KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ

DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR?

İPEK ÖZMEN, GÜLGÜN ÇETİNTAŞ, HAMZA OGUN,SİNEM AĞCA ALTUNBEY, HALUK ÇALIŞIR

SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

Çıkar çatışması

• 2010 ERS kurs desteği

• 2011 Toraks derneği kongresi desteği

• Kliniğimizde tanı ve takibi yapılan 45 pulmoner tromboemboli olgusu retrospektif olarak değerlendirildi.

• Yaş ortalaması 62.8 ± 15.42 yıl • 18 (%40) kadın, 27 (%60) erkek • KOAH olmayan 21 %46.7• KOAH’LI 24 % 53.3

KOAH olmayan (n:21)

KOAH’lı

(n:24)

Kadın 11 %52.3 7 %29.2

Erkek 10 %47.7 17 %70.8

Yaş 53.71±17.12 70.75±8.31*

Pulmoner Emboli tanısı ile izlenen hastalar (n:45)

*(P<0,05)

KOAH olmayan (n:21)

KOAH’lı

(n:24)

HT 5 6

Malignite 3 1

DM 2 1

İmmobilite 9 5

PE ve DVT hikayesi

0 5

Sigara içen 10 24

Sigara paket yıl

25.0±10.8 49.37±39.48*

PULMONER EMBOLİ OLGULARDA EŞLİK EDEN HASTALIKLAR VE SİGARA KULLANIMI

*(P<0,05)

KOAH olmayan (n:21)

KOAH’lı (n:24)

Doppler USG 12 %57.14 17 %70.8*

BT angiografi 4 % 19.04 5 % 20.8

V/Q sintig. 5 % 23.8 3 %12.5

PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA TANI YÖNTEMLERİ

*(P<0,05)

KOAH olmayan (n:21) KOAH’lı (n:24)

D-Dimer 2710.30±1639.16 2545.75±2540.58

pO2 mmHg 74.95 ±21.86 64.96±26.3

pO2 < 80 mmHg 13 % 61.9 21 %87.5*

pCO2 mmHg 35.75±5.76 46.49±11.30

pCO2 ≤ 36 mmHg 11 % 52.3 6 %25*

PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA LABORATUVAR

*P< o.o5

KOAH olmayan (n:21)

KOAH’lı (n:24)

Dispne 17 %80.9 24 %100

Efor dispnesi 12 %57.1 24 %100

Göğüs ağrısı/yan ağrısı

12 %57.1 7 %29.2

Öksürük 5 %23.8 19 %79.2

Hemoptizi 2 %9.5 1 %4.1

Ateş 2 %9.5 4 %16.7

PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA SEMPTOMLAR

Wells Modifiye Geneva

KOAH olmayan

N=21

KOAH’LI

N=24

KOAH olmayan

N=21

KOAH’lı

N=24

Düşük olasılık

4 %19 13 %54.2 4 %19 1 %4.2

Orta olasılık

14 %66.7 *10 %41.6 13 %61.9 21 %87.5

Yüksek olasılık

3 %14.3 1 % 4.2 4 % 19 2 % 8.3

PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA KLİNİK OLASILIK SKORLAMASI

*P< 0.05

KOAH olmayan (n:21)

KOAH’lı (n:24)

1 okuyucu 16 %76 8* %33

2. okuyucu 12 %57 8* %33

3.okuyucu 13 %61 11 %45

3 farklı okuyucu tarafından değerlendirilen akciğer grafilerinde pulmoner emboli ile uyumlu bulunan hastalar

* KOAH HASTALARININ RADYOLOJİLERİNİ KOAH OLMAYANLARA GÖRE EMBOLİ AÇISINDAN ANLAMLI DERECEDE YANLIŞ TAHMİN EDİLMİŞTİR.(P=0.016)

Sonuç: KOAH’lı hastalarda pulmoner emboli

• İleri yaş• KOAH’a ait semptomlar• PCO2 46.49±11.30mmHg• Alt ekstremite venöz doppler USG • Radyolojik açıdan daha fakir

• KOAH lı hastalarda pulmoner tromboemboli kliniği daha silik ortaya çıkıyor.

• KAOH’ lı hastalarda pulmoner emboliyi saptamak için daha ısrarlı olmak

• Modifiye Geneva skorlamasının klinik olasılık belirlemede daha yardımcı olacağını düşünmekteyiz

KOAH’lı hastalarda PE için dikkat çeken faktörler:

• KOAH’ lı hastalarda bronkodilatatör tedaviye rağmen devam eden nefes darlığı

• Sık acil ve poliklinik başvurusu

• Sık hastane yatışı

• Uzun süreli seyahat hikayesi

• İstatistik için Dr.Mashuk Taylan ‘a teşekkür ederiz