Kocatcpe Tip Dergi si (2001), 2, 283-285 The Medical Journal ofKocatepe 2001, Afyon Kocatepe Universitesi

SiGMOiD KOLON SEROZASINDA ATipiK LOKALiZASYONLU MYOMA UTERi

MYOMA OF ATYPICAL LOCALIZATION ON THE SEROUSA OF SIGMOID COLON

Mchmet Yilmazer', Cemil Kaya', Cem Dernlrel', Nural Erdogan", Scvim Dincer CcngizS

'Afyon Kocatepe Oniversitcsi Tip Fakultesi Kadm Hastahklan ve Degum A.B .D, Afyon 2Ankara Oniversitesi Tip Fakiiltesi, Kadm Hastahklan ve Degum A.B.D, Afyon 3Ankara Oniversitesi Tip Fakultesi, Kadm Hastaliklan vc Degum A.B.D, Ankara "Ankara Oniv crs itesi Tip Fakiiltesi, Patoloji A.B .D, Ankara 5Ankara Oniversitesi TIp Fakultesi, Kadm Hastaliklan ve Degum A.B.D, Ankara

6ZET:Uterin leiomyomalar srkltkla fizik muayenede saptamrlar. Genellikle uterus diiz kas hiicrelerinden koken ahp submukoz, intramural, subseroz yerlesim gosterirler, Ancak leiomyomalar serviks, broad ligament ve overde de yerlesebilirler. Daha nadir olarak da diiz kas hiicrelerinden orijin alan nodiiler yapilann peritoneal yiizeylerde yerlesimine rastlanmaktadir. Uterin leiomyomalar reproduktif yas grubunda kadmlann en az %20 sinde goriihirler, 40 ya~ iistu kadmlann ise %40-50 sinde fibroidler asemptomatik olarak bulunabil irler.

Bu yaymda sigmoid kolon serozasma yerlesimli leiomyom olgusu sunulmaktadir. [Anahtar kelimeler: Myoma uteri, leiomyomatosis peritonealis disseminata, parazitik myom.]

ABSTRACT:Uterine myomas frequently detected during pelvic examination. Myomas usually arise from uterine smooth muscle fibers and localize submucously, intramurally or subserousally. Nevertheless, they can be found also on cervix, broad ligaments or on ovaries. Less frequently nodules arose from smooth muscle are observed on peritoneal surfaces. Myomas are seen in 20% of reproductive age group, whereas these figure rises up to 40-50% in those older than 40 years of age with out any symptom.

We report a case in this article with a myoma atypically localized on the serousa of the sigmoid colon. [Key Words: uterine myoma, leiomyomatosis peritonealis disseminata, parasitic myoma. ]

Uterin leiomyomalar en sik jinekolojik pelvik neoplazmlar olmalanna ragmen genel1ikle asemptomatik ve benigndirler. Etyoloji tam olarak bilinmemektedir ancak cesitli cahsmalar myometriumda bulunan tek bir neoplastik diiz kas hiicresinden olustugunu ileri siirmektedir. Myomlar genellikle gebelikte biiyilme , menopoz doneminde kiiciilme egilimindedirler. Uterin leiomyomlar genellikle subseroz, intramural, submiikoz yerlesim gosterirler ancak servikal, intraligamcnter, overyal ve

peritoneal yerlesim de g6stcrebilirlcr( 1,2) . Bu yaymda sigmoid kolon serozasmda tcspit edilen bir leiomyom olgusu sunulmustur.

OLGUSUNUMU

XD9 yildir anjioodern ataklan nedeniyle izlenen 58 yasmda kadm hasta kronik cnfeksiyon ve malignite odagi yoniinden degerlendirilmek iizere klinigimize konsiilte edildi. Hasta 6 yrldir menopozda ve hie hormon replasman tcdavisi almarmsn. Pelvik muayenede uterin kaynakh oldugu

283

dusunulen ve sag adneksiyel alana yerlesimli yaklasik 4-5 em capmda sert mobil kitle tespit edildi . Hastanm pelvik agn dismda jinekolojik bir problemi meveut degildi .

Pelvik ultrasonografide uterus 64x44x40 mm boyutlannda saptandi sag adneksiyel alanda 51 x41 mm boyutlannda intral igamenter yerlesimli leiomyom ile uyumlu goriinilm saptandi. Endometrium cift duvar kalmhg: 9.5 mm ve sol adneksiyal alanda herhangi bir patolojik goriiniim meveut degildi, Hastarun laboratuvar ineelemesinde serum AFP, Ca 19-9, Ca 125, Ca 15-3, CEA degerleri normal olarak bulundu. Hastanm preoperatif tam kan, biokimya, PA akciger grafisi, EKG si normal olarak tespit edildi . Servikal smear ve probe kiiretajda herhangi bir patoloji saptanmadi. Hastaya kronik pelvik agn ve myoma uteri nedeniyle operasyon planlandi .

·1' Laparatomide uterus myomato goninumde idi ve saga dogru uzanan yaklasik 5 em capmda sert kivamda intraligamenter yerlesimli myom niivesi gozlendi, Total histerektomi ve bilateral salphingoooferektomi yapildi . Bu esnada sigmoid kolon serozasi iizerinde yaklasik 1.5 em capinda bir adet sert, beyaz renkli, nodiiler yapida, etrafa yapisrkhk gostermeyen olusum izlendi . Bu olusum keskin disseksiyonla barsak serozasmdan disseke edilerek komplet olarak eksize edildi .

Barsak serozasmdan eksize edilen olusumun patolojik ineelemesinin sonueu merkezinde kistik dejenerasyon gosteren leiomyom nodiilu olarak rapor edildi . Histopatolojik ineelemede nukleer pleomorfizm ve onemli mitotik aktivite saptanmanustir.

TARTI~MA

Uterin leiomyomlar simrlan belirgin, fakat kapsulsiiz iyi huylu uterus tilmorleridir. Bashca diiz kastan ibarettir, fakat icinde bir miktar lifsel bag dokusu elernaru bulunabilir. Myomlann subseroz, intramural, submukoz, servikal veya broad ligament icersinde

yerlesebildikleri bilinmektedir. intramural yerlesimli myomlar en sik goriilen tiptir ve kas duvan icinde bulunurlar; mukoza ve serozaya yakmliklan yoktur. Bu tiimorler biiyiidukce uterus kavitesinin ve yiizeyinin seklini bozarlar. Subseroz yerlesimli olanlar, hemen serozarun altmda bulunurlar ve uterusun dis yiizeyinde cikmti olusturup girintili cikmtih yiizeyi yaparlar. Subseroz myom bilyiidukce, saph bicim alabilir ve uterusa uzun inee bir sapia bagh bulunabilir. Bazen bu saph myomlar peritona veya omentuma yapisabilirler, primer kanlanma kaynaklanrn kaybedebilir ve yapistiklan dokudan sekonder kanlanma saglayabilirler. Bu myomlara parazitik myom adi verilip cok nadir gorilltirler. Submukoz myomlar endometriumun hemen altmdadir. Btiyiidtikce endometriumu ineeltir ve yuzeye cikarlar. Bu sekilde nekroz ve enfeksiyona neden olurlar. intraligamenter myomlar ise subseroz bir myomun lig . latumun icine dogru biiyilmesi ile olusurlar, Bunlar, iireter ve hatta pelvis kan damarlan uzerine oturabilir ve eerrahi olarak cikarnlmalan zordur( 1,2) .

Leiomyomatosis peritoneal is disseminata abdominopelvik vissera ve periton yiizeyinde bulunan, benign diiz kas hiierelerinin olusturdugu multiple nodiillerle karakterize nadir goriilen bir durumdur. Akkardijk ve Hales bu tiir olgulann ostrojen kullamrrn lie iliskili oldugunu, oral kontraseptif kullanan kadmlarda yada gebelige bagh olarak olustugunu belirtrnislerdir, Literatiirde bugiine kadar rapor edilmis iki malign ve 44 benign leiomyomatosis peritonealis disseminata olgusu meveuttur. Bu olgulann biiyiik kismmda GnRH agonist tedavisi ile regresyon saglanml~tIr(3,4).

Bizim olgumuzda oral kontraseptif kullarum oykusu meveut olmadigt gibi hasta 6 yildir menopozda bulunmaktaydi ve hormon replasman tedavisi almamaktaydi , Yapilan histopatoloj ik ineelemede malignansi dusundurecek niikleer pleomorfizm ve mitotik aktivite saptanmarrusnr. Aynea abdominopelvik

284

vissera ve peritonun inspeksiyonunda, sigmoid kolon serozasi dismda patoloji dusundurecek nodiiler olu sumlar saptanmadi. Bu olguda tipik olarak leiomyomatosis peritoneal is disseminata bulgulan olmamakla birlikte leiomyomatosis peritonealis disseminatamn bir komponenti olabilecegi dusunuldu aynca hastarun 6 yildir menopozda olmasi nedeniyle azalan i:istrojen miktan sonucu peritoneal yiizeylerdc yerlesmis olan diger nodiiler yapil ar spontan olarak regresyona ugrarms olabilir. Aynca uterustaki subseri:iz yerlesimli bir myom nodiilii barsak serozasma yapisrms ve zamanla kanl anmasmi barsak serozasmdan saglayarak para zitik bir myom hal ini alnus olabilir.

Sonuc olarak bazi vakalarda klinik olarak i:incede n tam koyulamayacagi gibi, bazi vakalarda patolojik tarumlamadan soma dahi uygun bir klasifikasyona yerlestiremedigimizi si:iyleyebiliriz.

KAYNAKLAR

1. Buttram VC , Reiter ac. Uterin leiomyomata: Etiology, symtornalogy and management. Ferti1 Steri1 1981 ;36:433-45.

2. Creasman WT. " Corpus uteri" dis eases . Scott JR , Disaia PJ, Hammond CB, Spellacy WN (ed): Danforth Obstetric and Gynecology. Seventh ed. Ph iladelphia: J B Lippincott Company, 1994 p:925-955.

3. Hales AH , Peterson MC , Jones KP , Quinn OJ. Leiomyomatosis peritoneal is disseminata treated with a gonadotropin-releasing hormone agonist. Am J Ob stet Gynecol 1992;167:515-6

4. Akkersdij k GJ, Flu PK, Giard RV , van Lent M, Wallenburg He. Malignant leiomyomatosis peritonealis disseminat a. Am J Obstet Gynecol 1990 ;163 :519.

Yazarlar: M. YILMAZER : Yrd . Doy. Dr. Afyon Kocatepe Uni versitesi Ahmet Necdet Sezer Ar astirma ve Uygulama Hastanesi Kadin Hastaliklan ve Degum Anabilimdah e. KAYA: Uzman Dr., Ankara Universitesi Tip Fakiiltesi, Cerrahi Tip Bilimleri Bolilmii, Kadm Hastaliklan ve Degum Anabilimdah, e. DEMiREL: Arastirma Gi:irevlisi (Dr.), Ankara Un iversitesi Tip Fakiiltesi, Cerrahi Tip Bilimleri Bolumii, Kadm Hastahklan ve Degum Anabilimdah, N. ERDOGAN: Prof. Dr ., Ankara Un iversitesi Tip Fakiiltesi, Patoloji An abilimdah. S. D. CENGiz:Prof. Dr. , Ankara Universitesi Tip Fakiiltesi, Cerrahi Tip Bilimleri Bi:iliimii, Kadin Ha stahklan ve Degum An abilimdali .

Yazrsma adresi: Yrd . Doc, Dr. Mehmet YILMAZER , Afyon Koc atepe Un iversitesi, Ahmet Necdet Sezer Aras . ve Uyg . Hast. AFYON Tel : 0272 214 48 48

285