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Invagination intestinale aiguë
Signes
Diagnostic
Traitement
jamil AMHIS2
Définition généralités
IIA est une des causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant
Elle se définit par la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous jacent
C’est une urgence chirurgicale
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Anatomie -pathologique
La lésion élémentaire de l’iia correspond au boudin d’invagination défini par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment d’aval
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Anatomie -pathologique
Le boudin comprend : Un cylindre interne qui est le segment
invaginé,et formant le tête du boudin Un cylindre externe dans lequel se fait
l’invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère
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Anatomie -pathologique
Pour nommer l’invagination on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé et enfin celui du segment d’intestin invaginant
On distingue ainsi les invaginations iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales
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Invagination iléo colique
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Anatomie -pathologique
Les invaginations colo-coliques Elles sont rares chez l’enfant Souvent secondaires à des lésions
organiques
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Physio-pathologie
L’invagination entraîne une strangulation avec compression vasculo-nerveuse
Provoque une stase veineuse Présence d’œdème Stase liquidienne en amont du boudin
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Etiologie
Invaginations organiques liées à l’existence d’un obstacle intra pariétal
• Diverticule de meckel• Polype du grêle• Lésions vasculaires• Duplication digestive
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IIA le diverticule de Meckel
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Etiologie
Les invaginations avec adénolymphite
* 20 à 30 %
*concomitantes d’une infection ORL ou
digestive d’origine virale
* recrudescence saisonnière
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IIA adénolymphite mésentérique
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Etiologie
Les invaginations avec une pathologie associée
- le purpura rhumatoïde- Le syndrome hémolytique et urémique- La mucoviscidose- Les IIA post opératoires
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Etiologie
Les invaginations idiopathiques- représentent 90% des cas- Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois- 3 garçons pour 2 filles- 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins
de 3ans- 64 % des IIA ont moins de 1 an
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Clinique
Crises douloureuses paroxystiques avec pâleur,aspect de crispation
Vomissements,ou bien un simple refus du biberon
Rectorragie,de simples traces,des stries sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une rectorragie franche
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Clinique
Examen clinique- la palpation abdominale- La FID est deshabitée- On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre
droit- Il est retrouvé dans 25% des cas- Importance du toucher rectal
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Les formes cliniques
La forme neo-natale 1% La forme du grand enfant Les invaginations récidivantes
- post réduction hydrostatique 10 à 15%
- post cure chirurgicale 1 à 3%
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Les examens complémentaires
Les examens radiographiques La radiographie d’abdomen sans
préparation
- le plus souvent normale
- peut objectiver le boudin
- retrouve des signes d’occlusion
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ASP: empreinte du boudin
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ASP syndrome occlusif
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Abdomen sans préparation
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Abdomen sans préparation
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Les examens complémentaires
L’échographie C’est l’examen de référence pour le
diagnostic de l’invagination Montre une image en cocarde Ou bien une image en sandwich
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Les examens complémentaires
L’échographie
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Les examens complémentaires
L’échographie
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque Il est contre indiqué en cas de péritonite
ou bien d’altération de l’état général L’enfant sera prémédiqué Réchauffé Perfusé Le lavement sera fait aux hydro solubles
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque à un double but diagnostic et thérapeutique Le lavement permettra le réduction non
chirurgicale
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Les examens complémentaires
Les critères de désinvagination du lavement opaque
Le cæcum doit être en place Bord interne sans empreinte Remplissage massif et homogène des
dernières anses grêles
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
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Les examens complémentaires
Le lavement opaque
Le traitement
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Traitement
Le traitement non chirurgical Le lavement opaque
- avec ses critères de réduction
- il existe la réduction par insufflation d’air ou d’eau
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Traitement
Traitement chirurgical Certaines indications sont indiscutables
- les contre-indications au lavement- un échec de la réduction au lavement ou
un doute quant à sa réussite
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Traitement
Un traitement chirurgical sera proposé devant une invagination récidivante
Lors de la cure chirurgicale l’appendicectomie est obligatoire
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Arbre de décisionArbre de décision
IIA cliniqueASP ECHOIIA cliniqueASP ECHO
AEG +++Occlusion péritonite
AEG +++Occlusion péritonite
LAVEMENTLAVEMENTRéduction complèteRéduction complète
Intervention Résection ?
Intervention Résection ?
chirurgiechirurgie
surveillancesurveillance
RASRASrécidiverécidive
réductionréduction
échecéchec Réduction incomplèteRéduction incomplète
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Conclusion
Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique L’échographie et le lavement opaque sont
primordiaux