Kegawatdaruratan Psikiatri

  • View
    40

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Psikiatri

Text of Kegawatdaruratan Psikiatri

Kegawatdaruratan Psikiatri

Kegawatdaruratan PsikiatriNida Najibah Hanum (1110103000095)PengertianKedaruratan psikiatri : tiap gangguan pada pikiran, perasaan dan tindakan seseorang yang memerlukan intervensi terapeutik segera.

Kondisi psikiatrik yang membutuhkan intervensi/terapi segera dan intensif agar tidak mengancam keselamatan jiwa pendetiya, lingkungan/membuat bertambah parah penyakit yg dideritanya.Pikiran misal: pikiran bunuh diri, psikotikPerasaan misal: depresiPerilaku misal: agitasi2Kasus Kedaruratan PsikiatriKondisi Gaduh GelisahTindak Kekerasan (Violence)Bunuh diri (suicide) DeliriumHal-Hal yang Perlu diperhatikan dalam Mempersiapkan TempatKeamananPemisahan Ruang Secara SpesifikAkses Langsung dan MudahObat-Obat PsikofarmakaTim yang BertugasSikap, perilaku staf dan pasien, harus dijaga dan dipahamiEvaluasiKeamananRuang khusus yang terpisah untuk anak/remaja dan dewasaAkses yg dapat berhubungan dengan R.GD medik serta pelayanan diagnostikTersedia obat2 psikofarmaka yang cukup dan lengkapHarus memiliki keterampilan khusus untuk bertindak segera. Disini bukan petugas keamanan.Sikap dan prilaku staf dan pasien harus dipahami oleh dokter saat pasien mulai berada dalam ruanganEvaluasi, tujuan utama : menilai keadaan pasien yang sedang dalam keadaan krisis secara cepat dan tepat (tendakan dan terapi)4EvaluasiMenentukan diagnosis awalMelakukan identifikasi faktor-faktor presipitasi dan kebutuhan segera pasienMemulai terapi atau merujuk pasien ke fasilitas yang sesuai

Wawancara Kedaruratan PsikiatrikPemeriksaan Fisik

Dalam evaluasi tindakan segera secara cepat dan tepat, yaitu:5Evaluasi Dini dan Manajemen TriageKategori Rationale Manajemen InisialKedaruratan Tanda vital abnormalPerilaku mengancam (violence)Tangani secara medisButuh ruangan tenang/pengasingan (dpt mengurangi gejala pasien,proteksi org lain), restraint (pengekangan pasien)Akut Gaduh gelisah (agitasi)Ide bunuh diriPasien sulit untuk menjelaskan masalah dgn jelasPasien tdk masuk kriteria kedaruratanFarmakoterapi emergency tangani gejalaPsikiatrist Non akutPasien membutuhkan pertolongan psikiatrist, namun tdk memenuhi kriteria kedaruratan atau respons segeraPsikiatrist Klinik psikiatriAlur Evaluasi dan Penatalaksanaan Pasien Gawat Darurat PsikiatrikPasien datang sendiriPasien rujukanKasus ambulan dan polisiTriage PsikiatrikTriagePelayanan Gawat Darurat PsikiatrikEvaluasi medikEvaluasi PsikiatrikRawat bersama dengan disiplin ilmu lainRawat JalanRawat inap psikiatrikTanda VitalKesadaranPemeriksaan medik, neurologikPemeriksaan lab7Hal yang Harus ditentukan Sebelum Menangani Pasien SelanjutnyaKeamanan PasienMedik atau PsikiatrikPsikosisSuicidal atau HomicidalKemampuan Merawat Diri SendiriPedoman wawancara psikiatrik yang singkat di IGDSiapa nama kamu?Apakah kamu tahu, sekarang ada dimana?Berapa umur kamu?Hari apa sekarang?Coba ceritakan, ada kejadian apa sampai kamu dibawa kemari?Apa yang kamu butuhkan dari kami?Coba ceritakan berita penting, yang kamu dengar beberapa hari terakhir ini?Saya akan menyebutkan 5 angka, harap kamu mengulangi!Tolong eja kata rumah dari belakang!Pertimbangan dalam Penegakan Diagnosis dan TerapiDiagnosisTidak harus lengkap namun ada beberapa yang harus dilakukan sesegera mungkin untuk keakuratan dataTerapiMembantu pasien untuk dapat mengendalikan dirinya kembaliMengurangi/ menghilangkan penderitaannyaAgar evaluasi dapat dilanjutkan sampai didapat suatu kesimpulan akhir

RujukanPada beberapa keadaan misalnya psikosis akibat zat dan reaksi stress akut, dekompensasi psikologi sementara pada pasien dengan gangguan kepribadian tertentuDokumentasiSemua penemuan dan tindakan harus didiskusikan dan dicatat dengan baik untuk kepentingan pasien, dokter, dan RSTINDAK KEKERASAN (VIOLENCE)Violence merupakan agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadap orang lain.Gambaran Klinis dan DiagnostikGangguan PsikotikIntoksikasi alkohol atau zat lainGejala putus zat akibat alkohol atau obat-obat hipnotik-sedatifGangguan kepribadianGangguan mental organikContoh : skizofrenia dan mania (terutama jika pasien paranoid atau mengalami halusinasi perintah)Contoh : obat-obatanGejala putus obatGangguan kepribadian yang ditandai dengan kemarhan atau pengendalian impuls yg burukGangguan organik (gangguan dengan keterlibatan lobus frontalis dan temporalis)13Faktor RisikoAdanya pernyataan seseorang bahwa ia berniat melakukan tindak kekerasanAdanya rencana spesifik, kesempatanLaki-lakiUsia muda (15-24 tahun)Status sosioekonomi yang rendahSistem dukungan sosial yang burukRiwayat melakukan kekerasanPengendalian impuls yang burukRiwayat percobaan bunuh diriAdanya stresor yang baru terjadi

Riwayat pernah menjadi korban kekerasanRiwayat masa kanak-kanak yang meliputi triad: mengompol, main api, dan kekejaman terhadap hewanMempunyai catatan kriminalPernah berdinas militerMengendarai kendaraan secara ugal-ugalanRiwayat tindak kekerasan dalam keluargaEvaluasi dan PenatalaksanaanJangan pernah mewawancarai pasien yang bersenjataJangan pernah mewawancarai pasien (violent) seorang diri atau di ruang tertutupJangan melakukan pengikatan pasien sendiriJangan biarkan pasien mempunyai akses terhadap ruangan yang berisi barang-barang yang dapat dijadikan senjataJangan duduk berdekatan dengan pasien paranoidDuduklah dengan jarak paling tidak sepanjang lenganJangan menentang atau menantang pasien psikotik

Klinis harus menganggap selalu mungkin terjadi kekerasan dan klinis tidak boleh terkejut karena tindakan kekerasan tiba-tiba.15TERAPI PSIKOFARMAKAHaloperidol (Haldol) : 5 mg per-oral atau IMLorazepam (Ativan) : 2 mg, diazepam 5-10 mg per IVJika pasien sudah mengkonsumsi antipsikotik, dapat diberikan.Bergantung pada diagnosis spesifikBenzodiazepin dan antipsikotik paling sering digunakan untuk menenangkan16BUNUH DIRI (SUICIDE)Bunuh diri (suicide) adalah kematian yang diniatkan dan dilakukan oleh seseorang terhadap dirinya.Gambaran Klinis Dan DiagnosisFaktor Risiko TinggiLaki-lakiUsiaRasStatus perkawinanRiwayat bunuh diri dalam keluargaPekerjaanPasien psikiatrik

Terapi PsikofarmakaObat pilihannya adalah golongan benzodiazepin, misalnya lorazepam 3x1 mg sehari, selama 2 minggu

Faktor Risiko Laki-laki : 4 kali lebih banyak Usia : laki-laki puncaknya 45 th, wanita puncaknya 55 th, angka usia 75 th lebih sering 3x angga org muda. Usia muda 15-25 dan meningkat cepat, 25-34 meningkat 30% pada dekade terakhirDua dari tiga kasus bunuh diri dilakukan oleh laki-laki kulit putih. Angka bunuh diri kulit putih dua kalilipat dr semua kelompok lainnya.Perkawinan yg dilengkapi anak mengurangi risiko bunuh diri. Angga bunuh diri 11/100.000 untuk org yg menikah. Lajang atau org yg tidak menikah meningkat dua kalilipat. 24/100.000 janda duda, 40/100rb cerai. Anniversary suicide : bunuh diri saat anggota keluarganya melakukan bunuh diri.Semakin tinggi status sosial seseorang. Maka semakin besar risiko bunuh diri, namun penurunan status sosial juga meningkatkan risiko bunuh diri.Risiko pasien untuk melakukan bunuh diri 3 hingga 12 kali dibandingkan bukan pasien psikiatrik. Paling tinggi: gangguan mood, skizifrenia, dan gangguan depresif berulang spt ketergangtungan alkohol dll

18GADUH GELISAH(AGITASI)Keadaan Gaduh GelisahPsikomotor meningkatBanyak bicaraMondar-mandirLari-lariLoncat-loncatDestruktif (merusak barang)BingungAfek/emosi excitementMarah-marahMengancamAgresifKetakutan

Euforia senang yg berlebihan20Penyebab Gaduh GelisahDelirium Psikotik akut, Skizofrenia, Keadaan manik (Psikosis fungsional);Gangguan panik (anxietas)

Terapi obatAgitasi hebat: hipnotik sedatif (benzodiazepine) atau antipsikotikPasien psikotik: anti psikotikPasien non psikotik: benzidiazepineBenzodiazepine:Lorazepam(ativan): 1mg/2mg, per oral/IM, waktu eleminasi sedang, cepat bereaksi di SSP, dimetabolisme di hati, dapat diulang tiap jam, tp dapat menimbulkan disinhibisiagitasi meningkatAntipsikotik: Antipsikotik potensi tinggi pilihan utama, EPSakitisia; sulit dibedakan dg agitasi yg memburukCampuran benzodiazepine+antipsikotik:aman dan sering dipakai (lorazepam 2mg + haloperidol 5 mg, IM), lebih efektif dibandingkan bila diberikan tunggal, dapat mengurangi risiko disinhibisi

22DELIRIUMAcute Confusional State (ACS)Kumpulan gejala mental organik yg ditandai dengan gangguan kognitif global, gangguan kesadaran, perubahan aktivitas psikomotor, dan gangguan siklus tidur yg terjadi secara akut dan berfluktuatifPerjalanan dan prognosisPerjalanan kurang dari 2 mingguLama perjalanan tergantung kausaPaling lama 2 minggu beberapa gejala baru hilang25Gambaran klinis dan DiagnosisProdromal (kelelahan, cemas, menjadi iritabel, gangguan tidur)Gangguan kesadaranKewaspadaanHiperaktivitas sindrom putus asa : flushing, berkeringat, takikardia, nausea, hipertermiaHipoaktivitas depresiGangguan pemusatan perhatian : kesulitan mempertahankan, memusatkan dan mengalihkan perhatianPatofisiologi DeliriumTerdapat berbagai konsep:Gangguan neurotransmiter; terutama defisiensi asetilkolinHiperaktivitas aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan pengaruh peningkatan produksi sitokin pada fungsi otak terkait dengan penyakit yang dideritaPenurunan aktivitas esterase plasmaFaktor Risiko DeliriumBerusia lebih dari 65 tahunKerapuhan fisik (frailty)Sakit beratDemensiaMasuk perawatan RS oleh karena infeksi atau dehidrasiGangguan penglihatanGangguan pendengaranPolifarmasiKonsumsi alkohol berlebihanGangguan fungsi ginjalMalnutrisiEdukasiBersikap suportif dan tidak mengancamBersikap tegas dan batasan yang jelas kalau perlu bisa sampai diikat (physical restraints)Tenangkan pasienPenatalaksanaan DeliriumTujuan : mengobati keadaan/penyebab yang menyebabkan deliriumPenyebab : toksisitas antikolinergik pisostigmin salisilat 1-2 mg iv atau im dan dapat diulang 15-30 menit bila diperlukanMenghilangkan kegelisahan : haloperidol 2-10 mg /hari Jangan diberi benzodiazepin (memperberat penurunan kesadaran)30DAFTAR PUSTAKAB.J.Sadock,V.A.Sadock. Kaplan & Sadock'