LAPORAN JAGA BANGSAL BADAR

Tanggal : 16 Dember 2014LAPORAN JAGA

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka PutihJakarta PusatIdentitas PasienNama: An. FJenis Kelamin: Laki-lakiUsia : 4 tahun 9 bulanAlamat : Jl. Kampung Rawa, Johar Baru Jakarta PusatTanggal MRS: 15 Desember 2014Jam MRS: 19.45Anamnesis (Alloanamnesis) Tanggal 13 Desember 2014 jam 00.30Keluhan Utama : Demam sejak 1 hari SMRSKeluhan Tambahan :Muntah, diare, batuk, pilekRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien 3 hari SMRS mengeluh batuk dan flu. demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun, suhu meningkat ketika malam hari. Sejak pagi SMRS diare 10x/hari, BAB cair tidak disertai lendir maupun darah, BAB berbau busuk. OS juga muntah pada sore hari SMRS 1x. Pada sore hari SMRS BAK berkurang. Anak tidak nafsu makan hanya mengkonsumsi susu dan air putih.Riwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya belum pernah memiliki gejala yang samaRiwayat Pengobatan : Saat timbul demam, OT pasien membawa pasien ke klinik 24 jan dan diberikan obat penurun panas. Demam turun tetapi naik kembali.Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada yang mengalami keluhan serupaRiwayat Kehamilan: ANC rutin ke bidan. Selama hamil ibu tidak pernah sakitRiwayat Persalinan : Pasien lahir normal dengan berat badan lahir 2700 gram dan panjang badan 51cmPola Makan: Menggunakan susu formula. Mulai makan usia 6 bulan, Suka mengkonsumsi sayur dan buahRiwayat Imunisasi : Imunisasi dasar lengkapRiwayat Tumbuh Kembang: Tumbuh kembang sesuai usia Riwayat Alergi : DisangkalRiwayat Psikososial: Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya dan kakaknya. Lingkungan rumah padat penduduk, kurang ventilasiPemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak Sakit SedangKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vital Suhu : 38,1oCNadi: 92x/menit, kuat angkat, isi cukupPernapasan: 24x/menitTekanan Darah: Tidak dilakukan

AntropometriBB: 15,5 kgPB: 110 cmLingk. Kepala: 32 cm (normal)LILA: 12 cm (gizi baik)

STATUS GIZIBB/U: 6,3/7,6 X 100%=82 % (gizi baik)PB/U: 82/68 X 100% =91% (baik/normal)BB/TB: 6,3/7,8 X 100%=80% (gizi baik)

KESAN : Gizi BaikStatus GeneralisKepala : Normochephal ubun-ubun sudah tertutupMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), mata cekung (-/-), air mata (+/+)Hidung: Pernafasan cuping hidung (-/-), deviasi septum (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)Telinga : Normotia, sekret (-/-)Mulut : Mukosa bibir kering, perdarahan gusi (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1Leher: Pembesaran KGB (-/-), kaku kuduk (-)Paru-Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-)Palpasi : Tidak ada bagian dada yang tertinggalPerkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler (+/+) rhonki (-/-) wheezing (-/-)

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni

Abdomen Inspeksi : Tidak tampak membuncitPalpasi : Nyeri tekan (-), tidak teraba pembesaran hepar dan lienPerkusi : Timpani seluruh kuadran abdomenAuskultasi: BU meningkat Turgor kulit : BaikEkstremitas atas Akral : Hangat Edema : -/-Sianosis : -/-RCT :