HIPEREMESIS GRAVIDARUMDEFINISIMual (nausea) dan muntah(adalah gejala yang wajar dan sering terdapat padakehamilan trimester pertama.Gejala-gejala ini terjadi kurang lebih 6 minggu setelahhari pertama haidterakhir danberlangsungselamakuranglebih10minggu. Padaumumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini. Meskipun demikian gejalamual muntah dapat berlangsung selama 4 bulan dan apabila kegiatan sehari-hariterganggu dan keadaan umummenjadi buruk inilah yang disebut hiperemesisgra!idarum"iperemesisgra!idarumdapat terjadi sampai kehamilan#0minggu. Muntahbegitu hebat dimana semua yang dimakan dan diminumdimuntahkan sehinggamempengaruhi keadaanumumdanakti!itas sehari-hari berat badanmenurundandehidrasi.ETIOLOGIPenyebab hiperemesis gra!idarum belum diketahui se$ara pasti. %idak ada buktibahwa penyakit ini disebabkan &leh 'akt&r t&ksik juga tidak ditemukan kelainanbi&kimia perubahan-perubahan ant&mik yang terjadi pada &tak jantung hati dansusunan syara' disebabkan &leh kekurangan !itamin serta (at-(at lain akibatkelemahantubuhkarenatidakmakandanminum. )eberapa'akt&rpredisp&sisi dan'akt&r lain yang telah ditemukan &leh beberapa sebagai berikut1. *akt&r predisp&sisi yang sering dikemukakan adalah primigra!ida m&la hidatid&sadan kehamilan ganda.*rekuensi yang tinggi pada m&la hidatid&sa dan kehamilanganda menimbulkan dugaan bahwa 'akt&r h&rm&n memegang peranan karena padakedua keadaan tersebut h&rm&n kh&ri&nik g&nad&tr&pin dibentuk berlebihan.2. Masuknya !ili kh&rialis dalam sirkulasi meternal dan perubahan metab&likakibathamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan inimerupakan 'akt&r &rganik.1+.,lergi,sebagai salahsaturesp&ndari jaringanibuterhadapanak jugadisebutsebagai salah satu 'akt&r &rganik4.*akt&r psik&l&gik memegang peranan yang penting pada penyakit ini rumah tanggayang retak kehilangan pekerjaan takut akan kehamilan dan persalinan takutterhadaptanggungjawabsebagai ibu dapat menyebabkank&n'likmental yangdapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadapkeengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidupPATOLOGI )edah mayat pada mayat wanita yang meninggal karena hiperemesisgra!idarum menunjukkan kelainan-kelainan pada berbagai alat dalam tubuh yang jugadapat ditemukan pada malnutrisi &leh beberapa ma$am sebab.1. "ati %ampak degenerasilemaktanpa nekr&sis yangterletak sentril&bulerkelainan ininampaknya tidak menyebabkan kematian dan dianggap sebagai akibat muntah yangterus-menerus. %etapi separuh penderita yang meninggal karena hiperemesisgra!idarum menunjukkan gambaran mikr&sk&pik hati yang n&rmal.#. -antungMenjadi tampaklebihke$il daripada biasanya danberatnya atr&'i dansejalandengan lamanya penyakit kadang-kadang ditemukan perdarahan sub-end&kardial.+..tak/apat ditemukan ense'al&pati 0erni$ke yaitu dilatasi kapiler dan perdarahan ke$il1ke$il didaerah k&rp&ra mamilaria !entrikel ketiga dan keeempat.4.Ginjal %ampak pu$at dan degenerasi lemak dapat ditemukan pada tubuli k&nt&rti.PATOFISIOLOGIPerasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estr&gen &leh karenakeluhan ini terjadi pada trisemester pertama. Pengaruh 'isi&l&gik h&rm&n estr&gen initidak jelas mungkin berasal dari sistem sara' pusat akibat berkurangnya peng&s&nganlambung. Penyesuaian terjadi pada kebanyakan wanita hamil meskipun demikian mualdan muntah dapat berlangsung berbulan-bulan.# "iperemesis gea!idarum yang merupakan k&mplikasimual dan muntah padahamil muda bila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidakimbangnya elektr&lit denganalk&l&sis hip&kl&remik. )elumjelas mengapa gejala-gejala ini hanya terjadi pada sebagian ke$il wanita tetapi 'akt&r psik&l&gik merupakan'akt&r utama disamping pengaruh h&rm&nal. 2ang jelas wanita yang sebelumkehamilan sudah menderita lambung spastik dengan gejala tidak suka makan dan mualakan mengalami emesis gra!idarum yang lebih berat. "iperemesis gra!idarumini dapat mengakibatkan$adangankarb&hidrat danlemak habis terpakai untuk keperluan energi. 3arena &ksidasi lemak yang tidaksempurna terjadilah ket&sis dengan tertimbunnya asam aset&n-asetik asamhidr&ksibutirik dan aset&n dalamdarah.3ekurangan $airan yang diminumdankehilangan $airan karena muntah menyebabkan dehidrasi sehingga $airan ekstraselulerdanplasmaberkurang. 4atriumdankhl&ridadarahturun demikianpulakl&ridaairkemih. 5elainitu dehidrasimenyebabkan hem&k&nsentrasi sehingga aliran darahkejaringan berkurang. "al ini menyebabkan jumlah (at makanan dan &ksigen ke jaringanmengurangpula dantertimbunnya (at metab&likyang t&ksik.3ekurangankaliumsebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah'rekuensi muntah-muntah yang lebih banyak dapat merusak hati dan terjadilahlingkaran setan yang sulit dipatahkan. /isamping dehidrasi dan terganggunyakeseimbangan elektr&lit dapat terjadi r&bekan pada selaput lendir es&'agus danlambung(5indr&mMall&ry-0eiss) denganakibat perdarahangastr&intestinal.Padaumumnyar&bekanini ringandanperdarahandapat berhenti sendiri. -arangsampaidiperlukan trans'usi atau tindakan &perati'.GEJALA DAN TANDA )atas antara mual dan muntah dalam kehamilan yang masih 'isi&l&gik denganhiperemesis gra!idarum tidak jelas akan tetapi muntah yang menimbulkan gangguankehidupansehari-haridandehidrasimemberikanpetunjukbahwawanitahamil telahmemerlukan perawatan yang intensi'."iperemesis gra!idarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagai kedalam+tingkatan.+1.%ingkatan 6. Muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita ibu merasalemah na'su makan tidak ada berat badan menurun dan nyeri epigastrium. 4adimeningkat sekitar 100permenit tekanandarahsist&likmenurun turg&r kulitmengurang lidah mengering dan mata $ekung.#.%ingkat 66.Penderitatampaklebihlemahdanapatis turg&r kulit lebihmenguranglidahmengering dan tampak k&t&r nadi ke$il dan $epat suhu kadang-kadang naik danmata sedikit ikteris. )erat badan turun dan mata $ekung tensi turunhem&k&nsentrasi &liguria dan k&nstipasi. ,set&n dapat ter$iumdalamhawapernapasan karena mempunyai ar&ma yang khas dan dapat pula ditemukan dalamken$ing.+.%ingkat 666.3eadaan umum lebih parah muntah berhenti kesadaran menurun dari s&mn&lensampai k&ma nadi ke$il dan $epat suhu meningkat dan tensi menurun.3&mplikasi 'atal terjadi padasusunansara' yangdikenal sebagai ense'al&pati0erni$ke dengan gejala nistagmus dipl&pia dan perubahan mental.3eadaan iniadalahakibat sangat kekurangan(at makanan termasuk!itamin)k&mplek.%imbulnya ikterus menunjukkan adanya payah hati. DIAGNOSIS /asar diagn&sis dari gangguanini ditemukanadanya kehamilanmudadanmuntahyangterus menerus sehingga mempengaruhi keadaanumumdankegiatansehari-hari. "al ini dapat menyebabkan ibu kekurangan makanan yang dapatmempengaruhi perkembanganjaninsehingga memerlukan peng&batan yang sesegeramungkin./iagn&sis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan 'isik danlab&rat&rium.4amundemikianharus dipikirkankehamilanmuda denganpenyakitpiel&ne'ritis hepatitis ulkus !entrikuli dan tum&r serebri yang dapat pula memberikangejala muntah.PENCEGAHAN4Pen$egahanterhadaphiperemesis gra!idarumdapat dilaksananakandenganjalan7 Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu pr&sesyang 'isi&l&gik Memberikankeyakinanbahwamual dankadang-kadangmuntahmerupakangejala yang 'isi&l&gik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan4 bulan Menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlahke$il tetapi lebih sering. 0aktubangunpagi jangansegeraturundari tempat tidurtetapi dianjurakanuntuk makan r&ti keringatau biskuit dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Makanandanminumansey&gyanyadisajikandalamkeadaanpanasatau8sangat dingin./e'ekasi yangteratur hendaknya dapat dijamin menghindarkankekurangankarb&hidrat merupakan 'akt&r yang penting &leh karenanya dianjurkanmakanan yang banyak mengandung gulaTERAPI1. .bat-&batan.,pabiladengan$aratersebut di ataskeluhandangejalatidakmengurangmakadiperlukan peng&batan. 5edati!a yang sering diberikan adalah p&hen&barbital!itamin yang dianjurakan yaitu !itamin )1 dan )6 antihistamin juga dianjurkan.Padakeadaanlebihberat diberikanantimimetikseperti diskl&minhidr&khl&ridea!&min. #. 6s&lasi. /ilakukan dalam kamar yang tenang $erah dan peredaran udara yang baik hanyad&kter dan perawat yang b&leh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti danpasien mau makan. 9atat $airan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan makandan minumdan selama#4 jam. 3adang-kadang dengan is&lasi saja gejala-gejalaakan berkurang atau hilang tanpa peng&batan.+. %erapi psik&l&gik:Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan hilangkanrasa takut &leh karena kehamilan kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalahdan k&n'lik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.4. 9airan parenteral)erikan$airanparenteral yang$ukupelektr&lit karb&hidrat danpr&teindengangluk&se:;dalam$airan'isi&l&gis sebanyak#-+liter sehari. )ilaperludapatditambah kalium dan!itamin khususnya!itamin )k&mplekdan!itamin9 danbila ada kekurangan pr&tein dapat diberikan pula asam amin& se$ara intra !ena/ibuat da'tar k&ntr&l $airan yang masuk dan yang dikeluarkan. ,ir ken$ing perludiperiksa sehari-hari terhadap pr&tein aset&n khl&rida dan bilirubin. 5uhu dan nadidiperiksasetiap4jamdantekanandarah+kali sehari. /ilakukanpemeriksaanhemat&krit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. )ila selama #4 jampenderitatidakmuntahdankeadaanumumbertambahbaikdapat di$&bauntukdiberikanminuman danlambat launminumandapat ditambahdenganmakananyangtidak$air. /enganpenanganandiatas pada umumnya gejala-gejala akanberkurang dan keadaan akan bertambah baik.:. Penghentian kehamilanPada sebagian ke$il kasus keadaan tidak menjadi baik bahkan mundur. 1bulan lamanya :-? hariganti duk #-+ kali sehari- )uang air besar k&nsistensi dan warna biasa- )uang air ke$il jumlah dan warna biasa?Ri"a#at Pen#a$it Daulu%idakada penyakit paru riwayat penyakit jantung hati ginjal /Mdanhipertensi Ri"a#at 'en#a$it Kelua%&a%idak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan menular dan gangguankejiwaanRi"a#at Pe%$a"inan1> tahun Ri"a#at O(stet%i : Ha!il ) A(*%tus ) Pe%salinan 4 @ 0 @ +6. 1AA+ perempuan +#00 gram tidak $ukup bulansp&ntan dukun meninggalsaat berumur 1: hari66. 1AA4 laki-laki +#00 gram $ukup bulan sp&ntan bidan hidup 666. 1AAA perempuan. +000 gram $ukup bulan sp&ntan bidan hidup6B. 5ekarang Ri"a#at I!unisasi%idak adaRi"a#at K*nt%ase'si3) suntik per + bulanPe!e%i$saan Fisi$3esadaran 7 9M9%ekanan /arah 7 100@604adi 7 A#>@menitC5uhu 7 a'ebris4apas 7 #4>@menit3< 7 sedang3eadaan Gi(i 7 sedang%inggi )adan7 1:: $m)erat badan 74: kgDdem 7 (-),nemis 7 (-)5ian&sis 7 (-)6kterus 7 (-)Status Gene%alisata3ulit 7 %idak ada kelainan3G) 7 %idak membesar3epala 7 %idak ada kelainan=ambut 7 %idak ada kelainanMata 7 3&njun$ti!a tidak anemis s$lera tidak ikterik %elinga 7 %idak ada kelainan"idung 7 %idak ada kelainan%engg&r&kan 7 %idak ada kelainanGigi Mulut 7 %idak ada kelainanEeher 7 -BP : 1 # $m"#. kelenjer tir&id tidak membesar/ada 7 Pa%u 6nspeksi 7 5imetris kiri F kananA Palpasi 7 *remitus kiri F kanan Perkusi 7 5&n&r kiri F kanan ,uskultasi 7 Besikuler0h -@- =h -@-Jantun& 6nspeksi 7 6ktus k&rdis tidak terlihat Palpasi 7 6ktus teraba 1 jari medial EM95 =69 B Perkusi 7 )atas-batas jantung n&rmal ,uskultasi 7 6rama teratur bising (-)Perut 7 5tatus .bstetrikusPunggung 7 %idak ada kelainanGenitalia 7 5tatus .bstetrikus,nus 7 %idak diperiksa,ngg&ta Gerak 7 =e'leks pat&l&gis -@- =e'leks 'isi&l&gis G@GStatus O(stet%i$us- ,bd&men76nspeksi 7 %idak tampak membun$itPalpasi 7 *@menit tidakadatanda-tanda dehidrasi berat. /ari pemeriksaanlab&rat&riumdidapatkanplan&tes(G)danbendaket&n(GGG). "alini menunjukkanpasientelahmengalamiasid&sis.