Dr D. HENNART

L ’ANESTHÉSIE POUR LACHIRURGIE

OPHTALMOLOGIQUE____________________________

Dr D. HENNARTService d ’Anesthésiologie

CUB ErasmeULB Bruxelles

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PARTICULARITÉS DE L ’ANESTHÉSIEEN OPHTALMOLOGIE

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• Le terrain– patients aux âges extrêmes de la vie

(enfants, vieillards)– pathologies associées

• cardiovasculaires• respiratoires• métaboliques (diabète….)• musculaires

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• Effets systémiques des collyres– cholinergiques (miosis, brady, hypo)– bêta-bloquants (Pioc <, bradycardie,

asthme)– sympathomimétiques (Pioc >, mydriase,

hypertension, céphalées)– parasympathicolytiques (atropine)

• Acetazolamide (Diamox) : Pioc <,hypokaliémie, hypovolémie, ...

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RAPPEL ANATOMIQUE_____________________________________________________

• L ’orbite– pyramide irrégulière– os frontal, zygomatique, maxillaire….– mur latéral et médian angle 45°– hauteur : 35 mm– largeur : 40 mm– profondeur : 40 mm– globe oculaire : 23 mm

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• Nerf optique– en continuité avec la base du crâne

• Innervation de l ’œil– nerf trijumeau

• Muscles extraoculaires– 4 muscles droits– 2 muscles obliques

• Artère ophtalmique < carotide interne

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ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE

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• L ’anesthésie de contact• L ’anesthésie péribulbaire• Bloc du nerf facial (clignement des yeux)• L ’anesthésie rétrobulbaire

– Anesthésie et akinésie du globe oculaire

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ANESTHÉSIERÉTROBULBAIRE_____________________________________________________

– Complications• perforation du globe oculaire• lésion traumatique du nerf optique• hématome orbitaire• occlusions vasculaires• injection intra-artérielle• réflexe oculocardiaque• passage SNC (via nerf optique)

– arrêt respiratoire, cardiaque...– Contre-indications (myopie,…)

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ANATOMIE DU GLOBE OCULAIRE_____________________________________________________

Sphère à contour rigide• Pression interne de 12 à 80 mmHg

– vaisseaux, humeur aqueuse, vitré

• Segment antérieur– chambre antérieure (3mm)

• cornée, iris, pupille

• Segment postérieur• vitré (volume : 4.5ml, 80% vol. œil)• rétine (10 couches)• choroïde• sclère

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PRESSIONINTRAOCULAIRE

• Physiologie– humeur aqueuse sécrétée par les corps

ciliaires 2mcl/min : chambre postérieure– éliminée par canal de Schlem : chambre

antérieure (veines)– pression choroïdienne ~ PVC– vitré (?)

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PRESSIONINTRAOCULAIRE

• Modifications– diminution : agents anesthésiques,

inhibiteur anhydrase carbonique..– augmentation : succinylcholine, toux,

intubation, contractions musculaires,pression externe, nausées,vomissements, > PVC, > PCO2,frissons...

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RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE_____________________________________________________

• Déclenchement :– augmentation Pioc– traction sur muscles oculomoteurs– stimulation conjonctive, paupières…

• Afférences : branche ophtalmique du V• Efférences : vague : (X)

– bradycardie sinusale, pauses,arythmies, extrasystoles...

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RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE_____________________________________________________

• Traitement– arrêt de la stimulation– atropine IV– anesthésie locale du muscle– (le réflexe s ’épuise spontanément)

• Nausées : réflexe oculo-gastrique ?

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PROCÉDURESCHIRURGICALES

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• Chirurgie à globe ouvert (Pioc)– cataracte– glaucome– greffe de cornée– corps étranger– décollement de rétine

• bulle

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PROCÉDURESCHIRURGICALES

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• Chirurgie à globe fermé– décollement de rétine simple– strabisme– énucléation– voies lacrymales….

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RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________

• Buts à atteindre– analgésie– akinésie oculaire– patient en décubitus dorsal (dyspnée…)– patient immobile (antitussifs…)– stabilité hémodynamique– traitement des complications

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RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________

• Types d ’anesthésie– locale– locale « assistée »– générale

• masque• masque laryngé• intubation

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PRISE EN CHARGE PARL ’ANESTHÉSISTE

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• Consultation d ’anesthésie préopératoire• Préparation à l ’intervention (COPD..)• Adaptation des techniques d ’anesthésie• Sédation (?)• Installation optimale du patient

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PRISE EN CHARGE PARL ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________

• Voie d ’accès veineuse• Appareils de surveillance adaptés

– ECG, RC, TA, Sat O2, CO2, exp…• Accès aux voies respiratoires• Matériel de réanimation• Surveillance postopératoire

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PROBLÈMES POSÉS PARL ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT

EN OPHTALMOLOGIE_____________________________________________________

• Diagnostique et traitement précoce• Pathologies associées• Age des patients

– nouveau-nés ! RC ~ ~ débit cardiaque

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PROBLÈMES POSÉS PARL ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT

EN OPHTALMOLOGIE_____________________________________________________

• Effets systémiques des collyres– diminuer les concentrations– occlusion du canal lacrymonasal

• Vagotonie importante• Risque d ’hyperthermie maligne

• !!! Ne pas dilater les 2 yeux

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INTERVENTIONS CHEZL ’ENFANT_____________________________________________________

• Examen sous narcose• Strabisme (70%)• Glaucome congénital (Diamox)• Cataracte congénitale• Voies lacrymales• Trauma pénétrant• Ptosis

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INTERVENTIONS CHEZL ’ENFANT

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• Rhabdomyosarcome• Rétinoblastome

• NB STRABISME– réflexe oculocardiaque +++– vomissements postopératoires ~ 80%

• Dropéridol 0.075mg/kg préop ~ 10%– hyperthermie maligne ?

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OPHTALMICANAESTHESIA

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Editors :Chandra KUMARChris DODDSGavy FANNING

Swets and Zeitlinger (2002) publishers