Caso Clínico

Marcela UsandivarasJefa de Residentes de Neumonología

Hospital Ángel C. Padilla

SECCIÓN FISIOPATOLOGÍA

• Pac. 67 años, sexo femenino, IMC: 27• 22/7: Disnea mMRC º3-4 y tos seca, cuatro días de evolución.

•A. Respiratorios-Fumadora pasiva-En su juventud fue tratada con Teosona-Cuadros de Disnea y Tos episódica que responden

a ß2.

•AP - DBT, HTA, FA (tratada con ACO)•A. Exposicionales: No relevantes

• Ex. Físico al ingreso: Disneica, SaO2 82% (0,21); sibilancias y roncus bilaterales, con rales tipo “velcro” bibasales.

• Resto del examen físico sin particularidades

•EAB (0.21) pH 7,36, PaCO2 48, PaO2 52.9, bic 26, EB 2.8, SaO2 83.6%.

• Se decide internación

Rx de Tórax 22/7

• DDVI: 4.2; DSVI: 2.08;

• Fey: 82%

• pp: 0.9; SIV: 1.3.

• AD e Izquierda dilatadas.

•TAPSE 22 mm.

• Doppler: IT leve, IAo leve.

PSP estimada en 58 mmHg.

Ecocardiograma 23/7

Espirometría 22/7

FVC 0.86 (28%)FEV1 0.72 (30%)

FEV1/FVC 83.7PEF 3.42 (60%)

A. ↓ FVC sugestivo de Defecto Restrictivo?B. ↓ FVC por Obstrucción Severa con atrapamiento?C. Patrón Mixto? D. Poco esfuerzo asociado a la Disnea? E. Otro

Rx de Tórax EcocardioClínica

Cómo se interpreta la Espirometría?

• Laboratorio General y Perfil Inmunológico: NORMALES

• Ecodoppler de MMII: Sin sg de TVP

• Inicia tartamiento con Oxigenoterapia, ß2 reglado, LABA y CI a dosis máximas y corticoides sistémicos (VO)

TC de Tórax 23/7

• Presenta respuesta favorable al tratamiento inicial.

• Alta a la semana del ingreso, con mejoría clínica y gasométrica.

• Plan: completar evaluación funcional.

Espirometría 29/7

Pre Post %FVC 1.02 (33%) 1.43 40

FEV1 0.88 (37%) 1.14 30FEV1/FVC 86.3 79.7

Prueba ß2 POSITIVA

•Hasta ahora???

A. IR tipo I + NAC

B. IR tipo I + TEP

C. IR tipo I + EPID

D. IR tipo I + Crisis Asmática

E. IR tipo I por otras causas

Sospecha Diagnóstica Inicial???

- Disnea- ↑ PSP- FA

- Clínica-Historia Personal

TEP

ASMA

- Rales velcro - ↓↓ FVC

-------------

-↓↓ FVC- ↑CO2 ↓O2

EPID

NAC

- Tto. ACO- Doppler - ↑CO2

-Imagen

- Clínica -Imagen

Pletismografía 8/8

FVC 1.76 (58%)FEV1 1.46 (63%)

FEV1/FVC 83SVC 2.18 (72%)RV 1.27 (60%)TLC 3.45 (69%)

RV/TLC 37DLCO 86%DLCOc 86%Dl/VA 137

• Normal

• No signos de HTP

Ecocardiograma 25/8

TM6M 25/8T’ FC (x’) SAT (%) Borg MTS

0’ 82 94 0

2’ 110 92 0

4’ 95 90 0,5

6’ 115 88 1 440

10’ 85 92 0

06/10/14 -TACAR ESPIRACIÓN 23/07

A. Asociado a placas pleurales?

B. Patrón Mixto?

C. Bronquiolitis Respiratoria?

D. EPID?

E. Otra?

Cómo se interpreta la Restricción?

Muchas Gracias!!!