ALEVEOLITELE ALERGICE EXTRINSECICURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE:Grup de afectiuni caracterizate prin inflamatia peretilor alveolari si a cailor respiratorii distale determinata de inhalarea de produse antigenice fin dispersate.

Evolutia poate fi: Acuta Subacuta - expunere AGenica repetata Cronica

ETIOLOGIE

AG= substante organice vegetale sau animale, ca atare sau ca suport pentru actinomicete, fungi, acarieni.Determina boli cunoscute ca:- plamanul fermierului: fan, cereale mucegaite(thermoactinomices vulgaris)- boala cultivatorilor de ciuperci= compost contaminat cu thermoactinomices vulgaris)- bagasoza(preparare zahar)- (t.vulgaris)- bissinoza : bumbac=AG vegetal- plamanul lucratorilor de malt - orz si malt contaminat cu aspergilus fumigatus- AAE prin lemn exotic=AG=fibre de lemn- boala spalatorilor de branza= Penicillinum casei, Acarus Siro- boala lucratorilor cu paprica(ardei: MUCOR STOLONIFER- boala cultivatorilor de tutun= tutun contaminat- AAE a crescatorilor de pasari: extracte proteice-AAE a morarilor: cereale si faina contaminata; MICROPLISPORA FOENI- pneumonite prin aparate de aer conditionat- pneumonite prin detergenti cu enzime: BACILLUS SUBTIUS

PATOGENIE AAE

AG de mici dimensiuni (aprox. 1µ) inhalate → reactie imuna tip IV de hipersensibilitate intarziata cu formare de granuloame si fibroza; exista si reactii de tip III cu formare de precipitine.

ANATOMIA PATOLOGICA

Indiferent de AG: Leziunea acuta=bronsioalveolita prin influx de PN si celule inflamatorii Leziunea maturata: influx de mononucleare si limfocite cu formare de

granuloame intralobular si bronsioloalveolar (granuloamele nu se cazeifica si pot contine fibre vegetale)

Leziunea cronica=fibroza difuza: aspect de fagure de miere in special in zonele inferioare pulmonare

CLINIC

a. Forma acuta: Perioada de sensibilizare prin expuneri repetate la AG; durata variabila,

saptamani sau luni Debut brusc la 6-8 ore de la ultima expunere AG prin manifestari

pseudoinfectioase: febra, dureri musculare, cefalee, tuse seaca, dispnee La aparatul respirator: crepitante difuz (alveolita)Simptomele sunt proportionale cu durata si intensitatea expunerii AG:

- nivele mici = simptome usoare cu remisiune in cateva ore sau zile- nivele mari = simptome severe cu remisiune in zile sau saptamani; rar:

insuficienta respiratorie acuta cu hipoxie, hipocapnie si Rg = opacitate difuze alveolare in sp. lobi inferiori

b. Forma subacuta: evolutie insidioasa dupa o forma acuta sau cu constituire progresiva, prin expunere constanta la nivele mici de AG→tuse persistenta, dispnee progresiva, scaderea in greutate, inapetenta, persista crepitantele mari, diseminate pulmonar

c. Forma cronica= rara= tuse persistenta seaca, dispnee progresiva, scaderea in greutate, scaderea PaO2, HTP cu CPC (evolutie tip fibroza pulmonara difuza).

Clinic= hipocratism, cianoza, toracemai mult sau mai putin retractat, sonoritate scazuta, crepitante mari bilateral

EXPLORARE AAE

Biologic: nespecifica : acut: cresterea GA, posibil ; cresterea VSH, prot C reactiva+, Ig serice crescute

Radiologic:F.acuta: - N- forme usoare

- opacitate difuze, nedelimitate, de tip alveolar in special in lobii inferiori, cu rezolutie completaF.cronica= fibroza p.interstitiala micronodulara sau reticulonodulara dominant in lobii inferiori.Rar: adenopatii hilare ±pleurezii mici sau pahipleurita

Explorarea functionala respiratorie: Disfunctie ventilatorie restrictiva cu:

- scaderea volumelor pulm., a compliantei pulm. si a capacitatii de difuziune a gazelor

- mentine dinamica cailor respiratorii PaO2 si hipocapnie = in special la efort

Lavajul bronhoalveolar: Acut= cresterea nr.de PMN si de mastocite Cronic = - cresterea LT cu predominenta LT supresor

- cresterea Ig G si IgA

Biopsia pulmonara (transbronsica sau toracotomie á minima - rar, < specifica fata de alte alveolite fibrozante

Investigatii imunologice:- dozarea de precipitine serice (prin imunelectroforeza sau alte metode)-

persistente>luni de la episod acut- teste de provocare inhalatorii = numai in centre de specialitate !(reactii

imprevizibile)

TRATAMENT

Corticoterapia:- acuta: HHC, metilprednisolon- cronica- FPID

Oxigenoterapie