TNM EVRELEMESİArş. Gör. Dr. Adem GENCER

AKÜ GÖĞÜS CERRAHİSİ

Tanımlamalar

Prefix Ad Tanım

c Klinik Kesin tedavi öncesi

(KT/REZ) evreleme

p Patolojik Rez./Eksplorasyon

sonrası evreleme

y Restaging Tedavi sonrası

yeniden evreleme

r Rekürrens Nüks tm evrelemesi

a Otopsi Otopsi evrelemesi

İstisnalar

Cerrahi öncesi EBUS/MS : Klinik evrelemedir.

EBUS/MS sonucu pN2 ile KT verilmesi : Patolojik

pT klinik tesbiti için: En yüksek T veren bx gerekir

(Örn: Karina tutulumu gösteren Bx, Terapötik olmayan

wedge rezeksiyon)

pM: pozitif patoloji sonucu varlığında kullanılır. Bx

negatif olsa dahai pM0 yoktur. (cM0 kullanılır)

Klinik olarak pN diyebilmek için:- pN3 varlığı- Sayıya bakılmaksızın tüm LN (-)- pT tanımlanmış ise mikroskobik pN sonucu- pT tanımlanmış ise sentinel LN Bx olması

Rezeksiyon olmadan tüm evrenin patolojik olması için:1. Bx ile M1 varlığı (cTcNpM1)2. Bx ile N3 varlığı (cTpN3cM0)3. Bx ile T yapılmış ve N(+) olması (cT1-4pN1-3cM0)

Bunların dışındaki tüm evrelemeler kliniktir.

cT1-4pN0cM0 (N(-) ise evreleme kliniktir.)

Kesinlik faktörü

(C-Certainity) C1: Standart tanıya bağlı (inspeksiyon, palpasyon, basit

XRAY)

C2: Spesifik tanısal kanıt (CT, MR, PET, Endoskopi, BxSitoloji)

C3: Cerrahi eksplorasyon ile kanıt (Bx ve sitoloji ilebirlikte)

C4: Cerrahi rezeksiyon ve patolojik evreleme kanıtı

C5: Otopsi kanıtı

Rezeksiyon bütünlüğü

(R-Radicality)

R0: Rezidü tm yok.

R1: Mikroskobik rezidü tm

*Pozitif cerrahi sınır

*Rezeke edilen nodda ekstrakapsüler yayılım

*Pozitif plevral yada perikardiyal sitoloji

R2: Makroskobik rezidü tm

*Rezeksiyon sınırında tm

*Rezeke edilen nodda tm

*Plevral – perikardiyal nodül

R0(un): R0 ancak yeterli sayıda LN örneklenemedi veya en

yüksek mediastinal LN(+)

R1(is): R0 ancak bronşial sınırda insitu karsinom mevcut.

R1(cy+): R0 ancak pozitif plevral lavaj sitolojisi mevcut.

Mikrometastaz

H&E ile 0.2-2mm’lik mitoz yada invazyon görülmesi.

N1,2,3(mi): Prognostik etkisi henüz araştırılmadı.

İzole Tm Hücreleri (ITC)

0.2mm altında mitoz veya invasyon içermeyen hücreler.

Evrelemede dikkate alınmaz ve tümü N0 kabul edilir.

Prognostik değeri belli değil.

N0(i+): Histolojik tutulum yok ancak pozitif morfilojik

bulgularla birlikte ITC varlığı. (immünohistokimyasal

boyama)

N0(mol+): Histolojik tutulum yok ancak pozitif non-

morfolojik bulgularla birlikte ITC varlığı. (Flow

sitometri/DNA)

Sentinel Lenf Nodu

Bekçi / Nöbetçi Lenf Nodu

Kanser hücresinin ilk istila edeceği düşünülen LN

Inceleme sentinel LN’da yapılmışsa (sn) son-eki kullanılır.

Plevra invazyonu (pL)

Viseral plevra tutulumu elastik tabaka ile belirlenir.

pL0: Subplevral parankimde veya plevra altı bağ

dokusunda tm varlığı.

pL1: Elastik tabaka tutulumu. T2a göstergesidir.

pL2: Plevral yüzeyde tutulum. T2a göstergesidir.

pL3: Paryetal plevra tutulumu. T3 göstergesidir.

Lokal Tm yayılımı

(prognostik) L: Lenfatik invazyon

Lx: Değerlendirilmedi.

L0: Yok, L1: Var.

V: Vasküler invazyon (Venöz/Arteryel) invazyon

Vx: Değerlendirilmedi.

V0: Yok. V1: mikroskobik. V2: Makroskobik (duvar tutulumu)

Pn: Perinöral invazyon

Pnx: Değerlendirilmedi.

Pn0: Yok. Pn1: var

Tarihsel bilgi

(IASLC database) 1970: Mountain. Tek merkezli 2155 hasta

1997: AJCC 6th. 1975-82 2 merkezden 5319 hasta

2013: AJCC 7th. 1990-2000. 46 ens 19 ülke

81.495(100k+)

Non-small cell: 67725

Small: 13290

Bronkopulmoner karsinoid: 513

2016: AJCC 8th. 1999-2000. 35 ens 16 ülke. Ek 94708

hasta

J. Thoracic Onc PMID: 25436796

T evrelemesi

T1: < 3 cm

T1a: <2 cm.

T2: >3-7<

T2a: <5cm

T3: >7 cm

T4: lokal ileri evre

En uzun çap dikkate alınır.

Klinik: Aksiyel CT, Parankim penceresi,

inspirasyonda)

Patolojik: inflasyon sonrası fiksasyon yada

fiksasyon öncesi ölçüm (+- %20)

Klinik: GGO (graound-glass opacity-lepidic) dahil

Patolojik: Sadece solid (invaziv) komponent.

invazyon

Viseral plevranın elastik tabakasının invazyonu T2

Paryetal/mediastinal plevra inv. Paryetal perikard invazyonuDiyafram, Göğüs duvarı, frenik sinirKarinaya 2’cm’den yakın tmTotal atelektazi / obs.pnömoniAynı lobda AYRI Lenf nodu T3

Kalp, büyük damar, trakea, Rekürrent laringeal, özofagus, vertebra, karinaAynı taraf FARKLI lobda Lenf nodu T4

İstisnalar

Azigos (büyük damar değil) T3

Pancoast tm. Sadece T1-T2 tutulumu T3C8+Brakial pleksus, subklavian arter, vertebra T4

Sol rekürren laringeal sinir paralizisiLokal tümör invazyonu T4Lenf nodu tutulumuN2

Mediastinal pl T3, Paryetal Perikard T3Mediastinal yağ doku T4 (Hiler yağ dokusu T2)Şüpheliyse T3 kabul edilmelidir. [*ACCP]

M EVRELEMESİ

M1a: Intratorasik metastaz (Kontralateral lobda tm,

plevral implant, malign plevral/perikardiyal eff)

M1b: Extratorasik metastaz.

Öykü ve fizik muayene ile cM belirlenebileceği için Mx

artık kabul edilmemektedir.

pM0 (Bx negatif olsa dahi yoktur)

N Evrelemesi

Nx: Değerlendirilmedi

N0: Yok

N1: Peribronşial, Hiler(10), intrapulmoner(11-12-13),

Direkt yayılım dahil

N2: Mediastinal (üst-alt), Subkarinal(7)

N3: Skalen, supraklavikuler(1),

Karşı taraf hiler(10), mediastinal tutulum.

Sağkalım

Tek N1: %48

Multi N1 / Tek N2: %34

Multiple N2: %20

[*ERS-Education, DOI: 10.1183/20734735.0000111]

IaT1a,b

N0

IbT2a

N0

IIa N1 N1 T2b

N0

IIb N1 T3

N0

IIIa N1 T4

N0,1T4 hariç

N2

IIIb N2 N3

IV M1

Teşekkürler…