LP2 INFECŢIILE BACTERIENE CUTANATE

  • Published on
    01-Dec-2015

  • View
    32

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Infectii bacteriene

Transcript

INFECIILE BACTERIENE CUTANATE

LP 2: INFECIILE BACTERIENE CUTANATEDr. Pestrea Ramona-ElenaMedic rezident Dermato-Venerolog

Stafilococii familia Micrococcaceaecoc gram-pozitiv,necapsulat,aezat n ciorchine,aerob, facultativ anaerob.stafilococul alb (S. epidermidis) este patogen oportunistprincipalul habitat al Stafilococului auriu este regiunea anterioar a nrilor, perineu, tub digestiv, pielea proas a capului i prul, minile (mai ales subunghial)stafilococul auriu este o specie virulent i toxigenrar pe tegument integru deoarece bacteriile nu pot trece de stratul cornos al epidermului lipidele de pe suprafata tegumentului au proprietati antibactericidefrecvent pe leziuni cutanate preexistente (ruperea barierei cutanate)- maceratie, rani cronice, escoriatii in urma leziunilor de grataj datorita cresterii pH-ului, cantitatii de dioxid de carbon si nivelului de apa din epidermcontin proteine de suprafata care adera de mucoasa nazala, tegumenteste nevoie de 10000 de S.aureus pentru a produce un abces!

Streptococii familia Streptococcaceae coci gram-pozitivi, necapsulai, aezai n lanuri, aerobi, facultativ anaerobiprincipalul habitat al lor este rinofaringelepatogenitatea streptococului este dat de o multitudine de factori de virulen i de toxineclasificarea cea mai utilizat este cea antigenic, propus de Lancefield- 19 grupuri serologice de streptococi. Streptococul piogen grup A este cel mai important pentru patologia dermatologica.in functie de capacitatea de a produce hemoliz, streptococii beta hemolitici, care produc o zon ntins de hemoliz complet pe geloz snge i au rol principal n patologia cutanat;

Stafilodermiile au fost clasificate n: stafilodermii pilosebacee- foliculite si perifoliculitestafilodermii ale glandelor sudoriparestafilodermiile unghiilor stafilodermiile pielii glabre

Foliculitele superficiale: Impetigo stafilococic Bockhartmic pat eritematoas care este apoi nlocuit cu o pustul centrat de un fir de pr i nconjurat de un halou eritematos. Pustulele au dimensiuni cuprinse ntre 1-5 mm i sunt izolate sau grupate ntr-un placard. Ele se rup sau se usuc n cteva zile i rezult cruste. Se vindec fr cicatrice. Rareori, la persoane cu imunitatea deprimat, afeciunea poate avea o evoluie cronic, extinzndu-se la foliculii vecini i complicndu-se cu abcese, furuncule, celulit, sicozis etc.

Foliculitele profunde:Sicozisul vulgar stafilococicFoliculita genelorFoliculita narinara

1. pustule foliculare superficiale, care evolueaz spre papulo-pustule centrate de un fir de pr i asociate cu colecii purulente profunde, realiznd aspectul de abces n buton de cma".leziunile se nsoesc de reacie perifolicular i au tendina la confluare n plci eritemato-edematoase, acoperite cu pustule care se deschid i se acoper de cruste brun-cenuii.

evoluia este cronic, cu pusee recidivante i tendin la extensie spre foliculii vecini, uneori conducnd spre o form particular de sicozis care poart numele de foliculit decalvant sau sicozis lupoid. infecia ptrunde pn la papila firului de pr pe care o distruge i determin alopecie cicatriceal. Evolueaz sub form de placarde cu zon central lipsit de pr, lucitoare, nconjurat de o zon activ periferic, cu multiple pustule foliculare i crustemai multe placarde pot conflua rezultnd zone alopecice ntinse.2.Foliculita genelor (ulcior, orgelet) foliculit profund, cu evoluie acut, care se localizeaz la marginea pleoapelor, sub forma unei nodoziti dureroase, centrat de un fir de pr. evoluia este spre abcedare, cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile

3.Foliculita narinarinfecie a foliculilor narinari, foarte dureroas, care adesea se nsoete cu fenomene de celulit, putnd evolua spre un furunculconsecina unei rinite cronice i/sau a leziunilor de grataj

Furunculul (perifoliculita)foliculit cu perifoliculit acut necrozant, ce afecteaza att foliculul pilos ct i glandele sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i esutul adipos subcutanat. debuteaz cu o mic pustul folicular i prurit localevolueaz n profunzimea foliculului pilos, interesnd i esuturile perifoliculare, cu formarea unui nodul deosebit de dureros, care crete rapid n dimensiuni, pn la 1-2 cm diametru, devine fluctuent i elimin burbionul, rezultnd o ulceraie crateriform, care se vindec n 2-3 sptmni, cu cicatriceburbionul reprezint miezul necrotic al leziunii i este format din puroi, detritusuri celulare i snge.

-furunculul malign al feei:se localizeaz n cele 2/3 superioare ale feei (buza superioar, anul nazogenian, obraz)poate determina complicatii grave (tromboflebita sinusurilor laterale, septicemie, tromboflebita de sinus cavernos)edem important al regiunii afectate i starea general alterat, febr, frisontromboflebita sinusului cavernos asociaza simptomatologie neurologica (semne meningeale, paralizie de nervi motori ocular i facial) i oculara (chemozis conjunctival, protruzia globilor oculari);

-furunculul antracoid: form particular de furuncul care const n interesarea mai multor foliculi piloi nvecinai i a esuturilor din jurul lor, mergnd n profunzime pn la nivelul hipodermuluisunt interesate regiunile cu tegument gros i puin elastic (ceaf, umeri, coaps etc).placard inflamator acoperit de multiple pustule foliculareprin eliminarea burbioanelor rezult numeroase ulceraii crateriforme, care confer leziunii aspectul n stropitoare". se vindec greu, pe parcursul a mai multe sptmni, cu formarea de cicatrice inestetice, cheloidienestarea general este modificata (febr, frison, astenie, grea) i, uneori, se asociaz limfangit i adenopatie

Hidrosadenitainfecie stafilococic cronic ce intereseaz glandele sudoripare apocrineleziunile sunt deseori precedate de senzaie de prurit i jen localdebutul se face prin unul sau mai muli noduli inflamatori subcutanai, dureroi, duri iniial, care cresc n dimensiuni, devin fluctueni, tegumentul supraiacent este eritematos i cald i leziunile abcedeaz, eliminndu-se un puroi cremos amestecat cu sngennetratat, procesul inflamator se extinde spre ductele sudoripare vecine i n hipoderm cu formarea de plci sau benzi liniare induratese vindec prin fibroz, cu apariia de cicatrice profunde, vicioase, care pot provoca impoten funcional. evoluia este ondulant, pe parcursul a luni sau ani de zile, putnd s se complice cu celulit sau sechele ale proceselor inflamatorii cronice.

STAFILOCOCIILE UNGHIILORPerionixisulinfecie a repliului periunghial, ntlnit mai ales la femeitumefierea repliului unghial, care este rou i foarte dureros spontan i la palparela presiune se scurge o cantitate mica de puroi cremos, galben.Onixisul stafilococicsecundar unui perionixis, prin extinderea infeciei la nivelul lamei unghiale, care se ngroa, prezint puncte supurative i depresiuni transversale i devine friabila

STAFILOCOCIILE PIELII GLABREImpetigo bulosdebuteaz cu vezicule care cresc n dimensiuni i devin bule, de 1-2 cm diametru, nconjurate de un halou eritematos. Bulele sunt flasce, coninutul lor este clar la nceput, apoi se tulbur, se rup, rezultnd eroziuni care se acoper de cruste brune, subiriuneori leziunile iau un aspect circinat sau serpiginos, avnd un centru scuamos i periferia veziculoas care se extinde progresivlocalizrile de elecie sunt faa (perinazal, peribucal) i membrelestarea general este, de obicei, bun i nu apare adenopatievindecarea se face, n general, spontan, la 10-15 zile, fr cicatrice, doar cu un discret eritem rezidual

Necroliza toxic epidermic (Sindromul Lyell de natur stafilococic)debutul este acut, la 2-3 zile de la o infecie stafilococic banal (faringit, rinit, conjunctivit), cu febr i pete eritematoase localizate iniial la nivelul marilor pliuri i periorificialse extind pn la realizarea unei adevrate eritrodermii pe care apar bule flasce mari care conduc la decolri epidermice masive, n lambouri, tegumentul lund aspectul de piele opritrezult suprafee denudate ntinse, exsudative, cu alterarea marcat a strii generale, prin tulburri ale echilibrului acido-bazic i ale termoreglrii

Botriomicomul (granulomul piogenic)varietate de tumor angiomatoas suprainfectat, mai frecvent la nivelul extremitatilortumor hemisferic, cu diametrul de 0,5-2 cm, pediculat sau sesil, de culoare roie-negricioas, de consisten moale. Suprafaa este papilomatoas, frecvent erodat i acoperit de cruste hemoragicela periferie tumora este nconjurat de un gulera, care rezult prin erodarea epidermuluievoluia este lent, leziunea crescnd n dimensiuni timp de cteva sptmni sau luni, dup care staioneazsubiectiv, rareori, apare durere la presiune sau pruritde obicei leziunea este unic.

Omfalitapiodermit stafilococic, care intereseaz ombilicul i apare, mai ales, la nou-nscui, n condiii de igien deficitar sau la prematuriplacard eritemato-edematos difuz la nivelul ombilicului. Suprafaa sa supureaz i se acoper de eroziuni i crustese poate complica cu gangrena produs de asociaii microbiene, cu tromboza venei porte, cu peritonit sau septicemie

STREPTOCOCIILE ERITEMATOASEErizipelulpiodermic streptococic eritematoas profund, cu evoluie acut, care intereseaz limfaticele reticulare ale dermuluidebut brusc cu febr, frison i stare general alterat (grea, curbatur, cefalee)la nivelul regiunii tegumentare interesate apare o plac eritemato-edematoas, cu suprafaa lucioas, care se poate acoperi cu vezicule sau bule, uneori cu coninut hemoragicla periferie, leziunea este net delimitat de un burelet mai proeminentleziunea este deosebit de dureroas i se extinde n suprafa rapid, ajungnd n primele zile la un diametru de 15-20 cmse asociaz adenopatie inflamatorie regionalde obicei, leziunea este unic, rareori multiplase localizeaz cel mai frecvent pe fa i membrele inferioare

in cazul interesrii gambelor, poarta de intrare o reprezint fisurile unui intertrigo micotic interdigitoplantar, iar pentru localizarea facial (perinazal, periocular), poarta de intrare este nazal, ocular, oticevoluia natural este spre vindecare spontan, n cteva sptmni, cu descuamare i discret pigmentaiese poate complica cu: celulita, abcese cutanate, septicemie, infecii metastatice viscerale, glomeru-lonefrit acut. Localizrile de la nivelul feei se pot complica cu tromboflebite de sinus cervical, meningit, abcese cerebraletendina la recidive

Celulita streptococicstreptodermie eritematoas profund, cu evoluie acut sau cronic, care intereseaz esutul conjunctiv lax subcutanatse poate extinde i superficial, adesea coexistnd cu erizipelul, de care poate fi greu difereniat. apare pe leziuni cutanate preexistente (ulcere, plgi traumatice sau operatorii, edem limfatic, acnee, hidrosadenit).debuteaz cu un placard difuz eritemato-edematos dureros, ulterior febra, frison, stare generala alteratan profunzime se dezvolt abcese ce conduc la necroza tegumentului interesat

Cheilita angular streptococic (stomatita angular, perleul, zblua)localizat la nivelul comisurii labialedebuteaz cu vezicule care apar pe fond eritematos i se sparg lsnd fisuri dureroase acoperite de cruste melicerice.

Ectimastreptodermie profund, ulceroas, apare la persoanele cu teren predispozant i cu igien deficitar, fie primar, fie secundar, prin suprainfecia unei leziuni preexistente, pruriginoas.debuteaz cu bule i/sau pustule pe fond eritematos, care cresc n dimensiuni pn la 2-4 cm i se acoper de cruste aderente, brun-negricioasela periferie se observ un halou eritemato-edematos, iar baza leziunilor este indurat. Dup ndeprtarea crustei rmne o ulceraie cu fundul anfractuos, acoperit cu puroi galben-verzui, care se vindec lent, n cteva sptmni, lsnd o cicatrice pigmentatleziunile sunt, de obicei, multiple i se localizeaz de predilecie la nivelul membrelor inferioare unde, cnd se asociaz cu insuficien cronic venoas, pot evolua spre un ulcer de gambpoate avea caracter recidivant

Va multumesc!