1

Spezielle Erkrankungen des Ellenbogens und der Hand

Vorlesung Orthopädie12. Januar 2006

Hannjörg Koch

Alex Zach

EllenbogenAnatomie

Arthrose

1998 2000

Ursachen:- posttraumatisch (Fraktur, Chondromalazie)- Rheumatische Arthritis- Osteonekrose (M. Panner, M. Hegemann)- Infektion

Osteonekrosen

M. Panner M. Hegemann

- Nekrose d. Capitulum humeri- häufigste Osteonekrose am Ellenbogen- Manifestation vor dem

10. Lebensjahrzehnt

- seltene Nekrose d. Trochlea humeri- Manifestation in der Adoleszenz

2

Radioulnäre Synostosen

Ursache:- posttraumatisch- congenital (Arus)- Entzündungen- Tumor

Klinik: - Aufhebung/Einschränkung

der Pro-/Supination

Therapie:- einfache Resektion - Resektion mit gefäßgest. Fett-

Faszienlappen-Interposition

Arthroskopie

ArthrodeseRadiusköpfchenresektion/

SynovektomieEndoprothetik

3

Nervenengpasssyndrome / Epicondylitiden

OP n. Hohmann bei Insertionstendopathieder Handextensoren

Ulnarisverlagerung beiSulcus ulnaris Syndrom

HandAnatomie

Arthrosen des Handgelenkes und der Hand

• radiocarpal • radioulnar (z.B. Rheumatoide Arthritis) • intercarpal (z.B. Scaphotrapezoidalarthrose)• carpometacarpal (z.B. Rhizarthrose)• metacarpophalangeal (z.B. Rheumatoide Arthritis)• interphalangeal (z.B. Bouchard-, Heberdenarthrose)

Ursachen- primär

- congenitale Fehlbildungen (z.B.Madelungdeformität)

- hohes Alter - sekundär (Traumen)

- distale Radiusfraktur, Scaphoidfraktur- Bandläsionen (z.B. SL, LT)- Knochennekrosen (z.B. Lunatum-,

Scaphoidnekrose)- Infektion

Madelung Deformität

4

Distale Radiusfraktur / ScaphoidfrakturCarpale Instabilität

Scapholunäre Bandruptur

Lunatumnekrose(M. Kienböck)

RVO / (STT-Arthrodese)

gefäßgestielter Radiusspan

Äthiologie:- Unterbrechung der

Blutzufuhr- chron. Schädigung

Klinik:- Belastungsschmerz- Schwellung

Einteilung (Decoulx):- Stad.1: keine- Stad.2: zyst. Aufhellung,

beg. Deformierung- Stad.3: Lunatumzerfall,

carp. Kollaps- Stad.4: Stad.3 & HG-Arthrose

Perilunäre Luxation

5

HandgelenkarthroskopieBei persistierenden Beschwerden im Handgelenk ohne eindeutige Arthosezeichen im Röntgenbild, ist eine Handgelenkarthroskopie zur Knorpel- und Bandabklärung obligat.

STT-Arthrodese Mediocarpale Arthrodese

Teilarthrodesen

Operative Therapie der Arthrose des Handgelenkes

prox. Row-Carpektomie Vollarthrodese

Endoprothetik

Indikation:- Rheuma

- bds. Arthrose

6

Arthrodeseradioulnar intercarpal

Rhizarthrose

Endoprothese

Arthrodese

- häufigste Arthrose der Hand- vorwiegend Frauen ab 40 Jahre / posttraumatisch

Resektionsinterpositionsarthroplastik Fingergelenkarthrose

Ursache:- posttraumatisch- Infektion- Polyarthrose

- Bouchardarthose (PIP-Gelenk)- Heberdenarthrose (DIP-Gelenk)

Therapie:- Arthrodese- Endoprothetik

7

Rheumatiode Arthritis

- Beginn häufig am Ulnaköpfchen / Fingergrundgelenke- ausgeprägte Synovialitiden- Gelenkinstabilität- Handskoliose- Schwanenhals-/Knopflochdeformität- fortschreitende knöcherne

Destruktion

Sehnenchirurgie- primäre/sekundäre Naht- Sehnentransplantation - Sehnenplastiken bei Knopfloch-

/Schwanenhalsdeformität- motorische Ersatzoperation

(z.B. Läsion N. radialis)- Tenolyse- Fesselung/Interposition- Ringbandspaltung

M. Dupuytren

Einteilung n. Tubiana

- strangartige/knotige Verdickung der Kollagenfasern der Palmaraponeurose

- Äthiologie : unklar- Überwiegend Männer im 4. und 5. Lebensjahrzehnt- Therapie: offene Fasziektomie

Benigne Tumore (95%)- Ganglion- Enchondrom- Fibrom- Hämangiom- Lipom

Maligne Tumore- Plattenepithelkarzinom- Basaliom- Osteosarkom

Tumore der Hand

8

Kindliche Fehlbildungen- Syndaktylie

- Polydaktylie, Oligodaktylie, Symbrachydaktylie, Spalthand, Hypoplasie/Aplasie der Ulna, Brachydaktylie, Makrodaktylie…

gehören in ein handchirurgisches Zentrum mit kinderchirurgischer Erfahrung

Infektionen der Hand(Handphlegmone, Osteomyelitis, Empyem)

- Bissverletzungen (Tier, Mensch)- Fremdkörpereinsprengung- Hochdruckpistolenverletzung- (Spreng-, Schuss-, Sägenverletzungen)

Therapie:- radikales Debridement mit Lascheneinlage

(ggf. mehrmalig)- Gipsruhigstellung- tägliche Desinfektionsbäder- Antibiose nach Antibiogramm

Nervenchirurgie- Nervendekompression (Ellenbogen,

Handgelenk) - Nerventransplantation (N. suralis, N. cut.

antebrachii med.)

Frakturbehandlung

9

Mikrochirurgische Behandlung von Weichteildefekten

- Voll-/Spalthauttransplantationen- Ferngestielte Lappenplastiken- gestielte lokale Lappenplastiken- Neurovaskulär- gestielte

Lappenplastiken- Freie Lappenplastiken

Mikrochirurgische Gefäßnaht

10

Amputationsverletzungen

- glatte Amputationen (Messer, Axt…)

- Riß-Quetschamputationen (Kreissäge, Stanze, Walze…)

- Ausrißamputationen, Avulsionsverletzungen (Maschinen, Zaun, Seil…)

Vielen Dank