Evolución histórica de la epistemología y el estudio del dolor: Lugar de la neuromodulación electroacupuntural en las investigaciones del dolor experimental

8/13/2019 Evolucin histrica de la epistemologa y el estudio del dolor: Lugar de la neuromodulacin electroacupuntural en l

1/28

2013 Journal of Pharmacy & Pharmacognosy Research, 1 (1), 2-29

ISSN 0719-4250

http://jppres.com/jppres

Review | Revisin

_____________________________________

This is an open access article distributed under the terms of a Creative Commons Attribution-Non-Commercial-No Derivative Works 3.0 Unported Licence. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/) which permits to copy, distribute and transmit the work, provided the original work is properly cited. You may not use this work for commercial purposes. You may not alter, transform, or build uponthis work. Any of these conditions can be waived if you get permission from the copyright holder. Nothing in this license impairs or restricts the author's moral rights.

Este es un artculo de Acceso Libre bajo los trminos de una licencia Creative Commons Atribucion-No Comercial-No trabajos derivados 3.0 Internacional(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.es) Usted es libre de copiar, distribuir y comunicar pblicamente la obra bajo las condiciones siguientes:Reconocimiento. Debe reconocer los crditos dela obra de la manera especificada por el autor o el licenciador (pero no de una manera que sugiera que tiene su apoyo o apoyan el uso que hace de su obra).No comercial. No puede utilizar esta obra para finescomerciales. Sin obras derivadas.No se puede alterar, t ransformar o generar una obra derivada a pa rtir de esta obra. Al reutilizar o distribuir la obra, tiene que dejar bien claro los t rminos de la licencia de estaobra. Alguna de estas condiciones puede no aplicarse si se obtiene el permiso del titular de los derechos de autor Nada en esta licencia menoscaba o restringe los derechos morales del autor.

Evolucin histrica de la epistemologa y el estudio del dolor: Lugar dela neuromodulacin electroacupuntural en las investigaciones del

dolor experimental[Historical development of epistemology and the study of pain: Place of neuromodulation of

electroacupuncture in the experimental pain research]

Brbara B. Garrido-Surez

Grupo de Dolor del Laboratorio de Neurofarmacologa, Centro de Investigacin y Desarrollo de Medicamentos. Ave. 26 No. 1605 e/ Boyeros yPuentes Grandes, Nuevo Vedado, Plaza. Apdo. Postal 10600. La Habana, Cuba.

*E-mail:[email protected]

Abstract Resumen

Despite the diffusion of acupuncture and its related techniques in Cubaand the World, its mechanism of action is still controversial, beingconsidered by the most sceptics as placebo or some kind oriental myth,and it only should by related to this subjects as a matter of cultural-historical elements and not to science. The purpose of this revision is tocharacterize the pain sensation, after a critical analysis of the differentphilosophical streams related to the human knowledge and its expressionin the historical evolution of the algology. On the other hand, toemphasize the importance of electroacupuncture-induced neuro-modulation in the field of experimental pain researches. In this content

will be analyzed the concept of Khun paradigm and his ideas about thestructure of scientific revolution in the theory of gates control and theexplosion of pain researches in the last decades. It will related theintroduction to acupuncture and its techniques in pain clinics, withscientific context of the historical moment. In addition, a space will bededicated to the topic of complementary and alternative medicine on the

century of evidence based medicine, given its scientific needs ofvalidation in ours times.

A pesar de la difusin en Cuba y el mundo de la acupuntura y sus tcnicaafines, sigue siendo controversial su mecanismo de accin, consideradopor los ms escpticos de tipo placebo o matizado por cierto misticismooriental, el que slo debe relacionarse a elementos histrico-culturales yno a la ciencia. El propsito de esta revisin es caracterizar la sensacindolorosa, tras un anlisis crtico de las diferentes corrientes filosficas acerca del conocimiento humano y su expresin en la evolucin histricade la algologa. Por otra parte, enfatizar la importancia de la neuromodulacin electroacupuntural en el campo de las investigaciones deldolor experimental. En este contenido se analizar el concepto deparadigma de Kuhn y sus ideas sobre la estructura de la revolucincientfica en la teora del control de esclusas y la explosin de lasinvestigaciones del dolor en las ltimas dcadas. Se relacionar laintroduccin de la acupuntura y sus tcnicas afines en las clnicas deldolor, con el contexto cientfico del momento histrico. Asimismo, sededicar un espacio para revisar la problemtica de la medicina

complementaria y alternativa en el siglo de la medicina basada enevidencia dada su necesidad de validacin cientfica en nuestros tiempos.

Keywords:pain; electroacupuncture; epistemology Palabras Clave: dolor; electroacupuntura; epistemologa

ARTICLE INFO

Received | Recibido: Septiembre 27, 2013.Received in revised form | Recibido en forma corregida: Octubre 22, 2013.

Accepted | Aceptado: Octubre 28, 2013.Available Online | Publicado en Lnea: Octubre 31, 2013Declaration of interests | Declaracin de Intereses: La autora declara no tener conflicto de inters.Funding | Financiacin: No
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/28

Garrido-Surez Dolor y neuromodulacin electroacupuntural

http://jppres.com/jppres J Pharm Pharmacogn Res (2013) 1 (1): 3

INTRODUCCIN

La episteme se traduce como ciencia,pensamiento racional o simplemente comoconocimiento, por lo que se reconocen tresdefiniciones de epistemologa dirigidas a cadauno de estos conceptos relacionados (Jaramillo,2003; Abbagnano, 1996; Brugger, 1995).

La epistemologa como teora de la ciencia, talcomo ha sido considerada en la tradicinfrancesa, nos introduce en la filosofa de laciencia, la cual puede confundirse con ella. Bajoeste significado la epistemologa se ocupa dedistinguir la ciencia de otros tipos depensamiento o de lenguaje, aunque quieranparecerse a ella, como las denominadas

pseudociencias o la teologa (Jaramillo, 2003). Lasformas de distinguirlas variarn segn considerenlos propsitos, metodologa, logros o laaceptacin social de las ciencias. Es decir, se tratade determinar un criterio de demarcacin quepermita distinguir la ciencia de las demsactividades y discursos (Ferrater, 1998;

Abbagnano, 1996; Brugger, 1995).En concordancia, la epistemologa valora el

grado de credibilidad o validez de las teoras,hiptesis, leyes, observaciones o hechos

cientficos y distingue las diversas ciencias entres, agrupndolas segn criterios de metodologa,fiabilidad, complejidad, etc. (Jaramillo, 2003;Ferrater, 1998; Brugger, 1995). Esta se enfoca en el

valor de las ciencias sociales y su capacidad deprediccin frente al de las ciencias naturales(Jaramillo, 2003). Otros de sus temas de intersson las caractersticas del progreso de la ciencia yla influencia de la poltica sobre esta actividadsocial y sus teoras. La sociedad condiciona eldesarrollo de la ciencia y es a su vez influida porsta, por ello la epistemologa comparte fronteras

con la sociologa y la historia de la ciencia (Ricci,1999; Ferrater, 1998; Brugger, 1995).

Por otra parte, ciencia y tecnologaconstituyen un complejo terico-prctico propiode nuestra poca, ambas coexisten en estrecharelacin y dependencia (Jaramillo, 2003; PrezTamayo, 1998; Abbagnano, 1996).

Las posiciones antiguas desdeaban el papelde la tcnica, los ingenieros, la industria o losagentes de intervencin social, no obstante en laactualidad se acepta el concepto de tecno-cienciacomo una unidad que reconoce la vinculacin

estrecha entre las ciencias bsicas y aplicadas. Lareflexin sobre el papel de la tecnologa, junto ala aceptacin de las dimensiones sociales ypolticas de la ciencia, ha conducido alsurgimiento de un nuevo campo epistemolgicoconocido como Ciencia-Tecnologa-Sociedad.Esta corriente se enfoca en preparar programasde enseanza ms vivenciales con la finalidad deformar ciudadanos informados que puedandiscutir los problemas sociales implicados encualquier aplicacin cientfica o tecnolgica

(Ricci, 1999; Prez Tamayo, 1998).

En la tradicin anglosajona se comprende laepistemologa como sinnimo de teora delconocimiento, la cual se ocupa de las distintasformas de conocer y de teorizar sobre el mundo ylas personas. En este espacio las cienciascognitivas o ciencias del conocimiento, talescomo neurologa y bioneurologa, psicologacognitiva, lingstica, ciencias de la educacin,inteligencia artificial, etc., han experimentado ungran desarrollo en el ltimo siglo y acumuladoobservaciones y teoras que comienzan a cambiarel conocimiento que poseemos sobre nuestroconocimiento (Jaramillo, 2003; Abbagnano, 1996).Procesamiento de la informacin, redesneuronales, estrategias cognitivas, evolucin delpensamiento, neurologa de las operacionesmentales constituyen temas de investigacin quefundamentan nuevas posturas epistemolgicas,como el constructivismo (Jaramillo, 2003).

La teora del conocimiento se enfoca en lasrelaciones entre pensamiento y conducta o entreteoras y accin, que parecen inseparables, pero

que dan lugar a epistemologas muy diferentessegn el nfasis hacia uno u otro de estos dospolos (Jaramillo, 2003).La investigacin-accin esuna modalidad recientemente expresada para laresolucin de los problemas sociales, la cualpretende que los agentes del cambio seanaquellas mismas personas que padecen losproblemas, a travs de un crculo recursivo de


3/28



investigacin, prctica y evaluacin (Jaramillo,2003; Abbagnano, 1996; Brugger, 1995).

En su tercer concepto, la epistemologa noconstituye una ciencia o teora del conocimiento,sino que equivale a una forma de percibir elmundo. De forma equivalente a como la geologao la tica pueden significar ciencia de la tierra ode la conducta moral, pero tambin puedensignificar los terrenos per sede una regin o lasnormas ticas de un individuo. As el concepto deepistemologa ha comenzado a utilizarse comomanera de percibir y teorizar la realidad (Ricci,1999; Prez Tamayo, 1998). En este sentido todossomos epistemlogos, pero tales formas de ver elmundo, o de construirse su propia realidad,pueden ser muy distintas, propias de lapersonalidad y la racionalidad de cada individuo.

Es decir, el hombre tiene muchas maneras de verel mundo, a los dems y a s mismo (Jaramillo,2003).

Los problemas de la teora del conocimientosurgieron desde los orgenes de la filosofa(Abbagnano, 1996; Brugger, 1995). En la Greciaantigua Aristteles fue el primero en sealar queel estudio de las causas de los fenmenos se habainiciado con Tales de Mileto, de quien se sabeque estaba vivo en el ao 585 a.C. El fenmenogeneral que Tales y otros filsofos presocrticos

intentaban explicar era la existencia del cambiocontinuo en las apariencias frente a lapreservacin de la naturaleza.

Platn cre su teora de las ideas, entesuniversales, perfectas y con existencia verdadera(objetiva), de las que los hechos y objetos reales ymateriales no son sino ejemplos imperfectos(Ricci, 1999; Ferrater, 1998; Prez Tamayo, 1998).Este consideraba que la adquisicin de nuevosconocimientos era aumentar nuestracomprensin de esas ideas: no se trata deconocimientos incorporados por medio denuestros rganos de los sentidos (o sea,conocimientos de las apariencias), queconsideraba como engaosos e ilusorios, sino deacercarse ms al mundo de las ideas por mediodel intelecto, donde quiera que ese mundo seencuentre (Ricci, 1999).

Platn sugera que el conocimiento de lasideas era realmente un reconocimiento, en vista

de que ya las conocamos en alguna encarnacinanterior, o sea que propone la existencia de ideaso conocimientos a priori (Prez Tamayo, 1998).Este vea con cierto desprecio el estudio de larealidad o los fenmenos de la naturaleza yconsideraba que la funcin del filsofo eraintentar alcanzar el mundo de las ideas en dondetodo es perfeccin absoluta. No obstante, estefilsofo antiguo logr cambiar el rumbo de lafilosofa de sus predecesores y contemporneos,que hasta su tiempo estuvo orientada al estudio yla comprensin de la naturaleza, por un intersprimario en el individuo y en su alma (Ricci, 1999;Ferrater, 1998; Prez Tamayo, 1998).

El racionalismo y el subjetivismo constituyenlas dos caras de la misma moneda, acuadaoriginalmente para la cultura occidental por

Platn. Aristteles, que fue su discpulo desde los17 aos de edad, inici sus trabajos bajo lainfluencia de la teora de las ideas peroposteriormente se apart de ella; incluso se hadicho que buena parte de sus escritos tienencomo objetivo combatir esa teora, aunqueDhring insiste en que este nunca se libr de lainfluencia de Platn. No obstante, l contribuyde manera significativa a la teora delconocimiento, no slo por sus escrituras sino porsu influencia en los pensadores medievales, para

quienes su opinin fue por lo general punto departida o fuera considerado frecuentementerbitro de la verdad.

Las principales ideas aristotlicas sobre elmtodo cientfico fueron las teoras del silogismo

y de las definiciones, pues para l la msimportante funcin del filsofo era la bsquedade las definiciones correctas de las cosas, o seaconceptos o leyes universales. Adems delmtodo cientfico inductivo-deductivo y la teorade la causalidad (Ricci, 1999; Ferrater, 1998; PrezTamayo, 1998; Abbagnano, 1996; Brugger, 1998).

Aristteles fue el primero en definir el dolorcomo una alteracin del calor vital del corazn, asu vez determinado por el cerebro (Prez-Cajaraville et al., 2005; Mndez Laria y Pomares,2000). Este razonamiento se encaminaba hacia lacomprensin del sistema nervioso central, peroconsideraba al corazn motor y origen del dolorque viajaba a travs de la piel, por la sangre.


4/28



Serfilo y Erasstrato entre 315 y 280 a.C.,defendan la postura aristotlica del dolor,sealando al cerebro como rgano vital, estateora se mantuvo viva durante casi 23 siglos.

Hipcrates fsico griego (460-377 a.C.) se valade la esponja soporfica para combatir el dolor ydescribi el uso de la corteza del sauce blancopara aliviar las dolencias del parto. Hasta losinicios de la era cristiana no se vincul el dolor ala anestesia, como sucede en la anestesiamoderna.

Dioscrides, filsofo y mdico (50 d.C.) utilizel trmino anaisqhsiaen relacin con los efectosde la planta mandrgora para bloquear lossentidos, hoy la Sociedad Americana de

Anestesilogos define a la anestesiologa como laprctica de la medicina dedicada al alivio del

dolor y al cuidado total del paciente antes,durante y despus de la ciruga (Prez-Cajaravilleet al., 2005).

A partir del siglo V a.C., cuando surgieron losprimeros filsofos naturales, y hasta bienavanzado el siglo XVI d.C., o sea durante pocoms de 20 siglos, la ciencia y la filosofa sedesarrollaban en unidad, ambas se reconocancon la denominacin de filosofa natural y fueroncultivadas sin distincin alguna por Tales, Platn,

Aristteles, Galeno, Avicena y Leonardo (Prez

Tamayo, 1998). Alrededor del siglo XVII secomienzan a distinguir dos tipos de sabios, demanera imprecisa, Bacon y Descartes, losprimeros entre ellos. Desde entonces se haevolucionado y hoy, apenas cuatro siglos mstarde, filosofa y ciencia se han segregado yambos componentes esenciales del conocimientohumano se han diferenciado en demasa, al puntode abandonar la comprensin de sus respectivoscontenidos, lenguajes y finalmente ignorar noslo la historia y la importancia de su relacinrecproca, sino hasta su existencia mutua(Jaramillo, 2003; Prez Tamayo, 1998;Konstantinov, 1986).

El "nuevo" mtodo cientfico baconiano surgicomo un intento de corregir las deficiencias de lateora aristotlica clsica, pero en realidad sloaport dos aspectos nuevos: un procedimientopara hacer inducciones graduales y progresivas, yun mtodo de exclusin (Prez Tamayo, 1998).

Respecto a las inducciones, Bacon postul queprimero debera recopilarse una serie de historiasnaturales y experimentales y hasta no contar coninformacin emprica amplia no dar el siguientepaso, que sera empezar a eliminar algunasposibilidades. Para muchos, la contribucin msimportante de Bacon fue su insistencia en que elconocimiento cientfico no slo conduce a lasabidura sino tambin al poder. Asimismo, elreconocimiento de la mejor ciencia como aquellaque se institucionaliza y se lleva a cabo porgrupos de investigadores, en contraste con la quepermanece privada y es el resultado del trabajode individuos aislados (Ricci, 1999; Ferrater, 1998;Prez Tamayo, 1998). Sus mltiples aportesdeterminan que sea generalmente consideradocomo el fundador de la filosofa moderna.

Descartes concibi a la ciencia como unapirmide cuya cspide estaba ocupada por losprincipios o leyes ms generales de la realidad.Mientras Bacon llegaba a esa cspide por mediode inducciones progresivas, basadas en seriesgenerosas de observaciones y experimentos,Descartes propuso que el conocimiento cientficose inicia en la cumbre y de ah procede haciaabajo, siguiendo el camino de la deduccin, hastallegar a la base, o sea la naturaleza real.

Por otra parte, dos aspectos importantes de la

filosofa cartesiana, son el dualismo y elmecanicismo. En 1664 Descartes aport elconcepto de que el dolor viajaba por finas hebras

y defina a los nervios como tubos quetransmitan sensaciones directamente al cerebro

y de ah a la glndula pineal. Concepcin querefleja en su libro L'Hommedonde esquematiza aun nio con su pie asentado sobre el fuego, conesto apoyaba a Galeno y desacreditaba a

Aristteles (Prez-Cajaraville et al., 2005).En el siglo XVII Keppler, Galileo, Newton y

Descartes impulsan la Revolucin Cientfica,iniciada por Bacon en la segunda mitad del siglo

XVI y se comienza a aceptar el papel de la cienciaen funcin del servicio del hombre. Se clasificanlas ciencias y se elabora el mtodo cientfico(Prez-Cajaraville et al., 2005; Prez Tamayo,1998). El discourse de la Methode, publicado enfrancs en 1637 contiene la teora delconocimiento y la metafsica cartesiana,


5/28



profundamente entrelazadas con el mtodo.Donde se definen cuatros preceptos: No admitircomo verdadera cosa alguna, dividir cada una delas dificultades en las partes que fuera posiblepara su estudio, reflexin sobre los conocimientosms simples y que con sus conocimientos sellegue a los compuestos y hacer recuentosintegrales y revisiones generales sin omitir nada(Prez-Cajaraville et al., 2005). Otrosposteriormente, como Locke, Espinosa, Leibniz,Kant, Diderot, Helvetius, Hegel, Feuerbach,Herzen, hicieron aportes sustanciales a la teoradel conocimiento. Todas las ideas fueron vlidassegn el contexto en el que fueron creadas. Cadafilsofo explic convincentemente su mundo ystos eran distintos, por lo que aparentementetenan posiciones contrarias (Ferrater, 1998; Prez

Tamayo, 1998; Brugger, 1995; Konstantinov,1986).

A pesar de la difusin en Cuba y el mundo dela acupuntura y sus tcnicas afines, practicadapor muchos y con efectividad probada poralgunos, sigue siendo controversial su mecanismode accin (Garrido et al., 2005; Garrido, 2005;Garrido et al., 2004), considerado por los msescpticos de tipo placebo o matizado por ciertomisticismo oriental, el que slo debe relacionarsea elementos histrico-culturales y no a la ciencia.

El propsito de esta revisin es caracterizar lasensacin dolorosa, tras un anlisis crtico de lasdiferentes corrientes filosficas a cerca delconocimiento humano y su expresin en laevolucin histrica de la algologa. Por otra parte,enfatizar la importancia de la neuromodulacinelectroacupuntural en el campo de lasinvestigaciones del dolor experimental.

En este contenido se analizar el concepto deparadigma de Kuhn y sus ideas sobre laestructura de la Revolucin Cientfica en la teoradel control de esclusas y la explosin de lasinvestigaciones del dolor en las dcadas de losaos 1970 y 1980. Tambin se relacionar laintroduccin de la acupuntura y sus tcnicasafines en las clnicas del dolor, con el contextocientfico del momento histrico. Asimismo, sededicar un espacio para revisar la problemticade la medicina complementaria y alternativa(CAM, por sus siglas en ingls) en el siglo de la

medicina basada en evidencia, dada su necesidadde validacin cientfica en nuestros tiempos.

DESARROLLO

Algunas corrientes filosficas ante la

posibilidad del conocimiento humano

La corriente filosfica que pone en duda laposibilidad de que el hombre conozca la realidadobjetiva es el agnosticismo(Konstantinov, 1986a;1986b), ya el escepticismo antiguo expuesto porPirrn, y Cernades contena las ideas de este, laseparacin del conocimiento y la realidadexistente fuera de l, la desconfianza en elcarcter real del mundo exterior (Ferrater, 1998;Brugger, 1995).

David Hume, filsofo ingls del siglo XVIII,afirmaba que todo conocimiento es en esenciadesconocimiento y recomendaba basar laactividad prctica no en el conocimiento sino enla fe y en la costumbre (Lenin, 1961).

Otra variedad fue el kantismo. Kant hizoaportes importantes a la gnoseologa, descubriel mundo complejo y contradictorio delconocimiento, pero lo separ del mundo real. Nosabemos nada de cmo son las cosas en s, soloconocemos sus fenmenos, es decir lassensaciones que producen en nosotros al influir en

nuestros sentidos (Abbagnano, 1996; Brugger,1995; Konstantinov, 1986a).

Segn este filsofo, el conocimiento empiezacon la experiencia, con las sensaciones, pero staen vez de unir al hombre y las cosas en s, losasla, por lo que presupone formas de sensualidad

y raciocinio existentes antes e independien-temente de la experiencia (apriorsticas), esteapriorismo lleva a Kant a un agnosticismo sinsalida.

En la filosofa del siglo XIX y XX no desaparece

el agnosticismo. Ante las dos lneas fundamen-tales de la filosofa el agnosticismo se proyecta demanera interesante, pues en realidad no todos losfilsofos idealistas son agnsticos, por ejemploDescartes o Hegel.

Engels sealaba que Hegel refut elagnosticismo, en la medida en que se poda,desde una posicin idealista, haciendoconcesiones.


6/28



Por otra parte, no todos los agnsticos sonidealistas, adoptan posiciones ambiguas(Konstantinov, 1986a; 1986b; Engels, 1970).

Muchos que se llamaban agnsticos nosiempre lo fueron, por ejemplo algunosnaturalistas como T. Huxley, quien introdujo eltrmino, no comparta las concepcionesfilosficas y lo que declaraba incognoscible eratodo lo que rebasaba los lmites de lasposibilidades del conocimiento para su poca.

Frente a la dialctica y la metafsica, elagnosticismo convierte en absoluto la movilidad

y la relatividad del conocimiento, separa ladialctica subjetiva o movimiento delconocimiento de la dialctica objetiva omovimiento de la materia.

Las bases de la gnoseologa o la epistemologa

materialista dialctica fueron formuladas porLenin en su obra Materialismo yEmpiriocriticismo (Lenin, 1961): Existen cosas independientemente de nuestra

conciencia, independientemente de nuestrasensacin, fuera de nosotros

No existe, ni puede existir, absolutamenteninguna diferencia de principio entrefenmeno y la cosa en s. Existe simplementediferencia entre lo que es conocido y lo queaun no es conocido

En la teora del conocimiento, como en todoslo otros dominios de la ciencia, hay querazonar dialcticamente, o sea, no suponerjams a nuestro conocimiento acabado einvariable, sino analizar el proceso gracias alcual el conocimiento nace de la ignorancia,gracias al cual el conocimiento incompleto einexacto llega a ser ms completo y msexacto.

El marxismo hizo aportes a la gnoseologa alextender la dialctica materialista al terreno delconocimiento y al introducir la prctica comobase y criterio de la veracidad del saber(Konstantinov, 1986a; 1986b; Engels, 1970; Lenin,1970). El conocimiento y las leyes de sumovimiento (dialctica subjetiva) son pues unreflejo en la cabeza pensante de las leyes ypropiedades de la realidad objetiva misma. Lacoincidencia del contenido de nuestrosconocimientos con los objetos y procesos que

existen fuera de ellos se consigue en el procesocognoscitivo. Su condicin es la actividadprctica material del hombre para asimilar losfenmenos y procesos de la naturaleza. Laprctica existente es a veces insuficiente paraestablecer la veracidad de teoras adelantadas yapor la ciencia. Todo ello prueba la relatividad delcriterio de la prctica; la prctica supera suestrechez como criterio de conocimiento en elproceso del desarrollo, la prctica en desarrollodepura el conocimiento de todo lo no verdadero ylo empuja adelante, hacia nuevos resultadosnecesarios.

Tambin, ante los dos elementos queconstituyen la cognicin, es decir lo sensorial(sensaciones, percepciones y representaciones) ylo racional (el pensamiento en sus diferentes

formas: conceptos, juicios, deducciones,hiptesis, teoras) surgen varias corrientesfilosficas.

Los adeptos al sensualismo asignaban el papeldecisivo al elemento sensorial, ciertamente lassensaciones son el nico origen de nuestrosconocimientos, pero al analizar la fuente de laspropias sensaciones surgen las diferencias. Para elsensualismo idealista representado por Berkeley yHume, las sensaciones y percepciones son laltima realidad con que tratamos, o niegan la

realidad objetiva o consideran carente de sentidoplantear el problema del origen de lassensaciones, interpretando unilateralmente losdatos de la ciencia y las sensaciones (Ferrater,1998, Konstantinov. 1986b). Estas son fruto de lainteraccin del objeto (estmulo material) y elsujeto (sistema nervioso, rganos de los sentidos)que ejerce un influjo sustancial en la forma de lassensaciones.

El idealismo fisiolgico, surgido en el sigloXIX, interpreta de forma unilateral los datos de lafisiologa de los rganos sensoriales. Estatendencia considera que el estmulo exteriortiene solamente la funcin de impulso o motivopara las sensaciones, pero no determinan enabsoluto su contenido, el cual depende de laenerga interna especfica de cada rgano de lossentidos, lo que tambin conduce alagnosticismo. La posicin contraria extrema es elrealismo ingenuo, que consideraba que fuera del


7/28



ser humano existe el mundo exterior convariadsimas cosas y procesos, que sonexactamente como los siente y percibe el hombre,segn ellos el hombre y su sistema nervioso noejerce influencia en la forma de las sensaciones.

La realidad es que los rganos de los sentidosinfluyen en las sensaciones, estas son lasimgenes subjetivas del mundo objetivo quedependen de la materia organizada dedeterminada manera; como los conos y bastonesen la retina, nociceptores, etctera. Adems, fuerae independientemente de nosotros y de nuestraconciencia existe el movimiento de la materia;por ejemplo longitudes de onda de energaluminosa, intensidad de estmulo mecnico,qumico o trmico que acta sobre el nociceptor.Es materialismo, como deca Lenin

(Konstantinov, 1986b; Lenin, 1961). Lassensaciones y percepciones poseen autenticidad,reflejan fielmente la realidad, existe unacorrelacin entre el mundo exterior y los datos delos rganos sensoriales, resultado de la evolucinde los seres vivos y su adaptacin al medio,podramos decir de manera normal.

Si se traslada este conflicto histrico de lafilosofa como ciencia de las ciencias a la cienciaparticular en el campo de la nocicepcin, seadvierte el mismo conflicto con posiciones

extremas de los cientficos ante las diferentesteoras que trataban de explicar la naturaleza deldolor. Incluso para conceptuar ste, exista ungrupo que slo apreciaba el componentefisiolgico y seguan la teora de la especificidad.Mientras otros solo valoraban los componentespsicolgicos, advirtiendo el fisiolgico comosecundario, las llamadas teoras delordenamiento especfico o de la sumacin(Collins, 1977).

En el anlisis de la teora de la especificidad sehicieron dos suposiciones, la suposicinanatmica no recibi apoyo de estudioshistolgicos minuciosos, ni hubo relacin entrelos sentidos especficos u rganos terminalesespecficos. La suposicin psicolgica de que lascaractersticas de la experiencia sensitiva estninherentes en los impulsos nerviosos especficostransmitidos al cerebro tambin careci deapoyo. Las pruebas entonces, indicaron que el

grado y calidad del dolor percibido dependan dela modulacin psicolgica de los impulsossensoriales, en consecuencia el dolordesencadenado por un estmulo nocivo realpuede ser superado por el control cognoscitivo ypsicolgico adecuado (Prez Tamayo, 1998;Collins, 1977). Ms polmico an, en condicionespatolgicas que producen alteraciones delprocesamiento nociceptivo como los fenmenosde hiperalgesia primaria y secundaria (Placante y

Velsquez, 1998), alodinea, dolor en ausencia dela noxa o en ausencia de los receptores(transductores biolgicos) como sucede en eldolor de miembro fantasma, la sensacindolorosa no guarda relacin directa con larealidad exterior. Estos elementos contradicen lateora de la especificidad directa y la idea de un

sistema rgido, inmutable de neuronas inter-conectadas. El sistema responde al estmulo delos nociceptores y al dao nervioso con cambiosbioqumicos, funcionales e incluso estructurales,lo que hoy se conoce como neuroplasticidad(Placante, 1998). Pero el trnsito hacia estosnovedosos conceptos en el conocimiento delproceso de la algotransmisin fue largo, tortuoso

y fruto del trabajo de muchos. Hasta que permitia la Asociacin Internacional para Estudio yTratamiento del Dolor (IASP, por sus siglas en

ingls), publicar su concepto actual, en el quedefine al dolor como una vivencia sensorial yafectiva desagradable asociada a lesin tisular realo potencial, que se describe en trminos de dichalesin. Esta definicin ms abarcadora, abreespacio a las alteraciones en condicionespatolgicas y a la doble naturaleza fisiolgica ypsquica del fenmeno; como el hombre mismo,pues es un fenmeno inherente a l.

La estrechez metafsica que constituy elempirismo del griego empeiria/experiencia sedefine en cita de uno de sus exponentes, el ingls

John Locke En la razn no hay nada que no hayaexistido inicialmente en los sentidos (Ferrater,1998; Brugger, 1995; Konstantinov, 1986b). Estafue una de las corrientes que planteaba que elconocimiento no solo tiene su origen en lassensaciones y las percepciones, sino que en elfondo, acaba en ellas, el pensamiento del hombresolo suma y ordena los datos de la experiencia.


8/28



Por principio esta corriente despreciaba elpensamiento terico y empuj a la ciencia aoperar con conceptos anticuados, algunos de susseguidores se convierten en supersticiosos.

El empirismo contemporneo tiene la formade neopositivismo o positivismo lgico, norechaza el pensamiento en general, pero loadmite solo en forma de clculos lgicos. Elconocimiento no puede reducirse a doselementos como los datos de la experiencia y lasoperaciones lgicas con signos, pues encierratoda la actividad sinttica de la razn humana.Sus oponentes los racionalistas del latinratio/razn, hiperbolizan unilateralmente elpapel del pensamiento en la cognicin.

Descartes fue uno de ellos y opuso a lacontemplacin sensorial, la contemplacin

intelectual o suprasensorial, adems propuso laintuicin intelectual, por la cual la razn dandode lado a los datos sensoriales, puede conocerdirectamente la esencia de las cosas, la sensacinsolo es un impulso para el pensamiento o sirvepara ilustrar las ideas adelantadas por elpensamiento (Prez Tamayo, 1998; Konstantinov,1986b).

El apriorismo de Kant es una forma atenuada ydebilitada del racionalismo; a su juicio elconocimiento se origina de los datos de las

percepciones sensoriales y las formas desensibilidad y de raciocinio que tienen uncarcter apriorstico, preexistentes. Las formasdel pensar existen independientemente de laexperiencia concreta, pero surgieron y sedesarrollaron sobre la base de la actividadsensorial concreta de la humanidad en suconjunto.

En la evolucin de la teora del conocimientono existi una correlacin armnica de losensorial y lo racional hasta que estos elementosno fueron analizados desde el punto de vistadialctico materialista, deca Engels: "Ahora no seconsidera ya necesario que cada individuo pruebetodo personalmente con su propia experiencia; suexperiencia individual puede ser sustituida hastacierto punto, con los resultados de la experienciade una serie de predecesores suyos" (Konstantinov,1986b).

Existen formas de conocimiento que sintetizanen la teora, la experiencia de las generacionesprecedentes, estas son independientes de laexperiencia particular de cada individuo. En elhombre no existe la contemplacin sensorialpura, sino est siempre impregnada depensamiento, conceptos y este est siempre

vinculado a la sensibilidad material, aunque solosea en forma de imgenes o signos grficos.

El dolor como vivencia nica del individuo, esinfluenciado por la propia experiencia de ste ypor la experiencia acumulada de otrasgeneraciones. Por ejemplo, es de conocimientopopular que la extraccin de un molar puede serdolorosa, el individuo que nunca ha vivenciadoesta experiencia, puede de manera anticipadaamplificar sta por un mecanismo psicolgico.

De forma similar un atleta lesionado en plenacarrera puede modular inhibitoriamente el dolor

y continuar su competencia por sus fuertesmotivaciones con resultados favorables, aunquesus nociceptores estn siendo activados pormltiples sustancias alggenas en el sitio delesin local (Plancarte, 1998).

Entonces, el conocimiento es la unidad delreflejo sensorial de la realidad y no puedeprescindir de la elaboracin racional de los datosde la experiencia y su inclusin en los resultados

del curso del desarrollo intelectual de lahumanidad (Konstantinov, 1986b). Es un procesodialctico, reflejo del mundo material en laconciencia, que descubre la cosa y suspropiedades, opera de la intuicin viva al pensarabstracto y del pensar abstracto a la prctica,comienza con la prctica, base del conocimiento

y termina con la prctica criterio de la verdad. Laprctica es la base, la fuerza motriz y estimulantedel conocimiento.

Papel del estudio histrico de la ciencia.

Historia del dolor y su tratamiento

Kuhn ha considerado que el estudio histricode la ciencia es indispensable para entender nosolo como se han desarrollado las teorascientficas, sino el por qu, en ciertos momentosdeterminadas teoras han sido aceptadas en vezde otras y han sido por tanto justificadas y

validadas (Ferrater, 1998; Prez Tamayo, 1998).


9/28



El acercamiento interesado a la evolucinhistrica de una ciencia proporciona un sentidodinmico de la misma. Ninguna ciencia haalcanzado en su desarrollo su objetivo, todastienden a l; es pues el quehacer cientfico unprogreso dinmico de aproximacin y no sepuede comprender en todas sus implicaciones elestado actual de una ciencia, ni mucho menos

vislumbrar su futuro sin una perspectiva histricade la misma (Collins, 1977).

Aristteles sintetiz este pensamiento sobre elvalor del conocimiento con la idea: Solo seconoce bien aquello que se ve nacer ydesarrollarse(Prez Tamayo, 1998). El deambularpor el pasado da valor humano a lo aprendido pueslos hechos cambian, la verdad de un da no esvlida para el siguiente, pero las caractersticas

humanas permanecen y la necesidad de conocer esinherente al hombre; la dedicacin, elapasionamiento hacia la bsqueda cientfica,donde los caminos nuevos son peldaos quepueden parecer caminos a quienes no conocenotros. Hemos viajado en una direccin; hacia ladescripcin analtica de los fenmenosatomizando los procesos bioqumicos yanatmicos. En el camino puede que hayamosperdido cierta capacidad para pensar enlazandoconceptos y hemos adelantado una enorme

distancia, con velocidad creciente, de tal maneraque al mirar hacia atrs parece fijada la direccin yes importante mantener la orientacin adecuada,de ah que contemplar el pasado pueda guiarnos(Konstantinov, 1986c).

La historia del dolor es la historia del hombre,tal es as, que pain en ingls deriva de poena enlatn que significa castigo y paciente deriva dellatn patior el que soporta sufrimiento o dolor .

Adems, en el transcurso del tiempo se hancreado, olvidado y nuevamente retomadosmtodos de tratamientos elaborados a un nivelsuperior.

Estos fenmenos han estado condicionadospor circunstancias de la evolucin social, sistemasde creencias y desarrollo tecnolgico, perosiempre se han basado en modelos o paradigmas(Prez-Cajaraville et al., 2005; Murillo, 1997). Yafueran planteamientos msticos y mgicos en sus

inicios, que transitaran en la bsqueda de suexplicacin cientfica natural.

Didcticamente se han descrito tres perodosen la evolucin del tratamiento del dolor. Elprimero se considera un perodo emprico,mgico y pretcnico que comprende losconocimientos, interpretaciones y tratamientosdel dolor de la prehistoria, culturas del neoltico,mesopotamia (sumerios, acadios, asirios,babilnicos), Egipto, Israel, hititas, casitas,urritas, China, India, Irn, Amrica precolombina(mayas, toltecas, aztecas, incas) y Grecia antigua(micnicos y minoicos). Seguido por el perodotcnico y del conocimiento de la naturaleza, querefleja la adaptacin de la medicina del dolor a lasociedad existente, desnudada en lo posible derasgos mgicos. Este abarca desde la Grecia

clsica, el helenismo y posteriormente el mundoclsico romano hasta el final del Imperio, que trasun perodo oscuro (Alta Edad Media) en la quesolo la medicina rabe y la bizantina salvan lacontinuidad de la temtica, se extiende hasta elperodo del renacimiento con nuevasconcepciones mecanicistas, empirismo, vitalismo,racionalismo, positivismo, idealismo, marxismo,eclecticismo, que permanecen hasta despus dela Segunda Guerra Mundial. Finalmente, elperodo cientfico. Tras la guerra el mdico ha

sido capaz de curar algunas enfermedadesinfecciosas e intenta llegar al conocimientofisiolgico y bioqumico de los mecanismos deldolor, para conseguir su tratamiento de unamanera cientfica (Prez-Cajaraville et al., 2005;Murillo, 1997).

Anestesia y analgesia son ciencias tan antiguascomo la propia humanidad; muchas sustancias,habitualmente en combinacin, fueron usadaspara aliviar el dolor, un grupo importanteprovenan de las plantas, eran muy potentes y altomarlas a sobredosis, mortales (Murillo, 1997).Una de las ms comnmente usadas fue el opio,derivado de la flor de la amapola, Papaversomniferum (Prez-Cajaraville et al., 2005;Murillo, 1997; Collins, 1977). Su primerareferencia histrica fue en el ao 4000 a.C. porlos sumerios que llamaban a la adormidera hugilo planta de la alegra.En el antiguo Egipto cuentael papiro de Ebers, que la sacerdotisa-mdico


10/28



Tefnur cur la jaqueca del dios Ra, usando un thecho con cabezas de adormideras. En esostiempos era habitual recomendar el jugo de lascpsulas de opio en pomadas, por va rectal yoral, incluso para los dolores de la denticininfantil (Prez-Cajaraville et al., 2005). Tambinfue usado el alcohol, segn la biblia hebrea enIsrael, no habiendo referencias del uso del opio odel camo. El vino, la mandrgora de la plantaAtropa mandrgora, belladona de la hierba moray marijuana o Cannabis tambin utilizadas enEgipto. Extractos de fuentes vegetales comoelboro, beleo, datura, fueron reconocidos yutilizados cuidadosamente (Escohotado, 1994).

Tras el descubrimiento de Amrica unacultura nueva se muestra a Europa, as como unariqueza de flora psicoactiva. Los mayas y toltecas

utilizaban el ololiuhqui, el peyote y elteonanacatl, pero era la civilizacin andina la queempleaba el arbusto de coca como analgsico ytranquilizante, su uso tiene como mnimo cincomilenios de antigedad (Murillo, 1997).

El opio fue utilizado durante el siglo XIX,sobre todo como ludano o tintura de opio, locual es una combinacin de opio con alcohol(Escohotado, 1994). Su significado fue descrito enThe Family Doctor, un diccionario de medicinadomstica y ciruga.En este caso se refiere como

el nombre comn de la Tintura de Opio, drogafrecuentemente administrada, es narctico,sedante, elevador del espritu, muy seguro,estimulante y antiespasmdico. Para aliviar eldolor, de cualquier localizacin, disminuir lairritacin y procurar dormir, es la mejor medicinaque poseemos. Adems, permiti el crecimientode las cirugas, como amputaciones, que antes serealizaban sin anestesia y los pacientessoportaban un dolor increble con granestoicismo, el opio fue la fuente para aniquilar eldolor.

Por siglos la literatura mdica de la EdadMedia describe la curiosa anestesia obtenida de laesponja soporfica. En la literatura del siglo IX,

XIII, XIV, XVII, fundamentalmente se describenlas advertencias sobre sus contraindicaciones, semenciona en la historia como el momento en quela ciruga fue ms misericordiosa (Prez-Cajaraville et al., 2005). Theodorico de Cervia en

su trabajo Ciruga (Venecia 1498) hacereferencia a lo aprendido de su maestro Hugo,acerca de la composicin de la esponja (opio,belladona, beleo, mandrgora). Este era uncctel de estas sustancias que se colocaban en laesponja de mar, se dejaban por das al sol paraque se consumieran y cocieran, luego sedepositaba en agua caliente antes de usar y seaplicaba a travs de las ventanas nasales delpaciente (Garrison, 1921).

Las personas trataron su dolor y el de susfamiliares con mltiples remedios, pero lamayora se basaban en el alcohol y el opio comocomponentes fundamentales (Escohotado, 1994).

Hacia finales del siglo XIX una compaaqumica alemana introduce nuevos compuestos:acetanild y los salicilatos, los cuales eran efectivos

para controlar el dolor moderado, aunque noestaban libres de efectos colaterales, lossalicilatos, por ejemplo podan inducir dolorgstrico y lceras. En 1803 Friedrich WilhelmSertrner (1783-1841) aisl los cristales del mspoderoso agente analgsico del opio crudo, lollam morfina, de Morfeo, dios del sueo(Escohotado, 1994). Posteriormente en 1850Charles Gabriel Pravaz (1791-1853), cirujanofrancs y Alexander Wood (1817-1884) deEdimburgo independientemente crearon la

jeringuilla, importante descubrimiento quefacilit la generalizacin de la inyeccin demorfina para tratar el dolor (Prez-Cajaraville etal., 2005). En el ao 1897 un qumico de lacompaa Bayer, Felix Hoffmann, desarroll unaforma estable del producto natural derivado de lacorteza de sauce y en 1899 la compaa Bayerintrodujo este salicilato estable y fcilmentetolerable conocido como cido acetil saliclico,popularmente como aspirina, que hoy es uno delos medicamentos ms vendido mundialmente.

Desde la civilizacin mesopotmica (actual-mente Iraq) se decan oraciones para conseguir elperdn de los dioses, pues el dolor se considerabacastigo divino, asociado a la utilizacin de hojasde mirto que hoy se conoce posee precursores delcido saliclico (Garrison, 1921).

Es curioso que la analgesia de la adormidera yla corteza del sauce llorn ya aparecieran endocumentos histricos del tercer milenio a.C. y


11/28



sea el binomio morfina-aspirina uno de los msutilizados en el mundo actual.

Pioneros de la Neurofisiologa: Mapeo deldolor, vas e interpretacin de lassensaciones

La teora ms antigua sobre el dolor, que sedenomin Teora Primitiva, la propuso

Aristteles, que lo consideraba una emocincontraria al placer, no una sensacin (Prez-Cajaraville et al., 2005). Durante la controversiaentre el dolor como modalidad sensitivaespecfica y el dolor como una modulacin oelaboracin central de los impulsos nerviosos,estas ideas fueron revividas por Marshall, perorecibi poco apoyo. Descartes en 1644 propuso laTeora de la Especificidad, en un conceptoprimitivo de comunicacin de la piel estimuladahasta un centro cerebral especfico (Prez-Cajaraville et al., 2005; Murillo, 1997).

Durante los aos 1890 tanto los conceptosfisiolgicos y mdicos del dolor, como los delcuerpo y las enfermedades, generalmente eranmecanicistas, locales y empricos. El trabajo deRudolf Virchow en el periodo de 1850-1860, habademostrado el dao celular asociado a lainfeccin y al trauma. Los hallazgosexperimentales de fisilogos en Francia,

Alemania e Inglaterra proporcionaban tambinsoporte a los modelos mecnicos de las funcionescorporales. El trabajo de Charles Bell y FranoisMagendie, demostraba que las races posterioresde los nervios espinales respondan a sensaciones,mientras que las races anteriores podan serasociadas aparentemente con las respuestasmotoras (Collins, 1977).

De esta forma se comienzan a exponer losprincipios para la existencia de una delicada vaneural que permita la transmisin de la

sensacin dolorosa. En 1839, elaborada porJohannes Mller, surge la Teora de la EnergaNerviosa Especfica. Esta postulaba que lainformacin se transmita al cerebro solo pornervios sensitivos y las caractersticas de lasensacin eran impartidas por los propios nerviosen sus terminaciones en el cerebro. Mllerreconoci que la actividad nerviosa representadatos codificados en cuanto al estmulo y

especific cinco sentidos clsicos. De sus trabajosnacieron investigaciones en busca de centrosterminales en el cerebro para cada tipo de nerviosensitivo. Muchas confirmaciones de estosdescubrimientos surgieron del trabajo deEdouard Brown-Sequard sobre las vas dolorosasen el cordn espinal. Las contribuciones de JohnHughlings Jackson y otros sugieren localizacionesespecficas de varias funciones en el cerebro.

Adems, los experimentos de Max von Frey,considerado el padre de la teora moderna de laespecificidad que estudiaban el dolor por mediode dos dispositivos; un aparato con espiga yresorte y otro con cerdas de caballo de 5 cm. delongitud montadas en madera (Cerdas de vonFrey), permitieron con el primero definir unaserie de mapas de zonas y puntos dolorosos y con

el segundo precisar los puntos de tacto. De estaforma pudo afirmar entonces que la piel era unmosaico de los cuatro tipos de puntos sensitivos(Collins, 1977). Basado en la distribucinpuntiforme del calor, fro, tacto y dolor en la piel,propuso en 1895 la Teora de los ReceptoresEspecficos, los anatomistas aportaron pruebasque apoyaron sus hallazgos histolgicos. Para vonFrey, los bulbos terminales de Krause eranreceptores del fro, los rganos de Ruffini, delcalor, los corpsculos de Meissner del tacto y las

terminaciones nerviosas libres del dolor.

Otrosampliaron sus criterios y los extendieron a lasfibras perifricas especficas, vas especficas deldolor en mdula, centros especficos en tlamo ycorteza cerebral.

En 1898 el fisilogo ingls Sir Charles ScottSherrington (1857-1952), propuso el concepto denocicepcin: sensacin dolorosa desagradabledesarrollada en respuesta a un estmulo daino,nxico (Collins, 1977). Publicado en su trabajo La

Accin Integrativa del Sistema Nervioso en elque describa ejemplos en los cuales variosestmulos sensoriales que normalmente provocandolor o nocicepcin en contraposicin evocabanreflejo de rascado; concurren en la produccin devarias respuestas funcionales, utilizando lasmismas vas motoras, fenmeno que denomin:La lucha entre arcos dismiles para tomar una vafinal comn. Sherrington insista en que lafuncin esencial del sistema nervioso era la


12/28



coordinacin o integracin de actividades devarias partes del organismo (Collins, 1977).

Para los cientficos del siglo XX, la fisiologadel dolor, no se ha logrado esclarecer an, peroproporciona un aviso de un actual o potencialdao a las clulas y tejidos en un rea especficadel cuerpo. A pesar del nfasis sobre laintegracin y competicin, la idea de una vaespecfica para el dolor, que vincula receptoresperifricos con neuronas espinales y centrales,produciendo una respuesta motora, modelocambio telefnico domina en la neurofisiologa.

Pero el dolor de miembro fantasma y lacausalgia, son dos sndromes dolorosos que nopueden ser explicados en trminos de vasnerviosas especficas (Wasner et al., 2003). Losamputados experimentan en el miembro

fantasma, una sensacin diferente en la posicinde la pierna o brazo ausente como si estuvierapresente con sensaciones distorsionadas, undolor intenso, ardoroso, denominada por algunoscomo unaalucinacin sensorial.

En 1872, el neurlogo americano WeirMitchell, en el curso de la guerra civil, al observarel cuadro clnico de miles de heridos, describilos sntomas complejos resultantes de la injuriaparcial de los nervios perifricos. Fue el primeroen describir los extraos sntomas de la causalgia

y la distrofia simptica refleja, agrupadas hoy enel sndrome doloroso regional complejo (SDRC)(Wasner et al., 2003). En ste existe un dolordesproporcionado con el grado de lesin y que noguarda la distribucin metamrica esperada. Estepuede ser mediado en muchas ocasiones por elsistema nervioso simptico. Se acepta que enestos fenmenos de hiperalgesia secundariasubyace un mecanismo de sensibilizacin central,con alteracin del procesamiento nociceptivo y

verdaderos cambios en la plasticidad neuronal(Wasner et al., 2003; Latremoliere and Woolf,2009).

Antiguamente, los pacientes eran vctimas demalas interpretaciones por sus mdicos yfamiliares que consideraban sus conductas comohisteria. Cmo podra explicarse en trminos deuna va especfica neural, la conduccin de lasensacin dolorosa directamente desde el sitio dedao tisular en estos casos?

En 1937 Rene Leriche escribi su experienciacon el dolor de miembro fantasma y la causalgia.l, adems de Mitchell, hizo grandescontribuciones al conocimiento de esta entidaddolorosa. Leriche, durante la Primera GuerraMundial, asisti a muchos soldados con daonervioso perifrico, las caractersticas paroxsticasdel dolor, el dolor referido a distancia, los efectosmentales y describi los cambios vasomotoresque sugeran una estimulacin vascular anormal(Wasner et al., 2003). Una de las explicacionespara estas manifestaciones era el hechoanatmico de la distribucin de los nerviossimpticos en las extremidades siguiendo el cursode las arterias. De ah que 1916 Leriche ensayaraaliviar el dolor a travs de la simpatectomaperiarterial. En cuanto al miembro fantasma

recomend la neurectoma y observ enmltiples casos reamputados la permanencia deldolor por fallo en la reseccin del neuroma,reconociendo la importancia de los impulsosperifricos en la centralizacin del dolor.Tambin recomend el bloqueo paravertebralsimptico como un tratamiento novedosoadecuado para estos casos.

W. K. Livingston haba aprendido en Harvardque el dolor era una respuesta especfica a losestmulos displacenteros que avisaba de la

existencia de un dao tisular. Uno de losproblemas no claros para l, era el dolor visceral,el paciente no perciba dolor en la vscerainjuriada, sino referido a otra parte del cuerpo.Tambin hizo referencias a otros fenmenosdolorosos como la causalgia y el miembrofantasma que presentaban similares enigmas.Livingston investig en estas reas y propuso queel dolor lejos de ser una sencilla reaccin a unestmulo simple, podra involucrar un complejo ydifuso, pero interactivo grupo de respuestasneurales, a lo cual denomin crculos viciosos oturbulencias (Collins, 1977). En Mecanismos delDolor (1943) escribi: Yo creo que el conceptodeespecificidad en el sentido estricto o limitado en elcual es en ocasiones usado, puede conducir haciala perspectiva verdaderael dolor es unaexperiencia sensorial, subjetiva e individual, estefrecuentemente excede su funcin se convierte endestructivo. Los impulsos tiles para esto no son


13/28



dolorosos, pero meramente una parte de estos queson subumbrales alteran los mecanismosfsiolgicos La especificidad de la funcin deneuronas individuales no se puede transponer conseguridad en trminos de experiencia sensorial.

La irritacin crnica de los nervios sensorialespuede iniciar un estado clnico caracterizado pordolor y propagacin de disturbios funcionales enambas estructuras somticas y viscerales. Si lafuente de disturbios continua, puede resultar en laparte afectada, un profundo y quiz inalterablecambio orgnico...el crculo vicioso es entoncescreado. Durante la Segunda Guerra Mundial,Livingston fue asignado al hospital naval deOakland, donde asumi la responsabilidad porlos pacientes con lesiones de nervios perifricos yotros problemas dolorosos, incluyendo la

causalgia. Adems practic tcnicas como lasimpatectoma periarterial, ganglionectomas ybloqueos anestsicos con novocana para tratar aestos pacientes (Prez-Cajaraville et al., 2005).

La teora de las Compuertas o Modelo delControl de Esclusas. Una nueva era en lasinvestigaciones del dolor. Un nuevoparadigma

En los aos 1950, la teora de la especificidadhaba sido fuertemente sustentada por el trabajo

de Joseph Erlanger, Herbert Gasser y AinsleyIggo, quienes haban registrado impulsosdolorosos desde fibras nerviosas simples. Pero

varios investigadores propusieron modelosfisiolgicos alternativos para sustituir la vadolorosa especfica de percepcin y respuesta.Estas podan explicar mejor las observacionesclnicas de Beecher, Leriche, Livingston y otros.

Algunas, como la teora de los patrones deGraham Weddell and D.C. Sinclair, sugeran quela percepcin dolorosa era la interpretacin de

patrones temporales y espaciales de estmulos.William Noordenbos propona el concepto de lamodificacin del sistema multisinptico. Sinembargo, estas teoras carecan de un fuertesoporte experimental (Collins, 1977).

La transmisin sinptica una a una puede serla excepcin ms que la regla en el sistemanervioso (Plancarte y Velsquez, 1998; Collins,1977). Escasamente, algunas clulas nerviosas

localizadas en el cuerno anterior pudieranpresentar sinapsis con una sola clula similar deun nivel superior. Esta enviara, probablemente,ramificaciones a otras muchas localizaciones y aella llegaran ramificaciones de muchas otrasclulas. Estas fibras constituyen enlacesextremadamente complicados entre nervios, sinlmites.En 1965, la colaboracin entre los fisilogoscanadiense Ronald Melzack e ingls Patrick Wall,promovi el origen de la teora del control deesclusas o compuertas. Su publicacin fuedescrita como una de las ms influyentes en elcampo del dolor (Plancarte y Velsquez, 1998;Montrone et al., 1992). Ellos sugieren unmecanismo de compuertas dentro del cordnespinal que cierra en respuesta a la estimulacin

inocua conducida por fibras rpidas gruesascomo el tacto, pero se abre cuando las fibras finaslentas estn conduciendo dolor. La puerta podraser cerrada nuevamente si estas seales sontrasmitidas nuevamente por las fibras gruesas(Melzack and Wall, 1965). Por ejemplo, el instintode masajear el rea dolorosa al recibir un golpe,causa alivio del dolor.

Esta teora abri una nueva etapa para lasinvestigaciones del dolor ya que lograba integrarlas observaciones clnicas y experimentales e

inspir a otros jvenes a dirigir susinvestigaciones hacia este problema. Aunque elmodelo ha sido revisado en muchas ocasionesdesde 1965, la idea de la modulacin de lapercepcin dolorosa, dentro del sistema nervioso,contina siendo central para los estudios deldolor. Ellos se inspiraron en una publicacin de

William Noordenbos sobre la neuralgia post-herptica, en que planteaba la destruccinselectiva de fibras gruesas por el herpes virus,como causa de la desinhibicin en la transmisinde impulsos de entrada a travs de la raz dorsal(Noordenbos, 1959). Este desequilibrioexcitacin-inhibicin resultaba til para explicarel mecanismo analgsico de las reflexoterapias,pero la realidad es an mucho ms compleja(Montrone et al., 1992).

En esencia, la teora se enfoca en que lasclulas del cuerno dorsal espinal (CDE) recibeninfluencias de ms de un aferente sensorial y se


14/28



encuentran en un estado intermedio entre lainhibicin y la facilitacin (Melzack and Wall,1965). Las interneuronas de la sustanciagelatinosa regulan el paso de los impulsos de lasfibras gruesas y finas hacia la neurona deproyeccin de la lmina V, funcionando comomecanismo de compuerta. Estas nuevas ideasrompen el paradigma de la especificidad deMller. Se considera que la acupuntura y laelectroacupuntura (EA) desencadenan el cierredel sistema, pues funcionan a un nivel deestimulacin de fibras de bajo umbral A queactivan interneuronas inhibitorias. Estas teoras,a pesar del tiempo, tienen vigencia, aunque sucomprensin es paradigmticamente diferente.Los investigadores buscan nuevas respuestas y losestudios se dirigen hacia los mecanismos

moleculares que repercuten en los sistemasmoduladores del dolor y que aporten nuevoselementos a los mecanismos de accin de estastcnicas para facilitar su validacin cientfica.Sobre la base de la importancia de los sistemas desealizacin celular en los diferentes sistemasbiolgicos, se presta atencin en particular a unamolcula tan controversial en del rea de lanocicepcin e hiperalgesia como el xido ntrico(NO, por sus siglas en ingls) (Latremoliere y

Woolf, 2009; Ferreira et al., 2005, Cury et al. 2011).

Paradigmas de nuestros tiempos. Plasticidadsinptica

La teora de Melzack y Wall fue determinantepara la compresin de los mecanismos del dolor,entre otras cosas propici la instauracin de laaplicacin prctica de la estimulacin elctricatanto transcutnea como central (Montrone etal., 1992). En la actualidad se ha desarrollado otroconcepto de gran repercusin en la temtica, laplasticidad del sistema nervioso; es decir, la

capacidad de las neuronas de cambiar suspropiedades y las posibles explicaciones de susmecanismos moleculares, sobre todo en loreferente al dolor crnico (Latremoliere y Woolf,2009; Ferreira et al., 2005). La primera evidenciade un componente central en la hipersensibilidadaguda nociceptiva fue aportada por lasinvestigaciones de Clifford J. Woolf (Woolf, 1983).Sus estudios demuestran el incremento en la

funcin de las neuronas y circuitos en las vasnociceptivas causado por el aumento de laexcitabilidad y la eficacia sinptica, as como lareduccin de la inhibicin. La sensibilizacincentral constituye una manifestacin de laplasticidad del sistema nervioso somatosensorialen respuesta a la actividad, inflamacin y daoneural.

Como ocurre un cambio en las propiedades delas neuronas en el sistema nervioso central(SNC), el dolor no est muy vinculado a lapresencia, intensidad y duracin del estmulodoloroso perifrico, como ocurre en el doloragudo nociceptivo. La sealizacin glutama-trgica es protagnica en el proceso y laactivacin de los receptores N-metil-D-aspartato(NMDA) es esencial en su iniciacin y

mantenimiento. Todas las molculas activadorasdel proceso promueven el incremento del Ca+2intracelular y en consecuencia la activacin demltiples seales intracelulares que promuevenla fosforilacin y trfico de receptores queincrementa la eficacia sinptica y los cambiostranscripcionales que conducen a la expresin degenes y a un reforzamiento sinptico a largoplazo (Latremoliere y Woolf, 2009). Posterior-mente, mltiples grupos has comenzado aestudiar la regulacin inmune y glial del dolor.

DeLeo, Sorkin y Watkins han publicadointeresantes trabajos donde se propone la teorade la sinapsis tetrapartita en el CDE, donde lamicroglia y el astrocito adems de lasterminaciones pre-sinpticas y post-sinpticasneuronales, participan activamente en esteproceso de hiperexcitabilidad central (De Leo etal., 2006).

Un paradigma es sinnimo de muestra,patrn, copia, de algo ejemplar que sirve demodelo, de ejemplo, una muestra o una copia,parece querer decir que hay otra cosa de la cual loanterior es justamente ejemplo, parece que hayalgo ms real y verdadero que otra cosa (Andradeet al., 2002; Bacallao, 2000; Prez, 2000; Ferrater,1998). Norma de las llamadas realidades, lascuales son tales en cuanto se acercan a sumodelo. La ciencia normal se define como laelaborada por una comunidad cientfica que lesirve de base para los subsiguientes desarrollos,


15/28



se basa en un paradigma del cual se derivanreglas.

Thomas S. Kuhn es considerado elprotagonista de la nueva filosofa de la ciencia, ensus obra La estructura de las RevolucionesCientficas en 1962 define el concepto de ciencianormal, como la que se desarrolla dentro de unparadigma en el cual y solo dentro del cual pareceque se van acumulando los conocimientos; loshombres de ciencia van resolviendo lasperplejidades que se plantean y con ello tienelugar lo que se estima ser un progreso (Cruz,2000; Ferrater, 1998; Jara Males, 1998; RivasHurtado, 1997). Lo que no se halle dentro delcorrespondiente paradigma es rechazado por sermetafsica, por no ser, propiamente hablando,cientfico (Ferrater, 1998). La aparicin de

anomalas dentro del paradigma no obliga en losprimeros momentos a destruir este, los conceptos

y teoras se ajustan, pero el paradigma semantiene. Cuando las anomalas son excesivas, seempieza a poner en duda la propia validez delparadigma adoptado (inconscientementeadoptado); pese a todo, la perspectiva propia delparadigma no consigue dar cuenta de por qucausa tantos problemas esa anomala, la quesigue resistindose a los investigadores msreputados, entonces puede sobrevenir una crisis

de confianza (Ferrater, 1998; Jara Males, 1998). Laanomala se convierte entonces en un focoespecial de atencin, se redoblan los esfuerzospor estudiar empricamente el fenmeno rebelde

y se tendrn que ir elaborando teorizaciones cadavez ms perifricas para poder comprender susignificado.

El modelo de crecimiento de la ciencia normalqueda as truncado y se crea un ambientedistinto, al que Kuhn llama de cienciaextraordinaria, tiene lugar entonces unaRevolucin Cientficaque consiste en un cambiode paradigma (Cruz, 2000; Prez, 2000; JaraMales, 1998; Rivas Hurtado, 1997). En el trnsitode un paradigma a otro la ciencia ofrece unaspecto anormal, en vez de perplejidades, surgenproblemas que terminan por romper el para-digma hasta entonces establecido y contribuyenal asentamiento de un nuevo paradigma.

Existen discusiones entre quienes aceptan quela ciencia se hace siempre en una especie derevolucin permanente, pues no aceptan elconcepto de paradigma. Kuhn hace un smil conel campo de la percepcin visual Se vesbitamente una figura detrs de la hastaentonces observada, es decir los mismos hechosson vistos ahora desde un punto de vista distinto,esto es dentro de otro paradigma. En esta crisisde fundamentos consisten las RevolucionesCientficas que son cambios en la visin delmundo, invisibles incluso para los propioscientficos que los llevan a cabo (Bacallao, 2000;Cruz, 2000; Prez, 2000; Ferrater, 1998; JaraMales, 1998; Rivas Hurtado, 1997).

Las ideas de este filsofo sobre la revolucincientfica tienen gran resonancia pues abarcan un

campo muy amplio desde la lgica deldescubrimiento cientfico a la psicologa y lasociologa de la produccin cientfica. Susconceptos bsicos son muy flexibles puesadmiten diversas interpretaciones; por ejemplolos cambios de paradigmas pueden ser sbitos y ala vez los cambios pueden demorar muchotiempo, pudiendo coexistir dos o ms de estos.Las anomalas pueden interpretarse comofalsificaciones de las teoras cientficas y a la vezcomo condiciones para la aparicin de nuevas

teoras cientficas. En sus ltimos trabajos tratade explicar el cambio de paradigma no a travsdel desplazamiento de figuras sino a travs deldesplazamiento de significado.

La incompatibilidad de teoras consistir enuna diferencia estructural en la lista de trminosusadas por las distintas comunidades, se constatacuando no existe un lenguaje al que puedan sertraducidos a la vez ambas teoras. Un cambioterico revolucionario afecta siempre algunosconceptos, pero no a la mayora, la incom-patibilidad es local, lo que permite que siemprehaya una amplia base comn conceptual parapoder, a pesar de todo, comparar las teoras. Porlo que no impide un progreso real delconocimiento, es lo que provoca el progreso deste, ya que no es meramente cuantitativo, sinoimplica una reorganizacin de fondo de lo yaconocido. Tampoco se trata de acercarse progre-sivamente a la verdad. Hay que entender el


16/28



progreso cientfico de forma meramenteinstrumental, como un crecimiento intraterico decapacidad de resolver problemas y de hacerpredicciones, este desarrollo terico se paga alprecio creciente de la especializacin que aisla unacomunidad cientfica de otra(Ferrater, 1998).

La teora de Melzack y Wall cambi elparadigma de la especificidad en la conduccinenunciado por Muller en 1839 y primitivamentepor Descartes en 1664 (Montrone et al., 1992;Collins, 1977). Tras los intentos de otras teorasalternativas, por poseer un soporte cientficosuficiente ante las anomalas sealadas por lacomunidad cientfica, que se hicieron excesivaspor la demostracin de un sistema polisinptico.

La teora en consecuencia determin unarevolucin cientfica en los estudios del dolor,

que de hecho permiti una interesanteexplicacin para los mecanismos de accin de laacupuntura y facilit su introduccin y difusinen el mundo occidental (Montrone et al., 1992).Posteriormente, en las dcadas sucesivas, seproducen nuevos descubrimientos queconstituyen anomalas para el nuevo paradigmaestablecido, lo que conduce a la revisin ymodificacin de la teora por los mismos autores.Pero las alteraciones del procesamientonociceptivo, de la conectividad central, la

desinhibicin y los cambios fenotpicos en laspropias fibras gruesas A, que en estascondiciones pueden ser mediadoras del dolor;han revolucionado nuevamente la ciencianociceptiva y la necesidad de bsqueda de otrasexplicaciones (Cury et al., 2011; Latremoliere y

Woolf, 2009; Ferreira et al., 2005; Millares et al.,1997). Se est, entonces, ante el nacimiento deotro paradigma y se debe ir ms all en labsqueda de los blancos moleculares de laacupuntura y sus tcnicas afines a la par con elnuevo patrn, pero sobre la base de muchosconceptos conocidos.

Por qu seleccionamos un modelo animalpara los estudios?

La definicin del dolor segn la IASP esdinmica, pues considera los cambios plsticoscentrales y los fenmenos de sensibilidad alteradaen los circuitos neuronales espinales

(Latremoliere y Woolf, 2009; Ferreira et al.,2005), que permiten explicar la existencia dedolor en ausencia de enfermedad. Zimmerman,en el ao 1986, la extrapola a los animales,imposibilitados para comunicar verbalmente sussensaciones, pero no privados de experimentarlas(Ortega et al., 2000; Zimmermann, 1983). Enespecial la nocicepcin posee como funcinbiolgica la proteccin de la especie; pero ante lainflamacin o la injuria nerviosa, tambin comoen el hombre, puede estar sujeta a modificacionespatolgicas por alteracin del perfil bioqumico,la funcin y la estructura neuronal (Latremoliere

y Woolf, 2009; Ferreira et al., 2005). De ah que elestudio de los animales en el laboratorio sea degran utilidad para evaluar y contabilizar susreacciones ante diversos estmulos nociceptivos y

acercarnos a las condiciones de dolor clnico opatolgico que observamos en los pacientes(Mogil, 2009).

Se define el dolor en animales, como unaexperiencia sensorial aversiva causada por unalesin real o potencial que produce reaccionesmotoras y vegetativas progresivas, desencadenaun comportamiento aprendido de evitacin ypuede modificar comportamientos especficos dela especie, incluyendo los sociales (Zimmermann,1983; Ortega et al., 2000). Por tanto, los modelos

animales de dolor como un procedimiento por elcual se valora la reaccin de un animal ante unestmulo nocivo de naturaleza variada o situacinpatolgica inducida, pueden ser utilizados encircunstancias fisiolgicas o patolgicas. Estospueden ser imprescindibles para estudiar laneurobiologa del dolor y las formas de abordarlos diferentes blancos moleculares en suteraputica para la futura aplicacin clnicabeneficiosa de necesidad en los seres humanos.Pero la interrogante sera hasta qu punto sonextrapolables a humanos los resultados obtenidosen un modelo experimental animal,desafortunadamente solo evaluamos ladimensin somtica, no la dimensin afectivainherente al dolor en humanos y probablementeen animales.

El dolor espontneo que observamos ensndromes dolorosos clnicos es muy difcil deevaluar en roedores, generalmente se evala el


17/28



dolor evocado, como la hiperalgesia mecnicaque tambin se observa en los pacientes. De ahque para predecir la eficacia de las variables queestudiamos en estos modelos, es importanteseleccionar estas racionalmente y utilizar elmodelo adecuado. Para validar un modelo animalde dolor se debe seguir el mtodo de evaluacinpropuesto por Willner para los modelos dedepresin: validar el grado de similitudsintomtica entre el modelo y la condicinclnica, describir la racionalidad terica delmodelo, la validacin predictiva o farmacolgica,o sea evaluar en el modelo los frmacos eficaces yno en esta condicin clnica y la reproducibilidaddel modelo por otros observadores, grupos deotros laboratorios, etc. (Mogil, 2009; Gonzlez-Darder, 2000; Ortega et al., 2000).

Adems del rigor que debe mantener elinvestigador en el cuidado y la interrelacin conel animal para reducir el estrs, cumplimentar losciclos de luz-oscuridad y disminuir las diferenciasen la cronobiologa de cada especie.

Respetando siempre las consideracionesticas, acorde a las normas que pauta el Comitpara la Investigacin y la tica de la IASP, que

justifica este tipo de investigaciones solo en casodel estudio de aspectos clnicamente relevantesde los mecanismos de la nocicepcin, de nuevos

frmacos o procederes para su tratamiento(Zimmermann, 1983). En consecuencia, todos losexperimentos con estos fines, deben tener unaplanificacin adecuada para minimizar al mximoel sufrimiento del animal. Esto se traduce en:utilizacin del menor nmero de animalesnecesarios, de estmulos menos agresivos en casode trabajar con el animal conciente, ejecutar losprocedimientos quirrgicos e invasivos bajoanestesia, analgesia post-operatoria, reduccindel tiempo de duracin de los experimentos,evaluacin y comunicacin de las desviacionesdel comportamiento del animal (Gonzlez-Darder, 2000; Ortega et al., 2000; Zimmermann,1983).

Existen modelos para el estudio del dolornociceptivo y el dolor patolgico (inflamatorio oneuroptico), de su conocimiento debemos partirpara eliminar errores frecuentes al seleccionarlos

segn los propsitos de la investigacin (Ortegaet al., 2000).

En nuestras investigaciones seleccionamos unmodelo de dolor agudo inflamatorio inducido enla pata trasera por carragenina y aplicamos laelectroacupuntura, segn el mtodo de LixingLao y colaboradores (Lao et al., 2000; Lao et al.,2004). Este mtodo se realiz en ratas concientes,no sedadas y no restringidas que mostraron muypoco estrs durante el proceder, con resultadosfavorables y ms cercano a las condicionesclnicas de aplicacin de este proceder enhumanos, en un modelo diseado en condicionespatolgicas (Boch Valds et al., 2003; Serra, 2002).

El diseo del modelo experimental encondiciones patolgicas agudas o crnicas quemimetizan las alteraciones del procesamiento

nociceptivo, irrumpe dialcticamente sobremuchos criterios pre-establecidos en la neuro-biologa de estas tcnicas. Pues la mayora de losestudios previos que evidenciaron la parmetro-dependencia de la analgesia acupuntural, serealizaron en animales no injuriados (Lao et al.,2000; Lao et al., 2004) que no expresan lasensibilizacin de los nociceptores perifricos y lahiperexcitabilidad central. Los cuales nopresentaban la hiperalgesia o alodinea queobservamos en nuestros pacientes (Boch Valds

et al., 2003). Tambin los estudios se llevaron acabo en animales restringidos e influenciados porla analgesia inducida por el estrs (SIA, por sussiglas en ingls), sedados o anestesiados, encondiciones que pudieron soportar intensidadesde estmulo muy superiores a las que puedetolerar un animal conciente y estas terapias serealizan en el humano conciente. De ah que laextrapolacin de estos resultados en animales, ahumanos con dolor patolgico de alta incidenciaen nuestras clnicas y tratados con esta tcnica, esevidentemente ms cercana a la verdad.

La Clnica Multidisciplinaria del Dolor

John J. Bonica (1917-1994), al tomar a su cargoel control del dolor en el Hospital de las Fuerzas

Armadas en el Estado de Washington en 1944,propuso un enfoque nuevo para su estudio yteraputica. Comenz a consultar los pacientescon otras especialidades de manera integral,


18/28



ortopdicos, neurocirujanos, psiclogos,psiquiatras, observando que el intercambio deinformacin en varios mtines semanalesfacilitaba el trabajo y favoreca los resultados(Prez-Cajaraville et al., 2005). Esta colaboracininformal inicial condujo al establecimiento de LaClnica del Dolor Multidisciplinaria en el HospitalGeneral de Tacoma en 1947, que introdujo en laUniversidad de Washington en 1960.

Bonica dijo que la clave para la comprensindel dolor era la idea de la colaboracininterdisciplinaria, l describe su clnica como algototalmente diferente, mucho ms fructfera yeficiente la base de mi programa es la atencindel paciente, a travs de la investigacin.

En 1973, animado por la respuesta ante laTeora del Control de Esclusas, John Bonica

organiz una reunin cientfica altamenteproductiva, con ms de 300 investigadores dedolor en Issaquah, (Seattle); donde todosacordaron constituir una nueva AsociacinInternacional para el Estudio y Tratamiento delDolor, basada en el concepto de la colaboracininterdisciplinaria, que contina este valiosotrabajo hasta nuestros das y ha logrado sumar asus filas a investigadores de todo el planeta.

William K. Livingston, tambin inspirado ensus experiencias en el manejo del dolor con un

grupo multidisciplinario durante la guerra,describi esta etapa, como uno de los perodosms excitantes y productivos de su vida. ltambin dijo: la colaboracin entre el laboratorioy la clnica permite la ms certera aproximacin alconocimiento y al manejo del dolor crnico. En1947 comenz su Proyecto de Dolor en laUniversidad de Oregn donde lo habannombrado presidente de la Ctedra de Ciruga.Yo quiero conocer entonces deseo organizar unProyecto de Dolor con un grupo de investigadoresque realicen estudios simultneos de los aspectosfisiolgicos y psicolgicos del dolor en nuestrasclnicas y laboratorios de investigacin. Larespuesta fue entusiasta y el equipo fueorganizado por miembros de ciencias bsicas y delos departamentos clnicos.

Precisamente, el principio fundamental detrabajo de nuestro grupo fue la interrelacinclnica-preclnica ya que existe en gran medida

un fracaso en el tratamiento del dolor patolgico,

que expresa entre otras causas el des-conocimiento parcial de su fisiopatologa y eldistanciamiento entre los investigadores bsicos yclnicos (Serra, 2002). Debemos ser los clnicoslos que formulemos preguntas a los cientficosbsicos para elaborar teoras sobre losmecanismos del dolor. Sucede al revs, se formulanteoras desde la experimentacin animal, a vecesmuy sofisticadas. La cuestin es si de verdad sonde aplicacin a nuestros pacientes.An podemosavanzar ms si trabajamos unidos en las dos

vertientes y somos capaces los clnicos deexperimentar en el laboratorio y viceversa, puesla segregacin de los estudios, no permite el saltonecesario en el conocimiento. Estas ideasexpresan la relacin dialctica teora-prctica,

esta ltima como base del conocimiento y criteriode la verdad.

Introduccin de la acupuntura y otrastcnicas hiperestimulatorias en eltratamiento del dolor

La prctica de la acupuntura en Asia es enesencia ancestral, sus orgenes se remontan alperiodo neoltico, en aquella pocaprobablemente solo se realizaban pinchazos conutensilios de piedras. Alrededor de 2690 a.C. las

piedras fueron sustituidas por verdaderas agujasde hueso o bamb hasta el ao 1640 a.C. fecha deldescubrimiento del cobre, cuando aparecen lasprimeras agujas metlicas.

La farmacologa china utiliz desde el IVmilenio a.C. el camo (Pomeranz, 1997; Mon-trone et al., 1992; Jayasuriya, 1989a; 1989b). EnPen Tsao Ching, tratado de medicina del siglo I,cuyos materiales pretenden remontarse allegendario Shen Nung, se cita esta sustanciarecomendada para diferentes tratamientos

(Prez-Cajaraville et al., 2005; Montrone et al.,1996). Tambin aparecen el t y la efedra comoestimulantes del sistema nervioso (Prez-Cajaraville et al., 2005; Murillo, 1997).

El opio se introduce desde que comienzan allegar hasta el mediterrneo las caravanas de seda

y las especias, milenios antes de comenzar la eracristiana. Pero era un producto extico, muy caro,accesible solo a las clases altas. Este hecho podra


19/28



haber facilitado el desarrollo de la acupunturacomo una tcnica ms popular.

En China (ao 624), la acupuntura era unamateria oficial en la Facultad Imperial deMedicina; los chinos por siglos la utilizaron comoterapia de eleccin para cualquier tipo depatologa, enriqueciendo de filosofa sus basestericas (Montrone et al., 1992). A principios delao 800 comenz a declinar, debido al impactode la cultura occidental y, en 1929, se prohibi suprctica por el gobierno de Ching Kai-shek(Montrone et al., 1992).

Durante la guerra mundial, debido a la falta demedicamentos, volvi a tomar relevancia y sereintrodujo a nivel hospitalario y universitario. Enlos aos 1970 lleg a su mximo esplendor enChina, despus de 5000 aos de prctica

emprica, realizaron en el Instituto de Fisiologade Pekn los primeros experimentos cientficospara demostrar sus mecanismos de accin, dondese corrobor el fenmeno de analgesia porcirculacin cruzada en conejos, y continuaron losestudios que abrieron las puertas de la culturaoccidental a estas tcnicas (Pomeranz, 1997;Montrone et al., 1992; Bossy, 1985). La acupunturaoccidental se denomin acupuntura reflexolgica

y ha encontrado un camino por encima del ureametafsica china (Montrone et al., 1992;

Jayasuriya, 1989b). Desde 1972, muchos mdicosen norteamrica comenzaron a experimentar conla acupuntura dirigida al tratamiento del dolorcrnico.

Desde 1973, producto de la multi-disciplinaridad en las clnicas del dolor, seintroducen mltiples variedades teraputicas quepermiten mayor efectividad en el manejo deldolor; incluyendo las terapias fsicas, laacupuntura y sus tcnicas afines, la neuro-estimulacin elctrica transcutnea (TENS), lahipnosis y las tcnicas psicolgicas, basados enlos mtodos pioneros del colegio de Bonica.

Hace solo aproximadamente 34 aos, seaceptaba el bloqueo anestsico como el nicomtodo no quirrgico del que dispona la terapiaanalgsica no farmacolgica, hoy se aplica amenos de 50% de los pacientes tratados(Montrone et al., 1992). Inclusive, existenevidencias electrofisiolgicas que reconsideran el

concepto de bloqueo antilgico. Las experienciasde Lewitt sobre el Efecto Aguja, en las que, de312 infiltraciones de los puntos gatillos, ladesaparicin del dolor se constat en 86% de loscasos an sin administrar el frmaco, slo poraccin de la puncin, animan a los seguidores delas terapias hiperestimulatorias menos invasivas,en un mundo donde la patologa iatrognica seha incrementado, llegando a constituir 30% delos procesos mrbidos en los pases desarrollados(Montrone et al., 1992).

Los neurofisilogos se concentraron en lasestructuras estimuladas por la aguja encontrapartida a la creencia tradicional de laenerga esotrica regulada por vlvulas. Bossy, en1978, describe la presencia constante en lospuntos de formaciones anatmicas, en 48% de los

casos, un tronco nervioso; en 26%, un plexonervioso y en 26% restante un plexo nerviosoperivenoso o periarterial (Zhang et al., 2004a;Montrone et al., 1992; Bossy, 1985).

Las terminaciones nerviosas libres serpenteanla dermis prxima a la epidermis, con morfologasinptica variable, desde sinapsis verdaderas asinapsis a distancia; stas ltimas responsables deuna respuesta progresiva y difusa (atmsferasinptica). Los fenmenos inicos que produce lainsercin de la aguja pudieran modificar la zona

de atmsfera sinptica y el origen del reflejoacupuntural dependera del sistema cerebro-espinal y del sistema nervioso autnomo,conducido por estas fibras desde la periferia(Bossy, 1995; Han, 2003). La estructura funcionalbsica del sistema nervioso es el arco reflejo, alexcitar la porcin aferente, provocamos unarespuesta en la eferente, estableciendo un reflejo,el cual puede estar circunscrito a la mdulaespinal o incluir neuronas supra-segmentarias(Zhang et al., 2004a; Han, 2003). Adems, latransmisin de la informacin puede serfacilitada o inhibida por conexiones con otroscircuitos nerviosos. De esta forma, podemosmodificar la funcin vascular, la tonicidad,motricidad y sensibilidad a partir de uno o variosterritorios. Los puntos son interpretados por laescuela occidental como una zona drmica demayor extensin llamada zona perifrica refleja.


20/28



Fsicamente, se corresponden con puntos de lasuperficie corporal de alta conductividadelctrica, lo que se asocia con la alta densidad degap juntions o enlaces de unin en el epitelio(Zhang et al., 2004a; Han, 2003; Bossy, 1985). Seha detectado alto rendimiento metablico, mayortemperatura y elevada tasa de CO2 en ellos.

Poseen relaciones topogrficas con estructurasmacroscpicas del sistema nervioso; por ejemplo,el punto PC 6 con el nervio mediano en elantebrazo, por lo que se ha sugerido que eldesencadenamiento del estmulo seacomplementario entre una excitacin directa determinaciones nerviosas microscpicas y unefecto local sobre el tronco nervioso por unproceso inico o humoral al introducir la agujametlica en el medio interno.

Por otra parte, a partir de la dcada de 1970 yms an en la de 1990, los conocimientos sobre eldolor fisiolgico y el patolgico tras lainflamacin o la injuria nerviosa han dado unsalto importante en la esfera neurofarmacolgica(Latremoliere y Woolf, 2009). Por lo que vincularla investigacin de las bases neurobiolgicas de laacupuntura a estos eventos es de vitalimportancia para avalarla cientficamente eintegrarla a la medicina acadmica. La neuro-modulacin acupuntural, como tcnica

reguladora de la bioqumica del cuerno dorsalespinal, pudiera ser un proceder capaz deantagonizar y prevenir el establecimiento de loscambios del procesamiento nociceptivo (Garrido,2005).

Explosin en las investigaciones del dolor enlas dcadas de 1970 y 1980

El trabajo de la IASP y la publicacin de laTeora del Control de Esclusas, atrajo a muchos

jvenes investigadores de este campo y ocurre

una verdadera explosin en las investigacionesdel dolor en las dcadas de los aos 1970 y 1980.El descubrimiento ms importante de esteperodo fue el hallazgo de los receptores opioidesen el cerebro (Plancarte y Velsquez, 1998;Murillo, 1997; Montrone et al., 1992; Collins,1977).

A partir del ao 1969 se inicia un perodo deprogreso y desarrollo del dolor a todos los

niveles: sociolgico, psicolgico, antropolgico, yfisiolgico; a la par con la revolucin francesa demayo de 1968 que no lleg a ocupar el poder,pero provoc una revolucin ideolgica derepercusin mundial. En el campo de la algologa,se configura la nueva algologa (Murillo, 1997)caracterizada por una revolucin cuantitativa queplantea presupuestos muy serios para unamedicina social, costes sanitarios elevados etc. yuna revolucin terica que se manifiesta en losgrupos multidisciplinarios y los descubrimientoshistoqumicos cuyo punto de partida fue lapublicacin de Reynolds en Science 1969 Surgeryin the rat during electrical analgesia by focal brainstimulationque fue bsica para la comprensinde la neurofisiologa del dolor.

Posteriormente, en 1971,John C. Liebeskind

(1935-1997) y su grupo de laboratorios asociadosde la UCLA, demostraron que la estimulacin deun rea del cerebro medio, llamada sustancia grisperi-acueductual (PAG, por sus siglas en ingls),produca analgesia a bajos regmenes deestimulacin elctrica (Murillo, 1997). Ellossugirieron que estos efectos eran anlogos a laaccin de las drogas opioides.

En los aos siguientes Liebeskind, DavidMayer y Huda Akil reportaron que esta analgesia,producida por estimulacin de PAG, era

bloqueada por el antagonista opioide naloxona(Prez-Cajaraville et al., 2005; Murillo, 1997).Ellos dedujeron de este fascinante y poderosofenmeno el camino para la comprensin deotros procesos y disearon experimentos paradeterminar el paralelismo entre la intensidad dela estimulacin para producir la analgesia y sudistribucin topogrfica, as como evaluar

Documents

Evolución histórica de la epistemología y el estudio del dolor: Lugar de la neuromodulación electroacupuntural en las investigaciones del dolor experimental