1 Gastroenterologie dr. Moaca

GASTRITA-proces inflamatoriu al mucoasei gastrice, primare sau secundare (evolueaza in cadrul altor boli generale, patologia altor segmente digestive, sau diverse infectii)-evolutiv: gastrite acute si cronice;Gastrita acuta – de obicei, au cauze extrinseci, mai ales administrare de antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), consum de alcool prelungit, cauze caustice, stres, traumatisme mecanice.-pot fi asimptomatice sau se pot manifesta prin: dureri cu localizare epigastrica (intensitate variabila), greturi si varsaturi, hematemeza, uneori melena. -diagnosticul de certitudine – endoscopic;-tratament – presupune repaus, regim igieno-dietetic;Gastrita acuta simpla – cea mai frecventa; cauzata de bauturi alcoolice, exces de bauturi carbogazoase, mezeluri, tocaturi, condimente, mese copioase, administrare de AINS;-simptome: dureri epigastrice, greturi si varsaturi cu caracter alimentar sau bilos, cateodata diaree, cefalee, astenie; dureaza de obicei 3-4 zile;-se trateaza prin repaus, regim igien-o dietetic si administrarea de antispastice, antisecretorii, inhibitori de pompa de protoni, reglatoare ale tranzitului intestinal.Gastrita cronica – resprezinta inflamatia cronica a mucoasei gastrice; evolueaza pe o perioada lunga de timp;-poti fi: hiperacide, hipoacide;-cauze: infectia cu Helicobacter-pylori, consum prelungit de alcool, nicotina; avitaminoze; refluxul gastro-intestinal, cauze psihice si autoimune.Simptome – dureri vagi epigastric, senzatie de plenitudine, greata, varsaturi, diaree, uneori hematemeza, inapetenta, cefalee, anemie; frecvent, limba este saburala.-radiologic: apar pliuri gastrice ingrosate si neregulate; -endoscopic: mucoasa hiperemiata, edematiata, cu mici pete hemoragice, uneori cu mici eroziuni;-evolutia este lenta, deseori se complica cu atrofie gastrica; este insotita de anemie.-tratament, regim igieno-dietetic: mese regulate, dese, la ore fixe, in conditii de liniste; se evita consumul de cafea, alcool, tutun, alim. bogate in grasimi, prajite, condimente, se imbunatateste masticatia (dantura).-tratament curativ: administrare de inhibitori de pompa de protoni (omprazol), asociat cu antibiotice atunci cand se confirma cauza bacteriana (H-pylory), antiacide, antispastice, reglatoare ale tranzitului intestinal, reglatoare ale functiei (vezicii) biliare si/sau fermenti pancreatici (triferment).-tratamenti chirurgical – atunci cand simptomele nu involueaza si cand exista risc de complicatii-tratament balnear;

ULCERUL GASTRO-DUODENAL=boala caracterizata prin inflamarea mucoasei gastrice si a mucoasei duodenale, asociata cu aparitia unei ulceratii;-in aparitia si evolitia ulcerului, intervin dezechilibrele dintre factorii de aparare (integritatea mucoasei gastrice si calitatea mucusului protector) si factorii de agresiune (secretie acida si acidul clorhidric);-ulcerul gastro-duodenal apare cel mai frectvent intre 20-40 de ani, la nivel duodenal; 30-50 de ani la nivel gastric;-anatomie patologica: ulcerul g-d consta intr-o pierdere de substanta, de obicei cu aspect rotund sau ovalar, cu un diametru pornind de la cativa mm pana la cativa cm.-leziuni: unice sau multiple-patrunde pana in submucoasa, sau poate evolua catre musculara si seroasa, provocand perforatia peretelui gastric/duodenal.-evolueaza, de obicei in 3-6 saptamani, apoi se cronicizeaza; formeaza cicatrici retractile, care pot provoca stenoze;-simptome:

1. durerea – localizare epi-gastrica, de obicei intensa, se asociaza cu senzatie de arsura epi-gastrica; *iradiaza dorsal, spre hipocondrul stag (cand este cu sediul gastric) si spre hipocondrul drept (sediul duodenal).*intensitate mare*este ritmata de alimentatie, uneori =mica periodicitate sau de amotimpuri =marea periodicitate;*localizare pe mica curbura, mai rar pe marea curbura, caz in care durerile se exacerbeaza si in timpul noptii.

2 Gastroenterologie dr. Moaca

*daca sunt mai intense si inspre dimineata, si se asociaza cu senzatia de foame, ulcerul este localizat la nivel duodenal.

2. varsatura – fie, imediat post-prandial (gastric), fie la un interval de 2-3 ore dupa mancare (duodenal);*au de obicei caracter alimentar, sunt abundente, au un miros acid*uneori varsatura calmeaza durerea

3. greturile – inconstante, nu sunt intotdeauna insotite de varsatura4. inapetenta – poate sa fie prezenta, sau apare o exacerbare a poftei de mancare;

-examenul obiectiv: releva de obicei o stare generala buna; uneori astenic, tulburari de somn, apare durere spontana si la palpare (la nivel abdominal).-examene paraclinice: gastroscopie (examen de certitudine in diagnosticul UGD); radiologic (atunci cand este nevoie de evidentierea motricitatii gastrice); examen pentru hemoragii oculte (cant. foarte mici de sange care se elib. fecal); bilantul general hematologic (pentru evidentierea unei eventuale anemii, cauzate de ulcer).-diagnostic diferential: gastrita cronica, cancerul gastric, colecistita cronica, duodenita, parazitare (cateodata), pancreatita cronica;Complicatii:

1. Hemoragia gastro-duodenala, poate fi oculta sau acuta;-de mai multe ori, provocata de un abuz alimentar sau de ingerarea de toxice

2. Perforatie – uneori in peritoneul liber;-se declanseaza o durere violenta, brutala, la mivel epigastric, care depaseste ca intensitate durerea ulceroasa;-pacientul este palid, tahicardic, adopta o pozitie antalgica;

3. Perforatia acoperita – debut violent, cu contractura abdominala, evolueaza ulterior catre un abces localizat.

4. Perforul in organele vecine: pancreas, vezica biliara;5. Stenozarea: la nivelul corpului gastric, la nivelul piciorului6. Malignizarea – indoielnica, se considera ca apare o alta leziune maligna, langa leziunea ulceroasa

Tratament: igienico-dietetic; presupune repaus in perioadele dureroase*reducerea timpului de repaus, pe masura ce se amelioreaza simptomele*pastrarea ritmicitatii alimentatiei*dieta adaptata individual cu alimente protectoare ale mucoasei gastrice, administrate sub forma de pireu, la temperatura camerei, neindulcite, fara condimenteTratament medicamentos: daca avem H-pylory: se asociaza inhibitori de pompa de protoni (21 de zile) + claritromicina (7 zile) +amoxicilina (7 zile)-se asociaza antiacide (docarbocalm, denol, ulcerotrat, renni, gaviscon)-reglatoare ale motilitatii gastro-duodenale (motilium)-antispastice (no-spa, scobutil)-reglatoare ale functiei vezicii biliare si pancreasului-sucralfat – are rolul de a proteja mucoasa gastrica-tratament sedativ; -tratament balnear;-tratament chirurgical: atunci cand este indicat: in stenoze, in perfor, in hemoragii masive; indicatii relative ale chirurgiei – cicatricile, ulcerele fibrotice, ulcerele rezistente la tratament;