cursssul 7 pso lp

8/15/2019 cursssul 7 pso lp

1/76

PSORIAZIS. LICHEN PLANcursul 7


2/76

PSORIAZIS


3/76

I. Generalităţi psoriazis

afecţiune cutanată cronică, deterinată !enetica"#nd co$onentă inflaatorie %i $roliferati"ă

le&iuni eriteatoase, 'ine deliitate, aco$erite cuscuae ti$ice( sidefii, $luristratificate, deta%a'ile

locali&are( &onele de e)tensie %i $e scal$

afectea&ă *+ din $o$ulaţie

rară( on!oloi&i, africani-de'ut la orice "#rstă

incidenţa $e se)e este e!ală


4/76

II. Etiopatogenie psoriazis

transitere A $enetranţă , factori a'ientali-

sistee celulare

/eratinocite cu 0i$er$roliferare 'a&ală

sisteul iun

• HLA Cw6, B17 = e!"t pre#o#e, e$ol"ţie se$eră

• HLA B%7 = e!"t tari$, &or'e artriti#e(p"st"loase

lifocitele 1 au e$iderotro$isneutrofilele infiltrate icroa'cese 2unro-

ediatori 3 rol $roinflaator

factori celulari 3 $roliferare e$iderică


5/76

III. )a#tori e#lan*atori +-

trauatisele ecanice sen 4oe'ner-

infecţii(

stre$tococ foră !utată5 Lon!0in-infecţia HI6

edicaente 3'locante, săruri de litiu, AINS,corti&onice sisteice, antialarice de sinte&ă-

factori $si0ici, alcool, fuat0i$ocalceia a!ra"ea&ă $soria&isul

estro!enii

soarele la 8+ din ca&uri induce a!ra"ări


6/76

I. /ani&estări #lini#e +-

te!uente

eru$ţie 9n $lăci %i $lacarde

• !ine eli'itate• 'argini ar#"ate

• #"loare ro*ie 0so'on2

• 'ărginite e 3alo" #lar peri&eri# 0inel 4orono&&2.

scuae• al!5sie&ii

• pl"ristrati&i#ate

• eta*a!ile


7/76



8/76

senul s$eranţetului

senul Aus$it&

fenoen 4o'ner

distri'uţie le&iuni



9/76

un!0ii

un!0ii #ini : $icioare

s$ecifice• pitting

• pata e "lei

nes$ecifice

• 3ipereratoză s"!"ng3ială• oni#oliză

• !enzi longit"inale

su$rainfecţie icotică



10/76

+itting "ng3ial +-


11/76

ucoase

rar afectate

scuae ar!intii $e 'u&eli'ă !eo!rafică

$lăci $eniene



12/76

. )or'e #lini#e +-

;ora uscată < clasică < $soria&is "ul!ar

;ore e)udati"ePsoria&is $ustulos

Psoriais eritroderic

Psoria&is artro$atic


13/76

+soriazis $"lgar

$lăci $e &onele de a)i trauatis

"ariante clinice de $soria&is "ul!ar

$soria&is !utat 3 de'ut $recoce, $ostinfecţios,le&iuni ici $e trunc0i$soria&is ru$ioid 3 $lăci cu scuaă !roasă,

de$o&ite conice$soria&is ostreaceu 3 $lăci cu scuaă !roasă,

de$o&ite conca"e = >stridie>-$soria&is in"ersat 3 afectare $liuri5 $lăci de

as$ect lăcuit, cu fisuri$soria&is al scal$ului ? se'o$soria&is 3 $lăci

!roase, !al'ene, onctuoase, nu afectea&ă $ărul


14/76

+soriazis $"lgar


15/76

+soriazis g"tat


16/76

+soriazis r"pioi


17/76

+soriazis in$ersat


18/76

+soriazis s#alp


19/76

+soriazis s#alp


20/76

+soriazis p"st"los

Psoria&is $ustulos locali&at

Psoria&is $ustulos !enerali&at

Psoria&is $ustulos asociat sarcinii

i$eti!o 0er$etiforis-


21/76

+soriazis p"st"los lo#alizat

$lăci PSO cu $ustule aicro'iene

fore clinice

$alo3$lantar acut 'acteride Ande@s-• &or'ă a"toli'itată

$alo3$lantar cronic ar'er-

• #roni#, rezistent la trata'ent

acroderatita continuă Hallo$eau-• p"st"le e la egete spre proi'al


22/76



23/76



24/76

+soriazis p"st"los generalizat

le&iuni eru$ti"e cu $ustule sterile

fore clinice

fora acută Zu'usc0-• &e!ră, a&e#tare generală

• &re#$ent agra$are a "n"i psoriazis $"lgar

• a&e#tare "ng3ială se$eră

fora recurentă loc03La$iere-• plă#i #" p"st"le 8n peri&erie


25/76

)or'a a#"tă 09"'!"s#32


26/76

)or'a a#"tă09"'!"s#32


27/76

I'petigo 3erpeti&or'is

$soria&is $ustulos asociat sarcinii

de'ut 9n $liuri

le&iuni cu $ustule !ru$ate

co$licat cu

insuficienţă $lacentară

insuficienţă cardiacă

insuficienţă renalărecidi"e la

sarcini ulterioare

trataente contrace$ti"e


28/76

I'petigo3erpeti&or'is


29/76

+soriazis eritroer'i#

B 8+ din su$rafaţa te!uentară afectată

fe'ră, odificarea stării !enerale, $rurit crescut

$ierde căldură e)cesi" 0i$oterie-

flu) san!"in deco$ensare cardiacă-

clinic

$redoină eriteul

scuae !roase cu e)foliere difu&ă$ierderi calciu, fier 3 aneie-

factori $reci$itanţi( corticosteroi&ii, infecţiile,0i$ocalceia, stressul


30/76

+soriazis

eritroer'i#


31/76

+soriazis artropati#

D 3 + din PSO, de'ut la adulţi, asociere HLA *7

$soria&is cutanat sau un!0ial asociat cuartro$atie $eriferică B?3 s$inală- %i ;R 3

tendinţă la distru!eri $eriarticulare

anifestări clinice

B 8+ afectare oli!oarticulară $eriferică

asietricăB *8+ afectare a)ială cer"icală, sacro3iliacă,

inter"erte'rală-

B D+ din ca&uri au afectare un!0ială se"eră


32/76



33/76



34/76

I. Histopatologie +-

e$idercreste inter$a$ilare re!ulat alun!ite( $a$iloato&ă

cu acanto&ă re!ulată

strat 'a&al ulti$lu cu celule 9n di"i&iune ti$icăstrat s$inos 9n!ro%at inter$a$ilar %i su'ţiat

su$ra$a$ilar strat !ranulos a'sent0i$er/erato&ă %i $ara/erato&ăicroa'cese 2unro ? $ustule 4o!oF neutrofile-

der$a$ile derice ăciucate $a$iloato&ă-ca$ilare dilatate, tortuoase


35/76

I. +- 5 3istopatologi#


36/76



37/76



38/76

II. :iagnosti# i&erenţial +-

$soria&is 9n $lăci

ec&ea nuulară, tinea cor$oris, ico&isfun!oides

$soria&is !utat

$itiria&is ro&at Gi'ert, $itiria&is lic0enoid"ariolifor, sifilide $soria&ifore

$soria&is ertitrodericderatita ato$ică, deratita de contact!enerali&ată, eru$ţii $ostedicaentoase,sindro Se&ar, $soria&is eritroderi&atiatro!enic( corti&onice-.


39/76

III. E$ol"ţie *i prognosti# +-

e"oluţie cronică, i$redicti'ilă, rareori fatală

reisiuni s$ontane

$ro!nostic nefafora'il(

$soria&is eritroderic

$soria&is $ustulos !enerali&at

$soria&is artro$atic$soria&is cu de'ut $recoce


40/76

I;.


41/76


42/76

eratocorticoi&i

acţiune antiinflaatorie, antiitotică

fore re&istente( C1 clasă I6, a$licaţii oclu&i"e

atrofie, telan!iecta&ie, su$resie corti&ol $lasaticefect re'ound, ta0ifila)ie

nu se adinistrea&ă : 7 &ile C1 I6

C1 IIIJ 3 ELOCO2 adinistrare o dată $e &i

eri"aţi de "itaina ai"one)-

induc diferenţierea terinală a /eratinocitelor %i in0i'ă$roliferarea lifocitelor 1

la ? din $acienţi a$ar reacţii iritati"e


43/76

ltra$iolete 8n +-

indicaţie( $soria&is "ul!ar

contraindicaţii( $soria&isul eritroderic sau$ustulos !enerali&at

fototera$ie K6 'andă 9n!ustă n-

fotoc0iiotera$ie PK6A- cu $soraleni to$ici sausisteici

a)i *8 &edinţe ? cură

$soralenii reali&ea&ă le!ături co"alente cu AN3uliar la e)$unerea la K6A reali&ea&ă fotoin0i'iţieire"ersi'ilă a sinte&ei de AN


44/76

+A 8n +-

contraindicaţii(

afectare renală

afectare 0e$atică'oli cardiace se"ere

'oli fotoa!ra"ate

• l"p"s erite'atos

• por&irie #"tanatăcataractă

sarcină, co$ii su' ani-

risc carcino!en crescut carcinoae s$inocelulare-


45/76


46/76

2etotre)atscade sinte&a de AN efect antiitotic-D!?să$tă#nă indicat 9n $soria&isul artro$atic

edulosu$resie, fi'ro&ă 0e$atică ciro&ă-$uncţie 0e$atică c#nd do&a cuulată : ,D!

Ciclos$orina A

acti"area %i $roliferarea L1

$roliferarea /eratinocitelor

indicată 9n $soria&isul refractarH1A, nerfoto)ic, neo$laselor cutanate

AINS nu indoetacin-, săruri de aur , sulfasala&ina trataent $soria&is artro$atic


47/76

Agenţi !iologi#i 8n +-

Etanerce$t

Infli)ia'

Adaliua'Kste/inua'

etc.

> >


48/76

LICHEN PLAN


49/76

I. Generalităţi L+

derato&ă $a$uloasă cutaneo3ucoasă cronică

clinic( $a$ule $ruri!inoase cu e"oluţie auto3liitată

este lar! răs$#ndit, fără $re$onderenţă rasială

2 < ;

"#rsta cea ai afectată( 8 %i 8 ani

e)istă %i ca&uri failiale +-


50/76

II. Clini# L+

de'utul afecţiunii $oate fi acut sau insidios

le&iunea te!uentară caracteristică( $a$ula

ro%ie3"iolacee, 3 , dură, cu su$rafaţa

netedă, lucioasă, translucidă 9n incidenţa luinii,o'ilicată

reţea al'3cenu%ie reţeaua Mic/0a-

$rin confluenţa $a$ulelor $ot a$ărea $lacarde

fenoen 4oe'ner este $re&ent. locali&ări de elecţie( faţa anterioară a $unului %i

ante'raţului, re!iunea lo'ară, or!anele !enitale

$rurit intens


51/76

L+


52/76

L+


53/76

L+


54/76

2ucoasele $ot fi %i ele afectate

2ucoasa 'ucală efectată 9n D8+ din ca&uri

• regi"nea ?"gală 8n rept"l "lti'ilor 'olari

• '"#oasa ling"ală, gingi$ală, palat"l, laringele

• lezi"ni al!i#ioase, p"n#ti&or'e 8n reţea 0&r"nzăe &erigă, #a o antelă2 nein&iltrate, "neoriatro&i#e *i eratozi#e, rareori !"loase, erozi$e

sa" "l#erate

II. Clini# L+


55/76

L+ 5 lezi"ni '"#oase


56/76

L+ 5 lezi"ni '"#oase


57/76

III. )or'e e L+ "pă lo#alizare

re!iunea !enitală

le&iuni inelare lic0en inelar- sau 9n reţea

lic0en scleroatrofic

e're inferioare( lic0en linear &onifor- cu$a$ule 'rune, "erucoase

scal$( lic0en folicular cu $a$ule foliculare,

alo$ecie cicatricială$ale %i $lante( $a$ulele cornoase

un!0ii( odificări de coloraţie %i de structură


58/76

L+ genital


59/76

I. )or'e e L+ "pă 'or&ologia er"pţiei

lic0en folicular $lano3$ilar-

$a$ule ici, acuinate, !ru$ate

sdr. Gra0a Little Lassueur LP folicular B

alo$ecie cicatricială a scal$ului B alo$ecie a)ilară lic0en "erucos 0i$ertrofic-

$e e'rele inferioare

$a$ule confluate 9n $lăci cu scuae cenu%ii

lic0en atrofic

acule ro&3sidefii, cu ar!ini nere!ulate

diseinate sau !ru$ate


60/76

L+ &oli#"lar *i L+ 3ipertro&i#


61/76

I. )or'e e L+ "pă 'or&ologia er"pţiei

lic0en 'ulos $efi!oid-

$a$ule lic0enoide B 'ule, "e&icule

lic0en $lan ero&i" al de!etelor

ai frec"ent la $icior distrucţia co$letă a laei un!0iale

lic0en $lan $i!entar

0i$er$i!entare locali&ată la faţă %i !#t

lic0en $lan in"i&i'ileru$ţie $recedată cu luni?ani de $rurit

lic0en nitidus

$a$ule ici, al'e, 'o'ate, $eniene


62/76

L+ 5 "ng3ial


63/76

L+ 5 "ng3ial


64/76

L+ pig'entar


65/76

Li#3en niti"s


66/76

. Histopatologia L+@ /-

0i$er/erato&ă

0i$er!ranulo&ă focală

acanto&ă nere!ulată

E as$ect 9n dinţi de fierăstrău

celule 'a&ale cu de!enerescenţă 0idro$ică

infiltrat deric lifocitar 9n 'andă

cor$ii coloi&i Ci"atte- 9n e$iderul inferior %i 9nderul su$erior /eratinocite deteriorate-

s$aţiile 2a) ose$0 sunt &one de cli"aF 9ntree$ider %i der de!enerescenţă 0idro$ică asi"ă-


67/76

Hi$er/erato&ă,acanto&ă,a$lati&arecresteinter$a$ilare,infiltratinflaatorderic

su$erficial 9n 'andă.S$aţii2a)3ose$0HE, ) 8



68/76

infiltrat lifocitar

de!enerescenţă0idro$ică acelulelor 'a&alecor$i Ci"atteHE, ) *88



69/76


cor$i Ci"attero%ii-,lifocite,elanofa!eHE, ) D88


70/76

I;

cor$ii coloi&i "i&i'ili

de$o&ite de fi'rină la E

de$o&ite !ranulare de I!2 sau lineare de C, I!G

I;I

anti!en3lic0en s$ecific 9n stratul s$inos %i!ranulos LPSA-

. Aspe#te 3istopatologi#e L+


71/76

I): 5 L+ 0epozite &i!rină2


72/76

I. +atogenie L+

$roces ediat iunolo!ic

lifocitele din infiltratul inflaator sunt de ti$ 1 10-

L1 acti"ate de celulele Lan!er0ans eli'erea&ă I;N γ

I;N γ acti"ea&ă /eratinocitele

e)$riă $e su$rafaţa lor HLA3 R

secretă cito/ine $ro3inflaatorii

$rocesul $are a fi de ti$ lifocitoto)ic, cu afectarea%i distru!erea celulelor e$iderice.


73/76

II. /alaii aso#iate

colita ulcerati"ă

alo$ecia areata "itili!o

deratoio&ită

orfee %i lic0en sclero3

atrofic tio

iastenia !ra"is

0i$o!aa!lo'ulineia

ciro&ă 'iliară $riiti"ă infecţia cu 6HC

$ost"accinare $entru 6H

lic0enul $lan ero&i" B H1AB Z < sdr. Gruns$an

• aladii cu su'strat iunolo!ic


74/76

III. :iagnosti# i&erenţial L+

eru$ţiile lic0enoide induse de edicaente

eru$ţii ec&eatoase

$itiriasis ro&at

sifilide

$soria&is !utat


75/76

I;. +rognosti# L+

se $oate "indeca s$ontan

$riul dis$are $ruritul a$oi le&iunile cutanate %ia$oi cele ucoase care sunt foarte trenante-

le&iunile ucoase se $ot transfora 9ne$itelioae s$inocelulare.


76/76

;.

Documents

cursssul 7 pso lp