Micoze cutanate

Embed Size (px)

DESCRIPTION

micoze

Text of Micoze cutanate

DR. CLTICI VICTOR GABRIEL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Proprieti ageni fungici, Clasificare infecii fungice, Dermatofiii, Keratomicoze, Candidomicoze, Micoze profunde.

PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:

-mediu aerob , umed , pH neutru, t=2037C

-sunt inhibati de lumina , uscaciune-se hranesc cu keratina -sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari (dermatofiti) -se inmultesc prin -spori asexuat sau sexuat -inmugurire (levuri)

CONTAMINARE:-de la om : microsporia , tricofitia , favusul ,

epidermofitia

-de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata ,

herpes circinat

-din sol : tricofitii inflamatorii-prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate :

pityrosporum ovale , candida

FACTORI FAVORIZANTI:-incaltaminte

si imbracaminte sintetica favorizeaza transpiratia -folosirea detergentilor in locul sapunului -frecventarea strandurilor , piscinelor -viata in colectivitati , locuri de cazare in comun

-folosirea frecventa si indelungata a Ab , corticosteroizilor , citostaticelor-afectiuni metabolice : DZ , obezitate

DGN. DE LABORATOR:

-examen micologic direct: filamente ,pseudofilamente , spori -examen microscopic preparate colorate

-culturi pe mediul Sabouraud-examen la lampa Wood fluorescen variat,

CLASIFICARE:

I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum

(piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii)1.Epidermofitii -Tinea pedis , Tinea manum

-Tinea cruris -Tinea corporis , Tinea faciei 2.Onicomicoze: Tinea unghium 3.Pilomicoze : Tinea capitis

Tinea barbae II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma III.Candidomicoze:-Candida albicans IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza, Micetomul cutanat

-uscate : microsporia , tricofitia , favusul -inflamatorii : kerion celsi , sicozis

Afeciuni produse de un grup de fungi caracterizat prin : 1. Adaptabilitate la variate condiii de mediu, 2. Patogenicitate pentru om i animale, 3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de hran, Trichophyton, Epidermophyton, microsporum, Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili Aspect clinic:specia, mrimea inoculului, regiunea topografic afectat, statusul imun al gazdei, etc.

Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor,

Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M

gypseum,CLINIC

Incubaia de 1-3 sptmni, -lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritematoveziculoasa, usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in placi cu contur policiclic -lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor) Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular

Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale,

Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum,Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare

Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere , simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe, fese, abdomen inferior,

evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari similare in marile pliciDgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid, dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.

Dermatofiiile feei, Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei (musta, barb),

T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis, T concentricum,

Contaminare : hetero sau autoinoculare, Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate, cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de arsur, Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid, erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic, psoriazis, dermatit acut de contact.

T rubrum, T interdigitale, E floccosum,Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct la fungi (mers descul) -forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritemato-veziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic; uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara

-forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie-forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz, acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri dureroase Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact, eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii bacteriene.

-hiperkeratoza difuza a palmelor si degetelor (lez. unilaterale)

-placarde de exfoliere semicirculara sau mici placi veziculoase circumscrise

Dgn. diferential: eczema keratozica, psoriazis, dermita de contact, inf. bacteriene cronice

pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda, ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la marginea linera a unghiei si se extinde spre baza -unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala depozite cornoase friabile -de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza frecv. cu tinea pedis

Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc. perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat), psoriazis

Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae

-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene) de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia

de la om bolnav: microsporia, tricofitia Firul de pr poate fi parazitat:sporii sunt dispui n jurul firelor de pr, microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T

1. Ectotrix,

verrucosum,2. Endotrix,

sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr, tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T

tonsurans

Microsporia pielii capului:

M audouinii, M canis, M gypseum,-placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu , cenusii Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie, afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=45:1

parazitare tip ectotrixDgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada

Tricofitia uscata a pielii capului:

T violaceum, T tonsurans, T soudanese,-placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee, aderente; -perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor proeminente; -rar forme peladoide sau forme cu placi mari -apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la adult -poate afecta si pielea glabra- herpes circinat -parazitare tip endotrix

Tricofitia cronica a adultului:

-puncte negre= peri parazitati rupti la nivelul tegumentului-placute atrofo-cicatriceale albicioase foliculii sunt distrusi -pe pielea glabra: pete rosii violacee confluate in placarde mari, neregulate -unghiile pot fi afectate secundar -evolutie trenanta la imunodeprimati

Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum -parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de aer -afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie cicatricial favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate, cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica; reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului (scuame groase, aderente) favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente, uscate -perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa cm), cu miros respingator -fara tratament apare atrofie cicatriceala -pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice -transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis

Pilomicoze supurate-kerion celsi:

-placard tumoral, inflamator, dureros, rotund-ovalar, puternic reliefat, unic, fluctuent la exprimare iese puroi din foliculii perilor afectati

-perii se desprind usor si cad -copii -pielea capului; adulti barba, mustata

-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus; -6-8 sapt- microsporii uscate; -4-8 luni-nr de unghii afectate / sistemic in functie de onicomicoze; topic -2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic -ex micologic inainte si dupa

imidazoli: ketoconazol,econazol, miconazol, clotrimazol, itraconazol triazoli: terconazol alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat griseofulvina

Pitiriazis versicolor

-pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee-inf cronica, superficiala-fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate , hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena precara -forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate, acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua -forma acromianta: dupa expunere la soare -fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii

Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu sulf ; in lez extinse antifungice sistemic

Eritrasma -Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida -afectiune cronica localizata in marile