DERİ TÜMÖRLERİ VE

TEDAVİSİ

Dr. Arif TÜRKMEN

İstanbul Üniversitesi , Cerrahpaşa Tıp FakültesiPlastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı

epidermis

dermis

Bazal hücre tabakası

deri altı yağ tabakası

deriektoderm / mezoderm

Epitelyal elemanlarepidermispilosebase yapılarapocrine ünitelerekrin ter bezleritırnak

Diğer elemanlarLangerhans hücreleriMerkel hücrelerikan damarlarılenf kanallarıyağ hücrelerimast hücreleri

Nöroektoderm : Melanosit , sinir yapıları

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler

2- Kistik yapıda olan tümörler

3- Yumuşak doku tm

4- Epidermal Lezyonlar

5- Pigmente Lezyonlar

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

2- DERİNİN HABİS TÜMÖRLERİ

1- Bazal hücreli karsinom2- Yassı epitel hücreli karsinom3- Malign melanom

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler :Foliküler farklılaşma : Trikoepitelioma, Trikofoliküloma,

Trikolemmoma, Pilomatrisoma

Sebase farklılaşma: Sebase nevüs, Sebase Hiperplazi

Sebase epiteliom

Ekrin farklılaşma Silindroma, Syringoma, Ekrin Poroma,Ekrin Spiradenoma

Apokrin farklılaşma Apokrin kistadenom

2- Kistik yapıda olan tümörler

3- Yumuşak doku tm

4- Epidermal Lezyonlar

5- Pigmente Lezyonlar

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler

2- Kistik yapıda olan tümörler: Epidermal kist

Dermoid kist

3- Yumuşak doku tümörleri

4- Epidermal Lezyonlar

5- Pigmente Lezyonlar

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler :

2- Kistik yapıda olan tümörler:

3- Yumuşak doku tm.: Dermatofibrom

Papillom

Ksantom

Lipom

Hemangiom

Nörofibrom

Leiomyom (Bağ dokusu tm. Yağ dokusu tm. Vasküler doku tm. Sinir dokusu tm. Düz kas tm.)

4- Epidermal Lezyonlar

5- Pigmente Lezyonlar

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler :

2- Kistik yapıda olan tümörler:

3- Yumuşak doku tm.

4- Epidermal Lezyonlar: Seboreik keratoz

Aktinik keratoz

Bowen hastalığı

5- Pigmente Lezyonlar:

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

1- Deri eklerinden kaynaklananlar tümörler

2- Kistik yapıda olan tümörler

3- Yumuşak doku tm.

4- Epidermal Lezyonlar:

5- Pigmente Lezyonlar : - Nevüs (compount, Junctional, dermal)

- Solar Lentigo

1- DERİNİN SELİM TÜMÖRLERİ

2- DERİNİN HABİS TÜMÖRLERİ- bazal hücreli karsinom- yassı epitel hücreli karsinom- malign melanom

- Merkel hücreli karsinom- Adneksiyel karsinom- Sebase karsinom- Kaposi Sarkoma- Dermatofibrosarkoma Protuberens- Epiteloid Sarkoma- Malign Ekrin Poroma (Porocarcinoma)- Hidroadenokarsinoma- Müsinöz Karsinoma- Deri Lenfoma

Deri kanserlerinde Belirtiler

• uzun süredir kapanmayan yara• kapanmayan yaranın zaman zaman kanaması• gittikçe büyüyen şişlik ve kabarıklık • deride sertlik oluşması ve gittikçe büyümesi• mevcut selim lezyonların karakter değiştirmesi• lezyon ile ilintili Lenfadenopati

Tüm yaşamda deri kanseri riski 1/51980 yılından bu yana %65 artış

BCC insidensi

 

Avrupa 40-80/10.000

ABD (güney) 300/10.000

Avustralya 1600/10.000

SCCA insidensi

Almanya 10/100.000Güney ABD 30-60/100.000 Avustralya 30-60/100.000

Mortalite : 1/500

Deri kanserleri

• M.M. en sık rastlanan 8. kanser• M.M.hayat boyunca rastlanma sıklığı 1/200• M.M. diğer kanserlere göre en hızlı artış gösteren• BCC / SCCA : 4 / 1• Çocuklukta güneş ışını alımı, sık sık olması• Çocuklukta bül oluşturan güneş yanığı olması•

- Ultraviyole ışınları

- İonize radyasyon

- Premalign selim lezyonlar

- Immunsupresif tedavi

- Kimyasal karsinojenler (is, kurum,vs)

- Tekrarlayıcı mikroTravma

- Kronik (Yanık, travma vs) nedbeleri

- Kronik infeksiyonlar (fistül ağzı)

- Viral karsinojenler

- Ailesel eğilim (Xeroderma Pigmentosum,

Nevoid bazal cell carsinoma syndrome)

Cilt Kanserlerinde Etyoloji

UV hasarının mekanizması

• UVA (320-400 nm) ,UVB(280-320 nm) • Her ikisinin de hem karsinojen hemde immunosupresör olarak etkisi vardır.

– UV-B direkt olarak DNA hasarı and mutasyona yol açar. (cyclobutane pyrimidine dimers ve 6-4 fotomediatörleri üreterek).

– Langerhans hücrelerinin aktivitesini azaltır.– UV-A reaktif oksijen ürünlerine yol açar ve

hücreleri ışınlara hassas hale getirir.

UV-B direkt DNA hasarı ile kansere yol açar• UVA deride kırışıklıklara, • derinin kösele gibi sertleşmesine, • foto yaşlanmaya yol açar.

Çünkü UV-A • deride daha derinlere penetre olur • UV-B nin etkisini arttırır

Sadece UV-A olmasına rağmen yinede aynı tehlikelere sahiptir

Deri kanseri riskini % 55 e kadar arttırır

Erken yaşta kullanılırsa risk daha fazla olur

WHO tarafından 18 yaşın altında kullanımı yasaklanmıştır

WHO kanserojen olarak tanımlamıştır

– Güneş koruyucu faktör >/= 30 faktörlüUVA/UVB koruyucu.

• Güneş koruyucu kullanımı– Güneşe çıkmadan ~20 dakika önce uygulanmalı. – Tüm güneş gören bölgelere uygulanmalı. Dudak, kulak, ense ve bacakların arkası vs. – Güneş koruyucu krem yeterince sürülmeli cimri

davranılmamalı – Açık alanda bulunuluyorsa ,suya giriliyorsa veya

terleme varsa 2 saatte bir tekrar sürülmelidir.

Güneş Koruyucu Kullanım Kuralları:

In 1911, Peyton Rous demonstrated that sarcoma could be transmitted in chickens by a virus. designated Rous sarcoma virus, and in 1966 Rous was awarded the Nobel Prize for Medicine for his ground-breaking work. It is now established that viruses are the aetiological agents in approximately 15% of cancers,

Epstein–Barr virus in nasopharyngeal carcinoma and Burkitt's lymphoma, Hepatitis B and C viruses in hepatocellular carcinoma Human herpesvirus 8 in Kaposi sarcoma.[2–5

Human papillomavirus in cervix carcinoma] Human T-cell lymphotropic virus (HTLV) type 1 has been shown to cause adult T-cell leukaemia and lymphoma.[10]

In the skin, - Human papillomavirus has been implicated in nonmelanoma skin cancer[6,7] - Merkel cell polyomavirus, has recently been reported in Merkel cell carcinoma- Human endogenous retrovirus (HERV) sequences play a role in the aetiology of certain cancers, including melanoma.

Organ Transplant Alıcıları

– 20 yıllık sürede Organ transplant alıcılarının yaklaşık % 35 - 70 inde deri kanseri gelişme riski vardır

– Deri kanseri riski:• Squamous hücreli kanser (SCC): 65-100 kez yüksek• Basal hücreli kanser (BCC): 10 kez yüksek• Melanoma: 4 kez yüksek

Deri KanserlerindeTeşhis

• Anamnez• Etyoloji

• Premalign lezyolar

• Yaş / cinsiyet

• Lokalizasyon

• Biyopsi• Küretaj

• Yüzeyel tıraşlama

• Punch biyopsi

• Eksizyonel biyopsi

Bazal Hücreli Karsinom

• Beyaz ırkın en sık rastlanan deri tümörüdür

• Orijinini Epidermisin Bazal hücre tabakasından alır. (Bazal tabaka, Kıl folikülü)

• Deri kanserlerinin en az tehlikeli olanıdır

• Komissur-tragus hattının üstündedir (?) • Uzak metastaz yapmaz (?)• Mukozadan çıkmaz• Multifokal özelliktedir• Beyaz derililerde daha sıktır• Açık yerlerde görülür (?)• UV etkisi daha fazladır• Radyosensitivdir• Başlangıçta İnvaziv değildir (?)

BAZAL HÜCRELİ KANSER :

KOMİSSUR - TRAGUS HATTI

BAZAL HÜCRELİ KANSER

Tipleri

1- Nodüler ülseratif bazal hücreli kanser

2- Süperfisial bazal hücreli kanser

3- Sklerozan bazal hücreli kanser

4- Pigmente bazal hücreli kanser

5- Bazal hücreli nevüs sendromu (Gorlin sendromu)

6- Trabeküler (Merkel hücreli) bazal hücreli kanser

7- Solid bazal hücreli kanser

8-

Squamous Hücreli Karsinom

• Orijinini epidermisin malpighian (spindle) hücre tabakasından alır

• Sıklıkla yaşlılarda ve erkeklerde görülür

• Mortalitesi yüksek olan bir deri tümörüdür

• Komissür-Tragus hattının altındadır (?)• Uzak metastaz yapabilir (% 5-10 arasında)• Lenfojen ve hematojen yolla yayılabilir• Mukozadan da çıkabilir• Çoğunlukla unifokal özelliktedir• Koyu renkli derililerde daha sıktır• Kapalı ve Açık yerlerde görülür• UV etkisi daha azdır• Yanık zemini, kronik yara ve fistüllerden gelişebilir• İmmunsupresif tedavi görenlerde çıkabilir • Radyosensitiv değildir (?)• Başlangıçtan itibaren İnvaziv özelliktedir

YASSI EPİTEL HÜCRELİ KANSER :

• Deri kanserlerinin yaklaşık % 20 si

• Hayat boyunca karşılaşma riski erkeklerde %9-14, kadınlarda%4-9.

• UV etkisi en yüksek risk faktörüdürAçık renk deride risk fazla (Fitzpatrick).Çocuklukta fazla UV alınmış olması (UV nin %80 inin 18 yaşından önce alması riski arttırır)Hayat boyunca alınan kümülatif UV riski arttırır. (MM)

• Herediter faktörler: xeroderma pigmentosa, oculocutaneous albinism

• Diğer faktörler: Kronik radiodermit, human papillomavirus (tip 16, 18, 30, and 33)

SCCA Genel Özellikleri:

Fitzpatrick Deri TipleriDerinin fototip’i derinin içindeki melanin miktarına göre belirlenir

• Premalign Cilt Lezyonları

- Herhangi bir selim deri lezyonu

veya tümöründen % 10 ve daha üzeri olasılıkla

habis lezyon gelişme riski / ihtimali varsa

- Bu lezyonlara

premalign veya prekanseröz lezyon adı verilir

1- Keratozlar

2- Epiteliyal tümörler

3- Kronik Nedbe ve fistül ağızları

4- Mukozaların prekanseröz lezyonu

5- Kalıtsal prekanseröz lezyonlar

6- Diğerleri

Solar keratoz,aktinik keratoz, deri boynuzu, Radyasyon keratozu

Keratoakantoma, silindroma, trikoepitelioma, sebase nevüs, fibroep

Yanık nedbesi, osteomyelit, Lupus Vulgaris vs.

Lökoplazi

Xeroderma Pigmentosum, Epidermolizis Bullosa

Liken Planus

• Premalign Cilt Lezyonları

• Cinsiyetle ilişkili resesiv gen tarafından taşınan sistemik bir hastalıktır.

• Güneş ışığına aşırı hassasiyet ve duyarlılıkla kendini gösterir.

• Diffüz lentigo – aşırı kuruluk - derinin incelmesi• Endonucleaz enzim eksikliği vardır. • Bu enzim Güneş ışınlarının tahrip ettiği DNA tamiri için

gereklidir.• Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, veya

melanoma gelişebilir• Prognoz kötüdür.

Xeroderma Pigmentosum

DERİ KANSERLERİNDE TEDAVİ

Tedavi Seçenekleri

• Küretaj• Cerrahi eksizyon (0.2 - 0.5 cm)• Lokal topik tedavi

• imiquimod (Aldara)• kemoterapi (5-fluorouracil)

• Kriyoterapi• Elektroterapi• Radyoterapi• Lazer (CO2)

• Fotodinamik tedavi• Dermabrazyon ve kimyasal soyma

BAZAL HÜCRELİ KANSER

1- Yüzeysel bazal hücreli karsinomlarda2- Bazı düşük riskli bazal hücreli karsinomlarda ilk seçenek olarak uygulanabilecek yöntemlerdir

Tedavi Seçenekleri

• Cerrahi eksizyon (0.5 - 1 cm)• Radyoterapi

YASSI EPİTEL HÜCRELİ KANSER

Ders bitti