Maladie cœliaque et problémaques liées au glutendata.over-blog-kiwi.com/1/48/91/15/20170426/ob_cb4... · Maladie cœliaque et problémaques liées au gluten FMCDINAN 25 AVRIL 2017

Maladiecœliaqueetprobléma3quesliéesaugluten

FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL

Unpeud’histoire….Lanaissancedel’agriculture,ilyaquelquedixmilleansauMoyen-Orient>>findunomadisme.culturedenouvellesplantes,sélec3ondedifférentescéréales,stockageetconsomma3on>>sédentaritéBouleversementdel’alimenta3on>>inges3ondugluten.grandeétapedel’évolu3ondel’homme(naissancedel’agriculture)>>>…appari3ondelamaladiecœliaque.

laMCaéténomméekoiliakos(signifiantabdomen)au1ersiècledenotreèreparArétéedeCappadoce,unmédecingrec.1887:lemédecinbritanniqueSamuelGeequiestconsidérécommele«père»modernedelamaladiecoeliaqueladécritlorsd’uneconférencecomme«unesorted’indiges.onchroniquequiaffectedespersonnesdetoutâge»etilsupposamême«qu’unrégimealimentaireinappropriépourraitêtrel’unedescausesdelamaladie».LelienentrelaMCetleglutenfutétabliaprèslasecondeguerremondialesuiteàdesobserva3onsdupédiatrehollandaisWillem-KarelDickeentrelapénuriedepainetlamortalitédesenfantsauPays-Basetsuiteàdesétudessurlescons3tuantsdublémenéesparsonéquipe. FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL

Focussurleglutenma3èrevisqueusequirestedelastructure-composi3ondelafarinedescéréalesaprèsqu’onenaitôtél’amidon;ilconcourtàlafermenta3ondupain.C’estuncomposanthétérogènedelafrac3onprotéiqueinsolubledansl’eau.Leglutenestcomposéprincipalementdegliadineetdegluténine.Cesprotéinesinsolublesdonnentàlafarinedespropriétésvisco-élasCques,exploitéesenboulangerielorsdupétrissagedelafarineavecdel’eauetquipermeGrontàlapâtedeleverlorsdelafermentaCon.Leglutenaétédécritlapremièrefoisen1742parGiacomoBeccari,unprofesseuràl’universitédeBologne.Letermedérivedula3nclassiquegluten«colle,glu,gomme». FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL

Legluten>>>inflamma3ondel’intes3nens3mulantl’ac3vitédecertainescellulesdusystèmeimmunitairequiendommagentles3ssussainsententantdelesdétruire,lesconfondantavecunagentinfec3eux.Lesystèmeimmunitairesedérègleetfabriquedesan3corpsdirigésàtortcontreuneenzyme:latransglutaminase3ssulaire.entéropathie=quatretypesd’anomaliesdelamuqueuseintes3nale:atrophievillositaire,augmenta3ondeslymphocytesintraépithéliaux,infiltratcellulaireduchorion,hypertrophiedescryptes.

ENTEROPATHIEAUTOIMMUNE




1personnesur100à300?1/3delapopula3onayantuneprédisposi3onàlaMC?10à20%seulementdesMCdépistés1/2500personnesformetypique

EPIDEMIOLOGIEMC:chiffresincertains





INTOLERANCEAULACTOSE


IntoléranceauLactoseLELACTOSE=principalsucredulait=disaccharidecomposéd’unemoléculedegalactoseetd’unemoléculedeglucose.LALACTASE=enzymeprésenteauniveaudelabordureenbrossedesentérocytesdel’intes3ngrêle,hydrolyselelactoseenglucoseetgalactose.L’absorp3ondulactoseauniveaudel’intes3ngrêleestdoncdépendantedesonhydrolyseparlalactase.

Siabsencedelactaseouac3vitépar3elledecelle-ci:lelactosen’estpashydrolyséetparvientdanslecôlonsousformededisaccharide.Ilestalorsmétaboliséparlesbactériesdelafloreintes3nale,générantainsidesacidesgrasàchaînecourteetdifférentsgaztelsquel’hydrogène,leméthaneetledioxydedecarbone.Cesmétabolitesvontaugmenterlachargeosmo3queetvontprovoquerdessymptômesabdominauxquiaccompagnentclassiquementlamalabsorp3ondulactose:distensionetdouleurabdominale,flatulenceetdiarrhée,voirecéphaléeetcons3pa3on.


«malabsorpCon»(ou«maldiges3on»)dulactose:unepar3edulactosen’estpashydrolyséedanslegrêleetarrivetellequelledanslecôlon,oùelleestfermentée«intoléranceaulactose»=sicepemalabsorp3ons’exprimecliniquement.Larela3onentrelapercep3onsubjec3vedel’intoléranceaulactoseetlaréalitédelamalabsorp3onn’estpasencorecomplètementélucidée:ilexistedesdiscordances,quel’onrencontrenotammentchezlespa3entssouffrantduSII.

MALDIGESTIONduLACTOSE/INTOLERANCEAULACTOSE…terminologie


ac3vitédelalactase=maximaleàlanaissancepuisdiminuejusqu’àapeindredesvaleurstrèsbassesaprèslesevragematernelchez70à75%delapopula3onmondiale(popula3onsafricaines,asia3quesetchezlesIndiensd’Amérique):onparledesujets«lactasenonpersistants»(ouhypolactasiques).Cepebaissedel’ac3vitéenzyma3quen’estpasinfluencéeparlapoursuiteounondelaconsomma3ondelaitetsetransmethéréditairementsurunmoderécessifnonliéausexe.Les25à30%restantsdelapopula3onmondialequiconserventuneforteac3vitélactasiqueàl’âgeadultesontdits«lactase-persistants»(EuropeduNordetdeNord-Américainscaucasiens).EnFrance,laprévalencedeshypolactasiquesestes3méeentre10et30%.Ledéficitenlactaseparfoiscongénitale(rarissime,Finlande)ousecondaire/affec3onsdelabordureenbrossedelamuqueusedugrêle(MC,gastroentéritessévèresàrotavirus,oulamaladiedeCrohn>>déficitsouventtransitoireetréversibleaveclaguérisondelamuqueuse.

CHEZQUIETPOURQUOI?


TESTDIAGNOSTIQUE

testrespiratoireàl’hydrogène=unou3lsimpleetnoninvasifpourlediagnos3cdemalabsorp3onaulactose.Ilconsisteàrecueilliràjeunl’airexpirépuistoutesles30minutesaprèsinges3onde25–50gdelactose(selonlesauteurs)diluédans250–500mLd’eau,pendantuneduréede3heures.TEST+siquan3téd’hydrogèneproduite>20par3esparmillion(ppm)/valeursdebaseraConneldecetest:l’hydrogèneproduitlorsdelamétabolisa3ondulactosedanslecôlon,chezlessujetshypolactasiques,passedanslacircula3onsanguinepuis,pourunepar3e,estexpiréparlespoumons.Cetestdoitêtrecoupléaurecueildessymptômesd’intoléranceéventuellementprovoqués.FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL

TRAITEMENT

Encasd’intoléranceaulactose,letraitementreposesurl’exclusionoularéduc3ondulactosedel’alimenta3on,traitementquidoitêtreréservéauxsujetssymptoma3ques(«intolérants»).Unsuividiété3queestsouhaitableafindenepasméconnaîtred’éventuellescarencesnutri3onnelles,notammentcalciquemaisaussienvitamines(B2,D).


LESREGIMESENCONSULTATIONSDEGASTROENTEROLOGIE/probléma3quedesTFI

•  Evoca3ondel’alimenta3ondansaumoins75%desconsulta3ons

•  Pa3entconsultepourdessymptômesdiges3fs(troublesdutransit,douleursabdominales,RGO,dyspepsie,ballonnements,météorisme,flatulences,…)etparfoisextradiges3fsconcomitants

•  Prioritémédicale:rassurerenéliminanttoutepathologieévolu3veavantderetenirundiagnos3cdeTFI(biologie,endoscopies/tumeurdiges3ve,MICI,MC,diver3cules,colites,ulcères,échographieouscannerparfois).

•  ExpliquerleprincipedesTFI:hypersensibilitéviscérale,péristal3sme,…

•  ObjecCfensuite:améliorerpartouslesmoyensdisponiblesleconfortdiges3fparuneapprochemul3modale(adapta3onalimentaire,an3spasmodiques,an3acides,charbon,probio3ques,acupuncture,sophrologie,hypnose,sport,…)FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL

LESREGIMES/TFI•  AGenConfeuillesderégime:pa3entsouventdemandeurmaisrisquesdesuivitropstrictetd’exclusiondéfini3vedecertainsaliments>>risques/dépression,social,enfermementsursonrégime,carencessirégimespoussésàl’extrême

•  PrivilégieruneimplicaCondupaCentdanslarecherchedesesadapta3onsalimentaires,donnerdespistesplusquedeslistes.

•  Insister++surlafaçondemangeraumoinsautantquesurlecontenudel’assiepe(repastroprapides,ac3vitépostprandialeinadaptée,repastropcopieuxavantlecoucher,grignotage,accèsboulimiques)

•  Rassurersurl’absencedecaractèredéfiniCfdurégimeetsurl’effetnaturelduvieillissementsurladiges3on.Déculpabilisersurleplaisirdemanger

•  Adapterauxsymptômes(+/-fibressicons3pa3onoudiarrhée,diminu3ondesfermentesciblessiballonnementsouflatulences,FODMAPS…)FMCDINAN25AVRIL2017-DrDUFILHOL


LESREGIMESTENDANCES(horsglutenetlactose)Commentréagirentantquesoignant?

MoCvaConsdupaCent?•  bienêtre•  symptômesdiges3fsouextradiges3fs•  pertedepoids•  performancespor3ve•  Nosophobies(cancer,…)•  philosophie(veganisme)/«éthique»alimentaire

Sourcesdesrégimes?internet,forums,sitede«communautés»alimentaireslivresécritspardesréférencesmédicales,entourage,soignants,paramédicaux,starsdusportoudushowbiz


Quelrégime?Atkins:stopsucres,graissesetprotéinesillimitéesChrononutriCon: Toutestpermis,maisàdesmomentsprécisDissocié:Onmangedetoutoupresque,maisàdesmomentsdifférentsDièteprotéinée:Consomma3onexclusivedesachetsdeprotéinesetdelégumes.Hollywood:Consomma3onexclusivedefruitsetdelégumesMayo:Suppressiondesproduitslai3ers,consomma3ond’oeufs,defruitsetdelégumesMonCgnac:Dissocia3onlipides/glucides(enfonc3ondeleurindexglycémique),fruitsendehorsdesrepasNewglucoserevoluCon:sélec3ond’alimentsàfaibleindexglycémique(légumessecs,céréalescomplètes.Ilreposesurleprincipeselonlequeluncontrôledelaglycémieetuneépargned’insulinosécré3onlimitentlestockagesousformedelipidesetfavoriseleurmobilisa3onetlecontrôledel’appé3t.RégimeLighterlife:Lesrepassontremplacéspardesbarres,desshakeetdespotages.Régimeà500Kcal/jourScardale: Suppressiondesproduitslai3ersetdeshuiles,consomma3onséparéedessucresetgraissesSlimdataCerégimeestbasésurl’indexmétaboliquedesalimentsouSlimData(impactsurlemétabolismeetsurlepoids).Lesalimentssontclassésenfonc3ondeleurSlimDataen3catégories:vertpourlesalimentsàconsommeràvolonté,orangepourceuxàmangermodérémentetrougepourceuxrarementautoriséetàcombineraveclesalimentsverts.Régimepaléo:basésurl’alimenta3ondenosancêtres!Weightwatchers:Régimehypocalorique1300kcal.Rienn’estinterdit,toutestlimitéOrnish Alimenta3onvégétariennedontlescaloriesproviennentaumaximumde10%desgraisses.VégétalienCerégimenecomportequedesalimentsd’originevégétaleetexcluttouteprotéineanimale.Cerégimenécessitelaprisequo3diennedecéréalesassociéesàdeslégumineusesoudesfruitssecsoléagineux.Lescored’acidesaminésestde77%.……..


Commentréagirentantquesoignant?

•  Analyseducheminementverscerégime,desmo3va3ons,dusuivistrictounon•  Vérifieraveclepa3entlesdangersetnotammentlesrisquespossiblesdecarences,

l’adéqua3onavecsonétatdesanté(diabète,dyslipidémie,HTA,diver3culite,…)•  Evalueraussilesconséquencessurl’humeur(dépression,angoisses,phobies)et

l’éventuelisolementsocial.•  Donnerauvudestouscesélémentsunaccordmédicalounonausuivideteloutel

régimeetconseillerunsuiviparunprofessionneldelanutri3on(diété3cienne,nutri3onniste).




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