MEME KANSERNDE MOLEKLER GRNTLEME

Do. Dr. zgr mrETF Nkleer Tp ADMEME KANSERNDE MOLEKLER GRNTLEME

MEME KANSERNDE MOLEKLER HEDEFLER

The Breast 2009;53:66-73HER2: human epidermal growth factor res2, IGF-1R: nsulin like growth factor res1, EGFR: Epidermal growth factor res, PDGF BR: platelet derived GF, TGF: Transforming GF,3PRMER MEME LEZYONUNUN KARAKTERZASYONU

FDG PET/BTnin LMTASYONLARI YANLI NEGATF LEZYONLAR

1 cmden kk lezyonlarLobuler, tubuler, msinz karsinomnsitu duktal karsinomDk mitotik aktiviteDk histolojik dereceYANLI POZTF LEZYONLAR ve DURUMLAR

Seller aktivitesi yksek benign lezyonlar (fibroadenom, displazi)Mastit, ya nekrozu, post-op enflamasyonHormonal durumHormonoterapiProliferatif glandler meme dokusu

TMR HSTOLOJSNVAZV DUKTAL KARSNOMLOBULER KARSNOM

Enflamatuar Meme Ca

RELAPS, HER2 (+), ER/PgR (-)SUVmax: 32 HER2 (-), ER/PgR (+)SUVmax: 6.9HORMON RESEPTR POZTFLPrimer Tmr BoyutuPRMER LEZYON BOYUTUDUYARLILIK< 1 cm% 251 2 cm% 842 3 cm% 843 4 cm% 874 5 cm% 93> 5 cm% 100Semin Nucl Med 2013;43:271-80< 2 cm lezyonlarda ortalama duyarllk % 58FDG PET Primer Lezyon TansMMG, USG veya MR ile indeterminate lezyonlar (Duyarllk > MMG+US) Multifokal/multisentrik tmrler (MMG ve USGye oranla 2 kat daha yksek duyarllk) Dens meme, implantl olgularPost-operatif meme dokusunun incelenmesi Primeri bilinmeyen metastatik hastalar

FDG PET primer tmr tansnda sadece seilmi olgularda kullanlmaldr !!!10

Multisentrik Enflamatuar Meme Ca

Multifokal IDC50 y, kadnSol memede palpabl kitlesel lezyonMMG normal, dens meme paterni

FDG PET/BTSol memede hipermetabolik lezyon (SUVmax:8.6)Cerrahi rezeksiyonnvaziv duktal karsinomEvre I

Memede kukulu FM + MMG bulgusu olanlarda FDG PET/BT ile biyopsi karar verilebilir mi?13 alma, meta-analiz

Ortalama tmr boyutlar 2 4 cmDuyarllk% 89 (79 100)zgllk% 80 (50 100)Yanl Negatiflik % 12.1Negatif ngr Deeri% 87.9Samson DJ et al, Acad Radiol. 2002, 773-83 FDG PET/BT ile biyopsi karar verilemezKukulu meme lezyonlarnda MRG & FDG-PET ?42 lezyonDUYARLILIK (%)ZGLLK (%)MRG8974FDG PET-BT6391MRG + FDG PET/BT9570PET & MR kombinasyonu ile gereksiz meme biyopsileri

% 55 %17Walter C, Eur Radiol. 2003, 1651-56

POZTRON EMSYON MAMOGRAF

MEME PET SSTEMLERAVANTAJLARIYksek uzaysal rezolsyon (1-2 mm)Yksek duyarllkKsa grntleme sresi (~ 3 dk)Kantitatif tmr yant deerlendirmesinde daha yksek dorulukMamografi, USG, MR ve Optik tarayclar ile fzyon Dk radyasyon dozuBiyopsi rehberlii

PEM Flex II SoloMamm PET3-D tomographic grntlemeProne ve oturma pozisyonunda grntleme2 mm uzaysal rezolsyon 4-10 dk grntleme sresi mmobilizasyon ve kompresyon (+)FDA onayl meme biyopsi rehberliiSilindirik dedektr dizayn1.4 mm rezolsyon Kompresyon (-) Prone grntleme5-15 dk grntleme sresi Stereotaksik biyopsi (-)

WB PET/BT vs PEM

1.5 mm Uzaysal Rezolsyon

Irving AW.IIEE International Symposium on Biomedical Imaging 2: 1396-1399 (2004)

20

Sol memede invaziv duktal karsinom21ntermediate grade DCIS, mamografide mikrokalsifikasyon gzlenen alanda youn FDG tutulumu

Breast J 2006;12:309-23PEM vs WB PET/BT

< 2 cm lezyonlarda PEMin duyarll WB PETten anlaml yksek The Breast 2011;1-6 178 olgu, PEM + WB PET/BT ile preoperatif deerlendirmeOrtalama tmr boyutu 1.5 cm (0.5-4 cm)

PEMWB PET/BTndeks tmr saptama% 92% 87psilateral malignite% 47% 13Lezyon boyutu ile azalan sensitivite(-)(+)PEMndeks tmr ve satellit lezyon

PET/BTndeks tmr (+), satellit lezyon (-)PEM, WB PET/BT & MRKonservatif meme cerrahisine aday Yeni tan meme Ca 182 index lezyonSchilling K., et al. PEM in Breast Cancer Pre-Surgical Planning: Comparisons with MRI. European Journal of Nuclear Medicine (2010)

(p %90 dorulukta tedavi yantn belirleyebilirEn yksek duyarllk ve doruluk deerleri 2. kr KT sonrasErken tedavi yantnda volmetrik deerlendirme yanltcMorfolojik yntemlerin ND dk (yantsz olguyu doru belirleme % 45-50)Boyut-yant ilikisi uyumsuz olan kemik ve lenf nodu gibi metastatik odaklar PET ile doru deerlendirmek mmkn

J Clin Oncol 2006; 24: 5366-5372

Semin Nucl Med 2013;43:299-216Tedaviye yi Yant Diyebilmek in SUVmax > % 50 Olmal SUVmax < % 25 ise Kt Yant SUVmax ne kadar az ise progresyon sresi o kadar ksa

Kemik met, Aksiller , mediastinal LAPNEOADJUVAN KTTam-tama yakn metabolik yant

Karacier metastaz> %90 metabolik regresyon

Kemik met Neoadjuvan KTye iyi yant Progresif Hastalk

Lenf nodu, kemik met yi yant zlemde progresyonAntihormonal Tedavi Yantn Deerlendirmede PET/BTMetabolik yantyi prognozDaha uzun hastalksz sakalm sresiTedavi sonras tmral dokuda dk Ki-67 indeksi

lk 7-10 gn SUVda geici art olabilir (metabolik flare)Tmr markerlar ilk 3 ay geici ykselip, sonra azalabiliyor (tmral flare)Tmr marker ykseklii FDG PET/BT ile desteklenmeden progresyon ynnde karar verilmemeliAntihormonal tedaviye yant iin de PET/BT gvenilirEur J Nucl Med Mol Imaging 2012;39:450-60Eur J Nucl Med Mol Imaging Res 2012;2:34Metabolik flare sadece tamoksifen iin gsterilmi. lk iki hafta antagonist etkisi balamadan agonist etkileri ortaya kt iin. Yant olan hastalarda ilk 2 hafta SUVda yakalk %30 art varken hormonal tedaviye yant olmayanlarda art yok. KT ve endokrinolojik ajanlarda (aromataz inh) metabolik flare bildirilmiyor57HORMON RESEPTR GRNTLEMEMeme tmrlerinin ~ % 70i tan annda hormon reseptr (+)Bu patolojik inceleme ile belirlenerek tedavi planlanyorNks hastalkta ~ % 30 olguda hormon reseptr ekspresyonu deiebiliyorSenkron metastatik lezyonlarda da reseptr dalm farkl olabiliyor Patolojik rnekleme Sorunlar

Nks hastalkta tedavi planlama ve tedavi yantn deerlendirmek iin hormon reseptr durumunu belirlemek nemliFloro-17--stradiol (FES)% 90 immnohistokimyasal rnekleme ile uyumluFES-PET rutin grntleme yntemi deilNks ve metastatik hastalkta hormonal tedaviye uygunluk karar ve tedavi yantn belirlemede etkin

FDG FES FDG FES ER (+) ER (-)

J Clin Oncol 2006;18:246-51 ER (+) ER (-)

FES FDG FDGHormonoterapi ncesiHormonoterapi SonrasPROGESTERON RESEPTR GRNTLEMEER (+) olgularn yaklak % 50si PgR (+)Pg strojen regle edici gen olduu iin anti-hormonal tedavi yantn deerlendirmede daha gvenilir

21-18F-fluoro-16,17-[(R)-(1--furylmethylidene) dioxy]-19- norpregn-4-ene-3,20-dione (FFNP): PgR afinitesi ok yksekPgR pozitiflii ve tedavi yantn deerlendirmede preklinik almalarda olduka baarl

FFNPHER2 RESEPTR GRNTLEMEHcre bymesi ve canllnda nemli rol olan tirozin kinaz reseptrlerinden%20-30 Meme Cada HER2 (+) Rlatif kt prognoz Sistemik KT yant Hormonal tedavi yantHER2 hedefli tedavilerntratmral-intertmral heterojenite ~ % 30

HER2 R GRNTLEME PROGNOZ ve TEDAV YANITI N NEMLHER2 Reseptr RFlerindium-111-trastuzumaband 99mTc-ICR1

64Cu-trastuzumab64Cu-DOTA-Z HER2:47768Ga-trastuzumab F(ab)2 fragman68Ga-ABY-00289Zr-trastuzumabGamma KameraPETMolekler grntleme yntemlerinde ulalan son noktada birok sorunun yantn bulabiliriz

Yaam boyu yerine koyamadmz eksik paralar vardr

zgr mr