PENDAHULUAN
Trauma maksilofasial dapat disebabkan oleh banyak faktor dan
dapat menimbulkan kelainan, berupa sumbatan jalan napas, syok
karena pendarahan, gangguan pada vertebra cervicalis atau terdapat
gangguan pada fungsi saraf otak. Penanganan khusus pada trauma
maksilofasialharus dilakukan segera (immediate) atau pada waktu
berikutnya (delayed). Penanganan ini bergantung pada kondisi
jaringan yang terkena trauma (1)Penanganan pada setiap pasien
trauma didasarkan pada prinsip ABCD,ketika trauma maksilofasial
telah terjadi, khususnya masalah yang ditemui adalah mengamankan
jalan napas dan oksigenasi. Hal ini terkait cedera yang ditimbulkan
terkadang sering menyebabkan gangguan pernapasan dan
sirkulasi.(2)
TINJAUAN PUSTAKAA. DEFINISI FRAKTUR MAKSILOFASIAL
Fraktur maksilofasial (fraktur wajah) adalah putusnya
kontinuitas tulang, tulang epifisis atau tulang rawan sendi pada
wajah. (3)B. ETIOLOGI Penyebab utama dari fraktur adalah kecelakaan
kendaraan bermotor dan perkelahian, sedangkan penyebab lainnya
adalah jatuh, kecelakaan olahraga, kecelakaan kerja dan fraktur
patologis.(4) Sedangkan Berdasarkan Journal of Clinical and
Diagnostic Research (2014) etiologi dari fraktur maksilofasial
adalah sebagi berikut; (5)Tabel 1. Etiologi Trauma maksilofasial
(5)Penyebab traumaPresentase
Kecelakaan lalu lintas82.95 %
Jatuh8.21 %
Kekerasan4.40 %
Luka tembak2.40 %
Cedera olahraga2.0 %
C. EPIDEMIOLOGI Berdasarkan Journal of Clinical and Diagnostic
Research (2014) usia terbanyak adalah pada wanita usia 21-30 tahun
, dan pada pria 31-40 tahun, sedangkan untuk jenis trauma yang
sering terjadi adalah midfacial fracture. (5)
Tabel 2. Presentase Usia Penderita Trauma maksilofasial (5)Usia
(tahun)Jenis kelamin
PriaWanita
1-10 1.23%1.02%
11-2013.4%6.6%
21-3027.7%10.27%
31-4016.42%7.80%
41-506.98%1.84%
>51 4.10%3.28%
Tabel 3. Presentase Usia Penderita Trauma maksilofasial (5)Tipe
fraktur Presentase
Panfacial fracture 39.83%
Fracture mandible24.00%
Fracture maxilla 14.8%
Fracture zygoma13.34%
Fracture nasal bone8.21%
D. KLASIFIKASI FRAKTUR MAKSILOFASIALFraktur maksilofasial
mempunyai banyak variasi antara lain, dapat berupa fraktur maksila,
fraktur mandibula, fraktur nasal, dan fraktur dentoalveolar atau
kombinasinya. Dari beberapa macam fraktur tersebut, ada dua macam
fraktur yang memiliki pembagian tipe tersendiri, seperti fraktur
maksila terbagi atas fraktur le fort I, le fort II, dan le fort III
sedangkan untuk fraktur mandibula terdiri dari fraktur symfisis,
angulus, dan body. (4)
I. Fraktur mandibular
Fraktur mandibula merupakan akibat yang ditimbulkan dari trauma
kecepatan tinggi dan trauma kecepatan rendah. Fraktur mandibula
dapat terjadi akibat kegiatan olahraga, jatuh, kecelakaan sepeda
bermotor, dan trauma interpersonal. Di instalasi gawat darurat yang
terletak di kota-kota besar, setiap harinya fraktur mandibular
merupakan kejadian yang sering terlihat. Fraktur mandibula sering
mengalami sakit sewaktu mengunyah, dan gejala lainnya termasuk mati
rasa nervus trigeminal. Mobilitas segmen mandibula merupakan kunci
penemuan diagnostik fisik dalam menentukan apakah si pasien
mengalami fraktur mandibula atau tidak. Namun, mobilitas ini bisa
bervariasi dengan lokasi fraktur. Fraktur dapat terjadi pada bagian
anterior mandibular (simpisis dan parasimpisis), angulus mandibula,
atau di ramus atau daerah kondilar mandibula.
Gambar 1. Pembagian fraktur mandibular
II. Fraktur Dentoalveolar
Trauma fasial sering menekan jaringan lunak bibir atas pada gigi
insivus, sehingga menyebabkan laserasi kasar pada bagian dalam
bibir atas dan kadang-kadang terjadi luka setebal bibir. Sering
kali trauma semacam ini menghantam satu gigi atau lebih, sehingga
pecahan mahkota gigi atau bahkan seluruh gigi yang terkena trauma
tersebut tertanam di dalam bibir atas. Pada seorang pasien yang
tidak sadarkan diri pecahan gigi yang terkena fraktur atau gigi
yang terlepas sama sekali mungkin tertelan pada saat terjadi
kecelakaan, sehingga sebaiknya jika terdapat gigi atau pecahan gigi
yang hilang setelah terjadinya trauma fasial agar selalu membuat
radiograf dada pasien, terutama jika terjadi kehilangan kesadaran
pada saat terjadinya kecelakaan. (4)
Gambar 2. Fraktur Dentoalveolar III. Fraktur maksila A. Fraktur
Le Fort I
Fraktur Le Fort I dapat terjadi sebagai suatu kesatuan tunggal
atau bergabung dengan fraktur fraktur Le Fort II dan III. Pada
Fraktur Le Fort I, garis frakturnya dalam jenis fraktur transvers
rahang atas melalui lubang piriform di atas alveolar ridge, di atas
lantai sinus maksilaris, dan meluas ke posterior yang melibatkan
pterygoid plate. Fraktur ini memungkinkan maksila dan palatum durum
bergerak secara terpisah dari bagian atas wajah sebagai sebuah blok
yang terpisah tunggal. Fraktur Le Fort I ini sering disebut sebagai
fraktur transmaksilaris. (4)
Gambar 3. Lefort I
B. Fraktur Le Fort II
Fraktur Le Fort II lebih jarang terjadi, dan mungkin secara
klinis mirip dengan fraktur hidung. Bila fraktur horizontal
biasanya berkaitan dengan tipisnya dinding sinus, fraktur pyramidal
melibatkan sutura-sutura. Sutura zigomatimaksilaris dan
nasofrontalis merupakan sutura yang sering terkena. Seperti pada
fraktur Le Fort I, bergeraknya lengkung rahang atas, biasa
merupakan suatu keluhan atau ditemukan saat pemeriksaan. Derajat
gerakan sering tidak lebih besar dibanding fraktur Le Fort I,
seperti juga gangguan oklusinya tidak separah pada Le Fort I
Gambar 4. Lefort II
C. Fraktur Le Fort IIIFraktur craniofacial disjunction,
merupakan cedera yang parah. Bagian tengah wajah benar-benar
terpisah dari tempat perlekatannya yakni basis kranii. Fraktur ini
biasanya disertai dengan cedera kranioserebral, yang mana bagian
yang terkena trauma dan besarnya tekanan dari trauma yang bisa
mengakibatkan pemisahan tersebut, cukup kuat untuk mengakibatkan
trauma intracranial.
Gambar 3. Lefort III
Hutington membagi kategori yang berhubungan trauma maksilofasial
yang memiliki efek terhadap jalan napas diantaranya ; 1. Posterior
displacement pada fraktur maksila pada bagian basis cranii dapat
menghambat nasopharngeal airway 2. Bilateral fraktur anterior
mandibular dapat menyebabkan lidah pasien jatuh ke belakang yang
dapat menghalangi bagian orofaring 3. Avulsi gigi, fraktur fagmen
tulang, muntah, atau pendarahan yang banyak dapat menjadi benda
asing, yang menghambat aiway pada saluran upper aerodigestive4.
Soft tissue swelling dan edema akibat trauma pada kepala dan leher
mungkin dapat menyebabkan gangguan airway5. Trauma larynx dan
trakea dapat menyebabkan swelling dan displacement struktur,
seperti epiglottis, kartilago arytenoid dan pita suara, yang mana
dapat meningkatkan risiko obstruksi cervical airway.
D. PENANGANAN AWAL TRAUMA MAKSILOFASIAL Penanganan pasien
emergency dengan trauma maksilofasial harus mengikuti ABCDE pada
ATLS a. Primary Survey b. Melakukan penanganan primary survey dan
resusitasi c. Secondary survey (penanganan Head to toe dan
menanyakan riwayat penyakit)d. Melanjutkan post-resusitasi dan
melakukan reevaluasie. Definitive care Penanganan ABCDEa. Airway
maintenance dengan menggunakan proteksi cervical spineb. Breathing
dan ventilasi c. Sirkulasi dengan kontrol pendarahan d. Exposure /
environmental control melepaskan pakaian pasien untuk mencegah
hipotermia. A. AIRWAYPenanganan dasar untuk airway dengan proteksi
servikal 1. Penilaian a. Melakukan penilaian patensi jalan napas b.
Menilai cepat adanya obstruksi 2. Pengelolaan a. Melakukan Chin
Lift atau Jaw Thrust b. Membersihkan airway dengan benda asing c.
Memasang pipa naso-faringeal atau orofaringeal. d. Memasang airway
definitive Melakukan intubasi oro- atau naso-trakeal
Krikotiroidotomi dengan pembedahan 3. Menjaga leher dalam posisi
netral, bila perlu secara manual, bila melakukan tindakan untuk
membebaskan airway 4. Fikasasi leher dengan berbagai cara, setelah
memasang airway
Penilaian patensi jalan napas harus dilakukan dengan cepat dan
tepat. Bila ditemukan masalah atau dicurigai, tindakan untuk
memperbaiki oksigenasi harus segera dilakukan untuk mengurangi
bahaya masalah pernapasan lebih lanjut. Tindakan awal dengan
memasang servikal spine terutama bila dicurigai adanya trauma
sevikal. Beberapa penelitian menunjukan adanya hubungan antara
risiko cedera sevikal dengan trauma maksilofasial pada kasus dengan
trauma tumpul. Pada center trauma melakukan imobilisasi dengan
servikal spine sampai trauma spinal dapat disingkirkan. Dimana
penggunaan servical spine penting terutama dalam melakukan maneuver
intubasi.
Teknik- teknik untuk mempertahankan airway dapat dilakukan
diataranya dengan ; A. Mengangat dagu (chin lift Manuver) atau
dengan B. Mendorong rahang kebawah ( Jaw Thrust)C. Oropharingeal
Airway Alat ini disisipkan kedalam mulut di balik lidah. Alat ini
tidak boleh mendorong lidah ke belakang yang justru akan
menghalangi jalan napas. Alat ini tidak boleh dipasang pada pasien
yang sadar, karena akan merangsang muntah. Pasien yang mampu
mentoleransi Oropharingeal Airway kemungkinan besar membutuhkan
intubasi. D. Nasopharyngeal airway Alat ini disisipkan pada salah
satu lubang hidung dan dilewatkan hati-hati ke orofaring posterior.
Alat ini dilumasi dengan gel, kemudian disisipkan ke lubang hidung
yang tampak tidak tertutup. Bila hambatan dirasakan selama
pemasangan airway, hentikan dan coba melalui lubang hidung
satunya.
E. Laryngeal Mask Airway (LMA)Sangat bermanfaat pada pertolongan
pasien dengan pembebasan jalan napas yang sulit, terutama bila
usahan intubasi endotrakea atau bag mask gagal. Akan tetapi LMA
bukan airway definitive, dan penempatan alat yang sulit tanpa
latihan yang cukup.
Gambar Laryngeal Mask Airway (LMA)
F. Laryngeal Tube airway (LTA)Laryngeal Tube airway adalah suatu
alat aiway diluar glottis untuk memberikan ventilasi pasien dengan
baik. LTA dipasang tanpa visualisasi Glotis langsung dan tidak
membutuhkan amnipulasi yang bermakna pada kepala dan leher untuk
pemasangannya.
Gambar Laryngeal Tube airway (LTA)
Pada trauma maksilofasial teknik yang aman digunakan adalah Jaw
Thrust karena mampu meminimalkan gerakan pada curiga cedera spinal.
Jaw Thrust Manufer dilakukan dengan cara memegang sudut rahang
bawah (angulus mandibular) kiri dan kanan sera mendorong rahang
bawah ke depan. Teknik ini juga dapat digunakan pada penggunaan
masker (bag valve mask) untuk mencapai kerapatan ventilasi yang
adekuat. Selain itu, Dalam mempertahankan jalan napas harus
dilakukan imobilisasi segaris ( Inline Immbobilization) (1)
Gambar 4. Inline Immobilization
Gambar 5. Jaw Thrust Manuver
Jika penanganan airway tidak adekuat dapat dilakukan endotrakeal
intubasi sebagai gold standard dalam management airway. Dimana
Menurut ATLS pasien dengan skor Glasgow Coma Scale 8
direkomendasikan untuk dilakukan intubasi. (1)Fraktur mandibular,
terutama fraktur mandibular bilateral hilangnya tumpuan normal dan
sumbatan airway akan terjadi apabila pasien berada dalam posisi
terlentang. Pasien yang menolak untuk berbaring merupakan indikasi
bahwa telah terjadi kesulitan menjaga airway.
Pemasangan airway deinitif perlu pada fraktur maksila yang
berat. Diakibatkan karena adanya usaha napas yang tidak adekuat (
takipneu, hipoksia, hiperkarbia, sianosis) . Terdapat tiga macam
airway definitive yaitu pipa orotrakeal, pipa nasotrakeal, dan
airway surgical ( krikotiroidotomi atau trakeostomi). (1)Setelah
melalukan penanganan airway perlu dilakukan evaluasi yang cepat
napas pasien yang terganggu. Selain itu diperlukan tim yang terdiri
atas ahli anastesi, ahli bedah dan ahli trauma untuk
mengindentifikasi kesulitan yang terjadi dalam hal pendekatan
terbaik untuk mengelola jalan napas. Dalam mengevaluasi
keberhasilan pengelolaan jalan napas, perlu diperhatikan hal-hal
berikut ; 1. Apakah pasien sadar ? Bila iya, maka penggunaan obat
sedative harus dilakukan hati-hati, karena dapat menyebabkan
hilangnya napasnya akibat penggunaan obat tersebut. 2. Apakah
pasien bernapas dengan spontan ? Bila iya, makan preoksigenasi
harus tetap diberikan. 3. Apakah pasien mengalami hipoksemia ? jika
preoksigenasi dapat dilakukan maka dapat diberikan dengan masker
wajah. Jika preoksigenasi tidak mungkin dilakukan, maka ventilasi
harus tetap dilakukan dengan alat yang tersedia. 4. Sejauh mana
kerusakan anatomis terjadi ? adakah struktur tulang wajah yang
terlibat ? dalam kasus cedera besar, ventilasi masker mungkin sulit
dilakukan, sedangkan bila hanya terbatas pada kerusakan jaringan
ventilasi masker dapat dilakukan. 5. Untuk mengidentifikasi dengan
cepat dan mudah factor-faktor yang mungkin memperngaruhi intubasi
maka dapat digunakan penilaian LEMON L : LOOK EXTERNALY lihat
karakteristik tertentu yang dapat menimbulkan kesulitan dalam
intubasi seperi leher yang pendek. E : Evaluate the 3-3-2 Rule
Jarak antara gigi seri atas dan bawah pasien setidaknya harus
selebar 3 jari. Jarak anatara tulang tiroid dan dagu setidaknya
harus selebar 3 jari Jarak kartilago dan dagu mulut sedikitnya
harus selebar 2 jari M : Mallampati Hipofaring harus terlihat
dengan baik.
O : Obstruksi Misalnya ; epiglottitis, abses peritonsilar, dan
trauma N : Neck Mobility Penilaian ini adalah kebutuhan vital untuk
menilai keberhasilan intubasi. Ini dapat dinilai dengan meminta
pasien untuk meletakkan dagunya ke dada dan menegadah melihat
langit-langit kamar. 6. Apakah ada kesulitan dalam membuka mulut?
Jika demikian, apakah nyeri penyebab kesulitan mulut dan dapat
membuka mulut setelah pemberian analgesic ? Penyebab yang sering
antara lain, cedera temporomandibular joint (TMJ). Jika kesulitan
membuka mulut karena cedera TMJ yang telah dibuktikan dari
pemeriksaan radiologis, maka sedasi tidak akan membantu dalam
membuka mulut, malah mungkin dapat memperburuk. 7. Adakah faktor
penyulit intubasi ? misalnya obesitas, cedera spinal, muntahan
dijalan napas, wajah atau cedera leher, edema jalan napas.
Breathing Melakukan ventilasi dan oksigenasi 1. Penilaian (1)a.
Buka leher dan dada sambil menjaga imbobilisasi leher dan kepala b.
Tentukan laju dan dalamnya pernapasan c. Inspeksi dan palpasi leher
dan toraks untuk menilai adanya deviasi trakea, ekspansi torkas
simetris atau tidak, pemakaian otot tambahan, dan tanda-tanda
cedera lainnyad. Perkusi toraks untuk menentukan redup atau
hipersonore. Auskulatasi toraks bilateral 2. Pengelolaan (1)a.
Pemberian oksigen konsentrasi tinggi b. Ventilasi dengan bag valve
mask c. Memasang pulse oxymeterCirculation 1. Penilaian a.
Mengindentifikasi sumber pendarahan b. Mengetahui sumber pendarahan
internal c. Nadi ; kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus
paradoxusd. Warna kulit e. Tekanan darah 2. Pengelolaan a.
Melakukan penekanan langsung (bebat tekan) pada tempat pendarahan
eksternal b. Mengenal adanya pendarahan internal, kebutuhan untuk
intervensi bedah, serta konsultasi bedah c. Memasang 2 kateter IV
ukuran besar d. Mengambil sampel darah untuk pemeriksaan darah
rutin, analisis kimia, tes kehamilan, golongan darah, cross match,
dan analisis gas darah e. Memberikan cairan RL yang dihangatkan dan
pemberian darah f. Cegah hipotermia
E. Disability Lalukan pemeriksaan neurologis isngkat untuk
menentukan tingkat kesadaran dengan menggunakan GCS ( Glasgow coma
scale) dan menilai pupil (apakah isokor, diameter dan refleks
terhadap cahaya) (1)F. Exposure Membuka semua pakaian pasien untuk
mencegah hipotermia. (1)
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn. LPekerjaan : MahasiswiUmur: 21 Tahun Agama : Islam
Alamat : Boneoge (Donggala)Ruangan : AsterTanggal Pemeriksaan: 20
Juni 2015
II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Kaku pada mulut Riwayat Penyakit
sekarang : Keluhan dialami sejak 10 hari SMRS. Keluhan kaku
dirasakan saat membuka mulut. Sebelum timbulnya kaku pasien
mengatakan nyeri saat membuka mulut. Keluhan timbul setelah pasien
mengalami kecelakaan motor tunggal. Dan terjatuh dengan posisi
wajah terlebih dahulu, sehingga lima gigi depan bagian atas pasien
terlepas dan terdapat luka bekas jahitan pada dagu. Riwayat pingsan
(+) sekitar 10 menit dalam perjalanan menuju rumah sakit. Pasien
sebelumnya menjalani perawatan di RS kabelota dan RS Madani dan di
rujuk ke RS undata. Riwayat sakit kepala (+), riwayat mual (+),
muntah (+) saat di RS Kabelota, riwayat keluar darah dari telinga
dan hidung disangkal.
Riwayat Penyakit Sebelumnya : Riwayat Asma (-)Riwayat alergi
Obat (-)Riwayat Diabetes Melitus (-)
III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Sakit RinganKesadaran :
ComposmentisGCS : E4 V5 M6Tanda-tanda vital Tekanan Darah : 110/80
mmHgNadi : 88 x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36.8 0 C
Kepala : Bentuk : Normocephal Rambut : Lurus, warna hitam
distribusi padat, merata Wajah : simetris, deformitas (+), edema
(-), tampak lemas (-), tampak cicatriks di region mandibulaMata
Eksoftalmus (-), enophtalmus (-), palpebral edema (-), konjungtiva
anemis (-/-), sclera ikterik, Pupil : isokor, bulat, diameter 2 cm/
2 cm, refleks cahaya langsung/tidak langsung (+/+)Mulut Sianosis
(-), pucat (-)Gingiva atas : tampak avulsi incisivus I dan II,
caninus I dan II, serta premolar sinistra Tonsil : sulit dinilai
Faring : sulit dinilai
Skor Malampati : sulit dinilai Leher : Jejas (-), Pembesaran
Kelenjar Getah bening dan tiroid (-)
Thorax :Inspeksi: Pergerakan napas simetris, massa (-),
deformitas (-)Palpasi: Ekspansi paru simetris, Vocal fremitus sulit
dinilai, Nyeri tekan (-)Perkusi: sonor kanan= kiriAuskultasi: Bunyi
napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-) , wheezing (-/-). Bunyi jantung
I, II murni reguler, murmur (-). JantungInspeksi: IC terlihat pada
SIC VPalpasi: IC teraba pada SIC V midclavicula sinistraPerkusi:
Pekak, Batas jantung atas kanan SIC II parasternal dextra Batas
jantung atas kiri SIC II parasternal sinistra Batas jantung bawah
kanan SIC V parasternal dextra Batas jantung bawah kiri SIC VI
midclavicula sinistra Auskultasi: Bunyi jantung I, II murni
reguler, murmur (-).
Abdomen :
Inspeksi: Bentuk datar, mengikuti gerak pernapasan, massa
(-)Auskultasi: bunyi peristaltik usus (+) kesan normal.Perkusi:
TimpaniPalpasi: Nyeri Tekan (-), Lien dan hepar tidak teraba.ASA :
1
IV. RESUME Pasien perempuan usia 21 tahun masuk dengan keluhan
kaku pada mulut sejak 10 hari yang lalu. Riwayat trauma (+) saat
terjatuh dari motor dengan posisi wajah terlebih dahulu, sehingga
lima gigi depan bagian atas pasien terlepas. Riwayat pingsan (+)
sekitar 10 menit dalam perjalanan menuju rumah sakit. Riwayat sakit
kepala (+), riwayat mual (+), muntah (+) saat di RS Kabelota,
riwayat keluar darah dari telinga dan hidung disangkal. Pemeriksaan
Fisik ; 110/80 mmHg, nadi : 88 x/menit, respirasi : 20 x/menit,
suhu : 36.8 0 C, gingiva superior ; tampak avulsi incisivus I dan
II, caninus I dan II, serta premolar sinistra, Mallampati sulit
dinilai dan ASA I.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin WBC:6.92 x 103/uL(N)
RBC:4,68 x 106/uL(N) HGB:11,7 g/dL(N) MCHC:30.6 g/dL(N) MCH:25,09
pg(N) MCV:81 fL(N) HCT:38,4 %(N) PLT:369 x 103/uL(N)
HBSAg : Non Reaktif LED : 48 mm/Jam I CT: 7 Menit BT: 3 Menit,
45 Menit
Foto Polos Kepala Tampak fraktur maxilla dengan Avulsi dari dens
Incisivus I, II, dextra et sinistra, dan caninus dextra et
sinistra, serta premolar sinistra
Diagnosis : Fraktur Dentoalveolar
Laporan Anastesi 1. Diagnosis Pra bedah : fraktur
dentoalveolar2. Diagnosis Pasca Bedah : fraktur dentoalveolar3.
Penatalaksanaan Anastesi a. Jenis Pembedahan : reposisi fiksasi dan
rekontruksib. Jenis Anastesi : general anesthesia c. Posisi :
supine d. Obat Anestesi : sevalofluranee. Premedikasi : isoflurane
70 mg + sedacum 2 mg dengan IV ( Pemberian Pukul : 09.15)f.
Medikasi : Recofol 500 mg Roculax 25 mg Dexamethasone Ketorolac 30
mg Ranitidin 25 mg g. Mulai Anestesi : 19 Juni 2015 (09.20 WITA) h.
Mulai Operasi : 09.35 WITAi. Selesai Operasi : 10.20 WITAj. Efek
Anastesi Hilang : 10.30 WITA
JamTekanan Darah (mmHg)Nadi (X/Menit)
SistolikDistolik
09.201308080
09.301308088
09.401308085
09.501207098
10.001207090
10.101207090
10.201406091
10.301406090
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis dan riwayat pasien, maka pasien dapat
diklasifikasikan sebagai ASA 1, yaitu pasien yang normal dan sehat,
tidak ada penyakit lain selain penyakit yang akan dioperasi. Pada
anamnesis, pasien mengalami keluhan kaku pada mulut akibat post
trauma terjatuh dari motor. Fraktur pada wajah dapat menyebabkan
sekresi yang meningkat atau gigi yang terjabut, yang akan menambah
masalah pada airway. Pada pasien ini terjadi avulsi pada incisivus,
caninus dan premolar gingiva superior sehingga dapat menjadi
gangguan pada airway. Namun, pada pasien trauma telah terjadi lebih
dari 10 hari sehingga penanganan awal tidak lagi dilakukan. Untuk
itu, dilakukan tindakan definitive care dengan memasang gasing
splint untuk memfiksasi gigi yang mengalami avulsi. Pemilihan jenis
anastesi yang dilakukan adalah dengan general anestesi.. Dimana
obat anastesi yang diberikan adalah sevoflurane. Sevoflurane adalah
turunan eter, dimana proses induksi dan pemulihannya paling cepat
dari semua obat-obat anesthesia inhalasi saat ini. Penanganan
airway selama intraoperative dilakukan dengan intubasi endotrakeal
untuk menjaga patensi jalan napas. Indikasi Pemasangan intubasi
endotrakeal adalah karena Keadaan oksigenasi yang tidak adekuat
yang tidak dapat dikoreksi dengan pemberian suplai oksigen melalui
masker dan operasi yang dilakukan di bagian mulut sehingga sangat
sukar unutk face mask. Dalam melakukan intubasi perlu memprediksi
faktor yang mempengaruhi kesulitan dalam intubasi pembukaan mulut
yang kecil karena mengalami kaku. Selain melalui orotacheal, teknik
intubasi yang lain yang dapat digunakan pada trauma maksilofasial
adalah Nasotracheal intubasi. Teknik ini adalah umum digunakan pada
kasus fraktur mandibular dan midface fracture. Namun teknik ini
tidak dapat digunakan bila dicurigai adanya fraktur basis kranii (
Misalnya Le Fort III atau fraktur naso etmoidal). Bila sangat sulit
dilakukan, maka perlu pertimbangan dilakukan teknika trakeostomi
atau intubasi submental. Penanganan Breathing dilakukan dengan
memberikan oksigen konsentrasi tinggi menggunakan bag valve mask.
Dimana pada bag valve mask konsentrasi oksigen yang dapat diberikan
adalah sebesar 100 %. Intermaxillary Fixation (IMF) adalah teknik
fiksasi intraoperative untuk fraktur midface dan mandibular,
fiksasi ini mampu memberikan ruangan untuk mereduksi fraktur dan
menyisahkan tempat untuk postoperative.
DAFTAR PUSTAKA
1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support
for Doctors (ATLS). 2008. Eight Edition. American College of
Surgeons Committee on Trauma. 2. Cheehire N.J., Knight D., The
Anaesthetic Management on Trauma and Fracture. 2001. British
Journal of Anesthesia. London ; Departement of Anaestetic Royal
Infirmary. 3. Syamsuhidayat R., Joung WD., Buku Ajar Ilmu Bedah.
Edisi Ke-3. 2010. Jakarta ; EGC4. Namirah Nurul. Prevalensi Fraktur
maksilofasial pada kasus kecelakaan lalu lontas di RSUD Andi
Makkasau kota Pare-Pare Tahun 2013. Makassar ; Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Hasanudin. 5. Mittal, Rajinder M., Katyal S.,
Uppal Sanjeev, Varun. Airway Management in Maxillofacial Trauma: Do
We Really Need Tracheostomy/Submental Intubation. 2014. Volume 8.
India ; Journal of Clinical and Diagnostic Research.
16
