Hipotireoidismo Aula

7/25/2019 Hipotireoidismo Aula

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HIPOTIREOIDISMO

ITPAC PORTOITPAC PORTO - 7- 7Perodo 2012.1Perodo 2012.1

Dr. CARLOS EDUARDO AMARALENDOCRINOLOGISTACRM-TO: 1740Mdico for!do "#$! U%PE& R#'id()ci! Mdic! )oHo'"i*!$ d!' C$+)ic!' U%PEProf#''or d! di'ci"$i)! d# E)docri)o$o,i! "#r+odoITPAC Por*oPr#c#"*or do I)*#r)!*o # R#'id()ci! Mdic! d! U%T


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HIPOTIREOIDISMO

Aspecto normal da glndulada tireide peso de20gramas n!o sendo "acilmente palp#$el ao e%ame "


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Ao dos hormnios daTireide

- A/#)*! ! *r!)'crio d# ,r!)d# )2#ro d# ,#)#'3

- %/)o )o cr#'ci#)*o3

- M#*!o$i'o d# c!roidr!*o'3

- M#*!o$i'o d# ,ord/r!'3

- Gord/r!' "$!'5*ic!' # 6#"5*ic!'3

- M#*!o$i'o d# i*!i)!'3

- T!8! d# #*!o$i'o !'!$3- P#'o cor"or!$3

- R#'"ir!o


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- Si'*#! c!rdio!'c/$!r:

9 %$/8o '!),+)#o # di*o c!rd+!co3

9 %r#;()ci! c!rd+!c!3

9 %or! do !*i#)*o c!rd+!co3

9 cri)!'3

- %/)o '#8/!$.


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() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo ,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA '1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina'1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina

mul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianasmul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianaspre$al4nciapre$al4ncia com idadecom idade

PRE5A6789IAPRE5A6789IA - hiper e hipotiroidismo- hiper e hipotiroidismo

Arbelle et al, 1999Arbelle et al, 1999

O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;


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AutoimunidadeAutoimunidade

>atores gen?ticos>atores gen?ticos >atores am@ientai>atores am@ientai

Imunidade celulare e +umoralImunidade celulare e +umoral

ra$esra$esra$esra$es Has+imotoHas+imoto

>atores estimulatrios>atores estimulatrios>atores estimulatrios>atores estimulatrios >atores destruti$os>atores destruti$os>atores destruti$os>atores destruti$os


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HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

Dr. CARLOS EDUARDO AMARAL


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Exame da TireideExame da Tireide

Bcio nos primeirosmeses ou anos devida:defeito congnito na

sntese dos hormniostireoidianos ( TH ou grave iodo na dieta )

Adutos: !uase sempre TH Hipotireoidismo centra:

cursa "#$% sem 'cio


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EtiologiaHipotireoidismo Secundrio (central).

Hipofisrio (ou hipotireoidismo secundrio).

Hipotalmico (ou hipotireoidismo tercirio)

(necrose hipofisria ps-parto, tumores da hipfise e hipotlamo

doenas infiltrativas hipofisrias e hipotalmicas, deficincia

congnita, aps tratamento dos tumores hipofisrios e

hipotalmicos por cirurgia ou radioterapia)

!esistncia generali"ada aos horm#niostireoideanos


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Etiologia

Hipotireoidismo $rimrio%

&)'estruio ou diminuio do tecido tireideo funcionante

ireoidite auto-imune cr#nica (Hashimoto) *

forma +ocignica e forma atrfica (sem +cio) * idioptica

)ases da doena de raves aps tratamento prolongado com

drogas ou espontneo

/)$s-radioiodo ou radioterapia ('oena de raves, ca da tireid+cio nodular at0ico e t0ico, ca de ca+ea e pescoo)


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Etiologia

Hipotireoidismo $rimrio

1)$s-tireoidectomia su+total e total %doena de raves, ca da

tireide, +cio nodular at0ico e t0ico).

2)3genesia e ectopia tireidea.

4)'oenas infiltrativas da tireide (Sarcoidose, amiloidose,escleroderma, linfoma, hemocromatose).

Eti l i


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Etiologia


5)'efeitos na +ioss6ntese hormonal.

7)'efeitos en"imticos herdados (disormonognese).

8)'eficincia acentuada de iodo (am+iental).

&9)E0cesso de iodo (iodo, amiodarona, contrastes radiolgicos

iodados, certos alimentos ou algas) * geralmente em paciente

com doena auto-imune pree0istente.

&&):so de su+stncias antitireideas (metima"ol, propiltiouracil,l6tio)


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Etiologia


&);ausas geralmente transitrias

&/)ase da tireoidite su+aguda ('e


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BB

TRHTRH

TSHTSH

BB

CC

CC

T,TT,T

T,TT,T

T,TT,T


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;omo a deficincia de =odo na

dieta resulta em +cio endmico

(hipotireoidismo com hipertrofia

da tireide)

Human Physiology, Fox, 2004, 8th
http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/


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SS

IINNTT

OOMM

AA

SS

SINTOMASINTOMA %%FraquezaFraqueza 9999Pele secaPele seca 9797LetargiaLetargia 9191

Fala letaFala leta 9191E!e"a #al#e$ralE!e"a #al#e$ral 99Fri&Fri& '9'9L(gua gr&ssaL(gua gr&ssa ')')

Pali!ezPali!ez *7*7D+,cit Me"-riaD+,cit Me"-ria ****.&sti#a/0&.&sti#a/0& *1*1

SINTOMASINTOMA%%a2& #es&a2& #es&3939

E!e"aE!e"a 3333R&uqui!0&R&uqui!0&3)3)A&re4iaA&re4ia 5353

Ner6&sis"&Ner6&sis"& 33Me&rragiaMe&rragia ))

Williams

1946


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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&


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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&Hi#&tir&i!is"&Hi#&tir&i!is"&

SintomasSintomas9ansa*o9ansa*o

Sintomas de I99Sintomas de I99

SinaisSinaisPulso "racoPulso "raco

>9>9

@ul+as +ipo"on?ticas@ul+as +ipo"on?ticas

RRcardiomegaliacardiomegalia

derrame peric#rdicoderrame peric#rdico

E9E9radicardia prolongamentoradicardia prolongamentodo PRdo PR taman+o dostaman+o doscomple%os altera*!o de ST e Tcomple%os altera*!o de ST e Treti"icado ou in$ertidoreti"icado ou in$ertido

Angina pectoris ; incomum eAngina pectoris ; incomum emel+ora com tratamentomel+ora com tratamento


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>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO


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aa"ase"ase 22aa"ase"ase ,,aa"ase"ase

nlnl

>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO

TSHTSH

T,T,

TT

HashitoxHashitox


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DEFINI:O DE HIPOTIROIDISMODEFINI:O DE HIPOTIROIDISMOS;NI.OS;NI.O

TSH ele6a!& ? T5L &r"alTSH ele6a!& ? T5L &r"al

sit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ausesit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ause

(Woeber 97)(Woeber 97)

Di i


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Diagnstico

H i p o t i r e o i d i s m o p r i m r i o

F T 4 b a i x o o u n o r m a l

T S H a u m e n t a d o

D o e n a h i p o f s r i a

S e m r e s p o s t a

D o e n a h i p o t a l m i c a

R e s p o s t a t a r d i a

T e s t e d o T R H

H i p o t ir e o i d i s m o e n t r a l

F T 4 b a i x o

T S H b a i x o o u n o r m a l

! o r m a l

F T 4 n o r m a l

T S H n o r m a l

H i p o t ir e o i d i s m o "


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Diagnstico LaboratorialDiagnstico Laboratorial

%&$&*

T"HT+ ivre T,( iniciamente apenas

eeva-.o do T"H aseguir redu/0se o T+ e emfase posterior o T,

1m ter-o dos pctes comhipotireoidimo os nveisde T, est.o normais


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TESTE D T!"TESTE D T!"

=osagem do T"H 'asa >,8 e ?8 min aps [email protected] T&H

%atoogias hipofisrias:ausncia de resposta doT"H ao T&H

%atoogias hipotamicas :

pico tardio (aps + min )ou ausncia de resposta

Hipo primrio : respostae5agerada do T"H ,8 a+ min aps a [email protected] doT&H ( CD8 em homens eC,8 em muheres )


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T!#T#$E%TT!#T#$E%T

Administra-.o diria de 4evotiro5ina pea manh.em @e@um

meia0 vida de cerca de ; dias

idade =ose(m


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idade =ose(mcgEFgEdia

80?m ;078

G077m ?0;

70a 0?

?078a ,0+

770D8a D0,

aduto 70D

Tratamento


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Tratamento

- L#o*iro8i)! ?L-T4@:9 E/*6ro8B

9 P/r!)-T4B

9 S)*6roidB

9 L#oidB

.

Efeitos 0icos da >evotiro0ina


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& 3lergia% no e0iste ao horm#nio puro

& Superdosagem% arritmias card6acas, 3$,

fi+rilao ins#nia, tremor, fra?ue"a

& 3umento da rea+soro ssea% e0cesso

de dosagem

$rognstico%. @onitori"ao% SH, 1> a cada 1-4

semanas atA e?uil6+rio dos e0ames

& 3ps% monitorar anualmente

& estao e lactao% 2B dose& =dosos% menor dose ( meta+oli"ao)


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Dose da Le'otiroxinaDose da Le'otiroxina

Adutos: 7>?07>; mcgEFgde peso idea

788078 mcg muheres

7D0D88 mcg homens2-as e adoescentes

re!uerem doses maiores

nicia0se com 8 mcgEdiaepara 788 mcg aps Ga 78 dias

%ctes C?8anos>coronariopatas oucom hipo grave de ongadura-.o iniciar com 7D>0Dmcg rea@ustando a dose

em 7D>0D mcg comintervaos de 7 a ,8 dias


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Tto "(PT(!E(D(S$Tto "(PT(!E(D(S$

A resposta ao Tto Iavaiada pea dosagem doT"H e do T+ ivre aps ?semanas

"e T"H persistir eevadoa dose em 7D>0D mcgatI normai/a-.o do T"H( meta 8>0D>8)

Hipo centra: pedir apenaso T+ ivre


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"(PT(!E(D(S$"(PT(!E(D(S$

Aps atingir a dose demanuten-.o nova fun-.otireoideana deve ser feitaa cada ? a 7D meses

A omiss.o por aguns diasda 40Tiro5ina n.o tra/maiores maefcios para opcte

#feitos Adversos:ocorreapenas com dosese5cessivas do hormnio

0 risco de JA (idosos) 0da %A 0 Hipertrofia de K# 0 d-a miocrdica

is!umica 0 *steoporose


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"(PT(!E(D(S$"(PT(!E(D(S$

Jata de resposta ao Tto :0 resistncia aoshormnios tireoideanos

0 po're ades.o aoTto

( dose um pouco C do !ue adiria 5 Gdose 9nica

semana)

=oses de 7888mcgEsemana s.o 'emtoeradas e efica/es

Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de


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Le'otiroxina odem estar alteradasLe'otiroxina odem estar alteradas

necessidade necessidade//$ AB"*&LM*

0 =oen-as infamatrias intestinais

0 Aps cirurgias de deriva-.o @e@unoiea

0 #nteropatia dia'IticaN&AK=#O



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Le'otiroxina odem estarLe'otiroxina odem estar

alteradas necessidadealteradas necessidade//=&*NA" P1# =1O#$ A AB"*&LM* =A

40T+ 0 2oestiramina > Hidr5ido de Aumnio>

"ucrafato > "ufato Jerroso > 2ar'onato de2cio > &ao5ifeno

=&*NA" *1 "T1ALQ#" P1# A2*3K#&"M* =# T+ #$ T,

0 Amiodarona



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necessidade necessidade//=&*NA" P1# * $#TAB*4"$*

H#%T2* =A 40T+ 0 &ifampicina > Jeno'ar'ita >

2ar'ama/epina > #strognio > Jenitona >#strognio > "ertraina2*3=LQ#" P1# %*=#$ B4*P1#A& A

"R3T#"# =# =#*=3A"#"

0 =eficincia de senio > cirrose



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necessidade necessidade//

#3K#4H#2$#3T* ( idade C ? anos )T#&A%A A3=&*NS32A #$ $14H#"


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@;ADRO .L>NI.O DO@;ADRO .L>NI.O DO


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Sintomas -resentes na -o-)la*0o em est)do

EEuuttiirreeooiiddiissmmoo((nnCC882211)) HHSS;;((nnCC2255))

BB BB

!eduo de memria 8,4 9,7

.anho ponderal &9,9 &4,5

D+stipao &1,1 9,7

>etargia 8,4 &9,1

3nore0ia &,9 ,&

'ispnAia &,7 ,&

=ntolerncia ao frio 4, 4,/


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I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&


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Su$cl(ic&Su$cl(ic&

ga2& !e #es&B casa/&B Craquezaga2& !e #es&B casa/&B Craqueza LDLBLDLB L#=aBL#=aB HDLHDL

!isCu/0& "i&cr!ica !isCu/0& "i&cr!ica

FE !e EGFE !e EG

!isCu/0& "uscular!isCu/0& "uscular #r&lactiaB iCertili!a!e#r&lactiaB iCertili!a!e

#&lieuratia#&lieuratia

!e#ress0&!e#ress0&

J/ADRO 96F8I9OJ/ADRO 96F8I9O


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J/ADRO 96F8I9OJ/ O 9 8 9ODISF;N:O TIROIDIANADISF;N:O TIROIDIANA

M>NIMAM>NIMAHi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&Hi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&

Hi#&tir&i!is"& .l(ic&Hi#&tir&i!is"& .l(ic&


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scies $ixedematosascies $ixedematosa

$adarose

Pele amarelada

Edema erialebral


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#ntes do tratamento #s tratamento

omplica#es


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p - Co! i8#d#!*o'o3

- Mi8#d#! # c!rdio"!*i!3- Do#)! )#/ro"'i;/i5*ric!.

Hipotireoidismo com 'cio com


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Hipotireoidismo com 'cio come5tens.o intra0torcica:


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"iotireoidismo na in34ncia"iotireoidismo na in34ncia

&3 : 0persistncia daictercia fisiogica

0choro rouco

0constipa-.o 0sononcia

0dificudadeamamentar

0hIrnia um'iica

0atraso na idade ssea

0importante e irreversveretardo menta ( sem Ttoprecoce )


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ncio aps D anos deidade : n.o ocorre retardomenta

Bai5a estatura=esempenho escoar

deficitrioAtraso no desenv pu'era

&aramente !uadro depu'erdade precoceincompeta ("ndrome devan UV0 Nrum'ach )


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"i i idi i 34 i


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2T3"$*: W ohipotireoidismo congnitoassociado a0 retardo menta

0 'ai5a estatura

0 edema de face e m.os 0 surdo0mude/

0 sinais neurogicos deanorm Trato piramida ee5trapiramida

Aguns e5empos de dist9r'ios da secre-.o tireoideanacretinismo


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HUpothUroidism during feta deveopment can ead to cretinismThis resuts as thUroid hormones are responsi'e for the deveopmentof the nervous sUstem"ufferers have menta impairment and often suffer from dXarfism astheir inear groXth is affectedThe patient in the image 'eoX is suffering from cretinism

$ae from #cuador a'out +8 Uears od> deafEmute>una'eto stand or XaV 1se of the hands Xas striVingU spared>despite pro5ima upper0e5tremitUspasticitU Jrom =e4ong et a (78G)

%#4# =# 1$ %A2#3T# 2*$ H%*T*="$*:


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2ontra-.o muscuar no paciente com hipotireoidismo:


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- p p


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Documents

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