KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS

8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS

1/59

OBSTETRI

dr. Dewi Setiawati, S.Ked.

Fakultas Ilmu KesehatanUniversitas Islam Negeri Alauddin Makassar


2/59

Pendahuluan

Obstetri / ilmu kebidanan

Adalah ilmu yang mempelajari tentang kehamilan,persalinan, dan nifas serta kembalinya alat

reproduksi ke keadaan normal. Tujuan ilmu kebidanan

Mengantarkan kehamilan, persalinan, dan kala nifasserta pemberian ASI dengan selamat dari

kerusakan akibat persalinan dan kembalinya alatreproduksi ke keadaan normal.


3/59

KOMPLIKASI SAAT KEHAMILAN

TRIMESTER I

Abortus

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) HAmil anggur (Mola Hidatidosa)

TRIMESTER II-III

Plasenta previa Solusio plasenta


4/59

KOMPLIKASI SAAT PERSALINAN

Persalinan prematur

Persalinan lewat waktu

Partus lama Partus macet


5/59

Komplikasi saat nifas

TERJADI SEGERA SETELAH PERSALINAN

Perdarahan

Infeksi

Perlukaan jalan lahir

TERJADI BEBERAPA SAAT SETELAH PERSALINAN

Febris puerperalis

Perdarahan post partum sekunder

Mastitis

Subinvolusi uteri

Perlukaan jalan lahir sekunder


6/59

Obstetri Darurat

Perdarahan ante partum

Persalinan dengan distosia bahu

Letak sungsang

Preklampsia dan eklampsia Perdarahan post partum

Partus lama

Ruptur uteri

Syok obstetri

Pertolongan persalinan bekas SC


7/59

DEFINISI

Terancamnya atau berhentinya

kehamilan sebelum janin mencapaiviabilitas (usia kehamilan 22 minggu)

atau BB janin < 500 gram


8/59

Macam-Macam Abortus

ABORTUSIMMINENSAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsimasih dalam kandungan

ABORTUS INSIPIENS

Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapihasil konsepsi masih didalam kavum uteri

ABORTUS INKOMPLIT

Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

ABORTUS KOMPLIT

Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri


9/59

Abortus yang disengaja adalah suatu proses

dihentikannya kehamilan sebelum janin

mencapai viabilitas

Abortus tidak aman adalah suatu prosedur

yang dilakukan oleh orang yg tdk

berpengalaman atau dlm lingkungan yang

tdk memenuhi standar medis minimal atau

keduanya


10/59

MISSED ABORTION

embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan

dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebih

ABORTUS HABITUALIS

terjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau

lebih


11/59

ABORTUS INFEKSIOSA

Abortus yang disertai infeksi

ABORTUS SEPTIK

Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran

kuman secara sistemik


12/59

ETIOLOGI

1. Kelainan telur (ovum yang patologik)

2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

3. Kelainan pada plasenta

4. Kelainan traktus genitalis

5. Penyakit Ibu


13/59

DIAGNOSIS

Amenore pada masa reproduksi dengan plano

test (+) atau pernah (+)

Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan

pengeluaran hasil konsepsi

Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisis


14/59

Perdarahan Serviks Uterus Gejala/tanda Diagnosis

Bercakhinggasedang

Tertutup Sesuai usiagestasi

Kram perutbawah,

uteruslunak

Abortusimminens

Tertutup/terbuka

Lebih kecil dariusiagestasi

Sedikit/tanpanyeri perutbawah,riwayatekspulsi

hasilkonsepsi

Abortuskomplit

Sedang hinggamasif /banyak

Terbuka Sesua usiakehamilan

Kram/nyeriperutbawah,belumterjadi

ekspulsihasilkonsepsi

Abortusinsipiens

Terbuka Sesuai usiakehamilan

Kram//nyeriperutbagianbawah,

ekspulsisebagian

Abortusinkomplit


15/59

PENATALAKSANAAN

Abortus ImminensTidak perlu pengobatan khusus .

Tirah baring total

Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atauhubungan seksual

Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena

tidak dapat mencegah abortus


16/59

Abortus Insipiens

Jika usia kehamilan 16 mg: tunggu ekspulsi spontan

kemudian evakuasi sisa konsepsi atau

jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc

RL


17/59

Abortus Inkomplit

Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg:evakuasi digital

Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi

aspirasi vakum manualKehamilan > 16 mg:

infus oksitosin 20 U/500 cc RL

dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi


18/59

Abortus Komplit

Tidak perlu evakuasi lagiObservasi perdarahan

Pemberian tablet tambah darah

Konseling asuhan pasca keguguran


19/59

Batasan

Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi

tidak berinplantasi pada kavum uteri.

Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka

disebut Kehamilan Ektopik Terganggu


20/59

Etiologi

Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :

Inflamasi

Infeksi

Pembedahan

Lokasi

Kehamilan tuba (95 - 98 %)

Kehamilan ovarium

Kehamilan intraligamenterKehamilan abdominal

Kehamilan ektopik pada uterus


21/59

Diagnosis

Ditegakkan berdasarkan :

Anamnesis

Gejala klinisPemeriksaan fisis

Pemeriksaan ginekologis

Pemeriksaan penunjang


22/59

Anamnesis dan gejala klinisTrias Klasik: Amenore,

Nyeri perut suprapubik,

Perdarahan

pervaginam


23/59

Pemeriksaan Fisis

Rahim membesarTumor pada adneksa

Tanda akut abdomen

Pemeriksaan Ginekologis

Spekulum : fluksus sedikit

PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+),

adneksa nyeri dan teraba massa, cavumdouglas menonjol dan nyeri


24/59

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb, leukosit, plano test

USG

Kuldosintesis

Laparoskopi diagnosis


25/59

Diagnosis Banding

Radang panggul

Kista ovarium pecah/ perdarahan

Torsi kista ovarium

Abortus iminens

EndometriosisApendisitis


26/59

Penatalaksanaan

Perbaiki keadaan umumJika gejala klinis (+) dan pemeriksaan

penunjang (+)laparotomi

Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+)laparoskopi

Jika laparoskopi (-) : konservatif

(+) : laparotomi


27/59

Batasan

Penyakit yang berasal dari kelainanpertumbuhan trofoblas plasenta atau calon

plasenta dan disertai generasi kistik villi dan

perubahan hidropik


28/59

Patofisiologi

Ada beberapa teori

Teori Missed Abortion

Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed abortion)

Gangguan peredaran darahpenimbunan

cairan dalam jar. mesenkim dari villiterbentuk

gelembung-gelembung


29/59

Teori Neoplasma dari Park

Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang

mempunyai fungsi abnormal

Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villitimbul gelembung-gelembunggangguan

peredaran darahmudigah mati


30/59

Gejala Klinis

Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,

sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematian

Hiperemesis gravidarum

Tanda preeklampsi pada trimester I

Tanda tirotoksikosis

Kista lutein unilateral/ bilateral

Uterus lebih besar dari ukGerakan anak (-)

Balotemen (-) kecuali pada mola parsial


31/59

Penanganan

Terdiri dari 3 tahap yaitu :

Perbaiki keadaan umum

Pengeluaran jaringan molaPemeriksaan tindak lanjut


32/59


33/59

Pengeluaran jaringan molakuretase

Siapkan darah 500 cc

Kuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu

Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim kelab. PA


34/59

Pemeriksaan Tindak Lanjut

Kontrasepsi

Pemeriksaan fisis

Kadar hCG setiap minggu sampai 3 kali

berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap

bulan sampai 6 kali berturut-turut normal

Remisi spontandapat hamil kembali


35/59

KomplikasiPerdarahan hebat

Anemia

SyokInfeksi

Perforasi usus

Keganasan (PTG)


36/59

PLASENTA PREVIA

BATASAN

merupakan plasenta yang letaknya

abnormal pada segmen bawah rahim

(SBR) sehingga menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum

ETIOLOGI

Tidak jelas


37/59

Klasifikasi

Plasenta Previa Totalis

bila seluruh OUI tertutup plasenta

Plasenta Previa Lateralis

hanya sebagian dari OUI tertutup plasenta

Plasenta Previa Marginalis

tepi plasenta berada tepat pada tepi OUI

Plasenta Letak Rendah

plasenta berada 3-4 cm diatas tepi OUI


38/59

Diagnosis

Anamnesis: Perdarahan pervaginam padauk. > 22 mg, tanpa sebab

Faktor predisposisi: grande multipara

Pemeriksaan luar: Kelainan letak, bagian

terendah janin tdk masuk PAP, tdk ada

kontraksi uterus


39/59

Inspekulo: darah pada OUE

USG: menentukan letak plasenta

Penentuan plasenta secara langsungdengan meraba melalui kanalis servikalis

bahaya perdarahan banyak

PDMO dengan double set up


40/59

Penatalaksanaan

Konservatif, bilaKehamilan < 37 minggu

Perdarahan tidak banyak (Hb masih normal)

Tempat tinggal pasien dekat, janin hidup

Istirahat baring, hematinik, antibiotika

profilaksis

Lab : Hb, hematokrit dan USG


41/59

Penanganan Aktif, bila Perdarahan banyak, tanpa memandang uk

Uk > 37 mingguAnak mati

Dapat berupa persalinan pervaginam atau

perabdominal

Plasenta previa lateralis/ marginalis dengan

KJDR, serviks matang, kepala masuk PAP,

perdarahan sedikit/ (-) maka lakukan amniotomidiikuti drip oksitosin diteruskan persalinan

pervaginam


42/59

INDIKASI SEKSIO SESAREA

Plasenta Previa TotalisPerdarahan banyak tanpa henti

Presentasi abnormal

Panggul sempit

Serviks belum matang

Gawat janin


43/59

SOLUSIO PLASENTA

BATASAN

Pelepasan plasenta sebagian atau seluruhnya

pada tempat implantasi normal sebelum janin

lahir

ETIOLOGI

Tidak jelas


44/59

Diagnosis

Sulit untuk menegakkan diagnosis

Tidak semua gejala klinis nyata

Diperlukan pemeriksaan penunjang : USG

USG dimaksudkan untuk menyingkirkan

Plasenta Previa


45/59

Klasifikasi

Berasarkan tanda klinis dan derajat pelepasan

plasenta

Dibedakan atas

Ringan

SedangBerat


46/59


47/59

Sedang

Perdarahan > 200 cc

Uterus tegang

Tanda rejatan (+)

Gawat janin atau janin mati

Pelepasan 1/4 - 2/3 bagian permukaan

Fibrinogen plasma 120 - 150 gr %


48/59

Berat

Uterus tegang dan berkontraksi tetanik

Tanda rejatan (+)

Janin mati,

Pelepasan > 2/3 permukaan atau keseluruhan


49/59

Penatalaksanaan

Tergantung derajatnya Pada yang Ringan

Istirahat baring

SedatifTentukan apakah gejala semakin progesif atauberhenti

Bila berhenti lakukan mobilisasi bertahapLab: Hb, fibrinogen, hematokrit, trombosit


50/59

Pada yang SEDANG danBERAT

Penanganan bertujuan

Mengatasi rejatanMemperbaiki anemia

Hentikan perdarahan

Kosongkan uterus secepatnya Penatalaksanaan meliputi

1. Pemberian tranfusi

2. Pemecahan ketuban (amniotomi)3. Pemberian infus oksitosin

4. Kalau perlu Seksio sesarea


51/59

Seksio Sesarea, bila :

Persalinan tidak selesai atau diharapkan tidakselesai dalam 6 jam

Perdarahan banyak

Pembukaan (-) atau < 4 cm

Panggul sempit

Letak lintang

Preeklampsia berat

Pelvik score < 5


52/59

Penanganan perdarahan post partum sekunder:


53/59

Penanganan perdarahan post partum sekunder:

A. Karena sisa plasenta

Lakukan kuretase

Infus dan transfusi darah

Antibiotik dan antipiretik

B. Karena perlukaan jalan lahir

Evaluasi luka dan jahit kembali

C. Karena gangguan pembekuan darah

1. Perbaikan fc pembekuan darah

2. Trombosit


54/59

FEBRIS PUERPERALIS

Adalah infeksi postpartum dengan

meningkatnya temperatur di atas 38 C

(tanpa mengikutsertaka hari pertama)

Faktor predisposisi:

1. Faktor umum:

Anemia sebelum persalinan

Gizi rendah Infeksi sejak hamil


55/59

2. Faktor post partum: Perdarahan

Luka jalan lahir

Rest plasenta

Gejala Klinis Febris Puerperalis:

1. Infeksi lokal

2. Endometritis

3. Lokia berbau4. Nyeri seluruh abdomen

5. Plegmasia alba dollen ???


56/59

MASTITIS

Adalah infeksi payudara sesudah persalinan.

Penyebab: bakteri staphylococcus aureus

perlukaan putting susu, limfogen,hematogen.

Terapi:antibiotik, sangga payudara, kompres

dingin, parasetamol, ibu tetap didorong untuk

menyusui.


57/59

SUBINVOLUSI UTERI

Penyebab:

Endometritis

Sisa plasenta

Oksitosin kurang

Gangguan autolitik otot krn mioma

Gejala:

Lokia bertambah

Campur darah


58/59

Perdarahan kala nifas sekunder

Perdarahan patologis pada kala nifas

Penyebab: sisa plasenta/infeksi


59/59

Documents

KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS