Fisa parodonto

Embed Size (px)

DESCRIPTION

foaie observatie

Text of Fisa parodonto

Facultatea de Medicin DentarDisciplina de parodontologie

Student Cadru Univ. dr.

FI DE CONSULTATIE

Nr. Data 1. Anamneza:

a. Numele i prenumele CNP b. Vrsta 30 Sexul F Adresa Tel._ Profesia student

c. Motivele prezentrii: igienizarea cavitatii bucale

d. trimis de --

e. Antecedente personale fiziologice: o sarcina, nastere normala

Grupa sangvin A Rh+ Tip constituional ectomorf Tipul sistemului nervos (echilibrat / neechilibrat) echilibrat Condiii de via i de munc: favorabile

Tipul alimentaiei (diet, alimente preferate, consisten, felul masticaiei) alimentatie variata, masticatie bilaterala

f. Antecedente heredo-colaterale dentare: tatal numeroase lucrari protetice incepand cu varsta de 35 de ani

g. Antecedente heredo-colaterale sistemice -

h. Istoricul afeciunilor dentare (debut, evoluie, tratament): leziuni carioase multiple cu debut in perioada copilariei, tratate; extractii dentare in perioada adolescentei, in scop terapeutic si dupa varsta de 20 de ani in scop ortodontic; tratament ortodontic prin aparat fix la arcada superioara

i. Anamneza sistemic:

Afeciuni virale: hepatit epidemic, HIV, poliomielit, .a.: --

Afeciuni bacteriene: pneumonii, tuberculoz pulmonar, RAA, .a.: --

Afeciuni cardio-vasculare: congenitale, HTA --, aritmii, cardiopatie ischemic, infarct miocardic (cnd, cte) --, valvulopatii, flebite, .a. --

Afeciuni sangvine: leucemie acut/cronic, agranulocitoz, anemie feripriv / pernicioas / hemolitic, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice .a. -

Afeciuni respiratorii: sinuzite, bronite, astm bronic --

Afeciuni digestive: leziuni precanceroase ale cavitii bucale, disfagie, gastrit, ulcer gastric / duodenal, colecistit, pancreatit, apendicit .a. --

Afeciuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate, dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoz .a. --

Afeciuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze. --

Afeciuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism, nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism .a. --

Afeciuni uro-genitale: IRA, infecii urinare, cistit, nefrit, litiaz renal, menopauz, amenoree, infecii venerice-lues, gonoree .a. --

Afeciuni locomotorii: spondilit reumatoid / ankilopoetic, distrofii musculare .a.

Afeciuni ale tegumentelor i mucoaselor: infecii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis, lichen plan, leucoplazie, erizipel .a. --

Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod .a. - neaga

Tratamente medicamentoase care afecteaz parodoniul: hidantoin, nifedipin, ciclosporine, anticoncepionale --

2. Examen obiectiv

a. Exobucal:

Inspecie:

Norm Frontal (simetrie, proporia etajelor, anuri peri orale): simetrie bilaterala, proportia etajelor fetei pastrata. Santuri periorale normal conformate

Aspectul tegumentelor: normocrome

Norm Lateral: profil usor convex, treapta labiala normala

Obiceiuri vicioase: respiraie oral, mixt, deglutiie infantil, interpoziia limbii / obiecte ntre dini, onicofagie s.a.: --

Palpare: Adenopatie: localizare, sensibilitate, aderena, consisten: ganglioni nepalpabili, nedurerosi

Contururi osoase: integre la palpare, regulate, fara deformari

Muchi masticatori: normotoni, nedurerosi, normokinetici

Palpare puncte sinusale: nedureroase

Palpare puncte de emergen trigeminale: cu sensibilitate normala

Examen ATM: Inspecie: normocroma, simetrica bilateral

Amplitudinea deschiderii gurii, excursia mentonului, devieri: amplitudinea deschiderii gurii normala, aproximativ 4 cm, excursia mentonului continua

Palpare: excursia simultana a condililor in cavitatile glenoide

Auscultaie: nu prezinta zgomote

(zgomote la deschidere, intermediare, la nchidere)

b. Endobucal:

Examen oncologic preventiv: nu prezinta modificari patologice decelabile

Mucoase: jugal, palatinal, lingual: culoare si aspect normale, nu prezinta leziuni

Limba: tonicitate, volum si aspect normal Frenuri: insertie normala Orificii canale salivare: permeabile, saliva de consistenta normala

Abces parodontal

Abces periapical

Resturi radiculare

Hiperplazie gingivalXXXXXXXX

Congestie / staz

Migrri secundare

EdentaiiXX

Hiperestezie

Lacune cuneiforme

Leziuni carioaseX

ObturatiiX

18171615141312112122232425262728

48474645444342413132333435363738

ObturatiiX

Leziuni carioaseX

Lacune cuneiforme

Hiperestezie

EdentaiiXXX

Migrri secundareXX

Congestie / staz

Hiperplazie gingivalXXXXXXXXXXX

Resturi radiculare

Abcesul periradicular

Abces parodontal

Formula dentara

XOXC

18171615141312112122232425262728

48474645444342413132333435363738

XOXXC

Legenda: X - dinte extras; R rest radicular; C- carie; O- obturatie; M microproteza.

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL

1. PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA

A. EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE

a. Sangerare: la atingere cu sonda si in timpul manoperelor stomatologice

b. Modificari de culoare: culoare usor modificata roz-rosiatica

c. Tumefactie: tumefiere generalizata la nivelul papilelor interdentare si marginilor gingivale libere datorata depozitelor de placa si tartru

d. Aspect: suprafata gingivala neteda, lucioasa

e. Consistenta: moale, depresibila

f. Fistule: ------

B. INDICI DE INFLAMATIE

Indicele de placa maxilar: 24x100/52=46,15% ; indicele de placa este 1, placa bacteriana in treimea de colet

Indicele de placa mandibular: 29x100/44=65.9% ; indicele de placa este 1, placa in treimea de colet

Indicele de tartru mandibular: 8x100/44=18,18% ; indicele de tartru este 1, tatrul dispus in treimea de colet

Indicele de igiena orala: - arcada superioara: 1

- arcada inferioara: 2

Indicele de sangerare maxilar: 10x100/52=19,23%

Indicele de sangerare mandibular:15x100/44= 34%

Indicele gingival: 2- atat la arcada superioara cat si la cea inferioara, inflamatie medie, congestie, edem, sangerare la sondare

C. FACTORI RETENTIVI DE PLACA (odontali, protetici, ortodontici):

leziuni carioase netratate, edentatii si migrari secundare edentatiilor, incongruenta dentoalveolara grup frontal inferior, aparat ortodontic fix in antecedente la arcada superioara

D. SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)

DINTEVOMD

1.41 mm -2 mm1 mm

1.31 mm -2 mm2 mm

1.21 mm -3 mm2 mm

1.11 mm -2 mm3 mm

2.11 mm -2 mm3 mm

2.21 mm -3 mm2 mm

2.31 mm -2 mm 3 mm

2.42 mm -3 mm1 mm

3.72 mm2 mm3 mm2 mm

3.42 mm2 mm2 mm3 mm

3.33 mm -3 mm3 mm

3.22 mm -3 mm3 mm

3.12 mm -3 mm3 mm

4.12 mm -3 mm4 mm

4.22 mm -4 mm5 mm

4.31 mm -5 mm5 mm

4.42 mm2 mm5 mm1 mm

4.53 mm -1mm2 mm

2. PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA

1. Inflamatie, indicii parodontali, factori retentivi locali si factori de risc generali

2. Mobilitate dentara; in grade

3. Retractie gingivala;

DINTEVOMD

4. Afectarea furcatiei; in grade

5. Punga parodontala.

DINTEVOMD

Analiza ocluzal: contacte premature n RC/IM:

interferene n: propulsie: -

lateralitate: -

abraziune: --

parafuncii: bruxism, ncletarea dinilor: --

ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M drC drIC stgM stg

Plan sagital-

mezializat aprox. 2 mmraport psalidodontdistalizat aprox. 2mm-

Plan transversalocl. lingualizataN devierea liniei mediane mandib. spre stanga cu aprox. 4 mmN ocluzie cap la cap

Plan verticalN N acoperire 1/3N N

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Lateralitate dreaptaConducereghidaj canin

Parte lucratoarefara interferente

Parte nelucratoarefara interferente

Lateralitate stangaConducereghidaj canin

Parte lucratoarefara interferente

Parte nelucratoarefara interferente

Propulsie Conducereincisiva

Interferente drfara intereferente

Interferente stgfara interferente

Anomalii: dento-maxilare:n plan transversal: latero-deviatie a arcadei mandibulare spre stg.

dento-alveolare:incongruen cu nghesuire: grup frontal inferior

dentare izolate:numr,volum,form,poziie,erupie,structur:---

Diagnostic: odontal: leziuni odontale simple corect tratate si adaptate, leziuni carioase simple netratate

chirurgical----

protetic: edentatie redusa laterala 3.5, 3.6/ clasa III Kennedy netratata

ocluzie: disfunctie ocluzala primara cu incongruenta dento-alveolara inferioara si laterodeviatie mandibulara si disfunctie ocluzala secundara prin prezenta edentatiei

ortodontic: incongruenta cu inghesuire grup frontal inferior, laterodeviatie a arcadei mandibulare

ATM----

functional: disfunctie fizionomica si masticatorie

evolutiv: favorabil daca se urmareste planul de tratament si se respecta normele de igiena oro-dentara

Circumstane etiopatogenice generale i locale: depuneri de placa bacteriana si tartru supragingival, favorizate de o igiena orala necorespunzatoare

Diagnostic parodo