Curs Boli Inf Nr. 1 Introducere

7/23/2019 Curs Boli Inf Nr. 1 Introducere

1/35

CURS INTRODUCTIVBOLI INFECTIOASE

Conf. Univ. Dr. CLAUDIA SIMONACAMBREA


2/35

INTRODUCERE Patologia infecioas este foarte atractiv pentru toi medicii enormei sale frecvene; caracterului su multisistemic; importanta sa morbiditate i mortalitate; posibilitilor de diagnostic i tratament;

Aceasta se remarc printr-un dinamism deosebit, fiind unul din capitolelemedicinei moderne care se mbogete mereu cu noi entiti clinice, cu noiforme de manifestare a bolilor considerate clasice, cu noi metode i mijloacede diagnostic i mai ales de tratament

!omeniul care concentrea" eforturile multor cercettori n vederea elucidriicau"elor de mbolnvire a populaiei, a relaiilor dintre microorganismele nouidentificate i organismul uman, a mecanismelor de mbolnvire i a posibilitilorde prevenire precum i a mijloacelor de terapie

!omeniul bolilor infecioase menine trea" sperana n medicin, n posibilitileei de a fi e#trem de util oamenilor, red$nd multora ncrederea n viitor, ncondiiile n care unele specialiti medicale se afl ntr-un impas de diagnostic imai ales terapeutic

!in punct de vedere pur economic, puini bolnavi au at$tea posibiliti de a sereintegra ntr-o activitate productiv i util dac sunt tratai corect, ca cei care

sufer de boli infecioase


3/35

OBIECTIVE

%laborarea unor diagnostice preliminare obiective n faa fiecrui bolnav cuposibil boal infecioas, anali"$nd etiologiile probabile, ba"$ndu-se pefrecvena cu care diferii ageni patogeni produc diferitele sindroame nt$lnite;

& procede"e de o manier logic pentru confirmarea sau e#cluderea diferiteloretiologii ale unui sindrom, utili"$nd probele de laborator cele mai adecvatepentru i"olarea microorganismelor suspecte de a fi implicate;

& cunoasc ce produse patologice ar putea s-i fie utile diagnosticului, cum serecoltea", n ce moment, i sub ce form se asigur transportul optim;

& cunoasc principiile de ba" ale te'nicilor i metodelor de laborator folosite,a performanelor i limitelor acestora;

(nterpretarea i evaluarea corect a re"ultatelor probelor de laborator, in$ndu-

se cont de sensibilitatea i specificitatea lor; & aprecie"e corect riscurile profesionale ce deriv din acordarea asistenei

medicale a bolnavilor infecioi i mai ales a celor contagioi, acion$nd nspiritul profila#iei infeciilor nosocomiale i a celor profesionale;

)unoaterea principiilor fundamentale de instituire a unei terapii antiinfecioasecorecte, conducerea i controlul antibioterapiei


4/35

DEFINITIII


5/35

Infecia - reprezint ptrunderea i multiplicarea unui agentinfecios n esuturile organismului uman sau animal, care nu esteurmat n mod obligatoriu de starea de boal infecioas;

Boala infecioas- reprezint manifestarea complex n care pelng aciunea germenilor patogeni asupra organismului, intervinei reacia organismului fa de acetia, n variate forme i intensiti

(boal inaparent - fr manifestri clinice, boal cu evoluie lent -de ani de zile, etc.);

Contaminarea -definete prezena agenilor infecioi pe suprafaaunui organism (tegumente, mucoase), sau a unor obiecte.

Caracterul contagios este strns legat de cel infecios, orice boal

infecioas este transmisibil (contagioas) n grade diferite, sau celpuin potenial (experimental) transmisibil, aceasta fiind trsturaesenial a acestor boli, responsabil de eventualitatea apariieimultiplelor mbolnviri n colectivitatea uman.

Cu manifestrile extensive, epidemice, ale bolilor infecioase, cumijloacele de prevenire i combatere ale acestora, se ocup pe larg

epidemiologia.


6/35

Profilaxia constituie o parte integrant a fiecrei activitimedicale, principiul devenit deja clasic conform cruia ...

e mai uor s previi mbolnvirea dect s trateziboala... fiind mai actual ca oricnd.

Ea se aplic n mai multe etape, la mai multe niveluri:profilaxia primar- ansamblul de msuri de protecie ipromovare a sntii prin control periodic, educaie sanitar,nutriie adecvat, igien, sanitaie, imunizri specifice, etc.;

profilaxia secundar - const n diagnosticul precoce itratamentul prompt al bolii, pentru prevenirea complicaiilor, acronicizrii, a sechelelor i incapacitii de munc;

profilaxia teriar- msuri de recuperare, de restabilire acapacitii de munc i de rencadrare social.


7/35

IMPORTANA BOLILOR

INFECIOASE


8/35

Numrul bolilor infecioase rspndite pe tot globul este foarte maredatorit numrului n continu cretere de microorganisme patogene.

Ele sunt o parte inseparabil a vieii omului n comunitate, uneleputnd fi contractate nc din viaa intrauterin, cnd unele infeciimaterne (viroze, sifilis, etc.) pot fi transmise embrionului i ftuluideterminnd tulburri de organogenez cu malformaii congenitale sauchiar moartea i eliminarea produsului de concepie.

Dup natere are loc colonizarea tegumentelor i mucoaselor cu florahabitual, normal, cu care se stabilete o relaie de convieuire fie detipul comensalismului (indiferen), fie de simbioz (util ambilorparteneri).

Aceste relaii, n anumite condiii pot deveni instabile, flora normaldevenind patogen pentru organism - fiind vorba despre microorganismecondiionat patogene sau germeni oportuniti.

Microorganismele patogene ptrund i se multiplic n esuturileorganismului uman, calitatea de a fi patogen depinznd att de factori

proprii agentului ct i de factori ai organismului gazd.


9/35

*olilor infecioase constituie majoritatea bolilor cu etiologie cunoscutdin domeniul medicinii interne i + - . din patologia copilului

(ncidena lor n toat lumea este apreciabil, numai viro"ele respiratoriioca"ion$nd +. din consultaiile ambulatorii /ajoritatea bolilor infecioase sunt urgene medicale, care necesit un

diagnostic i un tratament prompt pentru salvarea bolnavului iaprarea colectivitii n care triete

0etalitatea este nc foarte ridicat, n jur de 1 - 2. n sepsis,

meningite, tetanos, i + - 3. n febrele 'emoragice, unele boli fiindincurabile 4rabia, P%&&-ul, &(!A, etc5

&ec'ele importante pot rm$ne dup boli ca 'epatita viral, meningitapurulent, infeciile cu enterovirusuri, etc

)ombaterea i prevenirea lor se face dup legi naionale i

internaionaleAlte specialiti medicale studia" i tratea" boli infecioase i anume6 dermatologia 4sifilis, gonoree, alte boli venerice, mico"ele tegumentelor i

prului - favus, tricofiie5 fti"iologie 4tuberculo"a5 oftalmologia 4tra'omul, conjunctivitele, 7eratita 'erpetica5


10/35

PANDEMII


11/35

8ransmisibilitatea 4contagio"itatea5 lor poate duce la apariiaunor epidemii ntinse, n anumite condiii favori"ante 4igiena

deficitar5 i de"organi"are 4r"boi, perioade de lipsuri5

8imp de milenii oamenii au trit sub povara ameninrii unor bolipestileniale, care au provocat adevrate calamiti biologice

%pidemia de pest 4ciuma5, care a b$ntuit %uropa secolului al9(:-lea, a omor$t o treime din populaia de atunci acontinentului, pierderi similare fiind determinate de apariiavariolei n America

%pidemia de tifos e#antematic din timpul Primului r"boi mondiala determinat - 1 milioane de mbolnviri n rsritul %uropei


12/35

Pandemia de grip din


13/35

ISTORIC


14/35

Bolile infecioase au precedat existena uman, existnd doveziarheologice care atest c animale uriae din Paleolitic iMezozoic au urme evidente de infecie -osteite la dinozauri,actinomicoz la rinoceri.

n Comuna primitiv apariia lor era considerat ca o

pedeaps a forelor naturii.Evul mediu a fost zguduit de numeroase epidemiidevastatoare, cu multe victime, ce au necesitat adoptareaprimelor msuri antiepidemice - izolarea bolnavilor n spaiisituate n afara colectivitilor, n lazarete, unele din primele

uniti spitaliceti cunoscute.Ultimii 150 de ani reprezint perioada cea mai fertil ncunoaterea bolilor infecioase punndu-se bazele tiinifice aledisciplinei, care va cunoate ulterior o dezvoltare spectacular,de un dinamism deosebit, ce se menine i n zilele noastre.


15/35

PERIOADELE BOLILOR

INFECTIOASE


16/35

PERIOADAETIOLOGIC

Caracterizat prin tendina de a considera toate entitilenosologice de origine incert ca avnd o cauz microbian;

Aceast perioad cuprinde ultimii ani ai secolului trecut.Dup ce Leeuwenhoeck descrie primele microorganisme ca

"animalicule", Pasteur pune bazele microbiologice,deschiznd era identificrii primilor microbi cauzatori dembolnvire uman, preparnd primul vaccin antirabic.

Este urmat de Robert Koch care identific ageniituberculozei i holerei, Eberth - bacilul tific, Loefler - bacilul

difteric, Laveran - Plasmodium malariae.n paralel Widal iniiaz diagnosticul serologic, aglutinndbacilii tifici cu ser de convalescent de febr tifoid, iarBehring i Babe pun bazele seroterapiei specifice difterice,respectiv rabice (1890) ca prime metode terapeutice a bolilorrespective;


17/35

PERIOADA CLINIC

Caracterizat printr-o virtuozitate semiologicmaterializat n meticuloasa descriere detablouri clinice specifice fiecrei boli, ce vorconstitui baza diagnosticului, datele de laborator,

dac se dispunea de ele, avnd rol complementar.Aceast perioad ocup primul sfert al secoluluiXX;


18/35

PERIOADA TERAPEUTICCuprinznd anii 1925 - 1950, n care vaccinurile,serurile deja cunoscute, precum i chimioterapicelei antibioticele, a cror descoperire a revoluionatmedicina, par a rezolva problema bolilor

infecioase, reuindu-se ca multe dintre ele spoat fi controlate, iar unele chiar eradicate;era chimioterapiei este deschis de Ehrlich la nceputulsecolului,

Fleming declaneaz o adevrat revoluie n medicin

prin descoperirea n 1929 a penicilinei;este urmat de Domagk, care n 1935 sintetizeazsulfamidele;


19/35

PERIOADA DE RELAXARE,DESTINDERE

Apare firesc dup perioada anterioar, n careoptimismul exagerat generat de descoperireachimioterapicelor, printr-o folosire iraional, chiarabuziv a acestora a determinat un regres

sesizabil prin uitarea sau minimalizarea normelorclasice de asepsie i antisepsie.

Are loc o evident schimbare n etiologiainfecioas, apariia patogenilor oportuniti i

extinderea rezistenei la antibiotice.Aceast perioad se ntinde pn la sfritul anilor'60, iar parte din consecinele ei le ntlnim iastzi;


20/35

PERIOADA PATOGENIC

n care se produce dezvoltarea spectacular amicrobiologiei clinice, care rmsese la nivelulunor mici laboratoare n cteva spitale;

Mai trziu renate infectologia clinic, care-iextinde domeniul de studiu asupra complicaiilorinfecioase la toate categoriile de pacieni,aprofundndu-se cunotinele asupra

mecanismelor de producere a infeciilor.


21/35

ISTORIA MEDICINEI

ROMANESTI


22/35

Orice istoric al bolilor infecioase nu poate omitecontribuia colii romneti de medicin, ncepnd cu

Victor Babe ntemeietorul colii de patologie experimental, a germenilor ce-i poart numele, a diagnosticului histologic i a seroterapiei n rabie, apoi

Ion Cantacuzino ntemeietorul institutului de seruri i vaccinuri naional,Constantin Levaditi care a aprofundat studiul neurovirozelor,

Mihai Ciuc

remarcat n eradicarea malariei la noi n ar,tefan S. Nicolau creatorul Institutului Naional de Virusologie, primul care a afirmat existena mai multor virusurihepatotrope, cauzatoare de hepatit acut.


23/35

ISTORIC..


24/35

@n ultimele dou decenii s-au produs sc'imbri surprin"toare nmedicin, implicit i n domeniul bolilor infecioase i microbiologiei

clinice Putem clasifica aceste sc'imbri n urmtoarele direcii6 (dentificarea de noi ageni patogeni6

bacterii 4*orrelia burgdorferi, 0egionella pneumop'lla, Belicobacterplori, )'lamdia pneumoniae, 8rop'erima C'ippelii, *artonella

Duintana, -'enselae, -eli"abet'iae, /icobacterium avium, etc5; virusuri 4retrovirusuri5 B(:, B80:, agenii 'epatitelor ), delta, %, E,

F, parvovirusul *


25/35

&c'imbri n epidemiologie favorabile descoperirii de noi bree4nie5 ecologice i noi forme de transmitere a unor infecii,favori"ate de comportamentul social i formele de via 4life - stlerelated infections5, precum bolile cu transmitere se#ual, celeaprute la consumatorii de droguri, i cele legate de cltorii ialimentaie;

&c'imbri produse prin noile metode diagnostice n etiologia itratamentul marilor sindroame infecioase;

/odificarea sc'emelor terapeutice n majoritatea infeciilorbacteriene determinat de apariia i e#tinderea re"istenei laantibiotice a speciilor bacteriene cau"ale, simultan cu descoperirea

de noi ageni antimicrobieni; )ontrolul unor boli transmisibile prin vaccinare6 variola, difteria,

tetanosul, rujeola, 'epatita *, poliomielita, etc; )reterea importanei profesionale a specialitilor de boli

infecioase, microbiologie clinic, epidemiologie


26/35

BOLILE INFECIOASE AZI I N

PERSPECTIV


27/35

Succesele obinute de-a lungul timpului au incitat la oviziune optimist cu privire la prezentul i viitorulbolilor infecioase, unii adoptnd chiar o atitudineeuforic urmat de crearea artificial a unei tendine de

relaxare i demobilizare n lupta mpotriva infeciilor.

Astfel n S.U.A., se nregistreaz anual aproximativ50.000.000 de cazuri de boli infecioase (53.580.000 - n1980), acestea, reprezentnd 21, 5% din consultaiileambulatorii ale medicului, 20% din internrile nspitale, 80% din bolile aparatului respirator i 25 - 30%din bolile dermatologice, gastroenterologice ineurologice.


28/35

n Frana, 45% din pacienii cabinetelor demedicin general sufer de boli infecioase, iar53% din cei consultai primesc antibiotice,activitatea profilactic a medicului (imunizri),

reprezentnd 56% din volumul activitii depuse.

ntr-un studiu efectuat ntr-un spital cu 529paturi (Cadiz), 38% dintre bolnavi aveau o

infecie iar 41% primeau antibiotice:46% n seciile de boli interne,27% n cele chirurgicale


29/35

Singurul criteriu obiectiv de apreciere a ponderii patologieiinfecioase fiind cauzele mortalitii generale, din acest punct devedere distingndu-se 2 profiluri:

evoluatboli cardiovasculare 40 - 53%;

tumori - 18 - 22%;accidente - 7 - 8%;boli respiratorii 4 - 7%;boli infecioase i parazitare - 0, 8 - 2, 4%;

primar"boli infecioase i parazitare 18 - 25%;boli respiratorii 17 - 22%;boli cardiovasculare 10 - 14%;boli digestive 4 - 6%;tumori 4 - 5%.


30/35

Numai boala diareic acut infecioas, omoar anualntre 5 - 8 milioane de copii sub 5 ani.

n ceea ce privete situaia actual a bolilor infecioase,remarcm meninerea la cifre ridicate de morbiditate a: virozelor respiratorii, rubeolei, varicelei, hepatitelor acute virale, toxiinfeciilor alimentare, meningoencefalitelor, septicemiilor, infeciilor nosocomiale, bolilor venerice, zoonozelor, chiar a rujeolei, n pofida msurilor de imunizare, creterea fr precedent a numrului de cazuri detuberculoz.


31/35

Dintre bolile aflate n supraveghere special(tifos exantematic, febre recurente, malarie,poliomielit, grip), malaria i gripa constituieprobleme mereu actuale, supravegherea lor

nefiind rezolvat corespunztor.Bolile carantinabile, febra galben i pesta impunvigilena permanent, existnd oricnd risculreizbucnirii epidemiilor, aa cum se ntmpl cu

holera, Ebola.


32/35

Problemelor existente li se adaug aspecte noi i deperspectiv, cum ar fi patomorfoza noilor entitiinfecioase descrise: infeciile la btrni, infeciile la gazde imunocompromise, infeciile la neutropenici, infeciile virale persistente, infeciile asociate transplantelor de organe i esuturi, infeciile cu transmitere vertical (rubeola, enterovirozele,

rujeola, infeciile cu virusul urlian i citomegalvirusuri,SIDA, virusurile hepatitice B si C).Medicina modern a prelungit viaa unui mare numrde pacieni, de o manier semnificativ, depistaigraie noilor sale metode de diagnostic i tratament.


33/35

Evenimentul cel mai pregnant care s-a produs nultimele decenii n domeniul bolilor infecioase estedescoperirea i dezvoltarea de la finele anilor '70, aunei noi pandemii, cea de SIDA, boal infecioas

pentru care n prezent nu exist tratamente eficienten schimbarea evoluiei sale fatale i nici vaccinuricare s o previn.

Aceast pandemie a evideniat deficienele diferitelorsisteme sanitare, inclusiv a celor mai avansate.

Pentru conotaiile sale sociale, economice i legale,este de anticipat c aa cum s-a ntmplat nepidemiile trecute, cea de SIDA va influena decisivcomportamentul societii noastre.


34/35

LEGISLAIE I ORGANIZARE

ANTIEPIDEMIC


35/35

Caracterul contagios i manifestrile epidemice ale bolilor

infecioase oblig colectivitatea la adoptarea anumitormsuri de protecie i prevenire prevzute de legislaiasanitar.

Ordinul 638/1978 al Ministerului Sntii mparte bolile

infecioase cunoscute n: boli transmisibile cu declarare obligatorie; boli transmisibile cu internare obligatorie; boli transmisibile cu tratament obligatoriu.

Bolnavul contagios este obligat s se supun regulilor deizolare i dezinfecie, asistena medical fiind gratuit.

Cazurile de febr galben, pest, holer sunt supuse uneilegislaii internaionale.

Documents

Curs Boli Inf Nr. 1 Introducere