Ulcerul Gastro-duodenal Presentation1

8/18/2019 Ulcerul Gastro-duodenal Presentation1

1/18

FUNDA IA CULTURAL-UMANITARĂ „HENRI COANDĂ”Ț SATU MARE

COALA TEHNICĂ POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ”Ș

SATU MARESPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT

ÎNGRIJIREA PACIENTULUICU ULCER GASTRO-DUODENAL

COORDONATOR:Prof. ABSOLVENT:

SATU MARE2014


2/18

ARGUMENTUl!r"l #$%&ro-'"o'!($l reprezint ! "#e$%i&ne $& ! r'p(n)ire

e*tre+ )e ,"r pe .ntre ,!/&,0 .n +!) 'pe$i", .n %ri,e )ez1!,t"te0 $"re'&nt p&terni$ in)&'tri",iz"te0 $ee" $e "re e#e$t "'&pr" ",i+ent"%iei iștip&ri,!r )e )iet0 )e$i .n $!n'e$in% i "'&pr" "p"r"t&,&i 2i !r"ne,eși+p,i$"te .n )ie'ti" i "/'!r/%i" e,e+ente,!r ne$e'"re $!rp&,&i )inș",i+ente,e iner"te3

A#e$%i&ne" e'te re1"t )e +&,te re$i)i1e0 $!+p,i$"%ii 'e1ere0$"re0 i+p,i$it0 "ntrene"z $4e,t&ie,i 'eri!"'e ",!$"te tr"t"+ent&,&i+e)i$!-$4ir&ri$",3

Din "$e'te +!ti1e0 &,$er&, "'tri$ i $e, )&!)en", reprezint !șpr!/,e+ )e 'nt"te p&/,i$3

A+ ",e' "$e't '&/ie$t )e!"re$e /!"," e'te t!t +"i #re$1ent0)"t!rit $!n)i%ii,!r '!$i",e0 #"$t!ri,!r )e 'tre'0 ",i+ent"%iei ne'nt!"'e ișp&ne pr!/,e+e )e't&, )e r"1e "'&pr" 'trii )e /ine " in)i1i)&,&i3

St&)i&, re",iz"t i prezent"t .n "$e"'t ,&$r"re ")&$e $,"ri#i$riș,e"te )e te4ni$i,e 2i pr"$ti$" .nri5irii /!,n"1i,!r )e &,$er "'tr!-)&!)en",0 #iin)&-+i )e &n re", #!,!' .n "$ti1it"te" +e"3


3/18

INTRODUCERE

Ul!r"l #$%&r) i $e,ș '"o'!($l $!ntin& ' #ie ! pr!/,e+

+e)i$", +"5!r3 E,e pr!1!"$ )&reri p&terni$e i t&,/&rri )ie'ti1eși"r .n &r+" &n!r $!+p,i$" ii 'e1ere0 $"0 )e e*e+p,&0 4e+!r"i"0 p!tț$!n'tit&i0 $4i"r .n zi,e,e n!"'tre0 $"&z" &nei +!r i pre+"t&re3ț

C& )!&ze$i )e "ni .n &r+0 $er$ett!rii /rit"ni$i "&)e'$!perit ! n!& $,"' )e +e)i$"+ente $"re "& '$4i+/"t 1i" "ț

'erinzi,!r )e &,$er3 A)+ini'tr"te .n #!r+ )e $!+pri+"te0 "$e'te+e)i$"+ente "& p&t&t $!ntr!," 'e$re i" "'tri$ "$i)0 )eter+in(n)ț)i'p"ri i" r"pi) " 'i+pt!+e,!r3ț

P"$ien ii $& &,$er $!n'i)er ")e'e!ri /!"," ,!r )rept !ț"#e$ i&ne +in!r3 C(n) .n$ep ' 'i+t "r'&ri "'tri$e .n4it $(te1"ț

$!+pri+"te "nti"$i)e '"& /e"& &n p"4"r $& ,"pte3 N& . i )"& 'e"+"ș$ &,$er&, p!"te )e1eni ! /!", #!"rte r"13 A$&+ ze$e "ni " #!'t )e'$!perit &n n!& er+en p"t!en0 iș

"n&+e0 *!l)o+$&!r ,lor)3


4/18

S-" )e'$!perit $ "$e't +i$r!/ e'te &n$!-#"$t!r )e pri+ i+p!rt"n .n )ez1!,t"re"ț&,$er&,&i3

Tr"t"+ent&, $& ! "'!$i" ie ")e$1"t )eț"nti/i!ti$e p!"te )i'tr&e +i$r!/&, +en i!n"t0ț'teri,iz(n) "'t#e, +&$!"'" "'tri$ iș)eter+in(n) $&r" r")i$", " &,$er&,&i3

D"t!rit #"pt&,&i $ +e)i$ii "& "#,"t +"i+&,te "+n&nte )e'pre r!,&, "$e't&i+i$r!!r"ni'+0 'e p"re $0 n&+er! i /!,n"1i )eș&,$er p!t #i 1in)e$" i ! )"t" pentr& t!t)e"&n" iț șn& n&+"i in& i '&/ $!ntr!,3ț ț

Fig. 1. Helicobacter pylori

Un re", pr!re' .n $,ini$" i p"t!,!i" "'tr!-inte'tin", " #!'tșre",iz"t prin $er$et"re" $4i+i$ " 'e$re ii,!r n!r+",e i p"t!,!i$e ",eț ș't!+"$&,&i i inte'tin&,&i0 prin &ti,iz"re" '!n)e,!r 't!+"$",e iș ș)&!)en",e3


5/18

6n &,ti+e,e )e$enii0 $er$etri,e "& #!'t .n)rept"te 'pre#!,!'ire" +i5,!"$e,!r +!)erne )e e*p,!r"re " t&/&,&i )ie'ti10 )e+"re &ti,it"te .n )i"n!'ti$&, pre$!$e i .n "p,i$"re" &n&iș

tr"t"+ent e#i$ient3 E*p,!r"re" r")i!,!i$ +in& i!"' $&ț'&/'t"n /"rit"t0 en)!'$!pi" '"& en)!/i!p'i" "& intr"t t!t +"iț)e' .n $er$etri,e "'tr!enter!,!i$e3

U,$er&, "'tr!-)&!)en",

reprezint ! ,ez"re " +&$!"'e,!r)ie'ti1e )e ," ni1e,&, 't!+"$&,&i '"&)&!)en&,&i0 +er(n) )e ," ! & !"rș,ezi&ne p(n ," per#!r"re" perete,&it&/&,&i )ie'ti1 )e ," "$e't ni1e, pe

.ntre"" '" r!'i+e3 A#e$t"re"+&$!"'ei 't!+"$&,&i 'e n&+e teș&,$er "'tri$0 i"r ,ez"re" +&$!"'ei)&!)en&,&i pr!)&$e &,$er&, )&!)en",

Fi3 7


6/18

CAPITOLUL INO IUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AȚ Ș

STOMACULUI I DUODENULUIȘ

8383 ANATOMIA STOMACULUI I DUODENULUIȘ

A,$r$&"l ')#!%&) $&prin)e &n r&p )e !r"ne " $r!r #&n$ ieț

prin$ip", e'te )ie'ti"3 Se+ente,e t&/&,&i )ie'ti1 '&nt: $"1it"te"/&$",0 #"rine,e0 e'!#"&,0 't!+"$&,0 inte'tin&, '&/tire i inte'tin&, r!'3șPe ,(n "$e'te 'e+ente0 "p"r"t&, )ie'ti1 $&prin)e i ! 'erie )eș,"n)e "ne*e0 ",e $r!r 'e$re ii "5&t ," )ie'ti" i "/'!r/ i" ",i+ente,!r:ț ș ț,"n)e,e '",i1"re0 #i$"t&, i p"n$re"'&,3ș

S&o/$"lSt!+"$&, e'te &n !r"n "/)!+in", ", t&/&,&i )ie'ti10 'it&"t

.ntre e'!#" i )&!)en3 E'te " ez"t .n et"5&, '&peri!r ", $"1it iiș ș ț"/)!+in",e0 .ntre )i"#r"+0 #i$"t0 $!,!n tr"n'1er' i perete,e "/)!+in",0ș!$&p(n) ,!5" "'tri$3


7/18

6n !rt!'t"ti'+0 ," e*"+en&, r")i!,!i$0 't!+"$&, "re #!r+" )e$(r,i $& ! p!r i&ne ,&n0 1erti$", i ! p!r i&ne '$&rt0 !riz!nt",0ț ș ț!rient"t 'pre )re"pt"3

S&r"&"r$ %&o/$"l") $&prin)e $e,e 9 t&ni$i .nt(,nite ," t&/&,)ie'ti1: %!ro$% - reprezent"t )e perit!ne&, 1i'$er", /"%"l$r - #!r+"t )in #i/re +&'$&,"re nete)e )i'p&'e .n ;'tr"t&ri: ,!nit&)in",0 e*tern0 $ir$&,"r0 +i5,!$i&0 $"re ," ni1e,&, pi,!r&,&i

#!r+e"z '#in$ter&, pi,!ri$ i !/,i$0 intern3 M& $4ii 't!+"$&,&i i+pri+ș șpere i,!r "$e't&i" )!& tip&ri )e +i $ri:ț ș- peri't!,i$e0 prin $"re ",i+ente,e 'e r'p(n)e'$ pe pere iiț't!+"$&,&i i 'e )i'p&n .n 'tr"t&ri


8/18

Fig. 3. Tunicilestomacului

M"o$%$ #!r+e"z n&+er!"'e$&te '"& p,i$i +&$!"'e0 $"re '&nt +"i"$$ent&"te $(n) 't!+"$&, e'te !, '"&

$(n) 'e $!ntr"$t3 M&$!"'" e'te #!r+"t)intr-&n epite,i& )e .n1e,i $i,in)ri$ 'i+p,&0ș&n "p"r"t ,"n)&,"r0 &n $!ri!n i !ș+&'$&,"r " +&$!"'ei3

I(!r$ )$ %&o/$"l")țp"r"'i+p"ti$ = prin ner1&, 1"0 $& r!, e*$it!+!t!ri 'e$ret!r:ș'i+p"ti$ = prin p,e*&, $e,i"$0 $& r!, in4i/it!r3

V$%"l$r)$&)$ %&o/$"l")

"rteri", - e'te )"t )e r"+&ri,e tr&n$4i&,&i$e,i"$ >"rter" "'tri$ 't"n0 "rter" 'p,eni$0 "rter"4ep"ti$? $"re #!r+e"z 7 "r$")e 1"'$&,"re0 &n"pentr& $&r/&r" +"re i &n" pentr& $&r/&r" +i$3ș 1en!"' - e'te tri/&t"r 1enei p!rte3


9/18

D"o'!("lD&!)en&, reprezint pri+"

p!r i&ne " inte'tin&,&i '&/ ire0 e'te #i*"t )eț țperete,e p!'teri!r ", "/)!+en&,&i3 E'te$&prin' .ntre '#in$ter&, pi,!ri$ i &n4i&,ș)&!)en!5e5&n",3 Are ! ,&ni+e )e 7@ - ;$+3 D&!)en&, "re #!r+" &nei p!t$!"1e0 .n$"re e'te $&prin' $"p&, p"n$re"'&,&i3

D&!)en&,&i i 'e )e'$ri& 9 p!r i&ni:ț

'&peri!"r '"& '&/4ep"ti$ '"&/&,/&, )&!)en",3 E'te 'e)i&, )e e,e$ ie ",ț&,$er&,&i )&!)en", >D8?3 )e'$en)ent $"re prezint .n z!n"+i5,!$ie0 "+p&," ,&i B"ter .n $"re 'e)e'$4i): $"n",&, $!,e)!$0 $"n",&, p"n$re"ti$

prin$ip", ir'&n >D7?3 p!r i&ne" !riz!nt", '"&țpre1erte/r", >D;?3 p!r i&ne" "'$en)ent '"&ț,"ter!"!rti$ >D9?3

Fig. 4. Por iunileț duodenului

V$%"l$r)$&)$ '"o'!("l") "rteri", - e'te reprezent"t

)e r"+&ri )in "rter" "'tr!)&!)en",i "rter" +ezenteri$ '&peri!"r3ș 1en!"' - $"re 'e 1"r' .n1en" p!rt3

I(!r$ )$ '"o'!("l")ț e'te)"t )e r"+&ri )in p,e*&, $e,i"$ iș

p,e*&, +ezenteri$3


10/18

1. 2. I3IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUIȘ 6n #izi!,!i" 't!+"$&,&i i )&!)en&,&i '"& .n #izi!,!i" )ie'tiei iș ș"/'!r/ iei +"i e*"$t0 &n r!, )e!'e/it ., "& i !r"ne,e "ne*e ",eț ș

tr"$t&,&i )ie'ti1 i "n&+e p"n$re"'&, i #i$"t&,3ș șP$(r!$%"l e'te ! ,"n) $& 'e$re ie +i*t: e*! i en)!$rin3ț șPancreasul exocrin e'te ! ,"n) "$in!"'0 "i $r&i pr!)& i )eș'e$re ie '&nt enzi+e,e )ie'ti$e >trip'in"0 'te"p'in"?3ț

Pancreasul endocrin e'te reprezent"t )e in'&,e,e L"ner4"n'0 in'&,e

$e,&,"re r'p(n)ite .n p"n$re"'0 .n$!n5&r"te )e ! re e" $"pi,"rț'in&'!i)",0 .n $"re 'e 1"r' pr!)&'&, )e 'e$re ie0 4!r+!nii in'&,in" iț ș,&$!!n&,0 $& r!, .n +et"/!,i'+&, ,&$i)i$3)$&"l e'te ! ",t ,"n) "ne* " t&/&,&i )ie'ti10 $e" +"i1!,&+in!"' ,"n) " !r"ni'+&,&i3 Pr!)&'&, )e 'e$re ie e*tern ",ț

#i$"t&,&i e'te /i,"3 Se$re i" /i,i"r " #i$"t&,&i e'te $!ntin&0 )"rțe1"$&"re" ei .n inte'tin e'te rit+"t )e peri!")e,e )ie'ti1e3D)#!%&)$ reprezint t!t",it"te" pr!$e'e,!r )e tr"n'#!r+"re pe $"re",i+ente,e ,e '&p!rt .n tre$ere" prin tr"$t&, )ie'ti1 pentr& "/'!r/ ie3țDie'ti" .n$epe .n $"1it"te" /&$",


11/18

Die'ti" .n$ep&t .n $"1it"te" /&$", e'te $!ntin&"t .n't!+"$ i ter+in"t0 #ini'"t0 .n inte'tin&, '&/tire3 L" )ie'ti"șinte'tin", p"rti$ip:

'&$&, p"n$re"ti$ /i," '&$&, inte'tin", pr!pri&-zi'

B)l$ e'te pr!)&'&, )e 'e$re ie i e*$re ie 4ep"ti$3 i," n&ț ș țe'te &n '&$ )ie'ti1 pr!pri&-zi'0 pentr& $ n& $!n ine enzi+e3ț

Sin&r" enzi+ /i,i"r $"re 'e e*$ret prin /i, e'te #!'#"t"z"",$",in > N 7 - 90@ &nit i !)"n' '"& 78 - 8 &3i, ," ;JC?3ți," +"i $!n ine:ț

'r&ri /i,i"re0 $"re 'e #!r+e"z pe 'e"+" $!,e'ter!,&,&i3F&n$ ii,e 'r&ri,!r /i,i"re '&nt )e e+&,'i!n"re " r'i+i,!rț

>#r"$ i!n"re" ,ipi)e,!r .n pi$t&ri #!"rte #ine?< )e "$ti1"re " ,ip"ze,eț)in inte'tin< i )e " #"1!riz" "/'!r/ i" "$izi,!r r" i3ș ț ș pi+en i /i,i"ri0 $"re rez&,t )in )e'$!+p&nere"ț4e+!,!/inei ," ni1e, 4ep"ti$3 Se #!r+e"z ,!/in" .i #ier&, $"re '&ntre&ti,iz"te0 i"r p!r#irin" 'e )e'$!+p&ne .n pi+en i /i,i"ri3ț


12/18

C$,)&ol"l IINO IUNI TEORETICE DESPRE ULCERUL GASTRO-DUODENALȚ

2.1. DEINI IE. CLASIICARE.Ț

U,$er&, "'tr!-)&!)en", e'te ! /!", $"r"$teriz"t prin"p"ri i" &n!r &,$er" ii ," ni1e,&, +&$!"'ei e'!#"iene0 ", 't!+"$&,&iț ți )&!)en&,&i '"& "n'" "n"'t!+!ti$ " 't!+"$&,&i !per"t0ș

'tr/t(n) +&$!"'" i )ep in) +&'$&,"ri' +&$!'"3 C,ini$ 'eș ș

+"ni#e't prin 'in)r!+ &,$er!'0 /!"," intere'(n) .ntre !r"ni'+&,3

Cl$%)f)$r! - #!r+e,e &z&",e )e &,$er:

&,$er "'!$i"t $& He,i$!/"$ter p,!ri >J@K )in &,$er&, "'tri$ iș

K )in &,$er&, )&!)en",?


13/18

2.2. ETIOPATOGENIE

E*i't" trei ,inii )e "pr"re ," ni1e,&, +&$!"'ei:+&$&' - 'tr"t ")erent $"re .+pie)i$ "$ i&ne" pep'inei "'&pr"ț$e,&,e,!r "'tri$e<'tr"t&, epite,i", - p"rti$ip ," "pr"re prin: +e+/r"n" "pi$",<,&t" i!n< e*$re i"ț ți!ni,!r )e H0 )i#&z" i p"'i1 .n $e,&,0 prin tr"n'p!rt!ri /"z!,"ter",i3țCir$&," i" '"n1in: prei" i!nii )e H< "'i&r "p!rt&, enereti$3ț

2.. E5AMEN CLINIC I I3ICȘD&rere" "/)!+in", e'te $e, +"i #re$1ent 'i+pt!+0 #iin) )e

re&, inten'0 $" ! 'enz" ie )e #!"+e )&rer!"'0 )e !, )&rer!'țepi"'tri$0 )e "r'&r0 )e r!")ere '"& )e '#re)e,ire3 Ap"re ," -8+in&te p!'tpr"n)i",0 )e'e!ri treze te /!,n"1&, )in '!+n0 $e, +"iș")e'e" ," !re,e 8-7 n!"pte"3 Se)i&, )&rerii e'te0 .n ener",0 .nepi"'tr& in#eri!r $& ir")iere 'pre 4ip!$!n)r&, )rept3 D&r"t" e'te$&prin' .ntre ;- +in&te3


14/18

E6$/!("l f)) ne !#er &r+t!"re,e 'e+ne:- "/)!+en )&rer!' ," p",p"re .n epi"'tr&, in#eri!r i p"r"!+/i,i$", )reptș- per#!r" i" .n +"re" $"1it"te "/)!+in",$"r"$ter&,0 e1!,& i"?0 'i+pt!+e,eț .n'! it!"re i prezen " e1ent&",i,!r #"$t!ri "r"1"n i >#&+"t&, iț ș ț ț ș"nte$e)ente,e 4ere)!$!,"ter",e )e &,$er?3

2.7. TRATAMENT

R!#)/ '! )$ ) )#)!(o-')!&!&)ț ș : ren&n "re" ," #&+"t< re)&$ere"ț$!n'&+&,&i )e ",$!!,<Tr$&$/!(&"l /!')$l: pentr& "+e,i!r"re" )&rerii i 1in)e$"re"ș

&,$er&,&i p!t #i &ti,iz"te &r+t!"re,e $,"'e )e +e)i$"+ente: "nti"$i)e0"nt"!ni ti H70 "nti$!,ineri$e0 in4i/it!rii p!+pei )e pr!t!ni0 pr!te$t!"reș

",e +&$!"'ei = pr!'t","n)ine et$3


15/18

Tr$&$/!(&"l 8)r"r#)$l = in)i$" ii,e "$e't&i" '&nt:țe e$&, tr"t"+ent&,&i +e)i$", $!re$t ")+ini'tr"t0 per'i'ten " )&reriiș ț"/)!+in",e0 'e+ne r")i!,!i$e '"& en)!'$!pi$e )e &,$er0 per'i'ten "ț4iper"$i)it ii0 per'i'ten " in#e$ iei $& H3p,!riHDS?ț+"5!re e'te )e 8@:8<P!rfor$ )$ț - "p"re )e 9- !ri +"i #re$1ent ," /r/" i )e$(t ," #e+ei3țC!n't .n per#!r"re" perete,&i "'tri$ )e $tre $r"ter&, &,$er!'0 $&)e'$4i)ere" "$e't&i" .n $"1it"te" perit!ne", i e,i+in"re" $!n in&t&,&iș ț"'tri$ ," "$e't ni1e,3P!(!&r$r!$ - $!n't .n per#!r"re" )e $tre $r"ter&, &,$er!' "perete,&i "'tri$ '"& )&!)en",0 $& penetr"re" '" .ntr-&n !r"np"ren$4i+"t!': p"n$re"' '"& #i$"t3O/'tr&$ i" - reprezint !/'tr&$ i" e1"$&rii "'tri$e0 .n K )intreț ț$"z&ri0 pr!1!$"t )e &,$er&, )&!)en",3


16/18

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREAPACIENTULUI CU ULCER GASTRO-DUODENAL

A'i'tent" +e)i$", "re &n r!, )e!'e/it .n re",iz"re" iș"'i&r"re" iienei /!,n"1&,&i pe peri!")" 'pit",izrii3

P"$ient&, tre/&ie e)&$"t )e $tre "'i'tent" +e)i$", .npri1in " &nei ",i+ent" ii 'nt!"'e0 $& r!, )e!'e/it )e i+p!rt"nt .nț ț

$"z&, "#e$ i&ni,!r $"n$er!"'e3ț 6n $"z&, p"$ien i,!r $& &,$er "'tr!-)&!)en", "'i&r"re"ț

rei+&,&i iien!-)ieteti$ "re &n r!, pri+!r)i",3 A'i'tent" +e)i$", "'i&r )iet" )e pr!te$ ie "'tri$ț

in)i1i)&",iz"t .n #&n$ ie )e #"ze,e e1!,&ti1e ",e /!,ii0 ",i+ent" i" #iin)ț ț

rep"rtiz"t .n @ +e'e pe zi0 pre$&+ i rep"&'&, #izi$ i p'i4i$ ",ș șp"$ient&,&i0 +"i ",e' p!'tpr"n)i", .n peri!")" )&rer!"'3 6n"inte"#ie$rei +e'e .ntre"/ p"$ient&, )"$ " prezent"t )&reri epi"'tri$e iș'e "'i&r $ "$e'te" "& )i'pr&t )&p $!n'&+&, )e ",i+ente3 B"$(ntri /!,n"1&, ! )"t pe 'pt+(n0 pentr& " !/'er1" )in ti+p

'$)eri,e .n re&t"te3


17/18

CONCLU3II83 !"," &,$er!"' $& ,!$",iz"re "'tri$ e'te #re$1ent "t(t ," /r/" i $(tț

i ," #e+ei3ș

73 Di"n!'ti$&, /!,ii 'e 't"/i,e te pe )"te $,ini$e i p"r"$,ini$e3ș ș;3 U,$ere,e "'tri$e 'e 1in)e$ +"i re& )e$(t &,$ere,e )&!)en",e393 A'!$iere" )e +e)i$"+ente0 $"re in$,&)e $e, p& in )!& "nti/i!ti$e0 e'teț

re$!+"n)"t per'!"ne,!r $&n!'$&te $& /!"," &,$er!"' pepti$ ișin#e$t"te $& H3p,!ri3

@3 Inter1en i" $4ir&ri$", e'te #!"rte r"r ne$e'"r .n tr"t"+ent&, &,$ere,!rțpepti$e33 Dintre $!+p,i$" ii,e &,$er&,&i "'tri$ n!t+: 4e+!r"i"0 penetr"re"0ț

per#!r"re"0 'ten!z"re" i 'pe$i#i$ +",iniz"re"3șJ3 !"," &,$er!"' /ene#i$ie"z )e tr"t"+ent iien! =)ieteti$ i +e)i$",0ș

i"r #!r+e,e $!+p,i$"te )e tr"t"+ent $4ir&ri$",36nri5iri,e n&r'in '&nt )e#!"rte +"re i+p!rt"n 0 "t.t .n $"z&ri,e !per"te $(t i ne!per"te3 Deț ș"'e+ene"0 i+p"$t&, #izi$ i p'i4i$ ", "$e'tei /!,i0 pre$&+ i ne$e'it"te"ș ș#!r+rii &n!r )eprin)eri ien! =)ieteti$e ")e$1"te ",e /!,n"1i,!r0 +-"&)eter+in"t ' "n",izez i ' "pr!#&n)ez $&n! tin e,e ,e"te )e "$e't"0ș ș ț

pentr& ! +"i /&n e)&$"re " /!,n"1i,!r "#," i .n tr"t"+ent i '&/ț ș .nri5ire" +e"3


18/18

„Mă leg cu trup i suflet !n fa a luiș ț "umne#eu i fa ă de aceastăș ț adunare că$mi %oi petrece %ia a !nț

cinste i că %oi practica profesiuneașmea cu loialitate.&

lor!(! N)#8&)(#$l!

„'iata nu %alorea#ă nimic dar

nimic nu %alorea#ă c(t %ia)a*& I//$("!l $(&

BĂ MUL UMESC PENTRU ATEN IA ACORDATĂȚ Ț

Documents

Ulcerul Gastro-duodenal Presentation1