DM Da Son Tedavi Yaklasimlari

8/6/2019 DM Da Son Tedavi Yaklasimlari

1/101

DABETES MELLTUSTADABETES MELLTUSTA

SON TEDAVSON TEDAVYAKLAIMLARIYAKLAIMLARI

Do.Dr.Fulya AKINDo.Dr.Fulya AKINPATFPATFEndokrinoloji ve MetabolizmaEndokrinoloji ve Metabolizma

HastalklarHastalklar


2/101

Diyabet Tedavisinde DnmDiyabet Tedavisinde Dnm

NoktalarNoktalar

Uzun-etkiliUzun-etkiliinsulininsulin

analoglaranaloglar

nslinkefi Sulfonilre

NPH

inslin

Lenteinslin

Metformin

nslinpompas

Hzl-etkiliinslinanaloglar

UKPDS

1920 1940 1960 1980 2000

A1C DCCT

DCCT, Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar almas; UKPDS, ngiltere Prospektif Diyabetalmas


3/101

Diabetes MellitustaDiabetes MellitustaGlisemik Kontrol HedefleriGlisemik Kontrol Hedefleri

ADA AACEACE

EASD IDF

A1C (%)


4/101

Tip 2 Diabet naslTip 2 Diabet nasl

tedavi edilmelidirtedavi edilmelidir??


5/101

Tip 2 diyabet tedavisinde kalcTip 2 diyabet tedavisinde kalcve srekli glisemi kontrol ileve srekli glisemi kontrol ile

komplikasyonlara balkomplikasyonlara balmorbidite ve mortaliteyimorbidite ve mortaliteyi

azaltmak hedeflenmelidir.azaltmak hedeflenmelidir.11

1ReuschJE, Gadsby R: Thiazolidinedione Therapy: The benefits of agressive andearly use in1ReuschJE, Gadsby R: Thiazolidinedione Therapy: The benefits of agressive andearly use in

type 2diabetes.Diabetes Technol Ther. 5. 4(2003): 685-93.type 2diabetes.Diabetes Technol Ther. 5. 4(2003): 685-93.


6/101

Yaam tarz deiiklikleriYaam tarz deiiklikleri lk basamak tedavidirlk basamak tedavidir11

Belfast Diet Study:Belfast Diet Study:

223223 yeni tan Tip 2 DMyeni tan Tip 2 DM, ~80%, ~80% tany takiben 6tany takiben 6

yl sadece diyet tedavisi verilmi.yl sadece diyet tedavisi verilmi.22

lk birka aylk birka ay,, kan ekeri ve arlkta azalmakan ekeri ve arlkta azalmagzlenmi.gzlenmi.22

Diyet tedavisini srdren hastalarnDiyet tedavisini srdren hastalarn --hcrehcre

fonksiyonunda azalma ile birliktefonksiyonunda azalma ile birlikte progresiprogresif kanf kanekeri ykseklikleri olduu grlmtr.ekeri ykseklikleri olduu grlmtr.33

1Campbell IW. Br J Cardiol2000; 7:625630.2Hadden DR, et al. Q J Med1986; 59:579598.

3Rudenski AS, et al. Diabetic Med1988; 5:3641.


7/101

Adapted from Turner RC et al. JAMA 1999; 281: 20052012.

%o

fpatientsa

ttain

ing

HbA

1c

%8.5 ise ve diyabet semptomlarA1C >%8.5 ise ve diyabet semptomlar

varsa inslin (tercihen bazal inslin)varsa inslin (tercihen bazal inslin)balanmalbalanmal

Nathan DM., ve ark. Diabetes Care 2006; Trkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Dernei Diyabet alma Grubu. Eyll 2006

ADA, EASD,ADA, EASD,TEMDTEMD


17/101

Tip 2 diyabet tedavisindeTip 2 diyabet tedavisindegncel yaklamgncel yaklam

Glisemik hedeflere ulalamadnda zamanGlisemik hedeflere ulalamadnda zamankaybetmeden inslin tedavisine balanmal veyakaybetmeden inslin tedavisine balanmal veyainslin tedavisi younlatrlmalinslin tedavisi younlatrlmal

A1C


18/101

GLUKOZABSORPSYON

U

GLUKOZABSORPSYON

U

PERFERKGLUKOZ

UPTAKE

PERFERKGLUKOZ

UPTAKE

NSLNSEKRESYONU

NSLNSEKRESYONU

MetforminTiyazolidindionlar


-Glukozidaz nhibitrleri-Glukozidaz nhibitrleri

Slfonilrel

er+

Glinidler

Slfonilrel

er+

Glinidler TiyazolidindionlarMetformin

TiyazolidindionlarMetformin



GLUKOZRETMGLUKOZRETM

KAS

YA

KARACER

PANKREAS

BARSAK

ORAL ANTDYABETKLERORAL ANTDYABETKLER


19/101

Metformin1,2 Karacier G bozukluk, laktikasidoz

Slfonilreler1,2 SU reseptr/K+ATP kanal

Hipoglisemi, kilo alma

Tiazolidinedionlar1,2

PPAR Kilo alma, dem, KKY

Meglitinidler2 SU reseptr/K+ATP kanal

Hipoglisemi, kilo alma

-Glukosidazinhibitrleri1,2

-Glukosidaz enzimi G bozukluk

nslin1 Karacier, kas, ya Hipoglisemi, kilo alma

GI = gastrointestinal; PPAR = peroksisom proliferatr-aktive reseptr; SU = slfonilre; T2DM = tip 2 diabetes mellitus1. Moller D. Nature. 2001;414:821827. 2. Inzucchi SE.JAMA. 2002;287:360372. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:29292940. 4. Hollander PA, ve ark. Diabetes Care. 2003;26:784790.

la Snf Etki Blgesi(leri) Yan etkileri

MEVCUT Tedaviler


20/101

TZDTZD MetforminMetformin

SU/MeglitSU/Meglit -GI-GI

Kilo veya

LDL kolesterol +/- veya

HDL kolesterol +/- veya Trigliseridler or

Serbest ya asitleri nslin direnci

Hipertansiyon

PAI-1

CRP

OAD lerin Metabolik Etkileri


21/101

Metformin1

TZDler1,2

-Glukosidazinhibitrleri1

KKY = konjestif kalp yetmezlii; GI = gastrointestinal; SU = slfonilre; T2DM = tip 2 diabetes mellitus; TZD = tiazolidinedion.1. Inzucchi SE.JAMA. 2002;287:360372. 2. Dormandy JA, ve ark. Lancet. 2005;366:12791289. 3. Buse JB, ve ark. Diabetes Care.2004;27:26282635. 4. DeFronzo RA, ve ark. Diabetes Care. 2005;28:10921100. 5. Kendall DM, ve ark. Diabetes Care. 2005;28:1083

1091. 6. Kolterman OG, ve ark.Am J Health-Syst Pharm. 2005;62:173181.

Kilo alm, dem, karacier toksisitesi sorunu, KKY

Getkiler(gaz,diyare)

Getkiler(bulant, diyare), laktik asidoz(nadir)

SUlar1

Meglitinidler1

Hipoglisemi, kiloalm

tedavilerle majr advers olaylaretkililii snrlar

22


22/101

RECORD: yorumlarRECORD: yorumlar Metformin ve slfonilre alan hastalarla kyaslandnda, rosiglitazonMetformin ve slfonilre alan hastalarla kyaslandnda, rosiglitazon

olan hastalarda genel kardiyovaskler (KV) hospitalizasyon ve KVolan hastalarda genel kardiyovaskler (KV) hospitalizasyon ve KVlm oranlarnda bir art gzlenmedilm oranlarnda bir art gzlenmedi11

Genel KV sonular, KKY parametresinin eklendii durumda bile,Genel KV sonular, KKY parametresinin eklendii durumda bile,metformin ve slfonilreye kyasla rosiglitazon iin benzerdimetformin ve slfonilreye kyasla rosiglitazon iin benzerdi11

MetforminMetformin , UKPDS almasnda MI ve herhangi bir nedene bal, UKPDS almasnda MI ve herhangi bir nedene ballm azaltmada bir fayda ortaya koymutulm azaltmada bir fayda ortaya koymutu22

Sekonder birleik sonlanm noktas olan KV lm, MI veya inme,Sekonder birleik sonlanm noktas olan KV lm, MI veya inme,rosiglitazon veya aktif kontrol grubundaki hastalarda benzer bulundurosiglitazon veya aktif kontrol grubundaki hastalarda benzer bulundu11

Metformin veya slfonilreye eklenen rMetformin veya slfonilreye eklenen rosiglitazonosiglitazon, 5 ylda hastalarda, 5 ylda hastalarda

HbAHbA1c1c ddee srekli bir azalma sergiledisrekli bir azalma sergiledi11

KKY: konjestif kalp yetmezlii; KV: kardiyovaskler; HbA1c : glikozile hemoglobin;MI: miyokard infarkts 1. Home PD, et al. Lancet2009;373:21252135,

2. Holman RR, et al. N Engl J Med2008;359:15771589.


23/101

Tiazolidindionlarla nceden bilinenTiazolidindionlarla nceden bilinenbir snf etkisi olan, konjestif kalpbir snf etkisi olan, konjestif kalpyetmezlii ve kemik kr riskindekiyetmezlii ve kemik kr riskindeki

art bu almada teyit edildiart bu almada teyit edildi11


24/101

disfonksiyonunu hedefdisfonksiyonunu hedefalmaktadrlaralmaktadrlar

Adack Disfonksiyonu

Uygun olmayanglukagon

supresyonu( -hcresidisfonksiyonu)

-hcresifonksiyonunda

ilerleyici azalma

Yetersiz inslinsekresyonu

(-hcresidisfonksiyonu)

Slfonilreler

Glinidler

TZDler

Metformin

TZDler

Dpp-4 nhibitrleriDpp-4 nhibitrleri

nslin Direnci(Bozuk inslin etkisi)

TZD = tiazolidinedion; T2DM = tip 2 diabetes mellitusUyarlama: DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003;3(suppl 1):S24S40


25/101

Tip 2 diabet ve obezitede yeniTip 2 diabet ve obezitede yenitedavilertedaviler

nkretinler: 1.GLP-1nkretinler: 1.GLP-1mimetikler, 2.DPPmimetikler, 2.DPP

inhibitrleriinhibitrlerinhale/oral insulinlernhale/oral insulinler

RimonabantRimonabantDual PPAR agonistleriDual PPAR agonistleri


26/101

AktifGLP-1 ve GIP

Barsaktaninkretin

hormonlarnsalm

Daha stabilglukoz kontrol

GIsistem

Yiyecek alm

nkretinlernkretinler (GLP-1(GLP-1 veve GIP)GIP) gglulukkoozz hhomeostaomeostaznznadack hcreadack hcre fonksiyonlar zerinden etkilerlerfonksiyonlar zerinden etkilerler

Pancreas

-hcreleri-hcreleri

Glukozalm vedepolamas kas veya dokusu

Glukoza bamlnslin

-hcrelerinden(GLP-1 ve GIP)

Glukagon-hcresinden(GLP-1)

Glukoz baml

KCden kandolamna Glcsalnm

Brubaker PL, et al. Endocrinology2004;145:2653-2659. Zander M, et al. Lancet2002;359:824-830.

Ahrn B. Curr Diab Rep 2003;3:365-372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev2002;18:430-441.Holz GG, et al. Curr Med Chem 2003;10:2471-2483. Creutzfeldt WOC, et al. Diabetes Care 1996;19:580-586.Drucker DJ. Diabetes Care 2003;26:2929-2940.

GI = gastrointestinal; GLP-1 = glucagon-like peptid-1; GIP = glukoz-baml insulinotropik polipeptid


27/101

nkretinlerin Karlatrlmasnkretinlerin KarlatrlmasGLP-1 GIP

Salgland yer L hcreleri(ileum ve kolon)

K hcreleri(duodenum ve jejunum)

Uyaran Besinlerin oralsindirimi

Besinlerin oral sindirimi

nslin salnm zerine etkileri Uyarr UyarrGlukagon salnm zerine etkileri Azaltr Anlaml deil

Gastrik boalma zerine etkileri Yavalatr Hzlandrr

Besin alm zerine etkileri Azaltr Anlaml deil

Beta-hcre proliferasyonuzerine etkileri Uyarr Uyarr

Tip 2 diyabetlilerde salglanmas Azalm Korunmu

Tip 2 diyabetlilerde etkisi Korunmu Azalm


28/101

Mevcut StratejilerMevcut Stratejiler

DPP-4DPP-4 aktivitesini inhibe etmekaktivitesini inhibe etmek

(DPP-4 inhibit(DPP-4 inhibitrlerirleri; in; inkkretinretin artrclarartrclar))Ama

Endojen salnan inkretin hormonlarn yklmasn nleyerekaktif peptidlerin plazma seviyesini artrmak

DPP-4 rezistan GLP-1 analoglar(GLP-1 reseptr aktivatrleri; inkretin mimetikler)

AmaPlazma GLP-1 reseptr aktivatr konsantrasyonunufarmakolojik snrlar iinde artrmak

A t lt (DPP 4


29/101

Artrclarrtrc ar (DPP-4-inhibitinhibitrlerirleri))

Oral aOral akktitiftirftir,, gnde bir kez alnrlar.gnde bir kez alnrlar.

Orta derecedeOrta derecede ((fizyolojik dozdafizyolojik dozda) in) inkkretinretinhormonhormon konsantrasyonlarn artrrlar.konsantrasyonlarn artrrlar.

Her ikiHer iki ininkkretin hormon (GIP and GLP-1)retin hormon (GIP and GLP-1)zerine etkileri vardr.zerine etkileri vardr.

Kilo zerine etkileri ntrdrKilo zerine etkileri ntrdr veve GIGI yanyan

etkileri yoktur.etkileri yoktur.

Mi tit kl (GLP 1 tt


30/101

Mimetimet klerer (GLP-1 re- ressepteptrraktivatrleriaktivatrleri))

njektabl formdadrlarnjektabl formdadrlar;; farkl doz skalalarfarkl doz skalalar (2 x(2 x gndegnde 1 x1 x haftadahaftada)) vardr.vardr.

YksekYksek ((farmakolojik dozdafarmakolojik dozda) of GLP-1-re) of GLP-1-ressepteptrraaktivatrktivatr plaplazzmama konsantrasyonlarn artrrlar.konsantrasyonlarn artrrlar.

BtnBtnGLP-1 reGLP-1 ressepteptrleri zerine gl etkileri vardr.rleri zerine gl etkileri vardr.(-(- veve --hcrelerihcreleri,, itahitah,, yiyecek almyiyecek alm,, vcut arlvcut arl))

Kilo kaybna sebep olurlar.Kilo kaybna sebep olurlar.

GIGI yanyan etkileri vardr.etkileri vardr.Bazan antikor oluumuna sebep olabilirler.Bazan antikor oluumuna sebep olabilirler.


31/101

Alk glukozundaki ykseklie bal hiperglisemik alan

Hirsch IB, et al Clin Diabetes 2005;23:7886.

Zaman

400

300

200

100

00600 1000 1400 1800 2200 0200

P

lazmaglukozu

(mg/dl )

Normal

n n n

Tip 2 diyabette glisemikTip 2 diyabette glisemikkontroln salanmaskontroln salanmas

Alktaki dzey: YKSEK

Postprandiyal art 130 mg/dl

NORMAL BREYLER

Tip 2 diyabet

n n nTP 2 DYABETL HASTALAR

Alktaki dzey:NORMAL

TP 2 DYABETL HASTALARDA

BAZAL NSLN TEDAVS

Postprandiyal art 85 mg/dl

Tip 2 diyabetTip 2 diyabet


32/101

nslin Tedavisi Rejimlerinslin Tedavisi Rejimleri

Konvansiyonel inslin tedavisiKonvansiyonel inslin tedavisi Gnde 1-2 enjeksiyonGnde 1-2 enjeksiyon

ntensif inslin tedavisintensif inslin tedavisi Multipl enjeksiyon (bazal-bols inslinMultipl enjeksiyon (bazal-bols inslin

tedavisi)tedavisi) Srekli subkutan inslin enjeksiyonuSrekli subkutan inslin enjeksiyonu

(pompa tedavisi)(pompa tedavisi)


33/101

Bazal nslin DesteiBazal nslin Destei(E(Endojen inslin rezervi olmas gerekir)ndojen inslin rezervi olmas gerekir)

Tek dozTek doz NPHNPH/Glargin/Detemir*/Glargin/Detemir* + S+ SUU//MGTMGTTek veya iki doz NPH /Glargin/Detemir +Tek veya iki doz NPH /Glargin/Detemir +

MF/TZDMF/TZDTek dozTek doz NPHNPH /Glargin/Detemir/Glargin/Detemir + S+ SUU//MGTMGT ++

MFMF

* Genellikle gece inslin, gndz OAD seenekleri tercih edilir.


34/101

Klasik nslinlerin Etki ProfiliKlasik nslinlerin Etki Profili

nslintipi Etkibalangc Piketkisi Etkisresi

Ksa etkili

Human

Regler

30-60 dk 2-4 st 6-8st

Orta etkili

HumanNPH

1-3 st 5-7 st 13-16 st

HumanLente 1-3 st 4-8 st 13-20 st

Uzun etkili

HumanUltralente

2-4 st 4-14 st 18-24 st


35/101

nslin Tedavisi Endikasyonlarnslin Tedavisi Endikasyonlar1.1. Tip 1 DiyabetTip 1 Diyabet2.2. LADALADA3.3. GDM (diyetle kontrol salanamazsa)GDM (diyetle kontrol salanamazsa)4.4. Tip 2 DiyabetteTip 2 Diyabette

OADler ile iyi metabolik kontrol salanamamasOADler ile iyi metabolik kontrol salanamamas

Ar kilo kaybAr kilo kayb Ar hiperglisemik semptomlarAr hiperglisemik semptomlar Akut miyokard infarktsAkut miyokard infarkts Akut ateli, sistemik hastalklarAkut ateli, sistemik hastalklar Hiperozmolar veya ketotik koma (HONK, DKA)Hiperozmolar veya ketotik koma (HONK, DKA)

Major cerrahi operasyonMajor cerrahi operasyon Gebelik ve laktasyonGebelik ve laktasyon Bbrek veya karacier yetersizliiBbrek veya karacier yetersizlii OADlere allerji veya ar yan etkilerOADlere allerji veya ar yan etkiler Ar inslin rezistans (?)Ar inslin rezistans (?)


36/101

nsan nslinlerinin Kstlamalarnsan nslinlerinin Kstlamalar

Regler inslin (nlerle ilikili)Regler inslin (nlerle ilikili) Emilimi yava olduu iin yemeklerden yarmEmilimi yava olduu iin yemeklerden yarm

saat nce enjekte edilmelisaat nce enjekte edilmeli Erken post-prandiyal hiperglisemi riskiErken post-prandiyal hiperglisemi riski

Ge post-prandiyal hipoglisemi riskiGe post-prandiyal hipoglisemi riski NPH inslin (bazal)NPH inslin (bazal) Erken hiperglisemi kontrol edilemezErken hiperglisemi kontrol edilemez Ge dnemde hipoglisemi riski artarGe dnemde hipoglisemi riski artar

Hazr karm insan inslinleriHazr karm insan inslinleri Regler ve NPH inslinin kstlamalarn ierirRegler ve NPH inslinin kstlamalarn ierir


37/101

BB DDLL HSHS BB

Gnde ki Kez Uygulanan NPHGnde ki Kez Uygulanan NPHTedavisinin Snrl YnleriTedavisinin Snrl Ynleri

afakafakfenomenifenomeni

B, kahvalt; L, le yemei; D, akam yemei; HS, yatarken.

1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker,Inc.; 2002.

-

NPHNPH inslininslinEndojen inslinEndojen inslin

HiperglisemiHiperglisemiriskiriski

Uygulama ZamanUygulama Zaman


38/101

BB DDLL HSHS

nslin i

nEtk

isi BolusBolus nsnslinlin

BaBazzalal nsnslinlin

Endojen nslinEndojen nslin

B, kahvalt; L, le yemei; D, akam yemei; HS, yatarken.1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker,

Inc.; 2002.

2.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.

NormalNormal nslin Sekresyonunslin Sekresyonu::BaBazzal-Bolusal-Bolus nsnslinlin KavramKavram

Uygulama Zaman

l l li d i i


39/101

Bazal/Bolus nsBazal/Bolus nslin Tedavisilin TedavisiAnlayAnlay

4:00 16:00 20:00 24:00 4:00

kahvalt le akam

12:008:00

Zaman

Plazm

ains

ulin

Bazal inslin24 stHGOu basklar

Totalin %50si

Bols inslinHzl, pik 1stPPGyi snrlarTotalin %10-20si


40/101

nslin Analoglarnslin Analoglar

A. Hzl ve ksa etkiliA. Hzl ve ksa etkili Lispro: HumalogLispro: Humalog Aspart: NovoRapidAspart: NovoRapid Glulisin: ApidraGlulisin: Apidra

B. Uzun etkili ve piksizB. Uzun etkili ve piksiz1.1. Glargin: LantusGlargin: Lantus2.2. Detemir: LevemirDetemir: Levemir


41/101

Etki SresineEtki Sresine ggre nslin Analoglarre nslin Analoglar

Ciltalt Enjeksiyon

Bal. Pik Sre Maksi.

Lispro inslin(Humalog)

5-15 dk 1 st 3-4 st 4-5 st

Aspart inslin(NovoRapid)

5-15 dk 1 st 3-4 st 4-5 st

Glargininslin

(Lantus)

Detemir

1-2 st

1.5-2

st

Piksiz

4-7 st

24 st

12-18

st

>24 st

20 st

Hzl

Etkili

Uzun

Etkili

li D H l


42/101

nslin Dozunun Hesaplanmas

Fenotipnslin dozu(IU/kg/gn)

Normal kiloluFizik aktivitesi younFizik aktivitesi orta derecedeFizik aktivitesi hafif

0.30.40.4

ObezFizik aktivitesi younFizik aktivitesi orta derecedeFizik aktivitesi hafif

0.50.60.8

Bbrek yetersizlii -0.2Hipoglisemi riskini artranhastalk

-0.2

Fazla yemek yiyenler +0.1

Yeni balayan tip 1 diyabet (


43/101

nslin Doz Hesabnslin Doz Hesab

Bazal %50 (%40-60)Bazal %50 (%40-60)

Bols %50 (%40-60)Bols %50 (%40-60)


44/101

Bazal nslin DozuBazal nslin Dozu

Hedef AK 100-120 mg/dlHedef AK 100-120 mg/dlTip 2 diyabette tek doz 10 u balaTip 2 diyabette tek doz 10 u bala Veya 0.1-0.2 u/kg/gn tek doz balaVeya 0.1-0.2 u/kg/gn tek doz bala

Tek doz NPHtan Glargine ayn dozdaTek doz NPHtan Glargine ayn dozdage, 2 doz NPHdan geite %20-30ge, 2 doz NPHdan geite %20-30azaltazalt

NPHdan Detemire %10-15 artrNPHdan Detemire %10-15 artr


45/101

Bols nslin Dozunun

DzenlenmesiPreprandiyal Glukoz

(mg/dl)nslin Dozu

(IU)

320 +4

ZETZET


46/101

ZETZET

Tip 2 diyabet hastalarnda uzun dnemdeTip 2 diyabet hastalarnda uzun dnemdeglisemik kontrol hedeflerine ulalamamaktadr.glisemik kontrol hedeflerine ulalamamaktadr.

Erken, youn glisemi kontrolErken, youn glisemi kontrolgereklidir.nsulin direnci vegereklidir.nsulin direnci ve --hcre disfonksiyonunu hedefhcre disfonksiyonunu hedefalan tedavi, hastalnalan tedavi, hastalnnlenmesi ve klinik sonulardanlenmesi ve klinik sonulardaiyilemeyi salayacaktr.iyilemeyi salayacaktr.


47/101

TEMD-2009TEMD-2009


48/101


49/101

Global TrendGlobal TrendDaha erken veDaha erken vedaha agressifdaha agressif

tedavitedavi


50/101

VAKA 1VAKA 1


51/101

....27.04.0627.04.06

56 y , erkek56 y , erkek 5 yldr tip 2 DM tans olan hasta 1.5 yldr5 yldr tip 2 DM tans olan hasta 1.5 yldr

novomix sabah 16 akam 8 kullanyornovomix sabah 16 akam 8 kullanyor AK; 120-150AK; 120-150

TK; 150 civarTK; 150 civarmax K; 300max K; 300

hiperglisemik koma veya hipoglisemik atakhiperglisemik koma veya hipoglisemik ataktariflemiyortariflemiyor


52/101

1 yl nce DRP: -1 yl nce DRP: - MA: 128 mg /gn ( 25/ 4/ 06)MA: 128 mg /gn ( 25/ 4/ 06)

EMG yaplmamEMG yaplmam


53/101

zgemi:zgemi: DM tip 2:+DM tip 2:+ HT: 5 Yldr accuzide 1x1 alyor ; TA takibi yokHT: 5 Yldr accuzide 1x1 alyor ; TA takibi yok

Dislipidemi: var ancak medikal tedaviDislipidemi: var ancak medikal tedavialmyoralmyor

Lumbal herni op:+Lumbal herni op:+

sigara:+sigara:+

Soygemi: Anne DM:+Soygemi: Anne DM:+


54/101

Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular)Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular) NokturiNokturi Klaudia kasyo intermittant+Klaudia kasyo intermittant+ FM: BOY: 1.63 KLO: 65 BMI: 23FM: BOY: 1.63 KLO: 65 BMI: 23 TA: 140/ 90TA: 140/ 90BB: Tiroid non palpable, lap:-BB: Tiroid non palpable, lap:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-Batn: HSM:- defans:- rebound:-Batn: HSM:- defans:- rebound:-

Extr: sol dorsalis pedis ve tibialis post alnmyorExtr: sol dorsalis pedis ve tibialis post alnmyor

laboratuarlaboratuar


55/101

laboratuarlaboratuarGLUKOZ 159 TK: 308

BUN 15 HbA1c: 7.6

RE 31.1KREATININ 0.9 Hb: 17

SODYUM 145 Plt: 240 000

POTASYUM 4.9 BK: 12800

KLORR (Cl) 107

PROTEN 7.7 TT: 30 MG / DLALBUMN 4.4 prt

GLOBULIN 3.3

TOTALKOLESTEROL

239

TRGLSERD 209

HDL-KOLESTEROL 41

LDL-KOLESTEROL 156

VLDL-KOLESTEROL

42

AST 16

ALT 9

ALKALENFOSFATAZ

152

GGT 26

RK AST 4.4

KALSIYUM (Ca) 9.9

FOSFOR(P) 3.6


56/101

27.4.200627.4.2006

AK:159AK:159TK:308TK:308

HbA1C: 7.6HbA1C: 7.6


57/101

Bilat alt ext arterial doppler: bilat altBilat alt ext arterial doppler: bilat altekst arterlerinde intimalekst arterlerinde intimalrefleksiyonda art, monofazikrefleksiyonda art, monofazik

paternede akmpaternede akm


58/101

Tedavi:Tedavi:

1.1. 1800 kcallik diyabetik 200 mg / gn kol1800 kcallik diyabetik 200 mg / gn kolieren diyabetik diyetieren diyabetik diyet

2.2. 8 Ax3, 12 lantus8 Ax3, 12 lantus

3.3. ASA 1x1ASA 1x14.4. ACCUZDE 1X1ACCUZDE 1X1

5.5. FLUVASTATN 1X1FLUVASTATN 1X1

6.6. Trental 1x1Trental 1x17.7. Sigara stopSigara stop


59/101

takiptakip

22.06.0622.06.06 fluvastatin ile ciddi kas arlarndan dolayfluvastatin ile ciddi kas arlarndan dolayatorvastatin 40 mg a geildi. TA diastolik 50 civaratorvastatin 40 mg a geildi. TA diastolik 50 civar

AK: 125 Tkol: 109AK: 125 Tkol: 109 TK: 180 TG: 102 TK: 180 TG: 102 HbA1c: 6.8 HDL: 40HbA1c: 6.8 HDL: 40 LDL: 49LDL: 49 DEKLK; atorvastatin 20 mg 1x1DEKLK; atorvastatin 20 mg 1x1

acuitel 1X1acuitel 1X1


60/101

27.09.0627.09.06 KLO:70KLO:70 AK: 132AK: 132

TK: 160TK: 160 HbA1c: 6.2HbA1c: 6.2 metformin 2x1 gr eklendimetformin 2x1 gr eklendi


61/101

28.06.0728.06.07 AK: 127AK: 127TK: 280TK: 280 HbA1c: 6HbA1c: 6 27.09.07 5 kg 1 ayda verdi27.09.07 5 kg 1 ayda verdi

AK: 120AK: 120

TK: 143TK: 143 HbA1c: 5.5HbA1c: 5.5


62/101

VAKA 2VAKA 2

V SV S


63/101

V.S.V.S.05.10.0605.10.06

54 y , erkek54 y , erkek 3 yldr tip 2 DM tans olan hasta Diamicron MR3 yldr tip 2 DM tans olan hasta Diamicron MR

1X1, glukofen 2X1 kullanyor1X1, glukofen 2X1 kullanyor AK; 140-190AK; 140-190TK; 180 civarTK; 180 civarmax K; 360max K; 360

hiperglisemik koma tarifliyor o dnemde hastayahiperglisemik koma tarifliyor o dnemde hastayaintensif inslin tedavisi nerildi ancak hasta tedaviyiintensif inslin tedavisi nerildi ancak hasta tedaviyikabul etmedi,hipoglisemik atak tariflemiyorkabul etmedi,hipoglisemik atak tariflemiyor

Diyet ve egzersiz uyumu ktDiyet ve egzersiz uyumu kt


64/101

1 yl nce DRP: -1 yl nce DRP: - MA: 14.7 mg /gn ( 23/ 2/ 06) ancakMA: 14.7 mg /gn ( 23/ 2/ 06) ancak

daha nce iki kez + tespit edildiidaha nce iki kez + tespit edildii

iin ACE inh alyoriin ACE inh alyor EMG yaplmamEMG yaplmam


65/101

zgemi:zgemi: DM tip 2:+DM tip 2:+ HT:-HT:-

Dislipidemi: +, lipidor 1x1Dislipidemi: +, lipidor 1x1

sigara:+sigara:+

Soygemi: zellik yokSoygemi: zellik yok


66/101

Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular)Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular) NokturiNokturi poliuripoliuri FM: BOY: 1.65 KLO: 67 BMI: 24.5FM: BOY: 1.65 KLO: 67 BMI: 24.5 TA: 130/ 90TA: 130/ 90BB: Tiroid non palpable, lap:-BB: Tiroid non palpable, lap:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-Batn: HSM:- defans:- rebound:-Batn: HSM:- defans:- rebound:-

Extr: nabzlar bilat +, PT: -Extr: nabzlar bilat +, PT: -



67/101


BUN 15 HbA1c: 8.3

RE 31.1KREATININ 0.8 Hb: 14.8

SODYUM 145 Plt: 355 000


KLORR (Cl) 107

PROTEN 7.7 TT: N

ALBUMN 4.4

GLOBULIN 3.3

TOTALKOLESTEROL

194

TRGLSERD 221

HDL-KOLESTEROL 41

LDL-KOLESTEROL 109

AST 26

ALT 36


68/101

5.10.20065.10.2006

AK:229AK:229TK:262TK:262

HbA1c:8.3HbA1c:8.3


69/101

Tedavi:Tedavi:

1.1. 1800 kcallik diyabetik 200 mg / gn kol1800 kcallik diyabetik 200 mg / gn kolieren diyabetik diyetieren diyabetik diyet

2.2. 12 lantus12 lantus3.3. GLKLAZDE MR 1X2GLKLAZDE MR 1X24.4. METFORMN 2X1METFORMN 2X15.5. ASA 1x1ASA 1x16.6. GOPTEN 1X1GOPTEN 1X17.7. ATORVASTATN 1X1ATORVASTATN 1X18.8. Sigara stopSigara stop


70/101

takiptakip

16.02.0716.02.07AK: 120AK: 120

TK: 92TK: 92HbA1c: 6.3 LDL: 69HbA1c: 6.3 LDL: 69 TEDAV AYNEN DEVAMTEDAV AYNEN DEVAM


71/101

03 .0703 .07 hasta MI geirdi ve intensif inslinhasta MI geirdi ve intensif inslin

tedavisine geildi.tedavisine geildi. diyet uyumu ile de birlikte Kdiyet uyumu ile de birlikte K

hipoglisemik seyredince oad+ lantushipoglisemik seyredince oad+ lantus( 10) ile devam edildi( 10) ile devam edildi

Tedaviye karvedilol eklendiTedaviye karvedilol eklendi


72/101

17.05.0717.05.07 AK: 143AK: 143TK: 162TK: 162

HbA1c: 6.3HbA1c: 6.3 20.09.0720.09.07 AK: 117AK: 117

TK: 112TK: 112 HbA1c: 5.3HbA1c: 5.3


73/101

VAKA 3VAKA 3

A GA G


74/101

A.G.A.G.5.4.075.4.07

46 Y , erkek46 Y , erkek 7 yldr tip 2 DM mevcut daha7 yldr tip 2 DM mevcut daha

ncesinde diamicron MR 1X1ncesinde diamicron MR 1X1

kullanan hasta 3 aydr ilacn kesmi ,kullanan hasta 3 aydr ilacn kesmi ,evde AK nin 160-230 mg /dlevde AK nin 160-230 mg /dlcivarnda olduunu ifade ediyor. Maxcivarnda olduunu ifade ediyor. MaxK : 414 mg/dl imi.K : 414 mg/dl imi.

Daha nce komplikasyon aratrsDaha nce komplikasyon aratrsyaplmamyaplmam


75/101

zgemi:zgemi: DM tip 2:+DM tip 2:+ HT: -HT: -

Dislipidemi: var ancak medikal tedaviDislipidemi: var ancak medikal tedavialmyoralmyor

ses tellerinden op:+ ( etyo?)ses tellerinden op:+ ( etyo?)

sigara:+sigara:+ Soygemi: zellik yokSoygemi: zellik yok


76/101

Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular)Sistemlerin gzden geirilmesi ( + bulgular)NokturiNokturi PoliriPoliri

FM: BOY: 1.71 KLO: 65 BMI: 22.5FM: BOY: 1.71 KLO: 65 BMI: 22.5 TA: 160/ 90TA: 160/ 90BB: Tiroid non palpable, lap:-BB: Tiroid non palpable, lap:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-SS: Bilat ac sesleri alnyor ral:- ronkus:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-KVS: ritmik s1+ s2+ ek ses: - frm:-

Batn: HSM:- defans:- rebound:-Batn: HSM:- defans:- rebound:-



77/101


BUN 15 HbA1c: 11

RE 31.1KREATININ 0.8 Hb: 14.5

SODYUM 136 Plt: 223 000


KLORR (Cl) 99

PROTEN 7.2 TT: 1000 MG / DL glu

ALBUMN 4.6

GLOBULIN 3.6

TOTAL KOLESTEROL 192

TRGLSERD 63

HDL-KOLESTEROL 90

LDL-KOLESTEROL 89

VLDL-KOLESTEROL 42


78/101

5.4.20075.4.2007

AK:266AK:266TK:333TK:333

HbA1c:11HbA1c:11

d i


79/101

Tedavi:Tedavi:

1.1. 1800 kcallik diyabetik diyet1800 kcallik diyabetik diyet2.2. 8 Ax3, 10 lantus8 Ax3, 10 lantus

3.3. ASA 1x1ASA 1x1

4.4. Metformin 2X1 GRMetformin 2X1 GR

5.5. Sigara stopSigara stop

ki


80/101

takiptakip

04.07.0704.07.07 AK: 146 TK: 63AK: 146 TK: 63

HbA1c: 5.6HbA1c: 5.6

DEKLK; analog inslinlerDEKLK; analog inslinlerkesilip lantus 16 ve metforminkesilip lantus 16 ve metformin

2x1 gr ile devam2x1 gr ile devam


81/101

18 .09.0718 .09.07 AK: 135AK: 135 Hba1C: 5.5Hba1C: 5.5

Metformin 2x1 , lantus 14 gr ile devamMetformin 2x1 , lantus 14 gr ile devam 14.11.0714.11.07 K hioglisemik seyretmeye balad iinK hioglisemik seyretmeye balad iin

lantus dozu azaltlyor, takipte kesilip oadlantus dozu azaltlyor, takipte kesilip oad

kombinasyonu dnlebilirkombinasyonu dnlebilir


82/101

Tip2 DM vakaTip2 DM vaka

almalaralmalarIDFIDF

Diyabet eitim modlleriDiyabet eitim modlleri

V k 1V k 1


83/101

Vaka 1Vaka 1

58 y,erkek58 y,erkek 10 yldr Tip 2DM.10 yldr Tip 2DM. Kine daha nce hi baklmam veKine daha nce hi baklmam ve

ila kullanm yok.ila kullanm yok. Random K:576mg/dlRandom K:576mg/dl Ketonri yokKetonri yok HbA1c:8.5 BMI:32 Arlk:113.6HbA1c:8.5 BMI:32 Arlk:113.6


84/101

Hasta doktorun acil hastaneye gitmesiHasta doktorun acil hastaneye gitmesiteklifini reddediyor,ama diyabet kliniineteklifini reddediyor,ama diyabet kliniinegelebileceini belirtiyor.gelebileceini belirtiyor.

Daha nce hi DM eitimi almam.Daha nce hi DM eitimi almam. Kendini iyi hissettiini sylyor.Ei ise okKendini iyi hissettiini sylyor.Ei ise ok

ajite olduunu ifade ediyor.ajite olduunu ifade ediyor. Son 6 haftadr yurtdndan ziyaretileriSon 6 haftadr yurtdndan ziyaretileri

olduunu ve akam yemeklerini dardaolduunu ve akam yemeklerini dardayediini belirtiyor.yediini belirtiyor.


85/101

Hastann durumu nedir?Hangi ekHastann durumu nedir?Hangi ekbilgileri bilmek istersiniz?bilgileri bilmek istersiniz?


86/101

Sizce bu kiinin tedaviye ihtiyac varSizce bu kiinin tedaviye ihtiyac varm?m?

Hangi tip tedavi verirsiniz?Hangi tip tedavi verirsiniz?


87/101

Bu kiiye nasl bir diyet tavsiyeBu kiiye nasl bir diyet tavsiyeedersiniz?edersiniz?

V k 2V k 2


88/101

Vaka 2Vaka 2

53 y bayan,evli, 2 ocuu var.53 y bayan,evli, 2 ocuu var. Arlk:91.5 kg, Boy:165cmArlk:91.5 kg, Boy:165cmTA:140/95-160/110 mm HgTA:140/95-160/110 mm Hg Bazen kahvaltlarn karabiliyor.Bazen kahvaltlarn karabiliyor. 30dk hergn yryor.Yryn30dk hergn yryor.Yryn

artrma fikrini kabul etmiyor.artrma fikrini kabul etmiyor.

K P filiK P fili


89/101

K ProfiliK Profili

1.gn AK:260mg/dl le K: 230 mg/dl1.gn AK:260mg/dl le K: 230 mg/dlAkam yemei ncesi K:245mg/dlAkam yemei ncesi K:245mg/dl 2.Gn AK:232mg/dl le K:240mg/dl2.Gn AK:232mg/dl le K:240mg/dl

Akam yemei ncesi K:225mg/dlAkam yemei ncesi K:225mg/dl 3.Gn AK:226mg/dl le K:230mg/dl3.Gn AK:226mg/dl le K:230mg/dl

Akam yemei ncesi K:234 mg/dlAkam yemei ncesi K:234 mg/dl


90/101

Tedavi:Tedavi:Metformin 1000mg 2*1+Gliburid 10Metformin 1000mg 2*1+Gliburid 10

mg 2*1mg 2*1 HbA1c:9.5HbA1c:9.5


91/101

Tedavisi yeterli seviyede mi?Tedavisi yeterli seviyede mi?


92/101

DM tedavisinde ne gibi deiikliklerDM tedavisinde ne gibi deiiklikleryapmak istersiniz? Niin?yapmak istersiniz? Niin?


93/101

Hastay baz deiiklikler yapmayaHastay baz deiiklikler yapmayanasl ikna edersiniz?nasl ikna edersiniz?


94/101

Hedef kan glikoz seviyesi ne olmal?Hedef kan glikoz seviyesi ne olmal? Hangi sklkta takibe alrsnz ve neHangi sklkta takibe alrsnz ve ne

zaman deiiklik yapmayzaman deiiklik yapmay

planlarsnz?planlarsnz?

Vaka 3Vaka 3


95/101

Vaka 3Vaka 3

50 y erkek hasta, ii.50 y erkek hasta, ii. 10 yldr diyabetik.10 yldr diyabetik. Arlk:81.8 kg, Boy:178 cm.Arlk:81.8 kg, Boy:178 cm.TA:155/94 mmHg.TA:155/94 mmHg. Son HbA1c:8.5Son HbA1c:8.5


96/101

Tedavi:Tedavi:Metformin 1000mg 2*1, Gliburid 10 mg 2*1 ve geceMetformin 1000mg 2*1, Gliburid 10 mg 2*1 ve gece

yatarken 30 NPH inslin alyor.yatarken 30 NPH inslin alyor. K profiliK profili

1.Gn AK:180, le K:287 akam K:401.Gn AK:180, le K:287 akam K:402. Gn AK:153, le K:257, akam K:2702. Gn AK:153, le K:257, akam K:270

3.Gn AK:162, le K:268, akam K:2903.Gn AK:162, le K:268, akam K:290


97/101

nlerini dzenli yapyor.nlerini dzenli yapyor. inde ok aktif.inde ok aktif.


98/101

Tedavisi yeterli mi?Tedavisi yeterli mi? Ne gibi deiiklikler yapmayNe gibi deiiklikler yapmay

planlarsnz ? Neden?planlarsnz ? Neden?


99/101

Hastay baz deiiklikler yapmayaHastay baz deiiklikler yapmayanasl ikna edersiniz?nasl ikna edersiniz?


100/101

Hedef kan glikoz seviyesi ne olmal?Hedef kan glikoz seviyesi ne olmal? Hangi sklkta takibe alrsnz ve neHangi sklkta takibe alrsnz ve ne

zaman deiiklik yapmayzaman deiiklik yapmay

planlarsnz?planlarsnz?


101/101

TEEKKRLERTEEKKRLER

Documents

DM Da Son Tedavi Yaklasimlari