrome de pénétration suraigu témoignant d’un CE obstructif sous forme d’un syndrome -syndrome de pénétration suraigu témoignant d’un CE obstructif sous forme d’un syndrome

asphyxique majeurasphyxique majeur

    « TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE »« TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE » - l’état général de l’enfant est conservé - l’état général de l’enfant est conservé -la dyspnée est modérée voire absente accompagnée de quintes de toux aux -la dyspnée est modérée voire absente accompagnée de quintes de toux aux

changement de position changement de position

L’examen cliniqueL’examen clinique recherche des signes de localisation : recherche des signes de localisation : - stridor d’origine vestibulaire ou glottique - stridor d’origine vestibulaire ou glottique - cornage : sous glottique- cornage : sous glottique -la voix ou le cri peuvent être voilés ou éteints ( glottique ou sous glottique ) étouffés -la voix ou le cri peuvent être voilés ou éteints ( glottique ou sous glottique ) étouffés

(vestibulaire)(vestibulaire)--la toux coqueluchoide (trachéale)la toux coqueluchoide (trachéale)- réduction de l’ampliation thoracique ; zone de matité avec augmentation de vibrations - réduction de l’ampliation thoracique ; zone de matité avec augmentation de vibrations

Vocales , abolition du murmure vésiculaire ,râles sibilant et sous crépitant unilatéraux Vocales , abolition du murmure vésiculaire ,râles sibilant et sous crépitant unilatéraux orientent vers une localisation bronchique orientent vers une localisation bronchique

Un examen clinique normal n’élimine pas la présence d’un corps étranger LTB, la notion Un examen clinique normal n’élimine pas la présence d’un corps étranger LTB, la notion d’un syndrome d’inhalation impose l’endoscopie d’un syndrome d’inhalation impose l’endoscopie

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

1.   Imagerie :1.   Imagerie : Radiographie du cou et de thorax (FRadiographie du cou et de thorax (F et P)et P)

Elle met en évidence le CE s’il est radio opaque Elle met en évidence le CE s’il est radio opaque Si l’objet est transparent le diagnostic se fait par Si l’objet est transparent le diagnostic se fait par

les signes indirects de l’obstruction bronchique les signes indirects de l’obstruction bronchique atélectasie , emphysèmeatélectasie , emphysèmeTDMTDM:: réalisée en cas de pneumopathie réalisée en cas de pneumopathie chronique , elle met en évidence une masse chronique , elle met en évidence une masse intraluminale intraluminale ScintigraphieScintigraphie  : indiqué dans le cas de : indiqué dans le cas de pneumopathie traînante ,Le CE se traduit par pneumopathie traînante ,Le CE se traduit par une exclusion ventilatoire et une hyperperfusion une exclusion ventilatoire et une hyperperfusion focalisée focalisée

2-endoscopie :2-endoscopie :Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.La suspicion de corps étranger trachéo-bronchiqueLa suspicion de corps étranger trachéo-bronchiquenécessite un contrôle endoscopique dans les plus brefsnécessite un contrôle endoscopique dans les plus brefsdélais, du fait de la gravité des complications potentielles.délais, du fait de la gravité des complications potentielles.- une endoscopie bronchique au tube rigide sous anesthésie générale - une endoscopie bronchique au tube rigide sous anesthésie générale

ou au tube souple (fibroscopie).ou au tube souple (fibroscopie).** Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par

voie orale au travers du larynx sans anesthésie.voie orale au travers du larynx sans anesthésie.*Si l'enfant n'est pas asphyxique, Si les conditions ventilatoires sont *Si l'enfant n'est pas asphyxique, Si les conditions ventilatoires sont

satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube souple. satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube souple.

VI-FORMES CLINIQUES :VI-FORMES CLINIQUES :11--formes selon l’age :formes selon l’age :Enfants ( TDD)Enfants ( TDD)

Le syndrome de pénétration a une Valeur Prédictive Positive faible (< 50 %)Le syndrome de pénétration a une Valeur Prédictive Positive faible (< 50 %)Presque toujours symptomatiquePresque toujours symptomatiqueRarement radio-opaque(< 10 %)Rarement radio-opaque(< 10 %)

Adolescents et adultesAdolescents et adultessyndrome de pénétrationsyndrome de pénétrationsouvent radio-opaquesouvent radio-opaque

Sujets âgésSujets âgésrarement syndrome de pénétrationrarement syndrome de pénétrationpeu symptomatique: enclavement distal .matériel organique > 60%peu symptomatique: enclavement distal .matériel organique > 60%découverte fortuite de l’endoscopiedécouverte fortuite de l’endoscopiepneumonie récurrente ou lentement résolutivepneumonie récurrente ou lentement résolutivesuspicion de carcinome bronchiquesuspicion de carcinome bronchique

2-  Corps étrangers asphyxiques

Il s’agit d’un CE sus glottique obstructif ou d’un CE trachéal bloqué secondairement Il s’agit d’un CE sus glottique obstructif ou d’un CE trachéal bloqué secondairement dans la région sous-glottique. Le tableau clinique est dramatiquedans la région sous-glottique. Le tableau clinique est dramatique

Une dyspnée laryngée majeure qui correspond à une obstruction quasi complète Une dyspnée laryngée majeure qui correspond à une obstruction quasi complète nécessite un traitement d’extrême urgence, l’oedème laryngé surajouté peut en nécessite un traitement d’extrême urgence, l’oedème laryngé surajouté peut en quelques minutes compléter l’obstruction quelques minutes compléter l’obstruction

L'extraction par voie endoscopique est impérative, de toute urgence. Seul en cas L'extraction par voie endoscopique est impérative, de toute urgence. Seul en cas d'asphyxie suraiguë avec mort imminente, la manoeuvre de Heimlich pourra être d'asphyxie suraiguë avec mort imminente, la manoeuvre de Heimlich pourra être tentée tentée

  3- Cas de corps étranger diagnostiqué tardivement :

le tableau clinique est varié, il peu se manifester par :le tableau clinique est varié, il peu se manifester par :

- bronchite asthmatiforme - bronchite asthmatiforme

-bronchopneumopathie récidivantes et les signes cliniques reste latéralisés du -bronchopneumopathie récidivantes et les signes cliniques reste latéralisés du même cotémême coté

-toux rebelle -toux rebelle

-abcès du poumon -abcès du poumon

-pleurésie serofibrineuse au contact d’une pneumopathie-pleurésie serofibrineuse au contact d’une pneumopathie

CE laryngés

10 % des cas0

1

2

3

AMICO 25/11/2004

CE bronchiques

syndrome de pénétration puis, intervalle libre puis, syndrome de séjour (gêne respiratoire, toux sèche puis grasse,

fièvre) asymétrie auscultatoire +++

70%

prédominance droite

90 % des cas

MAIS, absence de signes dans 20% des cas

MAIS, radio normale dans 25% des cas

AMICO 25/11/2004

++VII-DC POSITIF++VII-DC POSITIF : :-Évoquer devant un syndrome de pénétration ou infection -Évoquer devant un syndrome de pénétration ou infection

broncho-pulmonaire chronique ou aigue itérativebroncho-pulmonaire chronique ou aigue itérative-Affirmer par la radiologie pulmonaire et surtout l’endoscopie.-Affirmer par la radiologie pulmonaire et surtout l’endoscopie.

HistoireHistoire et symptôme Enfant et symptôme Enfant Adulte Adultesyndrome de pénétrationsyndrome de pénétration ++++++ +++/- +++/-fièvrefièvre + + ++ ++dyspnéedyspnée +++ +++ +/- +/- unilatérale du murmure vésiculaire+unilatérale du murmure vésiculaire+ - -wheezingwheezing + + - -

RadioRadioatélectasieatélectasie - + - +emphysème obstructif (trappage) ++ -emphysème obstructif (trappage) ++ -pneumoniepneumonie - - + +CEB opaqueCEB opaque - - + +Radio normaleRadio normale ++ ++

VIII-DC DIFFERENTIELVIII-DC DIFFERENTIEL

- - CE méconnu :CE méconnu : au stade initial c’est surtout le diagnostic des au stade initial c’est surtout le diagnostic des dyspnées laryngées au stade tardif DDB , cancer du poumon dyspnées laryngées au stade tardif DDB , cancer du poumon

- - CE connu :CE connu : le diagnostic différentiel posé avec un CE oesophagien le diagnostic différentiel posé avec un CE oesophagien qui peut comprimer la trachée et provoquer un accident de suffocation qui peut comprimer la trachée et provoquer un accident de suffocation ou gène respiratoireou gène respiratoire

IX- ComplicationsIX- ComplicationsImmédiates : elles sont d’ordre vital Immédiates : elles sont d’ordre vital

-Asphyxie -Asphyxie -Arrêt cardiaque -Arrêt cardiaque

Complications dues à l’obstruction Complications dues à l’obstruction -Oedème pulmonaire par levée d’obstacle -Oedème pulmonaire par levée d’obstacle -Complications infectieuse-Complications infectieuse-Pneumothorax et pneumomédiastin rares -Pneumothorax et pneumomédiastin rares -Sténose bronchique -Sténose bronchique

Complications de l’endoscopieComplications de l’endoscopieOedème laryngé du aux frottement de l’endoscope Oedème laryngé du aux frottement de l’endoscope -Érosion de la muqueuse trachéale-Érosion de la muqueuse trachéale-Perforation ou fissuration de la paroi bronchique lors de l’extraction -Perforation ou fissuration de la paroi bronchique lors de l’extraction

-Fragmentation du répétition des bronchoscopies-Fragmentation du répétition des bronchoscopies

X. Traitement X. Traitement

    1/Bus1/Bus §      Extraire le corps étrangers et perméabiliser les voies aériennes§      Extraire le corps étrangers et perméabiliser les voies aériennes§      Éviter l’installation des séquelles§      Éviter l’installation des séquelles2/ MOYEN :2/ MOYEN :

    Prévention :Prévention :      est la première arme thérapeutique elle se fait par une sensibilisation des       est la première arme thérapeutique elle se fait par une sensibilisation des parents aux risques de l’accidentparents aux risques de l’accidentMANOEUVRE DE HEIMLICH :MANOEUVRE DE HEIMLICH :

Le principe de la manœuvre de Heimlich consiste en la création d’une hyperpression brutale Le principe de la manœuvre de Heimlich consiste en la création d’une hyperpression brutale intra –trachéobronchique, cette hyperpression entraîne un déplacement de l’air contenu intra –trachéobronchique, cette hyperpression entraîne un déplacement de l’air contenu dans les voies aériennes suffisamment puissant pour expulser un CE vers la cavité dans les voies aériennes suffisamment puissant pour expulser un CE vers la cavité buccale .buccale .

    La technique : sauveteur ,placé derrière le patient met les bras en ceinture et appuie l’un de La technique : sauveteur ,placé derrière le patient met les bras en ceinture et appuie l’un de ses poings avec la main controlatérale contre l’épigastre . Il enfonce le poing brusquement ses poings avec la main controlatérale contre l’épigastre . Il enfonce le poing brusquement dans l’abdomen avec un mouvement rapide de bas en haut.dans l’abdomen avec un mouvement rapide de bas en haut.

-Cette manœuvre est réalisée en extrême urgence , elle est réservée à la situation d’asphyxie -Cette manœuvre est réalisée en extrême urgence , elle est réservée à la situation d’asphyxie aigue ,elle peut être répéter 3 à4 fois en cas d’échec aigue ,elle peut être répéter 3 à4 fois en cas d’échec

-Chez les femmes enceintes ou les sujet obèses, la compression peut se faire au niveau du -Chez les femmes enceintes ou les sujet obèses, la compression peut se faire au niveau du thorax en plaçant les poings au milieu du sternum et en réalisant une brusque thorax en plaçant les poings au milieu du sternum et en réalisant une brusque hyperpression d’avant en arrièrehyperpression d’avant en arrière

-Chez l’enfant  en asphyxie aiguë est positionné en décubitus ventral sur la cuisse du -Chez l’enfant  en asphyxie aiguë est positionné en décubitus ventral sur la cuisse du sauveteur . Ce dernier peut alors ,administrer de violentes claques dorsalessauveteur . Ce dernier peut alors ,administrer de violentes claques dorsales

  L’endoscopie :

La simple notion de syndrome de pénétration impose une endoscopie trachéo-bronchique.

  Trachéotomie :IL s’agit toujours d’une trachéotomie basse, Indiquée en cas d’asphyxie aigue : *Par un CE volumineux de la trachée avec spasme de la glotte et risque d’enclavement *Par oedème sous glottique le plus souvent secondaire à des tentatives d’extraction par voie externe : Doit être réservée aux échecs de l’endoscopie : CE enclavé associé à des lésions broncho-pulmonaires irréversibles   l’idéal est de réaliser une bronchotomie

-ATTITUDE THERAPEUTIQUE -ATTITUDE THERAPEUTIQUE ::

1-En milieu non médical1-En milieu non médicalIl faut faire Il faut faire la manoeuvre d'Heimlichla manoeuvre d'Heimlich. Le . Le

siège du coup doit être épigastrique siège du coup doit être épigastrique et non latéralisé (risques de lésions et non latéralisé (risques de lésions hépatiques et spléniques). à réaliser hépatiques et spléniques). à réaliser en extrême urgence à domicile, en extrême urgence à domicile, réservée aux situation d’asphyxie réservée aux situation d’asphyxie aigue, elle est dangereuse lorsque le aigue, elle est dangereuse lorsque le patient ne présente pas de détresse patient ne présente pas de détresse respiratoire aigue , le transfert à respiratoire aigue , le transfert à l’hôpital est alors préférable l’hôpital est alors préférable

Chez le nouveau-né ou le petit enfant, on préfère la manoeuvre de Mofenson moinstraumatisante au niveau du thorax. Il faut lui appuyer sur le ventre en maintenant une main àplat sur le dos, et maintenir la tête vers le bas après l'avoir posé à plat ventre sur l’avant-bras.

Claque dorsale

                              

Le sujet étant couché sur le Le sujet étant couché sur le ventre, on surélève son ventre, on surélève son bassin d’un bras glissé sous bassin d’un bras glissé sous l’abdomen, de façonl’abdomen, de façon à à incliner le tronc à environ 45° incliner le tronc à environ 45° ; de la paume de l’autre main, ; de la paume de l’autre main, on administre dans le dos, on administre dans le dos, entre lesentre les omoplates, une omoplates, une série de claques série de claques vigoureuses. L’enfant peut vigoureuses. L’enfant peut être suspendu par les pieds être suspendu par les pieds et la forceet la force des claques doit des claques doit être dosée.être dosée.

2. En milieu médical non spécialisé2. En milieu médical non spécialiséSi l'état respiratoire d'un sujet qui a inhalé un corps étranger, soit d'emblée, Si l'état respiratoire d'un sujet qui a inhalé un corps étranger, soit d'emblée, soit secondairement, s'aggrave, il faut l'intuber. Si le corps étranger est sus-soit secondairement, s'aggrave, il faut l'intuber. Si le corps étranger est sus-glottique, il sera mis en évidence au cours de l'exposition du larynx puis glottique, il sera mis en évidence au cours de l'exposition du larynx puis enlevé avec une pince (pince de Magil servant à l’intubation). S'il n'est pas enlevé avec une pince (pince de Magil servant à l’intubation). S'il n'est pas visible, le corps étranger est sous-glotto-trachéal. On peut espérer le visible, le corps étranger est sous-glotto-trachéal. On peut espérer le refouler dans une bronche souche et permettre une ventilation. refouler dans une bronche souche et permettre une ventilation. Après amélioration de la ventilation, le patient sera immédiatement dirigé Après amélioration de la ventilation, le patient sera immédiatement dirigé vers un service ORL où sera extrait le CE sous bronchoscopie au tube vers un service ORL où sera extrait le CE sous bronchoscopie au tube rigide.rigide.en cas d’échec trachéotomieen cas d’échec trachéotomie

la pince de Magil

3. En milieu spécialisé3. En milieu spécialiséoo Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par voie orale au Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par voie orale au

travers du larynx sans anesthésie.travers du larynx sans anesthésie.oo Si l'enfant n'est pas asphyxique, il faut réaliser une endoscopie. Si les Si l'enfant n'est pas asphyxique, il faut réaliser une endoscopie. Si lesconditions ventilatoires sont satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube conditions ventilatoires sont satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube

souple. souple. Mais en cas de corps étranger diagnostiqué et visualisé, il ne peut être enlevé qu'avec un Mais en cas de corps étranger diagnostiqué et visualisé, il ne peut être enlevé qu'avec un

tube rigide car optimise la sécurité de l'extraction sans risquer un blocage du corps tube rigide car optimise la sécurité de l'extraction sans risquer un blocage du corps étranger dans la trachée ou le larynx source d'asphyxie gravissime.étranger dans la trachée ou le larynx source d'asphyxie gravissime.

dans de bonnes conditions :dans de bonnes conditions : -Enfant à jeun,-Enfant à jeun,- Équipe entraînée,- Équipe entraînée,- Après une préparation par antibiotiques et corticoïdes si le CE semble- Après une préparation par antibiotiques et corticoïdes si le CE sembled’origine végétale ou en place depuis longtemps.d’origine végétale ou en place depuis longtemps.

Si la sténose est trop importante, ou l'extraction risque de blesser la bronche, on Si la sténose est trop importante, ou l'extraction risque de blesser la bronche, on préférera différer l'extraction de quelques jours le temps de réaliser un traitement préférera différer l'extraction de quelques jours le temps de réaliser un traitement antibiotique et corticoïde. antibiotique et corticoïde.

On vérifie toujours les 2 arbres bronchiques après l'extraction afin de s'assurer qu'il n'y a On vérifie toujours les 2 arbres bronchiques après l'extraction afin de s'assurer qu'il n'y a pas d'autres fragments et pour faire l'état des lésions bronchiques en aval de la zone pas d'autres fragments et pour faire l'état des lésions bronchiques en aval de la zone d'enclavement.d'enclavement.

Peut se pratiquer sous fibroscopie souplePeut se pratiquer sous fibroscopie souple

sous anesthésie localesous anesthésie locale

sauf sisauf si le C E est volumineux ou le C E est volumineux ou s’accompagne d’une détresse s’accompagne d’une détresse respiratoirerespiratoire

Se pratique sous Se pratique sous bronchoscopiebronchoscopie rigiderigide

sous anesthésie généralesous anesthésie générale

Ablation des CEB chez l’enfantAblation des CEB chez l’enfant

- Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible - Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible par bronchoscopie, une bronchotomie par thoracotomie par bronchoscopie, une bronchotomie par thoracotomie s'impose alors.s'impose alors.

-Après l'extraction, une surveillance de quelques jours -Après l'extraction, une surveillance de quelques jours en milieu hospitalier est nécessaire pour poursuivre une en milieu hospitalier est nécessaire pour poursuivre une corticothérapie avec antibiothérapie systémique de corticothérapie avec antibiothérapie systémique de quelques jours, tandis qu'une radiographie effectuée quelques jours, tandis qu'une radiographie effectuée après l'examen et avant la sortie de l'enfant permettra de après l'examen et avant la sortie de l'enfant permettra de confirmer la normalisation totale des images confirmer la normalisation totale des images pulmonaires.pulmonaires.-Une deuxième endoscopie est nécessaire si le corps -Une deuxième endoscopie est nécessaire si le corps étranger était responsable d'inflammation localisée étranger était responsable d'inflammation localisée importante avec ou sans sténoseimportante avec ou sans sténose

X-ConclusionX-Conclusion

La La préventionprévention repose sur une information à 3 niveaux :repose sur une information à 3 niveaux :- En milieu médical, des signes broncho pulmonaires non expliqués et - En milieu médical, des signes broncho pulmonaires non expliqués et

qui se répètent doivent faire évoquer le diagnostic.qui se répètent doivent faire évoquer le diagnostic.- En milieu scolaire, la manoeuvre de libération des voies aériennes - En milieu scolaire, la manoeuvre de libération des voies aériennes

d’Heimlich doit être connued’Heimlich doit être connue- En milieu familial, il faut s’abstenir de laisser à portée des petits - En milieu familial, il faut s’abstenir de laisser à portée des petits

enfants des cacahuètes ou dragées.enfants des cacahuètes ou dragées.Assister au syndrome de pénétrationAssister au syndrome de pénétration et en connaître sa valeur devrait et en connaître sa valeur devrait

faire adresser immédiatement l'enfant en milieu spécialisé. Cela faire adresser immédiatement l'enfant en milieu spécialisé. Cela permettrait d'éviter l'évolution vers les broncho-pneumopathies à permettrait d'éviter l'évolution vers les broncho-pneumopathies à répétition, avec leur gravité potentielle, leur risques de séquelles, répétition, avec leur gravité potentielle, leur risques de séquelles, voire de décès.voire de décès.