Luxaciones de la cintura escapularLuxaciones de la cintura escapular

Miguel Angel Marin LujanMiguel Angel Marin Lujan

Octubre 2007Octubre 2007

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

Generalidades:Generalidades:• Es la mas frecuente Es la mas frecuente

del organismodel organismo• Causas:Causas:

Articulación mas Articulación mas móvil. Diartrosismóvil. Diartrosis

Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea 1/3 de cabeza 1/3 de cabeza humeralhumeral

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

Mas frecuente en el adulto jovenMas frecuente en el adulto joven• Mayor tasa de recurrenciaMayor tasa de recurrencia

En niños epifisiolisisEn niños epifisiolisis

En ancianos fractura de cuello En ancianos fractura de cuello quirurgico humeralquirurgico humeral

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

RR ecuerdo anatomico:ecuerdo anatomico:

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

Mecanismos:Mecanismos:

• DirectoDirecto Accidente de trafico o lesion Accidente de trafico o lesion

deportivadeportiva

• IndirectoIndirecto Laxitud generalizada de origen Laxitud generalizada de origen

familiarfamiliar

• Contractura muscularContractura muscular Crisis convulsivaCrisis convulsiva

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

Clasificación:Clasificación:

AnteriorAnterior Subglenoidea o extracoracoidea Subglenoidea o extracoracoideaInfracoracoideaInfracoracoideaIntracoracoideaIntracoracoidea

PosteriorPosterior Subacromial SubacromialSubespinosaSubespinosa

InferiorInferior Subglenoidea SubglenoideaErecta o mastil de MiddledorfErecta o mastil de Middledorf

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

AnteriorAnterior Mas frecuentesMas frecuentesLesión de Bankart (85%)Lesión de Bankart (85%)> Infracoracoideas> Infracoracoideas

Posterior Posterior Mas rarasMas rarasDifícil diagnóstico (Inveteradas)Difícil diagnóstico (Inveteradas)

tipica en crisis convulsivatipica en crisis convulsiva

InferiorInferior Las mas rarasLas mas rarasProducidas por hiperabducciónProducidas por hiperabducción

Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral

Clínica:Clínica:

Posición de DessaultPosición de Dessault Hombro en charreteraHombro en charretera Resistencia elásticaResistencia elástica Impotencia funcional absolutaImpotencia funcional absoluta Hiperabducción en inferioresHiperabducción en inferiores Posibles síntomas neurovasculares:Posibles síntomas neurovasculares:

• explorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejoexplorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejo

Clinica. Posición de Dessault

Clinica. Hombro “en charretera”

Luxación escapulo-humeral

Radiología- Confimar la existencia de la luxación

- Ver tipo de luxación- Diagnóstico de lesiones óseas

asociadas- A veces proyecciones especiales:

- AP y transtoracica- Axilar a 45º- West-point, Stryker

Radiologia

Luxación Posterior: Signo de la media Luna

Radiologia. Proyección axilar a 45º

Radiologia. Fractura-luxacion de Radiologia. Fractura-luxacion de hombrohombro

TC. Luxacion posterior bilateralTC. Luxacion posterior bilateral

Luxación Escapulo-humeral

Reducción

Habitualmente ortopédica

Hipócrates, Kocher….

Inmovilización

Velpeau, Desault

Rehabilitación

Tratamiento de las complicaciones

Maniobra de Hipócrates

Reducción Luxación Hombro

Maniobra de Kocher

Maniobra de Stimson

Luxación de hombro: Inmovilización

Luxación Escapulo-HumeralLuxación Escapulo-Humeral

ComplicacionesComplicaciones

- Irreductibilidad- Irreductibilidad

- Luxación abierta- Luxación abierta

- Fractura asociada- Fractura asociada

- Vasculo-Nerviosas- Vasculo-Nerviosas

- Capsulitis adhesiva (Tardía) - Capsulitis adhesiva (Tardía)

Luxación Recidivante

Aparición iterativa de la luxación ante un traumatismo mínimo

- Predisposición anatómica

- Edad

- Tipo de traumatismo inicial

- Tratamiento inicial

Luxación Recidivante

Anatomía Patológica:

- Lesiones capsulares

- Rodete glenoideo anterior. BANKART

- Lesion del manguito rotador

- Hueso. Lesion condral posterosuperior de la cabeza humeral. HILL-SACHS

Lesión de Bankart

Lesion de BankartLesion de Bankart

Lesión de Hill-Sach

Luxacion recidivante. Tratamiento

Siempre quirúrgico

Muchas técnicas:

Reparacion abierta: Putti-Plat. Bristow

Reparacion artroscopica

- Intervenciones sobre cápsula y músculo

- Reinserción del rodete glenoideo

- Creación de topes óseos

Reparacion abierta.Putti-Plat

Bankart artroscopico

Luxación Acromio-Clavicular

Clasificacion de Rockwood:

Tipo I : esguince.

Tipo II:rotura lig acromioclaviculares

Tipo III: rotura de lig acromio y coracoclaviculares

Tipo IV: desplazamiento posterior

Tipo V: desplazamiento superior por rotura muscular

Tipo VI: desplazamiento inferior a apf coracoides

Luxación Acromio-Clavicular

•Extremo clavicular prominente, aumento de la sensibilidad local

•Explorar el lado contralateral

•Signo de la “tecla de piano”

•Rx: proyeccion de Zanca. Rx bajo tension (con peso de 2-3 kg en ambas muñecas..)

Clinica

Radiologia

Luxación acromio-clavicular

Tratamiento

Fácil reducción difícil contención

A)Ortopédico

-Sin desplazamiento

-> 50 años

- Vida sedentaria

B) Quirúrgico

- Sutura de ligamentos, plastias

Luxación Esterno-Clavicular

Son las luxaciones mas raras del hombro

- Anteriores:

Suelen ser bien toleradas

Puede intentarse rediccion cerrada

Deformidad residual

- Posteriores:

Descartar lesiones de estructuras mediastinicas

DiagnosticoDiagnostico

Rx: proyeccion Rx: proyeccion serendipity serendipity (40º de (40º de inclinacion inclinacion caudal)caudal)

De eleccion: De eleccion: TC o RMTC o RM