Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte

Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia

Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte

Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte

• EmbriologiaEmbriologia

• I genitali interniI genitali interni

• Il perineo e i genitali esterniIl perineo e i genitali esterni

• La parete addominaleLa parete addominale

• Cenni di anatomia chirurgica della Cenni di anatomia chirurgica della parete addominaleparete addominale

• EmbriologiaEmbriologia

• I genitali interniI genitali interni

• Il perineo e i genitali esterniIl perineo e i genitali esterni


• Cenni di anatomia chirurgica della Cenni di anatomia chirurgica della parete addominaleparete addominale


6 settimane di amenorrea6 settimane di amenorrea

Condotti di Muller

retto

Seno urogenitale


Embriologia: sintesiEmbriologia: sintesi

• I genitali interni si formano a partire dai I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitaleall’interno della piega uro-genitale

• Nella femmina i condotti di Muller, pari e Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina formare utero, parte superiore della vagina e salpingie salpingi

• Stretta interrelazione tra sviluppo dei Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiorigenitali e vie urinarie inferiori

• I genitali interni si formano a partire dai I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitaleall’interno della piega uro-genitale

• Nella femmina i condotti di Muller, pari e Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina formare utero, parte superiore della vagina e salpingie salpingi

• Stretta interrelazione tra sviluppo dei Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiorigenitali e vie urinarie inferiori


Elementi di anatomia della pelviElementi di anatomia della pelvi

• Gli organi visceraliGli organi viscerali• L’utero e la vaginaL’utero e la vagina

• Le salpingiLe salpingi

• Le ovaiaLe ovaia

• Vescica e uretraVescica e uretra

• Il perineoIl perineo


• Gli organi visceraliGli organi viscerali• L’utero e la vaginaL’utero e la vagina

• Le salpingiLe salpingi

• Le ovaiaLe ovaia

• Vescica e uretraVescica e uretra

• Il perineoIl perineo



vescica

utero

colonvescica

utero

uretra

vagina


Utero e legamento largoUtero e legamento largo

Legamento largo


Utero e legamento largoUtero e legamento largo


L’utero: organo impari e mediano, cavoL’utero: organo impari e mediano, cavo

Sierosa (peritoneo viscerale)

Miometrio (fibrocellule muscolari liscie)

Mucosa (endometrio)


Corpo e cervice (collo) dell’uteroCorpo e cervice (collo) dell’utero

corpo

cervice

orifizio interno

orifizio esterno Fornici


Miometrio del corpo e della cerviceMiometrio del corpo e della cervice


Versione e flessione dell’utero(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice)

Versione e flessione dell’utero(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice)

Normale (antiverso-flesso)

Retroverso Retroverso-flesso


Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla

Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla

ilofollicoli

Corpo luteo


Sintesi: utero, salpingi e ovaiaSintesi: utero, salpingi e ovaia


Il perineoIl perineo

diaframma pelvico (muscolo elevatore dell’ano)

vescica

utero

rettoL. utero-sacrale

L. cardinale

Pilastro vescicale


Perineo in sezione frontalePerineo in sezione frontale


Genitali esterniGenitali esterni

clitorideuretra

Piccole e grandi labbra


Organi genitali e perineoOrgani genitali e perineo

Fascia pelvica (connettivo)

Diaframma pelvico

Uretra, vagina, retto

Diaframma uro-genitale e perineo

superficiale


Il perineo: sintesiIl perineo: sintesi• Regione a losanga interposta tra le cosce Regione a losanga interposta tra le cosce

costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e tratto distale degli apparati urogenitale e digerentedigerente

• Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficialesuperficiale

• L’integrità del perineo è critica per la continenza L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettaleurinaria e rettale

• Regione a losanga interposta tra le cosce Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e tratto distale degli apparati urogenitale e digerentedigerente

• Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficialesuperficiale

• L’integrità del perineo è critica per la continenza L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettaleurinaria e rettale


Muscoli della parete addominaleMuscoli della parete addominale

Muscoli laterali dell’addome

Aponeurosi (fasce)


Obliquo esterno

Obliquo interno

Trasversale

Retto


Le linee cutanee di LangerLe linee cutanee di Langer

• Cicatrice di spessore minimo Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversalecon incisione trasversale

• Cicatrice di spessore Cicatrice di spessore massimo con incisione massimo con incisione longitudinalelongitudinale

• Cicatrice di spessore minimo Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversalecon incisione trasversale

• Cicatrice di spessore Cicatrice di spessore massimo con incisione massimo con incisione longitudinalelongitudinale

spillo

Stretching


Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia

Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia


Incisione trasversaDivaricazione muscoli retti


Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore

Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore

VA

LV

A

LA

TE

RA

LE


Il plesso lombo-sacraleIl plesso lombo-sacrale


Il plesso nervoso lombo-sacraleIl plesso nervoso lombo-sacrale

• Provenienza: T12-L4Provenienza: T12-L4• Funzione motoria arti inferiori e Funzione motoria arti inferiori e

sensoria inguine, pelvi e arti inferiorisensoria inguine, pelvi e arti inferiori• Nervi motori principali: femorale, Nervi motori principali: femorale,

otturatorio e sciatico otturatorio e sciatico • Funzione nervo femoraleFunzione nervo femorale::

• Flessione e adduzione ancheFlessione e adduzione anche• Estensione del ginocchioEstensione del ginocchio

• Provenienza: T12-L4Provenienza: T12-L4• Funzione motoria arti inferiori e Funzione motoria arti inferiori e

sensoria inguine, pelvi e arti inferiorisensoria inguine, pelvi e arti inferiori• Nervi motori principali: femorale, Nervi motori principali: femorale,

otturatorio e sciatico otturatorio e sciatico • Funzione nervo femoraleFunzione nervo femorale::

• Flessione e adduzione ancheFlessione e adduzione anche• Estensione del ginocchioEstensione del ginocchio


Lesione compressiva nervo femoraleLesione compressiva nervo femorale

• Eziologia:Eziologia: chirurgia ginecologica causa più chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura)comune procedura)

• Fattori predisponenti:Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magrapaziente magra

• Clinica:Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie antero-e/o estensione ginocchio, parestesie antero-mediali coscia/mediali polpacciomediali coscia/mediali polpaccio

• Prognosi:Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa)parte dei casi (80% circa)

• Eziologia:Eziologia: chirurgia ginecologica causa più chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura)comune procedura)

• Fattori predisponenti:Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magrapaziente magra

• Clinica:Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie antero-e/o estensione ginocchio, parestesie antero-mediali coscia/mediali polpacciomediali coscia/mediali polpaccio

• Prognosi:Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa)parte dei casi (80% circa)


Compressione nervo femorale

Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale

Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale


Parete addominale: sintesiParete addominale: sintesi

• La parete addominale è costituita da strati La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)

• La chirurgia ginecologica, che è frequente La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femoraleiatrogene del nervo femorale

• La parete addominale è costituita da strati La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)

• La chirurgia ginecologica, che è frequente La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femoraleiatrogene del nervo femorale

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