25.4.2012.

1

UČINKOVITO PRAĆENJE BOLI U ZDRAVSTVENOJ NJEZI

Dijana Žuljević, bacc.med.techn.

Rovinj,22.04.2012.

� BOL JE NEUGODAN OSJETILNI I OSJEĆAJNI DOŽIVLJAJ POVEZAN SA STVARNIM I POTENCIJALNIM OŠTEĆENJEM TKIVA. (Međunarodno udruženje proučavanja boli).

� “BOL JE SVE ŠTO OSOBA KOJA JE DOŽIVLJAVA KAŽE DA JEST I POSTOJI KADGOD ONA KAŽE DA POSTOJI.”(McCaffery 1968.g.)

25.4.2012.

2

PODJELA BOLI:� AKUTNA- traje kratko i u načelu je korisna, jer

nas upozorava da se u organizmu nešto događa. Izravna je posljedica štetne aktivnosti i kao takva se ubraja u simptome postojećeg oštećenja tkiva ili bolesti. Teško se podnosi.

� KRONIČNA – traje duže od 6 mjeseci, često doživotno. Uzrokuje čitav niz fizičkih i psihosocijalnih promjena. One su sastavni dio problema kronične boli i bolesniku stvara velike poteškoće.

� NEMALIGNA – uzrokovana je bolestima koje ne ugrožavaju život.

� MALIGNA – nastaje kada tumor infiltrira u organ, širi se u meka tkiva i komprimira živce.

� Samo 10% bolesnika ima bolove koji slabo ili nikako ne reagiraju na terapiju (koštane metastaze, ca pankreasa, neuropatski bolovi).

� Izbjegavanje boli je jedna od osnovnih ljudskih potreba.

25.4.2012.

3

� Više od 80% starije populacije pati od kronične boli.

� Unatoč učestalosti u praksi se bol slabo procjenjuje i loše se s njom upravlja.

� IZAZOV U LIJEČENJU BOLI – starije osobe s kognitivnim oštećenjem koje nisu u stanju riječima opisati bol.

SOCIJALNAGubitak:

-identiteta-tjelesnosti-prijatelja-vlastite

samokontrole

EGZISTENCIJALNA-briga

-strah od smrti

EMOCIONALNA-anksioznost- depresija

FIZIČKA-tupa

-upalna-grčevita

- neuralgijska

BOL

25.4.2012.

4

Povećanokorištenje

zdravstvenezaštite itroškovi

Pogoršanjekognitivnihoštećenja

Funkcionalni gubitak i

povećanaovisnost

PovlačenjeI smanjenjesocijaliza-

cije

Poremećaj spavanja

Depresija

BOL

U procesu upravljanja boli sudjeluju:

� bolesnik� obitelj/socijalna sredina� medicinska sestra� liječnik

�Samu bol može procijeniti jedino bolesnik!

25.4.2012.

5

Osobitosti uloge medicinske sestre

u rješavanju boli:

� sestre su stalno uz bolesnika � osposobljene su za holističko zbrinjavanje� orijentirane su na svakodnevne ljudske

potrebe (a ne samo na bolest).

INTERVENCIJE MEDICINSKIH SESTARA:

� vrši procjenu bolesnikova stanja� uspostavlja i vodi dokumentaciju o boli� primjenjuje propisane analgetike � prepoznaje neželjene učinke analgetika� podučava o boli� planira i primjenjuje nemedikamentozne

postupke za ublažavanje boli� planira i provodi cjelokupnu njegu uvažavajući

postojanje boli. � prati uspješnost ublažavanja boli.

25.4.2012.

6

PROCJENA BOLI

BOLESNIKOVDOŽIVLJAJ BOLI

NA OSNOVU DRUGIHPODATAKA O BOLI

RAZUMIJEVANJE BOLI:

-O PRAGU BOLI

-TOLERANCIJI BOLI

- OČEKIVANJIMA

- USMJERENOSTI PAŽNJE

- UKLJUČENOST U RAZNA DOGAĐANJA

- INTERVJU SABOLESNIKOM

-RAZLIKOVATI AKUTNU OD KRONIČNE BOLI

-PREPOZNATI FAZE BOLI- PROCIJENITI BOL.

PONAŠANJE I REAKCIJUNA BOL

-PREPOZNATI ČINITELJEBOLI

-POSTOJANOST- INTENZITET

-LOKALIZACIJU-TRAJANJE I NAČIN BOLI- AUTONOMNE REAKCIJE-ZAŠTITNO PONAŠANJE- USMJERENOST NA BOL-JAUKANJE, PLAKANJE

I STENJANJE- IZRAZ LICA, TONUS

MIŠIĆA

�Objektivno mjerenje boli ne postoji, nego se procjena intenziteta boli temelji na doživljaju samog bolesnika.

� pri njezinoj procjeni važno uzeti u obzir kulturno i socijalno okruženje bolesnika, vjeru, somatizaciju bolnih senzacija te kognitivni status bolesnika (status mentalnih procesa za koje se pretpostavlja da ističu ponašanje).

� Mjerenje intenziteta boli i dokumentiranje vrijednosti temelj su učinkovita liječenja.

25.4.2012.

7

Vizualno-analogna skala � Najčešće je u uporabi. � Od bolesnika se traži dana 10 centimetara dugoj crti označi mjesto koje odgovara jačini njegove boli, nakon čega se s druge stranemilimetarske ljestvice očitaVAS zbroj.Pritom 0 označava da nema boli,a 10 najjaču bol.Ako je VAS zbroj 0 - 3, jačina boli ne zahtijeva analgetsku terapiju.

Ostali načini procjene:� Numerička ljestvica (Numerical Rating Scale - NRS) =

intenzitet od 0 - 100 � Verbalna ljestvica s četiri točke boli (Verbal Rating

Scale 4 - VRS 4) = nema boli, malo boli, mnogo boli, jako boli

� Verbalna ljestvica s pet točaka (VRS 5) = blaga bol, neugodna bol, prisutna bol, jaka bol, mučna bol.

� Multidimenzionalne ljestvice - McGill Pain Questionaire najčešće je korištena multidimenzionalna ljestvica. Sastoji se od niza pitanja koja su međusobno povezana u sklopove.

(Gdje vas boli? - bolesnik označava bolno mjesto na slici ljudskog tijela.

Kako je jaka vaša bol? - bolesnik označi jačinu boli na VAS skali.)

Brief Pain Inventory - kratki bolesnikov zapis o boli.

25.4.2012.

8

LIJEČENJE BOLI

� Racionalno, uravnoteženo, multimodalni pristup – kombinacija farkmakoloških i nefarmakoloških metoda

� Cilj liječenja:� Postići adekvatno i kontinuirano oslobađanje

od boli.� Minimalne nuspojave� Redovne doze, a ne po potrebi (kako bi se

preduhitrila pojava boli)� Tretman bez hospitalizacije� Održanje kvalitete života.

� Analgetik – pravi analgetik, u pravo vrijeme, pravim putem, u pravoj dozi i s pravom edukacijom bolesnika o primjeni i nuspojavama, uklanja bol u 80-90% bolesnika.

� IPM (Intervention pain managment) –injekcijski postupci i minimalno invazivni kirurški postupci u rješavanju boli.

�Nefarmakološke intervencije – kognitivno-bihevioralni pristup, primjena topline i hladnoće, masaža, TENS.

25.4.2012.

9

� Psihološki postupci ublažavanja boli-

� Psihoterapijski postupci

� Terapija ponašanja

� Placebo učinak

� Opuštanje ili relaksacija

� Biofeedback

� Hipnoza

� Postupci buđenja mašte i otklanjanja pozornosti

� Najveće pogreške –pokazivanje nepovjerenja u iskazu bolesnika o intenzitetu boli(čest slučaj kada ne postoji fiziološka osnova za bol).

INTERVENCIJE MEDICINSKIH SESTARA KOD PRIMJENE ANALGETIKA:

� Lijekove propisuju liječnici, a medicinske sestre sudjeluju tako da te lijekove primjenjuju, prate njihove učinke i nuspojave. Kod primjene lijekova medicinska sestra mora:

� provjeriti liječničku odredbu vezano za primjenu lijekova, učestalost primjene i dozu;

� provjeriti anamnezu vezano za alergije;� uključiti bolesnika i procijeniti spremnost da sudjeluje u: odabiru vrste, količine, načinu primjene, ako je moguće;

25.4.2012.

10

� izabrati način primjene propisanih lijekova (i.v. ili peroralni; izbjegavati i.m.);

� ubilježiti narkotike i druge opoidne lijekove po protokolu kuće

� pratiti vitalne znakove prije i nakon primjene narkotika

� osigurati udobnost i ostale aktivnosti koje doprinose relaksaciji, da se olakša analgezija

� podučiti bolesnika da zatraži analgetik prije nego bol postane snažna;

� informirati bolesnika koji prima narkotike, da pospanost može očekivati kroz prva 2-3 dana, a onda nestaje.

� surađivati sa liječnikom ako su potrebne promjene lijeka, doze, načina ili vremena primjene.

� vršiti edukaciju o korištenju analgetika, načinima smanjenja nuspojava, i očekivanjima o uključivanju u odluke vezane za uklanjanje boli.

25.4.2012.

11

STANDARD PREVENCIJE BOLI

informirati bolesnika o načinima upravljanja boli

poticati na verbalizaciju boli

podučiti bolesnika da uzima analgetikredovito

predvidjeti liječenje boli prije, tijekomi nakon dijagnostičkog tretmana

procjenjivati intenzitet boli redovitoi često na skali za procjenu boli

poticati uzimanje lijeka na sat

uključiti obitelj u liječenje boli

naučiti bolesnika tehnikama koje smanjuju bol

25.4.2012.

12

OČEKIVANI ISHOD KOD DOBROG UPRAVLJANJA BOLI

� BOLESNIK:

� Neće biti boli ili će biti svedena na prihvatljivu razinu.

� Bolesnik će održati najveću razinu samozbrinjavanja i aktivnosti.

� Nuspojave lijekova neće biti ili će biti svedene na minimum (krvarenje iz GI trakta, poremećaj u mentalnom statusu i sl.).

25.4.2012.

13

� MEDICINSKA SESTRA

� Imati će dokaz o tijeku boli i sveobuhvatnoj procjeni boli.

� Dokumentirati će brzu i djelotvornu intervenciju za rješavanje boli.

� Dokumentirati će sustavnu procjenu učinkovitosti liječenja.

� Pokazati će znanje o boli, farmakološkom i nefarmakološkom rješavanju boli, uključujući i poduku bolesnika i obitelji.

� ZDRAVSTVENA USTANOVA

� Pružiti će dokaze o dokumentiranju procjene boli, intervencija i evaluaciji učinkovitosti liječenja.

� Pružiti će dokaze o upućivanjima specijalistu za određene terapije (psihijatar, neurolog, fizikalna terapija, ambulanta za bol).

� Pružiti će dokaze o edukaciji osoblja za upravljanje boli.

25.4.2012.

14