Mgr. Mária Habrmanová

HIRUDOTERAPIA a jej

využitie v

klinickej praxi

Mgr. Mária Habrmanová1,2, MUDr. Viliam Slezák CSc.2,3 Henrieta Galátová2, RNDr. Peter Takáč CSc.1,2

1 Ústav zoológie SAV, Dúbravská cesta 9, Bratislava2 Scientica s.r.o, Hybešova 33, Bratislava

3Univerzitná nemocnica Milosrdní bratia, Bratislava

OBSAH

Hirudoterapia - Pijavica lekárska História Anatómia a morfológia pijavice lekárskej Bioaktívne zložky slín pijavíc - Hirudín Indikácie a kontraindikácie hirudoterapie Bioterapeutické centrum Hirudoterapia v praxi Chronické venózne ochorenia Detoxikácia organizmu Plastická a rekonštrukčná chirurgia Sumarizácia

ÚVOD

Liečba veľkého spektra ochorení pijavicou lekárskou (Hirudo medicinalis)

Pijavica saje krv a súčasne vylučuje do krvi niekoľko desiatok bioaktívnych látok (hirudín, pseudohirudín, hyaluronidáza, destabiláza, histamín, bdelín, gilantín, apyráza, eglín, hementín, lipáza, esteráza, triglycerid, kinín, ...) s liečivými účinkami (antikoagulačný, trombolytický, antitrombotický, antibakteriálny, protizápalový, detoxikačný, ...)

Hirudoterapia (lat. hirudo – pijavica)

PIJAVICA LEKÁRSKA

Hirudo medicinalis: Hirudo medicinalis medicinalis, Hirudo medicinalis orientalis, Hirudo medicinalis officinalis a Hirudo verbana - CERTIFIKOVANÉ

1 pijavica vysaje v priemere 10 - 15 g krvi → krv trávi cca. 200 dní dožíva sa aj 20 rokov (terapeutické účely – 3 – 5 ročné) pred terapiou musia byť pijavice vyhladované Pôvod slova PIJAVICA: • gr. bdellos (= sací, sať)• lat. hirudo (haeredo = držať sa, uviaznuť) lat. sanguisuga (= cicať)

Pijavice lekárske sú na červenej listine, v prírode sa už skoro vôbec nevyskytujú

1) Hirudo verbana2) Hirudo medicinalis 3) Hirudo orientalis4) Hirudo medicinalis x Hirudo orientalis5A) Hirudo medicinalis x Hirudo verbana5B) Hirudo orientalis x Hirudo medicinalis (PETREUSKIENEet al. 2009)

HISTÓRIA

Hirudoterapia je stará 4000 rokov

Egypt (1500 r. p.n.l.) – nástenná maľba v hrobke

Grécko a Rím - Hippokrates, Plínius, Galén

Blízky východ, India, Čína – hirudoterapia v spojení s akupunktúrou

Stredovek - Avicenna Koniec 18. a začiatok 19. st. – zlatý vek hirudoterapie – „všeliek“ , „púšťanie krvi žilou“, „filtrovanie krvi“

Éra antibiotík – úpadok hirudoterapie Súčasnosť - znovuobrodenie

MORFOLÓGIA A ANATÓMIA

BIOAKTÍVNE ZLOŽENIE SLÍN PIJAVICE LEKÁRSKEJ A ICH ÚČINKY

Bioaktívna látka: Účinok:Hirudín antikoagulačný Gilantín antikoagulačný Hirustazín antikoagulačnýPseudohirudín trombolytický Hyaluronidáza antitrombotický Destabiláza antiischematický Histamín aterosklerotický Bdelín antibakteriálny Apyráza imunostimulačný Eglín protizápalový Hementín inkoagulačný Lipáza mikrocirkulačný Esteráza rozkladajúca tuk Triglycerid detoxikačný Kinín analgetickýďalšie: znecitlivejúce látky, látka rozpínajúca cievy, neurotransmitery, antibiotikum chloromycetín

Pôsobenie na organizmus je komplexné

HIRUDÍN

acidický polypeptid s molekulovou hmotnosťou 7000

pozostáva zo 65 aminokyselinových reziduí a má 3 disulfidické mostíky

Haycraft (koniec 19.st.) – objav antikoagulačných vlastností slín pijavíc

Markwardt (1950) – charakterizoval vlastnosti látky vyizolovanej zo slín pijavice, ktorá sa správala ako vysoko účinný inhibítor trombínu (proteáza zabezpečujúca zrážanie krvi) → HIRUDÍN

Zabraňuje zrážaniu krvi, bráni tvorbe trombov a rozkladá ich, rozťahuje vlásočnice → cievne ochorenia

INDIKÁCIE HIRUDOTERAPIE Srdcovo-cievne a

ischemické ochorenia Infarkt myokardu Kŕčové žily Tromóza Vysoký krvný tlak Hematómy Hemoroidy Zápaly lymfatických uzlín Gastroenterologické

choroby (gastritída – zápal sliznice žalúdka, cholecystitída - zápal žlčníka, pankreatitída - zápal pankreasu)

Cholesterol Cukrovka Chronická bronchitída,

zápal pľúc, astma Pľúcna embólia

Očné, ušné a krčné problémy

Paradentóza Alergia Gynekologické problémy Urologické ochorenia,

močové cesty Kožné choroby (akné,

ekzém, herpes) Systémové choroby

(reumatická artritída) Reumatizmus

Migréna a depresie Bolesti svalov, natrhnutia a

natiahnutia svalov Detoxikácia (regenerácia

organizmu) Plastická a replantatívna

chirugia

KONTRAINDIKÁCIE Alergia na histamín (alergia na uštipnutie hmyzom) Nedostatok červených krviniek – anémia Porucha zrážanlivosti krvi - hemofília Diabetes mellitus 2.stupňa - zlé hojenie rán Diagnostikovaná rakovina Poruchy imunitného systému Cirhóza pečene Chirurgické zákroky (21 dní pred a 21 dní po zákroku) Interkraniálna aneuryzma, aneuryzma na brušnej aorte AIDS Tehotenstvo a obdobie kojenia Pod vplyvom alkoholu a drogy

Nesmú sa používať u novorodencov a malých detí Lieky na riedenie krvi Kontraindikácie po priložení pijavíc → pijavice už NEPRIKLADAŤ

BIOTERAPEUTICKÉ CENTRUM

UCHOVÁVANIE A STAROSTLIVOSŤ O PIJAVICE Sklenené 5 l fľaše s plastovým vrchnákom s malými

otvormi (do 2/3 naplnené vodou) – max 50 ks pijavíc Voda: bez chlóru ( 24 hodín odstáta, filtrovaná,

pramenitá), izbová teplota Vodu vymieňať každý deň, podľa potreby aj

niekoľkokrát za deň Miesto: čisté (bez zápachov), neslnečné (deň – noc), vetrané Od expedície je ich treba do pol roka nakŕmiť

MATERIÁL NA HIRUDOTERAPIU

HIRUDOTERAPIA V PRAXI

1. Liečba chronických venóznych ochorení2. Detoxikácia organizmu3. Plastická a rekonštrukčná chirurgia

3 mechanizmy účinku: BioaktívnyReflexnýNervovo-c ievny

1. CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIA

CHVO – všetky ochorenia alebo anonómálie žilového systému s chronickým priebehom – predstavujú veľký zdravotný a ekonomický problém

Klinické príznaky:1) subjektívne ťažkosti2) objektívne nálezy

DIAGNÓZY CHVO

1) Tromboflebitída - zápalové ochorenie povrchových žíl sprevádzané rôznymi infekciami a sekundárnym vznikom trombu.

Primárny proces: FLEBITÍDA (zápal žíl) Sekundárny proces: TROMBUS (krvná zrazenina)

2) Flebotrombóza - intravitálna, intravaskulárna krvná zrazenina, ktorá ovplyvňuje hĺbkový venózny systém dolných končatín.

Primárny proces: TROMBÓZA Sekundárny proces: FLEBITÍDA (zápal žilovej steny)

3) Posttrombotický syndróm – následok flebotrombózy, dominuje edém

4) Chronická venózna insuficiencia - venózna hypertenzia povrchovom žilovom systéme

Trombóza nahromadenie veľkého množstva fibrínu a

trombocytov v žilách

KLASIFIKÁCIA CHVI

C Klinická C0 - nezistené príznaky žilového ochorenia C1 - teleangiektázie a retikulárne žilyC2 - kŕčové žilyC3 - edémC4 - trofické zmeny kože (hyperpigmentácie, ekzém, lipodermatoskleróza) C5 - trofické kožné zmeny + zhojený ulcus cruris (vred predkolenia)C6 - ulcus cruris (vred predkolenia)

E Etiologická Ec - kongenitálnaEp - primárnaEs - sekundárnaEn - nezistená

A Anatomická Povrchové žily 1 - teleangiektázie 2 - vena saphena magna (VSM) – nad kolenom 3 - vena saphena magna (VSM) – pod kolenom 4 - vena saphena parva (VSP) 5 - inéHĺbkové žily 6 - vena cava inferior (caudalis) 7 - vena iliaca communis 8 - vena iliaca interna 9 - vena iliaca externa10 - pelvické žily (gonadálne a iné)11 - vena femoralis communis12 - vena profunda femoris13 - vena femoralis superficialis 14 - vena poplitea15 - vena tibialis anterioris, vena tibialis posterioris, vena fibulares (peroneae)16 - svalovej žily Spojovacie žily17 - na stehne18 - na predkolení 

P Patofyziologická Pr - refluxPo - obštrukciaPr,o - reflux aj obštrukciaPn - nezistená

(Porter et al., 1995; Eklof et al., 2004)

METODIKA LIEČBY CHVO

36 pacientov (19 mužov vo veku 32-84 rokov a 15 žien vo veku 34-85 rokov) rozdelených do 5 skupín: 1) Tromboflebitída 2) Flebotrombóza3) Posttrombotický syndróm4) CHVI I-IV št. CEAP kl.5) CHVI V-VI št. CEAP kl.Kombinácia konvenčnej farmakologickej liečby s

hirudoterapiou (liečba s Hirudo medicinalis a Hirudo verbana)

CHVO

A) CHVI IV. št., CEAP kl.B) CHVI V. št., CEAP kl.C) Flebotrombóza VP + CHVI

VI št., CEAP kl.D) Flebotrombóza

+Posttrombotický syndróm

A+B) Flebotrombóza + Posttrombotický syndróm C+D) Tromboflebitída + CHVI VI št., CEAP kl.

VYŠETRENIE1) Anamnéza a klinické vyšetrenieNález oslabených alebo vymiznutých pulzácií na AF, AP, ADP alebo ATP, cievnych šelestov a trofických kožných zmien

2) Ultrazvukové – Dopplerovské vyšetrenieUltrazvukové vyšetrenie povrchového a hĺbkového žilového systému dolných končatín - Doppler je nebolestivé vyšetrenie pomocou ultrazvukovej sondy. Zisťuje priechodnosť žilového systému, zisťuje miesto poruchy a príčinu tvorby kŕčových žíl

APLIKÁCIA PIJAVÍC Neaspiračná metóda prikladania pijavíc• Príprava pacienta (anamnéza, kontraindikácie, dotazník)• Príprava pijavíc (dezinfekcia)• Výber vhodného miesta na končatine pacienta na priloženie pijavíc (NIKDY neprikladať na veľké cievy, povrchové žily, kosti, kĺby, zle prekrvené miesta, otvorené rany, dlane,... )• Dezinfekcia končatiny alkoholovým tampónom• Prikladanie pijavíc (1 - 3ks) Fázy: prisatie na pokožku → narezávanie kože → zahryznutie → sanie• Doba sania krvi: cca 20 – 45 minút (v priebehu prvých 10 minút začínajú do tela

vylučovať komplex bioaktívnych látok)• Odstránenie pijavíc pomocou alkoholového tampónu a uskladnenie vo fľaši s

použitými pijavicami• Ošetrenie končatiny pacienta (krvácanie 5 – 12 hodín)

ODPORÚČANIA

Pred terapiou: •deň pred terapiou sa nesmie miesto natierať sprchovými gélmi a emulziami (len čistou vodou) •deň pred terapiou treba jesť len ľahkú stravu, vyhýbať sa aromatickým a štipľavým jedlám, nekonzumovať alkohol Po terapii •24 hodinový kľud •2 dni po terapii sa len sprchovať (nie kúpať) •zdvojnásobiť pitný režim

Pijavice sa používajú JEDNORÁZOVO !!!

VÝSLEDKY

1 terapia: 6 - 8 sedení s odstupom 3 – 7 dní 1 sedenie : 1 – 3 pijavice (váha, vek, rozsah a závažnosť

ochorenia, akútne alebo chronické ochorenia) odporúčané 3 terapie do roka, s odstupom 2 – 3 mesiacov

medzi terapiami Subjektívne zmeny:

• Úľava od bolesti, napätia, pálenia a tŕpnutia v nohách• Zmiernenie opuchov a kŕčov končatín • Psychické zlepšenie

Objektívne zmeny• Rekanalizácia hĺbkového venózneho systému• Redukcia hyperpigmentácie kože • Zhojenie Ulcus cruris

→ subjektívne zlepšenie zdravotného stavu už po niekoľkých aplikáciách pijavíc

DIAGNÓZA: TROMBÓZA DISTÁLNEJ VENA POPLITEA A MEDIÁLNEJ VETVY LÝTKOVEJ ŽILY, BEZ ZN.REKANALIZÁCIE

Distálnejší úsek arteria a vena poplitea /v úrovni štrbiny kolenného kĺbu trombotizovaná v. poplitea /šedá/a. poplitea /čierna/Vena poplitea kompletne vyplnená subakútnym, homogénnym hypoechogénnym trombom = mierne dilatovaná, pri kompresii /vpravo/ nekomprimovanteľná, bez prietoku

Arteria

Vena

Arteria

Vena

Priečny rez arteria a vena poplitea

Pozdĺžny rez arteria a vena poplitea

DIAGNÓZA: TROMBÓZA DISTÁLNEJ VENA POPLITEA A MEDIÁLNEJ VETVY LÝTKOVEJ ŽILY, BEZ ZN.REKANALIZÁCIE

Počas augmentačného manévru + CFM /farebné mapovanie toku/ - červená –prietok v v. poplitea- šedá napravo od nej – v.

poplitea bez prietoku- bez farby = trombóza

VTP zdvojená – obe vetvy VTP okolo arterie /červená/ trombotizované, nekomprimovateľné, bez prietoku /šedé/

Priečny rez trombotizovanou v. poplitea

2 vetvy VTP /vena tibialis posterior/ v hornej tretine lýtka

PO KOMBINOVANEJ LIEČBE FRAXIPARINOM S HIRUDOTERAPIOU

Parciálna rekanalizácia v.poplitea - cca 30% rekanalizácia - pri augmentačnom manévri červená – tok v centrálnej 1/3 žily

Žila/červená /– periférne obtekanie trombu - tok v periférnej cca 2/3 žily

30% rekanalizácia VP

Priečny rez arteria a vena poplitea

Pozdĺžny rez arteria a vena poplitea

PO KOMBINOVANEJ LIEČBE FRAXIPARINOM S HIRUDOTERAPIOU

Kompletná rekanalizácia

50% rekanalizácia

Arteria poplitae

Periférne hlboké lýtkové žily v dolnej tretine lýtka/ červené/, kompletne rekanalizované, bez zn. trombózy

Lýtkové žily tesne pred sútokom do v. poplitea v hornej tretine lýtka- 2 vetvy /horné červené/

kompletne rekanalizované,- 1 vetva /v strede/

rekanalizovaná cca na 50% arterie/modré/

50-100% rekanalizácia VTP

KOMPLIKÁCIE Zosilnené krvácanie (kŕčové žily, podliatiny, lieky na

riedenie krvi)

Krvné podliatinky Jazvy (tvar Y) v okolí raniek Erytém - zápalová reakcia, začervenanie Opuchy Svrbenie v okolí raniek - histamín Dočasná slaboť – strata krvi Zvýšená teplota

Nebola zaznamenaná infekcia A.aeruginosa ani anafylaktický šok

ZÁVER – LIEČBA CHVO

Epidemiológia Kombinovaná terapia Hirudoterapia ako alternatívna metóda

liečby CHVO Komplikácie

Zlepšenie celkového zdravotného stavu a úľava od bolesti po samotnej aplikácií pijavíc do 24 hodín

2.DETOXIKÁCIA ORGANIZMU

Vyčistenie organizmu (detoxikácia) má veľmi priaznivý vplyv na zdravie a vitalitu → uvoľňovanie toxických látok v tele, rozpúšťanie rôznych ložísk a uvoľňovanie hlienov

Terapia sa robí 1 – 2-krát do roka Pijavice sa prikladajú na presne stanovené časti tela

a sajú pacientovu krv cca 30 – 60 minút Obnovuje sa normálna teplota, klesá krvný tlak, ustáli

sa hladina cukru, znižuje sa cholesterol, zlepšuje sa látková výmena, zvyšuje sa aktivita imunitného systému → CELKOVÉ ZLEPŠENIE ZDRAVOTNÉHO STAVU

Triglycerid, Esteráza, Lipáza, Destabiláza

DETOXIKAČNÁ TABUĽKA

Poradie aplikácie

Miesto prikladania

Počet pijavíc

Odstup medzi aplikáciami

1.pečeň (popod rebrový oblúk) 3

4 – 7 dní

2.kostrč (chrupavka, kríže) 3

3.obličky 2-3 na

každú

4.ľavá ruka (hrudník – oblasť srdca) 3

5. za uši 2 za každé

6. pečeň + kríže 2

7.pri pravej lopatke, vedľa Th3 4

DETOXIKAČNÉ ZÓNY

1. Pečeňová zóna

2. Oblasť kostrče a krížov

3. Obličková zóna

4. Zóna srdca a hrudníka 5. Zóna

uší

6. Zóna lopatky

SLEDOVANÉ PARAMETRE

17 pacientov (11 žien vo veku 24-57 r. a 6 mužov vo veku 21-61r.)

Krvný obraz (cholesterol, glukóza, triglyceridy) – pred terapiou a po terapii

Tlak krvi (pred a po každej aplikácii) Subjektívne zmeny (dotazník – pred a

po terapii)

ZÁVER – DETOXIKAČNÁ TERAPIA

Predbežné výsledky: u väčšiny pacientov došlo k fyzickému zlepšeniu pacienti udávali aj psychické zlepšenie pokles krvného tlaku dostatok energie a menej únavy pravidelný biorytmus

Podmienka dobrej detoxikácie: vylučovanie odpadových látok → pravidelný

pitný režim

PLASTICKÁ A REKONŠTRUKČNÁ CHIRURGIA

Venózna kongescia = hromadenie krvi v žilách

Odtok venóznej krvi pomocou pijavíc 1955 – 1.použitie pijavíc na tieto účely 3 – 6 pijavíc (najlepšie hneď počas

operácie)→ nechajú sa na postihnutom mieste do samovoľného odpadnutia → samovoľné krvácanie ranky → opakovať podľa potreby 2 – 3x

3.PLASTICKÁ A REKONŠTRUKČNÁ CHIRURGIA

ZÁVER

Zatiaľ len 3 prípady Obnova krvného obehu v

postihnutej oblasti

HIRUDOTERAPIA VS. AKUPUNKTÚRA

Pijavice reagujú na infračervené a elektrické žiarenie – používa sa na biologicky aktívne body (body z meridiánov)

Tradičná čínska medicína využívala pijavice súčasne s akupunktúrou. Prikladali sa na akupunktúrne body, kde zvyšovali účinnosť terapie, predovšetkým pri liečení rôznych horúčkovitých ochorení, chorobách pečene a krvných zrazeninách

Gynekologička Galina Afanasievna Chačaturová z Ruska– liečenie neplodnosti, cýst na vaječníkoch, hypoplázie maternice, endometriózy a iných ochorení → pijavice prikladá na akupunktúrne body (maternicu lieči priložením pijavice medzi palec a ukazovák)

SÚHRN

Pijavice sa používajú na liečenie celého spektra ochorení – aj vo viacerých oblastiach naraz

Naša štúdia: Liečba CHVO - zmiernenie pocitov únavy, bolestí, kŕčov, opuchov

DK, vstrebávanie trombov pri CHVO, rekanalizácia HVS Detoxikačná terapia - ustálenie hladiny cholesterolu, glukózy a

triglyceridov v krvi, zníženie krvného tlaku, zlepšenie imunity a metabolizmu

Plastická chirurgia - obnova krvného obehu v replantovanej oblasti

Komplexné pôsobenie na organizmus → BIOAKTÍVNE zloženie slín pijavíc

Účinok pijavíc pretrváva ešte mesiac po terapii Výzva pre modernú medicínu

Ďakujem za pozornosť