INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

(IIA)

Pr. F. VARLET

Introduction

IIA = pénétration d'un segment intestinal dans

le segment d'avalIIA = urgence chirurgicale

due au risque de nécrose intestinale par strangulation des vaisseaux mésentériques.

Etiopathogénie

IIA primitives : 90 à 95 %.- nourrisson BP, infection virale ORL.- stimulation des plaques de Peyer du

carrefour iléo-cæcal et de l'appendice.- augmentation du péristaltisme

intestinal.

Etiopathogénie

IIA secondaires : 5 à 10 %.- lésion organique :

. diverticule de Meckel +++.

. tumeur bénigne (angiome, polype...).

. tumeur maligne (lymphome).

. duplication intestinale.

. purpura rhumatoïde. - post-opératoire

Anatomie pathologique

Toute invagination comporte 3 tuniques :

boudin d’invagination

Anatomie pathologique

IIA : siège variable.

- 60 % = iléo-colique trans-

valvulaire.

Progression jusque dans le colon transverse en général

Anatomie pathologique

- 30 % =iléo-cæcale ou iléo-caeco-colique.

- 10 % = iléo-iléale.

Clinique : Forme typique

Nourrisson - 2 mois à 2 ans.2 garçons pour 1 fille.

Forme typique :. crises douloureuses abdominales intenses.. vomissements bilieux.. rectorragie (environ 50 %).

Clinique : Forme typique

Examen :

. FID vide.

. masse sous-costale droite douloureuse = boudin.. TR systématique : sang ?

Clinique : Formes atypiques

. accès de pâleur à répétition.

. vomissements isolés.

. rectorragie isolée.

. forme fébrile pure.

. forme diarrhéique.

. forme neurologique (méningite ?).

Paraclinique

ASP :

- vacuité FID

- dilatation gazeuse paradoxale G

Paraclinique

ASP : boudin occlusion

Paraclinique

Echographie :

boudin d'IIA

C ’est l ’examen-clé du diagnostic

Paraclinique

Lavement opaque :

pince de homard

arrêt de la colonne opaque

Conduite à tenir

L'enfant est en bon état général (diurèse) :- réduction de l'IIA par le lavement opaque- après prémédication

(Valium* IR = 0,5 mg/kg)- 80 - 90 % de succès- 10 % de récidives

Conduite à tenir

Lavement opaque : Précautions- pièce chaude (enfant nu)- pas d'hyperpression (< 1m)- pas de sonde occlusive (perforation)- anesthésie générale parfois

Conduite à tenir

- Guérison par le lavement :. hospitalisation 1 - 2 jours. risque de récidive (famille)

- IIA irréductible = chirurgie

Intervention

- Réduction :. recherche d'une cause.. éventuelle résection intestinale.. appendicectomie systématique.

Conduite à tenir

L'enfant est en mauvais état général (déshydratation, melæna) :

Le lavement opaque est contre-indiquéRéanimation en urgence +++

Chirurgie différée (après reprise d'une bonne diurèse)

Intervention

- IIA irréductible, nécrose :. résection intestinale +

appendicectomie. longueur x 3 +++. anastomose dans de mauvaises

conditions

xxx

Intervention

LAPAROSCOPIE ?

Suites

- appendicectomie simple = sortie J3- résection - anastomose =

. sonde naso-gastrique : 1 à 4 jours

. reprise alimentation

. risques : - fistule - abcès paroi- abcès profond

Récidives

- 10 % si lavement opaque1 à 2 % si appendicectomie

- traitement :. nouveau lavement opaque. exploration chirurgicale au 3ème épisode : cause organique ?

Pronostic

- Excellent dans les formes vues précocement

- Réservé si :. forme tardive

. lymphome

Conclusion

- IIA = urgence chirurgicale- IIA évoquée = tout faire pour la

confirmer ou l’éliminer- Enfant vu précocement = lavement

opaque- peu d’enfants aboutissent au bloc

opératoire en général