Arquímedes Berges 2006-0375

Síndromes y patologías del aparato

digestivo

Trastornos de la deglución Disfagia: dificultad para la deglución de los

alimentos sólidos o líquidos de la boca al estomago.

• Clasificación:

• Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.

• Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.

Debe diferenciarse de:

Adinofagia.

Globo histérico.

Anamnesis

Que tipo de alimentos produce los síntomas:

sólidos o líquidos?

Como es su evolución: intermitente o progresiva?

Comenzó de forma brusca?

Hay perdida de peso?

Donde siente que se atasca el alimento?

Examen físico Signos neurológicos de un ACV previo.

Signos de síndrome extrapiramidal.

Potosís palpebral, debilidad muscular.

Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo

Adenopatía cervical o supraclavicular

Esclerodactilia

Exámenes complementarios:

Esofagrama

Videofluoroscopia

Esofagoscopia

Trastornos de la digestión

Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte

superior del abdomen , crónico o recurrente.

Clasificacion:

Tipo reflujo

Ulceroso

Tipo trastorno de la motilidad

Diagnostico diferencial

Ulcera péptica

Cáncer de estomago

Litiasis vesicular

Pancreatitis crónica

Cáncer de páncreas

Parasitosis intestinal

Lesiones por AINES

Diagnostico

La endoscopia

Nauseas y vómitos: pueden aparecer en

una gran variedad de situaciones clínicas.

Urgencias abdominales

Alteraciones en el tubo digestivo

Infecciones aparato digestivo

Infecciones sistémicas agudas

Alteraciones endocrinológicas y metabólicas

Embarazo

Enfermedades cardiacas

Fármacos

Psicógenos

Anamnesis

Determinar duración de los síntomas, contexto clinicoen que aparece

Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado

Examen físico:

Examinar signos vitales

Signos de deshidratación

Frecuencia cardiaca

Temperatura

Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…

Dolor abdominal

Abdomen agudo: se define como un síndrome

clínico con signos y síntomas referidos en el

abdomen…

Clasificación: agudo y crónico.

Diarrea Clasificación: aguda y crónica.

Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica

Diarrea aguda:

Anamnesis:

Conocer la duración de los síntomas.

Antecedentes epidemiológicos

Examen físico:

Evaluar hidratación

Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión

Fiebre

Motilidad intestinal

Constipación

Clasificación:

Extracolonica:

diabetes, medicamentos, enfermedades

neurológicas.

Mecánica: poco frecuente

Funcional: transito colonice lento, disfunción

piso pelviano, intestino irritable.

Constipación

anamnesis:

Presencia de síntomas asociados

Inicio de la constipación

Maniobras por parte del paciente

Uso de medicamentos

Examen físico:

Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia

fecal en el colon.

Evaluar tono de esfínter.

Trastornos de la defecación

Dolor

Hemorragia

Secreciones

Pujo y tenesmo

Diarrea y constipación

Ictericia.

Anamnesis:

Edad y sexo

Hábitos tóxicos

Exposición y contactos

Forma de comienzo

Presencia de fiebre

Examen físico:

Estado general

Grado de ictericia( flavinica, rubinica, verduna)

Continuación examen físico

Sistema linfoganglionar

Palpación hepática

Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick)

Examen de laboratorio

Métodos por imágenes

Síndromes y Patologías

Síndrome esofágico Disfagia

Pirosis

Dolor

Regurgitación

Esofagitis: se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia.

Diagnostico:

Esfigmograma

Estudio de la motilidad esofágica

Esofagoscopia

Monitoreo ambulatorio del pH

Síndrome ulceroso y gastritis Manifestaciones clínicas:

Dolor epigástrico

Acidez

Pirosis

Anamnesis:

Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas.

Medicamentos y bebidas alcohólicas

Investigar sobre episodios similares.

Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.

Gastritis

Manifestaciones clínicas:

Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez

y nauseas.

Métodos diagnósticos:

Estudio endoscópico, investigar presencia de HP.

Clasificación:

Gastritis de las glándulas fundidas

Gastritis superficial

pan gastritis

Síndrome pilórico Manifestaciones clínicas:

Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos

Anamnesis:

Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica

Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso.

Examen físico:

Distención abdominal y chapoteo gástrico.

Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.

Íleo

Manifestaciones clínicas:

Ausencia de eliminación de gases y heces fecales

Meteorismo

Vomito

Anamnesis:

Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos

Examen físico:

Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.

Síndrome diarreico

Anamnesis:

Forma de comienzo y tiempo de duración

Ingesta reciente de alimentos

Antecedentes epidemiologicos

Síndrome de mal absorción

Manifestaciones clínicas:

Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal.

Anemia hipocromica o megaloblastica.

Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas

de punción por deficiencia de vitamina D

Edemas generalizados.

deben realizarse estudios complementarios

para confirmar e investigar la etiología

Síndrome del intestino irritable

Manifestaciones clínicas:

Dolor abdominal y alteración de los ciclos

evacuatorios son frecuentes

Síndromes rectoanales

Sensación de molestias en la región rectoanal

Expulsión de sangre, moco y pus

Cambio en el ritmo intestinal

Examen físico:

Inspección de la región anal

Visualizar alteraciones de la piel:

eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios

fistulosos, condilomas planos, condilomas

acuminados…etc

Hemorragia digestiva

Anamnesis:

Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o

glucocorticoides.

Investigar antecedentes de pirosis, ulcera

gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol

hace pensar en varices esofágicas o gástricas

sangrantes.

Debe de sospecharse de síndrome de

MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de

hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.

Examen físico

Se deben buscar signos de hepatopatía

crónica, y de hipertensión portal , ya que estos

pueden orientar sobre la causa del sangrado.

Exploración rectar para investigar presencia de

hemorroides, masas y fisuras.

Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere

hemorragia activa.

peritonitis Manifestaciones clínicas:

Dolor abdominal

Anamnesis:

Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección.

Características del dolor.

Examen físico:

el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios.

Es doloroso a la palpación

Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG

Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.

Cirrosis hepática e hipertensión

portal

Manifestaciones clínicas:

Cirrosis compensada

Cirrosis descompensada

Hipertensión portal:

Anamnesis:

Consumo de alcohol

Ingesta de fármacos hepatotoxicos

Antecedentes epidemiológicas

Antecedentes familiares de hepatopatías

Examen fisico: Examen general: estado de desnutrición

generalmente en pacientes alcohólicos.

Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis

Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas.

Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK).

Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.

Insuficiencia hepática. Manifestaciones clínicas:

Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia.

anamnesis:

el paciente esta en estado de coma.

Examen físico:

Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.

Síndromes pancreáticos

incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis

crónica, y tumores de páncreas.

Manifestaciones pancreatitis aguda:

dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales.

Anamnesis: se basa en las características del

dolor

Examen físico: se trata de un paciente

gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se

queja de un intenso dolor.

Pancreatitis crónica.

Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea

pancreática, perdida de peso, diabetes.

Anamnesis: características del dolor en

epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los

antecedentes de alcoholismo, y enfermedad

litiasica vesicular.

Examen físico: pueden observarse signos

carenciales y perdida de peso, la palpación en la

región epigástrica puede ser dolora.

Tumores de páncreas

Se dividen en exocrinos y endocrinos.

Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es

intenso y creciente en la pared superior del

abdomen.

Anamnesis: se evalúan las características del

dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o

alcoholismo