Fibrilaci%C3%B3n Auricular

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FIBRILACION AURICULARMnica Banchero, M.DCentral de Emergencias Hospital Italiano Bs Asmonica.banchero@hospitalitaliano.org.arwww.reeme.arizona.edu

Definicin Es la actividad elctrica desorganizada de las aurculas debido a mltiples impulsos que genera el registro de mltiples ondas auriculares, irregulares de baja amplitud y morfologa variable con el consecuente deterioro de la funcin mecnica atrial . Estas ondas atraviesan el nodo AV de modo anrquico y sin periodicidad provocando irregularidad en las despolarizaciones ventriculareswww.reeme.arizona.edu

Epidemiologa Es la arritmia ms diagnosticada en los Centros de Emergencias Incidencia acumulativa en 22 aos de FA de 21.5 nuevos casos cada 1000 hombres y de 17.5 cada 1000 mujeres ( Framingham Heart Study )www.reeme.arizona.edu

Epidemiologa Prevalencia 0.4 % en la poblacin general 5% 9%

> de 65 aos > de 80 aos

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Epidemiologa Registros mundiales de los ingresos anuales 1-2 %

Registros ao 2004 Central de Emergencias Hospital Italiano de Bs Aswww.reeme.arizona.edu

0.8 %

Fisiopatologa Mltiples circuitos reentrantes pequeos llamados microreentradas que circulan alrededor de tejido refractario y cambian constantemente de sitio de acuerdo a las barreras anatmicas y funcionales que encuentren en el camino.www.reeme.arizona.edu

FisiopatologaMltiples Ondas de Activacin Varios frentes de onda Alcanzan tejido refractario Chocan,se duplican , se bloquean El nmero de ondas es altsimowww.reeme.arizona.edu

FisiopatologaLa persistencia de la FA depende : Existencia de una masa crtica de tejido excitable La longitud de la onda elctrica Heterogenicidad elctrica Nmero de ondas reentrantes

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Fisiopatologa La longitud de onda es la distancia que un impulso puede atravesar antes de que el sitio de inicio finalice su refractariedad y vuelva a ser excitable Funcin directa de VC y PRE ayuda a definir el mnimo de tejido requerido para sostener la reentrada la masa crticawww.reeme.arizona.edu

Fisiopatologa Si la VCLa masa requerida para sostener la excitabilidad de los circuitos reentrantes

Siwww.reeme.arizona.edu

el PRE

Fisiopatologa La heterogenicidad elctrica , facilita la divisin de nuevos frentes de onda, que perpetan la FA. Las microentradas persisten cuando el nmero de ondas es mayor de la posibilidad que colisionen y se anulen.www.reeme.arizona.edu

Etiologa HTA Enfermedad Reumtica Mitral Cardiopata isqumica MCH Miocarditis Pericarditis Genticawww.reeme.arizona.edu

Ciruga Cardiovascular WPW Alcoholismo EPOC SNA Hipertiroidismo Edad

HTA En el ECG vemos aumento de la AI , como consecuencia del aumento de presiones, lo que provoca fibrosis que es arritmognico por alterar la conduccin El aumento de tamao auricular , por aumento de la superficie facilita la FA , por el gran nmero de ondas de activacin simultneas

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Enfermedad valvular Produce aumento de la presin de AI , mismas consecuencias de HTA . El estiramiento de los miocitos VC y PRE y estimula la exitacin ectpica , con lo que sostine la reentrada auricular

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Alcohol Episodios paroxsticos Corazn de fiesta El 42 % de las FA inexplicable se asocia a consumo de alcohol Por aumento de catecolaminas El aumento del tono simptico Efecto txico directo sobre miocitos

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SNA VAGAL : Pacientes masculinos Entre 30-50 aos Corazn sano 1 episodio semanal VC PRE La descarga vagal no es uniforme - Extrasstoleswww.reeme.arizona.edu

SIMPATICO - FA paroxstica por descarga adrenrgica - > frecuente en mujeres - Corazn enfermo - VC PRE

CLINICA Palpitaciones Disnea Dolor precordial Mareos Sncope Descompesacin Hemodinmica Pulso irregular

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CLINICA- Diferenciar si la FA es la que genera los sntomas o los sntomas son consecuencia de la FA -FA y ACV -FA y TVP -FA y TEPwww.reeme.arizona.edu

Pronstico Usualmente no amenaza la vida Alto riesgo de STROKE ( > 15 % ) Descompensacin hemodinmica Cardiopatas asociadas Trastornos Hidroelectrolticos

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ECGFrecuencia: depende de la frecuencia ventricular. Ritmo: irregular. Onda P: no hay onda P reconocibles. Complejo QRS: es de aparencia normal. Intervalo PR: no existe.

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ECG

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ECG

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CLASIFICACION Baja , Moderada o Alta Respuesta Ventricular

Formas Agudas y Crnicas

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CLASIFICACIONAGUDA Dentro de las ltimas 48 hs. 1) Reciente comienzo 2) Primer episodio CRONICA Ms d 48 hs con FA 1) Paroxstica 2) Persistente 3) Permanente

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TRATAMIENTOOBJETIVOS Restaurar el ritmo sinusal Controlar la FC Prevenir embolias sistmicas Corregir sntomas y mejorar calidad de vida

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DROGASQUINIDINA 400mg seguidos de 200mg cada 2 hs. hasta : -revertir FA ( se sigue con 200mg cada 6 hs. hasta llegar a 1200mg ) -observar efectos adversos como diarrea o prolongacin del QT. - Se usa asociada a drogas que frenan el pasaje NAVwww.reeme.arizona.edu

DROGASFLECAINIDA En FA de reciente comienzo Se usa VO o EV Buena respuesta a la hora No usar en presencia de patologa de base Muy proarrtmica

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DROGASPROPAFENONA Efectiva tanto VO como EV 600 mg VO Usar en pacientes con buena FEV Hipotensin/ Bradicardia Indicada en personas jvenes

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DROGASAMIODARONA Prolonga la duracin del potencial de accin por bloquear los canales de Na y K Aumenta el PRE de aurcula , NAV y Ventrculo Bloquea los canales de Ca Bloquea los receptores Beta

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DROGASAMIODARONA Util para cardiovertir , prevenir recurrencias y enlentecer la frecuencia > Eficacia de reversin luego de las 24hs Bradicardia severa Dosis de carga : 450 mg en 30( 5mg /kg ) Dosis de mantenimiento : hasta 120 mg en 24hs ( 15 mg /kg ) Dosis VO : hasta 900 mg da

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DROGASDIGOXINA Control de la FC En pacientes aosos Asociada a disfuncin sistlica Dosis : 0.25 mg en bolo / 0.75 en 24 hs

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DROGASB BLOQUEANTES PROPANOLOL ATENOLOL ESMOLOL SOTALOL - NO administrar en pacientes con ICCwww.reeme.arizona.edu

DROGASBLOQUEANTES CALCICOS Efecto sobre el NAV Disminuye el pasaje ventricular Contraindicados en WPW Mejor accin si se combina con Digoxina Diltiazem y Verapamilo : 5-10 mg / kg IV

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CARDIOVERSION ELECTRICA

Se cardiovierte elctricamente todo paciente con FA aguda con signos de descompensacin hemodinmica . Se inicia con 200 Joules .www.reeme.arizona.edu

Opciones no farmacolgicas-Ablacin NAV + implante de MC FA sintomtica con inadecuado control de drogas ( Clase I AHA ) -Modificacin NAV por radiofrecuenci -Ablacin directa del tejido auricular fibrilado -Ciruga de Maze -Ciruga de Suedawww.reeme.arizona.edu

ANTICOAGULACION RIN 2-3 DURANTE 3 SEMANAS ANTES DE LA CARDIOVERSIN RIN 2-3 DURANTE 4 SEMANAS DESPUES DE LA CARDIOVERSION AAS ACENOCUMAROL/ WARFARINA

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Ecocardiograma Transesofgico Sin trombo en orejuela: - Heparina en infusin - CVE - ACO por 3-4 semans Con trombo en la orejuela : -ACO por 3 semanas -Se repite ETE - Se CVE - Se ACO por 3-4 semanas

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NOVEDADES- Italia , Junio 2005 Relacin altamente positiva entre Helicobacter Pylori y FA ( Estudio 1200 p) - Estudio SAE-T , New Orleans , Mayo 2005 Aconseja la combinacin Amiodarona / Sotalolwww.reeme.arizona.edu

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monica.banchero@hospitalitaliano.org.arwww.reeme.arizona.edu