HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRRGICA Y TRANSFUSIN Enrquez Snchez HugoMartnez Vzquez LauraMndez Lara Gabriela Pia Rivera Alejandra

Biologa de la hemostasia Vasoconstriccin Funcin plaquetaria Coagulacin Fibrinlisis

Coagulacin

Fibrinlisis

Deficiencias congnitas de factores de la coagulacin Enfermedad de Von WillebrandDeficiencia de factor XIDeficiencia de factores II (protrombina), V y XDeficiencia de factor VIIDeficiencia de factor XIIIDefectos en funcin plaquetaria

Trastornos adquiridos de la hemostasia

Trastornos plaquetarios

Hipofibrinogenemia AdquiridaActivacin intravascular de la coagulacin debido a la generacin excesiva de trombina que conduce a la formacin de microtrombos, seguida por el consumo y agotamiento de los factores de coagulacin y plaquetas, causando una hemorragia difusa.

Enfermedad Heptica

Otras CausasSndrome mieloproliferativoMala hemostasia localTrastornos de las paraprotenas (globulina o fibringeno)Anticoagulacin

TRANSFUSIN ANTECEDENTES: Aceptado a finales de siglo XIXKarl Landsteiner 1900 Philip Levine y Rufus Stetson 19391970

Tratamiento de sustitucin Tipificacin de reacciones cruzadas.Reacciones cruzadas entre eritrocitos del donante y suero del receptor.Sangre tipo 0 negativo Transfusiones autlogas

Sangre entera de bancoRaramente se encuentra disponibleVida de 6 semanasCambios en eritrocitos: reduccin del ATP intracelular y 2,3- disfosfoglicerato. Sangre fresca entera 24h siguientes a su donacin

Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados Se elimina la mayor parte del plasmaReduccin de Na, K, cido lctico y citrato. Congelados no estn disponibles en caso de urgencia

Concentrado de eritrocitos con bajo contenido de leucocitos y lavado/ con bajo contenido de leucocitos.Hemoderivados que se preparan por filtracin donde se elimina casi el 99.9% de los leucocitos y la mayor parte de las plaquetas.Lavado adicional con solucin salina.

Concentrado plaquetario Vida en anaquel de 120h desde el momento de la donacin. Plasma fresco congeladoFuente habitual de factores de coagulacin dependiente de vitamina K y nica fuente de factor V.Concentrados y tecnologa de DNA recombinante Factores de coagulacin y albmina.

Hemoglobina polimerizada humanaCompatible de manera universal No transmite enfermedades Semivida corta en torrente sanguneoComplicaciones cardiovascularesAN NO SE APRUEBA SU USO EN PACIENTES

Indicaciones para el Tx de sustitucin de sangre y sus derivados

INDICACIONES GENERALESMejora en la capacidad de transporte de O2 ( )

Tratamiento de la anemia

Reposicin de volumen en caso de hemorragia

Reanimacin de control de daos

Gua para la transfusin DCR

Complicaciones de la Transfusin

Complicaciones o Eventos Transfusionales

Reacciones No Hemolticas Incremento de la temperatura (>1C)Tx adm paracetamol antes de la transfusin

ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHReacciones febriles no hemolticasFiebre 0.5 a 1.5% Citocinas preformadasAB del husped vs linfocitos del donanteUso de sangre con bajo contenido de leucocitos

SepticemiaMuerte 25% de los px

Tx: adm de O2, antagonistas adrenergicos y antibioticos

ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHContaminacin bacteriana

Poco comn

Gramm-

Yersinia enterocolitica

Pseudomona Fiebre elevadaEscalofriTaquicardiaHipotensin Cambios hemodinmicasHemoglobinemiaHemoglobinuria CIDSntomas G-I

Relativamente frecuentes

Por transfusin de AB de donantes hipersensibles o por la transfusin de Ag a los cuales es sensible el receptor

ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHReacciones alrgicasExantemaUrticaria HabonesPrurito Fiebre *choque anafilactico 0.1%-0.3% de las transfusiones Constituyentes solubles en la transfusin Adm profilaxis con antihistaminicos AdrenalinaEsteroides

Complicaciones respiratorias TRALI (transfusion related acute lung injury)Sndrome de lesin pulmonar aguda relacionado con la transfusin Fiebre, escalofri, infiltrado pulmonar bilateral

ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin TACOSobrecarga circulatoria relacionada con la transfusin Edema pulmonar

TRALI*

Disnea Tos(1:200 a 1:1ooo px transfundidos)

Evitable Transfusin de grandes volmenes en un px de edad avanzada con cardiopatiaIncrementar el tiempo de transfusinAdm diurticosDisminuir la cantidad de lquidos administrados

Reacciones Hemolticas

Signos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin Agudas

Tardas (2-10 dias) FiebreHipotensionCIDHemoglobinuriaHemoglobinemiaIR

AnemiaHiperbilirrubinemia indirectaIncremento de concentrc de haplogobinaCoombs +1:33 000 a 1:1 500 000 de tranfusiones Transfusion de sangre con incompatibilidad ABOAb IgM preformados vs ABOMediada por IgGTransfundir sandre compatible

Identificar a los px con Ag para evitar recurrencias.

Transmisin de enfermedades

Frecuencia Prevencin Paludismo

ChagasBrucelosis

Sifilis

Hepatitis BHepatitis CVIH

1: 1 00 000

PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA

CUENTA DE PLAQUETAS Determinacin del valor de plaquetas circulantes Valores normales 150 000 450 000 mm3 Una cuenta anormal debe confirmarse observando el frotis debe haber de 15-20 plaquetas por campo

TIEMPO DE SANGRIA Valora la interaccin entre las plaquetas, un vaso sanguneo daado y la formacin del tapn de plaquetasTS (min.) 4 1.5METODO DUKEIncisin (2mm) en el lbulo auricular

METODO DE IVYSe coloca en el brazo el esfingomanometro a 40 mmHgSe realiza una incisin en el antebrazo

TIEMPO DE PROTROMBINA Valora el funcionamiento de la va extrnseca de la coagulacin TP: 12 -14 seg. Detecta deficiencia de los factores II, V, VII, X y del fibringenoSe utiliza para el control de la anticoagulacin con cumarina

anticoagulantes orales, deficiencia vit K, insuficiencia heptica

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA Valora el funcionamiento de la va intrnseca de la coagulacin TPT: 25-35 seg. Detecta deficiencia de los factores VIII, IX, X y XII

Prueba de eleccin para vigilar tx con heparina

Uso de anticoagulantes orales, hemofilia A, hepatopatia, hipofibrinogenemia

TIEMPO DE TROMBINA til para detectar anormalidades cualitativas del fibringeno e inhibidores de la fibrina circulante TT: 10 seg. Monitoreo de la terapia con heparina

Hepatopatias, CID, hiperfibrinolisis

PRUEBA DE FIBRINOLISIS Los productos de degradacin de la fibrina (PDF) pueden medirse mediante mtodos inmunolgicos

Anlisis de los dimeros D se forman por la accin de la plasmina sobre la fibrina

Trastorno fibrinolitico primario o CID

Valoracin Preoperatoria de la Hemostasia

Situaciones ClnicasAnemiaAnticoagulacin OralDisfuncin Heptica o Renal

Ciertos tipos de anemia como la drepanoctica y la hemoltica inmunitaria pueden tener serias implicaciones.

Concentraciones de hemoglobina por debajo de 7 u 8g/100ml parecen asociarse con complicaciones perioperatorias ms significativas que con concentraciones ms altas.

Transfusin SanguneaConcentracin baja de hemoglobina, PT, PTT, recuento plaquetarioEnfermedades CardiopulmonaresTipo de OperacinAntecedente de Riesgo de Hemorragia

Valoracin de la hemorragia intraoperatoria o posoperatoria excesiva

Puede ser consecuencia de hemostasia ineficaz Transfusin sangunea (por hipotermia, dilucin, disfuncin plaquetaria, reaccin hemoltica transfusional).Defectos de la hemostasia no detectados Coagulopata por consumo FibrinlisisCombinacin de las anteriores

Coagulacin Intravascular DiseminadaSe caracteriza por coagulacin sistmica, lo que da origen a la generacin y depsito de fibrina, con formacin de trombos en varios rganos. El consumo y agotamiento subsiguiente de protenas de coagulacin y plaquetas puede inducir complicaciones hemorrgicas graves.

SepticemiaTrombocitopenia ocasionada por toxinas de bacterias grammnegativas, relacionado con la labilidad del factor V, que parece ser necesario para esta interaccin.

Bibliografa Schwartz Principios de Ciruga. Brunicardi. Editorial Mc Graw-Hill, 9 edicin. 2010