Onemocnění gastrointestinálního traktu

Onemocnění Onemocnění gastrointestinálního gastrointestinálního

traktutraktu

GastroentrologieGastroentrologie

Syndrom dysfágieSyndrom dysfágie Syndrom kolikaSyndrom kolika Syndrom průjemSyndrom průjem

Syndrom DYSFÁGIESyndrom DYSFÁGIE == nechutenství nebo obtíže s příjmem nechutenství nebo obtíže s příjmem

krmivakrmiva

Etiologie:Etiologie: NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNUA JÍCNU

Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágiedysfágie:: inapetence až odmítání krmiva a inapetence až odmítání krmiva a

vodyvody salivace, žvýkací či polykací potíže,salivace, žvýkací či polykací potíže, "žmolkování/žvancování""žmolkování/žvancování" deprese, hubnutídeprese, hubnutí

STOMATITIS/GINGIVITISSTOMATITIS/GINGIVITIS - - cataralis - ulcerativa cataralis - ulcerativa

1) Primární1) Primární - bakteriální, virové, - bakteriální, virové, plísňové infekceplísňové infekce

2) Sekundární -2) Sekundární - phenylbutason, rtuť, urémiephenylbutason, rtuť, urémie fotosenzibilizace, blistry,fotosenzibilizace, blistry, postižení zubůpostižení zubů výměna zubů, trauma jazyka a pyskůvýměna zubů, trauma jazyka a pysků cizí tělesa (drát, bodliny, kosti) cizí tělesa (drát, bodliny, kosti)

Pozor! Pozor! Vezikulární Vezikulární stomatitis - povinná stomatitis - povinná hlášenímhlášením

nejdříve malé vesikuly na jazyku, nejdříve malé vesikuly na jazyku, pyscích, dásních, patře a faryngu pyscích, dásních, patře a faryngu

rozsáhlé vředy + horečka rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK)+ intenzivní salivace (jako SLAK)

Žabka - řábky Žabka - řábky - gingivitis - gingivitis acutaacuta

Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágiedysfágie: :

inapetence až odmítání inapetence až odmítání krmiva a vody krmiva a vody

salivace, žvýkací potíže,salivace, žvýkací potíže, "žmolkování/žvancování""žmolkování/žvancování" deprese, hubnutídeprese, hubnutí otok a zarudnutí sliznice otok a zarudnutí sliznice

dutiny ústní/dásní dutiny ústní/dásní

ŽabkaŽabka Dif.Dg. Dif.Dg. :: - - nemoci zubůnemoci zubů - neoplazie dutiny ústní- neoplazie dutiny ústní

Terapie:Terapie: redukce lokálního zánětu - výplachy redukce lokálního zánětu - výplachy

(akriflavin, mang. draselný)(akriflavin, mang. draselný) adstringencia (sůl, ledek, jodový olej)adstringencia (sůl, ledek, jodový olej) nesteroidní antiflogistika (Finadyne)nesteroidní antiflogistika (Finadyne) ATBATB rehydratace p.o., i.v.rehydratace p.o., i.v.

CARIES CARIES DENTIUM/PULPITISDENTIUM/PULPITIS

- destrukce zubního cementu - destrukce zubního cementu krmivem a mikroorganizmy krmivem a mikroorganizmy ((Borelia bucalis)Borelia bucalis)

destrukce integrity zubu a zánět destrukce integrity zubu a zánět zubního lůžkazubního lůžka


Výskyt:Výskyt: časté u koní starších 5 let časté u koní starších 5 let Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie + : dysfágie + : maxilární nebo mandibulární otokmaxilární nebo mandibulární otok bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování"bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování" výtok rozžvýkaného krmiva z nosuvýtok rozžvýkaného krmiva z nosu zápach z dutiny ústní a nosní -halitóziszápach z dutiny ústní a nosní -halitózis někdy - postižení i paranazálních dutinněkdy - postižení i paranazálních dutin


Dif.Dg.Dif.Dg.:: dentální/kostní tumorydentální/kostní tumory dentální cystydentální cysty periodontitis - RTG!!!periodontitis - RTG!!! sinusové cystysinusové cysty trauma - osteomyelitistrauma - osteomyelitis sinusitis paranasalissinusitis paranasalis


Terapie:Terapie: extrakce vadného zubu + extrakce vadného zubu +

symptomatická léčba jako u symptomatická léčba jako u stomatitisstomatitis

OSTRÝ CHRUP OSTRÝ CHRUP (přerostlý) (přerostlý)

horní čelist – horní čelist – bukální/labiální hrana - zraňování bukální/labiální hrana - zraňování

bukální sliznicebukální sliznice dolní čelist – dolní čelist – linguální hrana – zraňovánílinguální hrana – zraňování jazykajazyka s t o m a t i t i ss t o m a t i t i s

OSTRÝ CHRUP (přerostlý)OSTRÝ CHRUP (přerostlý)

Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágie+ : dysfágie+ : potřepávání hlavoupotřepávání hlavou horší ovladatelnost koně na udidlehorší ovladatelnost koně na udidle ostrý chrup + lokální změny - stomatitisostrý chrup + lokální změny - stomatitis TerapieTerapie:: broušení zubů - preventivně po 2 měs.broušení zubů - preventivně po 2 měs. měkké krmivoměkké krmivo symptomatická léčba stomatitissymptomatická léčba stomatitis

Hákovitý chrup

VLČÍ ZUBY VLČÍ ZUBY

první premolar dolní i horní čelisti první premolar dolní i horní čelisti (více horní)(více horní)

VýskytVýskyt:: problémy u mladých koní problémy u mladých koní (2 letých) - klusáci - ovladatelnost (2 letých) - klusáci - ovladatelnost na udidlena udidle

TerapieTerapie:: extrakce extrakce

NADPOČETNÉ ZUBY NADPOČETNÉ ZUBY (POLYDONTIE)(POLYDONTIE)

Příčina Příčina - neznámá?- neznámá? - výsledek přesunu lůžka zubního - výsledek přesunu lůžka zubního

nebo zmnožení lůžka trvalého nebo zmnožení lůžka trvalého zubu při výměnězubu při výměně

Výskyt:Výskyt: u koní starších 3 let u koní starších 3 let nejčastěji nadpočetné řezáky, nejčastěji nadpočetné řezáky,

méně premoláry (vlčí) a moláryméně premoláry (vlčí) a moláry

PolydontiePolydontie

Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: dysfágie: "žvancování", bolestivé žvýkání, "žvancování", bolestivé žvýkání, ovladatelnost na udidleovladatelnost na udidle

Terapie:Terapie: není třeba pokud nejsou není třeba pokud nejsou sekundární klinické příznakysekundární klinické příznaky

extrakce = prevence pozdějších extrakce = prevence pozdějších dentálních problémů -dentálních problémů -

- přerostlý chrup + stomatitis- přerostlý chrup + stomatitis

PERIODONTITIS - PERIODONTITIS - PARADENTOSISPARADENTOSIS

- uvolnění zubu v dásni - - uvolnění zubu v dásni - hromadění krmiva v gingiválním hromadění krmiva v gingiválním sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sepse --- vypadnutí zubu -------sepse --- vypadnutí zubu -------

přerostlý protizubpřerostlý protizub VýskytVýskyt:: koně starší 5 let koně starší 5 let

PERIODONTITIS - PERIODONTITIS - PARADENTOSISPARADENTOSIS

Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: halitózis dysfágie: halitózis "žvancování" - dysfágie"žvancování" - dysfágie hubnutíhubnutí výtok rozžvýkaného krmiva z nosuvýtok rozžvýkaného krmiva z nosu gingivitisgingivitis ztráta zubu - přerostlý protizubztráta zubu - přerostlý protizubTerapieTerapie:: extrakce zubu, výplachy dut. extrakce zubu, výplachy dut.

ústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATBústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATB

TRAUMA JAZYKA A TRAUMA JAZYKA A PYSKŮPYSKŮ

Výskyt:Výskyt: relativně velmi často relativně velmi často - dráty, hřebíky, kosti, bodliny- dráty, hřebíky, kosti, bodliny - při broušení zubu bez fixace - při broušení zubu bez fixace

jazykajazyka - nešetrná fixace koně za jazyk - - nešetrná fixace koně za jazyk -

zlomení jazylkyzlomení jazylky

Trauma jazyka

TRAUMA JAZYKA A PYSKŮTRAUMA JAZYKA A PYSKŮ

Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: nechutenství, dysfágie: nechutenství, "žmolkování""žmolkování"

krvavé sliny + slinotokkrvavé sliny + slinotok otevírání dutiny ústníotevírání dutiny ústní jazyk visí permanentne z hubyjazyk visí permanentne z huby lokální nález traumatu nebo citího tělesalokální nález traumatu nebo citího tělesa hemoragie na jazyku - intenzivní krveníhemoragie na jazyku - intenzivní krvení frenulum - predispozice -------frenulum - predispozice ------- - sublingualní celulitis --- hypergranulace- sublingualní celulitis --- hypergranulace

TRAUMA JAZYKA A PYSKŮTRAUMA JAZYKA A PYSKŮ

TerapieTerapie: malé rány se hojí : malé rány se hojí spontánně a rychlespontánně a rychle

velké rány - sutura (glosektomie)velké rány - sutura (glosektomie) + ATB + antiflogistika + výplachy + ATB + antiflogistika + výplachy

adstrigenčnímí roztokyadstrigenčnímí roztoky - měkké krmivo- měkké krmivo

ONEMOCNĚNÍ ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZSLINNÝCH ŽLAZ

VýskytVýskyt:: relativně zřídka - při relativně zřídka - při traumatu ductus parotideustraumatu ductus parotideus

Anamnesticky:Anamnesticky: trauma (kopnutí, trauma (kopnutí, řezné rány) v parotid. krajiněřezné rány) v parotid. krajině

chirurgické zákroky v parotid. chirurgické zákroky v parotid. krajiněkrajině

ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZŽLAZ

Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: trauma v dysfágie: trauma v oblasti mandibulyoblasti mandibuly

profuzní výtok slin z rány při krmeníprofuzní výtok slin z rány při krmení výtok slin s.c. - edém v mand. krajiněvýtok slin s.c. - edém v mand. krajině TerapieTerapie:: mnohdy spontánní vyléčení mnohdy spontánní vyléčení včasné ošetření a sutura rányvčasné ošetření a sutura rány parotidektomieparotidektomie

ROZŠTĚP PATRA U ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBATHŘÍBAT

- neznámá - neznámá etiologieetiologie - vývojová - vývojová anomálieanomálie

Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: dysfágie: voda nebo mléko vytéká při pití z voda nebo mléko vytéká při pití z

nosunosu hubnutí - zaostávání v růstuhubnutí - zaostávání v růstu sekundárně - aspirační pneumoniesekundárně - aspirační pneumonie

ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBATROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT

Vyšetření dutiny ústníVyšetření dutiny ústní, , příp. příp. endoskopické vyšetření:endoskopické vyšetření:

- rozštěp patra měkkého i tvrdého v - rozštěp patra měkkého i tvrdého v podobě fisury - velképodobě fisury - velké

postiženípostižení - rozštěp jen měkkého patra - malé - rozštěp jen měkkého patra - malé

postiženípostižení TerapieTerapie:: chirurgická - úspěšná jen při chirurgická - úspěšná jen při

rozštěpu měkkého patrarozštěpu měkkého patra

ESOFAGISMUS - ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUSESOFAGOSPASMUS

VýskytVýskyt: : u nervově labilních jedincůu nervově labilních jedinců - nakládání k transportu- nakládání k transportu - příjezd na závodiště- příjezd na závodiště - dostih- dostih


Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: dysfágie: vytřeštěný pohledvytřeštěný pohled natažený krknatažený krk nápinky na "zvracení" - podobné -nápinky na "zvracení" - podobné - výtok slin a rozžvýkaného krmiva z výtok slin a rozžvýkaného krmiva z

nosunosu křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz"křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz" neklid připomínající koliku???neklid připomínající koliku???


Terapie:Terapie: analgetikaanalgetika vagolytika (papaverin, atropin) - vagolytika (papaverin, atropin) -

efektní zákrokefektní zákrok Pozor!! na možnou aspiraci - Pozor!! na možnou aspiraci -

aspirační pneumonie - komplikace aspirační pneumonie - komplikace

ESOFAGEÁLNÍ ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE OBSTRUKCE ("Choke") - ("Choke") - neprůchodnost jícnuneprůchodnost jícnu

Etiologie:Etiologie: obstrukční, traumatická, obstrukční, traumatická, zánětlivá, neoplastická,zánětlivá, neoplastická,

kongenitální (u hříbat) - parciální kongenitální (u hříbat) - parciální nebo totálnínebo totální

Obstrukce:Obstrukce: intraluminální - apertura, bránice intraluminální - apertura, bránice

(predilekce)(predilekce) luminální - striktury, divertiklyluminální - striktury, divertikly extraluminálníextraluminální

Poškození jícnuPoškození jícnu

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCEESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE

Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: dysfágie: inapetence/anorexieinapetence/anorexie bolestivost při polykáníbolestivost při polykání natahování krku a vytřeštění očínatahování krku a vytřeštění očí ptyalismus - salivace s krmivemptyalismus - salivace s krmivem halitózishalitózis výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení")výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení") cervikální otokcervikální otok


nemožnost zavedení sondy - narážínemožnost zavedení sondy - naráží OPATRNĚ - perforaceOPATRNĚ - perforace --- perforace esofagu - lokální --- perforace esofagu - lokální

celulitis - krepitace - emfyzémcelulitis - krepitace - emfyzém sekundárně - aspirační pneumoniesekundárně - aspirační pneumonie RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát

50 - 200 ml)50 - 200 ml) EsofagoskopieEsofagoskopie


Terapie:Terapie: někdy spontánní vyléčení někdy spontánní vyléčení obstrukceobstrukce

relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg)relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg) ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg)ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg) depozice 20 - 50 ml lokálního anaestetika depozice 20 - 50 ml lokálního anaestetika

sondousondou laváže jícnu teplou vodou opakovanělaváže jícnu teplou vodou opakovaně - pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace)- pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace) vnější masáž jícnuvnější masáž jícnu


rehydratace - i.v.rehydratace - i.v. antiflogistika, ATBantiflogistika, ATB celková anestezie s endotracheální celková anestezie s endotracheální

intubací (aspirace) v případech intubací (aspirace) v případech obstrukce v hrudní části jícnuobstrukce v hrudní části jícnu

Esofagotomie - krajní případ - Esofagotomie - krajní případ - hojení per sucundamhojení per sucundam

- striktury, divertikly- striktury, divertikly

SYNDROM KOLIKA SYNDROM KOLIKA = abdominální bolesti= abdominální bolesti

Kolikové bolesti jsou vyvolányKolikové bolesti jsou vyvolány onemocnění žaludkuonemocnění žaludku onemocnění tenkých střevonemocnění tenkých střev onemocnění tlustých střevonemocnění tlustých střev

KOLIKA KOLIKA - - Kl.příznaky Kl.příznaky ::

abdominální bolestiabdominální bolesti - hrabání, válení, - hrabání, válení, typické postojetypické postoje

kardiovaskulární příznakykardiovaskulární příznaky - zvýšení TF - zvýšení TF prodloužení CRTprodloužení CRT

dehydratacedehydratace - snížená elasticita kůže - snížená elasticita kůže - zvýšený Htkr a TP - zvýšený Htkr a TP

šok - endotoxemiešok - endotoxemie - svalový třes - - svalový třes - nastříklé kožní cévynastříklé kožní cévy

deficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cldeficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cl

KOLIKA KOLIKA - - Onemocnění Onemocnění žaludkužaludku

Obstipace, dilatace, ruptura Obstipace, dilatace, ruptura žaludkužaludku

Stenosis pyloriStenosis pylori Neoplasie žaludku - carcinoma Neoplasie žaludku - carcinoma

ventriculiventriculi Gastroduodenální vředyGastroduodenální vředy

OBSTIPACE ŽALUDKUOBSTIPACE ŽALUDKU Etiologie: obstipace je výsledkem Etiologie: obstipace je výsledkem - hltavého přijímání krmiva- hltavého přijímání krmiva - špatné zuby- špatné zuby - krmiva nízké kvality (sláma)- krmiva nízké kvality (sláma) - "přežrání" zelenou pící nebo - "přežrání" zelenou pící nebo

jádremjádrem

DILATACE A RUPTURA DILATACE A RUPTURA ŽALUDKUŽALUDKU

DILATACE:DILATACE: a) primárnía) primární - nadměrný - nadměrný příjem krmiva, vody nebo vzduchupříjem krmiva, vody nebo vzduchu

- plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel)- plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel) b) sekundárníb) sekundární - fyzikální nebo funkční - fyzikální nebo funkční

obstrukce -obstrukce - pyloru, tenkých střevpyloru, tenkých střev (vyjímečně tlustých střev)(vyjímečně tlustých střev) RUPTURA:RUPTURA: - důsledek neschopnosti - důsledek neschopnosti

vomitu u koněvomitu u koně

Obstipace, dilatace a ruptura Obstipace, dilatace a ruptura žaludku -žaludku -Anamnesticky:Anamnesticky:

- příjem velkého množství krmiva - příjem velkého množství krmiva (přežrání)(přežrání)

- aerofágie - "klkáči" (crib - aerofágie - "klkáči" (crib biting/wind sucking)biting/wind sucking)

- hltavý příjem krmiva u sociálně - hltavý příjem krmiva u sociálně podřízených jedinců ve stáděpodřízených jedinců ve stádě

- zubní abnormality- zubní abnormality

Obstipace a dilatace žaludku -Obstipace a dilatace žaludku -Klinické příznaky:Klinické příznaky:

abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění tlaku na žaludek tlaku na žaludek

hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 ll

- nutnost zavedení permanentní žaludeční - nutnost zavedení permanentní žaludeční sondy + aplikace 500 - 1000 ml k provokaci sondy + aplikace 500 - 1000 ml k provokaci refluxurefluxu

rektálně - v případě sekundární dilatace rektálně - v případě sekundární dilatace žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva (salám)(salám)

Ruptura žaludkuRuptura žaludku - - kl. kl. příznakypříznaky

- náhlé uklidnění, prudká redukce - náhlé uklidnění, prudká redukce abdominálních bolestí, puktát s abdominálních bolestí, puktát s obsahem žaludečnímobsahem žaludečním

- endotoxemický šok - peritonitis- endotoxemický šok - peritonitis východisko - jen e u t h a n a s i evýchodisko - jen e u t h a n a s i e

Léčba obstipace Léčba obstipace žaludkužaludku::

vyprázdnění žaludku - laváže vyprázdnění žaludku - laváže teplou vodou širokou sondou teplou vodou širokou sondou (p.o)!(p.o)!

symptomaticky - rehydratace symptomaticky - rehydratace podle stavu pacientapodle stavu pacienta

analgetika + antiflogistikaanalgetika + antiflogistika (Finadyne, Xylazin, Detomidin)(Finadyne, Xylazin, Detomidin)

STENOSIS PYLORISTENOSIS PYLORI

VýskytVýskyt:: zřídka zřídkaEtiologieEtiologie:: a) primárně - růst fibrózní masy ve a) primárně - růst fibrózní masy ve

svěrači pylorusvěrači pyloru a) sekundárně - po ulcerózní gastritiděa) sekundárně - po ulcerózní gastritiděAnamnesticky:Anamnesticky: 1) koně mladší 1 roku1) koně mladší 1 roku 2) hubnutí, někdy i průjem2) hubnutí, někdy i průjem 3) kolika po nakrmení3) kolika po nakrmení

Kl. příznakyKl. příznaky kolika kolika podobná jako při dilataci podobná jako při dilataci

žaludkužaludku skřípání zubů a hypersalivaceskřípání zubů a hypersalivace pozitivní refluxpozitivní reflux Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s

kontrastní náplníkontrastní náplníTerapie:Terapie: a) a) kauzální -kauzální - pastika pyloru pastika pyloru

(erudované pracoviště)(erudované pracoviště) b) b) podpůrnápodpůrná - analgetika, - analgetika,

rehydratace, elektrolytyrehydratace, elektrolyty

GASTRODUODENÁLNÍ GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY VŘEDY

A) U HŘÍBATA) U HŘÍBAT - nové onemocnění, kde - nové onemocnění, kde stress hraje důležitou roli v patogeneze + stress hraje důležitou roli v patogeneze + bakterie + rotavirybakterie + rotaviry

B) U DOSPĚLÝCHB) U DOSPĚLÝCH: : 1) stress - tvrdý trénink, závody, transport1) stress - tvrdý trénink, závody, transport (není u netrénovaných koní)(není u netrénovaných koní) 2) používání nesteroidních antiflogistik = 2) používání nesteroidních antiflogistik =

inhibice lokálních mukoprotektivních inhibice lokálních mukoprotektivních mech.mech.

Gastroduodenální vředy u Gastroduodenální vředy u hříbathříbat

AnamnestickyAnamnesticky: skřípání zubů, : skřípání zubů, salivace, kolika po nakrmenísalivace, kolika po nakrmení

Kl. příznaky koliky:Kl. příznaky koliky: viz. anamnéza viz. anamnéza + hřbetní poloha,+ hřbetní poloha,

hubnutí, nechutenství,hubnutí, nechutenství, reflux s příměsí krve - ruptura - šokreflux s příměsí krve - ruptura - šok ---- stenóza pyloru---- stenóza pyloru chemicky - příměs krve ve faeceschemicky - příměs krve ve faeces

Dg:Dg: gastroendoskopie (min. gastroendoskopie (min. 180 cm)180 cm)

Gastroduodenální vředy Gastroduodenální vředy dospělýchdospělých

Anamnesticky:Anamnesticky: rekurentní koliky, rekurentní koliky, inapetence, hubnutí, průjeminapetence, hubnutí, průjem

Kl. příznaky :Kl. příznaky : středně výrazné rekurentní abdominální středně výrazné rekurentní abdominální

bolesti, kolika po nakrmení, skřípání bolesti, kolika po nakrmení, skřípání zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí krve (káva)krve (káva)

chemicky melenachemicky melena deprese, hubnutí, hrubá srstdeprese, hubnutí, hrubá srst punktát břišní - nespecifický (proteiny)punktát břišní - nespecifický (proteiny) Dg:Dg: gastroskopie, kontrastní RTG, pitva gastroskopie, kontrastní RTG, pitva

Terapie gastroduodenálních Terapie gastroduodenálních vředůvředů

omezení stresu a nesteroidních omezení stresu a nesteroidních antiflogistikantiflogistik

antiacidika a mukoprotektanciaantiacidika a mukoprotektancia suspenze aluminium/magnezium suspenze aluminium/magnezium

p.op.o nové léky - blokace protonové nové léky - blokace protonové

pumpy a inhibice sekrece kyselinpumpy a inhibice sekrece kyselin

Kolika - Kolika - onemocnění tenkých onemocnění tenkých střevstřev

ENTERITIS PROXIMALIS -ENTERITIS PROXIMALIS - DUODENOJEJUNITISDUODENOJEJUNITIS

ILEUS -ILEUS - neprůchodnost neprůchodnost (obstrukce) (obstrukce) tenkých střev tenkých střev

ENTERITIS PROXIMALIS ENTERITIS PROXIMALIS - - GASTRODUODENOJEJUNGASTRODUODENOJEJUNITISITIS

= výsledek hemoragicko-nekrotických = výsledek hemoragicko-nekrotických lezí v duodenu a proximálním jejunu lezí v duodenu a proximálním jejunu ------ transudace a sekrece velkého ------ transudace a sekrece velkého objemu na elektrolyty bohatého fluidu objemu na elektrolyty bohatého fluidu do střevního lumina ----- bolest do střevního lumina ----- bolest (kolika) -------(kolika) -------

gastrointestinální reflux, dehydratace, gastrointestinální reflux, dehydratace, elektrolytová dysfunkceelektrolytová dysfunkce

Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - anamnestickyanamnesticky

změna diety - zvýšení energeticky změna diety - zvýšení energeticky bohatých krmivbohatých krmiv

potom náhlý výskyt akutní koliky a potom náhlý výskyt akutní koliky a depresivní stavdepresivní stav

Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - klinické příznakyklinické příznaky

kolika po nakrmení objemovým krmivemkolika po nakrmení objemovým krmivem příznaky ileu, depresivní stavypříznaky ileu, depresivní stavy rektálně distenze tenkého střeva (hadice)rektálně distenze tenkého střeva (hadice) sanquinozní refluxsanquinozní reflux horečka, tachykardie, nastříklé sliznicehorečka, tachykardie, nastříklé sliznice dehydratace - hypo Na, Cl, K, Cadehydratace - hypo Na, Cl, K, Ca metabolická acidóza, azotémie, metabolická acidóza, azotémie,

neutrofilieneutrofilie endotoxemický šok - peritonitisendotoxemický šok - peritonitis

Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - diagnostika a dif. dg.diagnostika a dif. dg.

Dg.: obtížná - příznaky podobné Dg.: obtížná - příznaky podobné ileu tenkého střevaileu tenkého střeva

Dif.dgDif.dg.: .: RozdílRozdíl - při evakuaci - při evakuaci žaludku se snižují abdominální žaludku se snižují abdominální bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci)bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci)

Definitivní dg.: laparoskopie - Definitivní dg.: laparoskopie - zvážit stav pacienta !!!zvážit stav pacienta !!!

Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - terapieterapie

časově i finančně velmi náročná (4 - 10 časově i finančně velmi náročná (4 - 10 dní)dní)

1) evakuace žaludku každé 2 hodiny 1) evakuace žaludku každé 2 hodiny (prevence ruptury)(prevence ruptury)

2) masivní rehydratace (až 10 l/hod)2) masivní rehydratace (až 10 l/hod) 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) - 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) -

léčba endotoxemieléčba endotoxemie 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v 10 - 20% 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v 10 - 20%

roztoku) - prevence a léčba roztoku) - prevence a léčba tromboembolizace a laminitidytromboembolizace a laminitidy

5) ATB5) ATB

ILEUS - neprůchodnost ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) (obstrukce) tenkých střevtenkých střev

a) a) jednoduchá obstrukcejednoduchá obstrukce = = intraluminální blokáda bez intraluminální blokáda bez strangulacestrangulace

b) b) strangulační obstrukcestrangulační obstrukce - - střevo se otočí podél své osystřevo se otočí podél své osy

Jednoduchá obstrukceJednoduchá obstrukce = = intraluminální blokáda bez intraluminální blokáda bez strangulacestrangulace

1) intestinální striktury1) intestinální striktury 2) adheze2) adheze 3) obstipace - impakce - 3) obstipace - impakce -

intususcepceintususcepce 4) zesílení ileocékální chlopně4) zesílení ileocékální chlopně 5) cizí tělesa, paraziti5) cizí tělesa, paraziti

Strangulační obstrukceStrangulační obstrukce - - střevo se otočí podél své osystřevo se otočí podél své osy

1) 1) volvulusvolvulus - zauzlení - zauzlení 2) 2) hernia hernia - foramen epiploicum- foramen epiploicum - mezenteriální- mezenteriální - umbilikální- umbilikální - inguinální- inguinální - diafragmatická- diafragmatická 3) 3) pendulující lipomypendulující lipomy

Kompletní obstrukceKompletní obstrukce : vyvolá : vyvolá kaskádu změn včetně abdominálních kaskádu změn včetně abdominálních bolestí, endotoxemie, dehydratace, bolestí, endotoxemie, dehydratace, kardiovaskulárního selhávání,kardiovaskulárního selhávání,

-------- -------- š o k š o k - často neléčitelný a - často neléčitelný a ireverzibilníireverzibilní

Obecně:Obecně: jednoduchá obstrukcejednoduchá obstrukce se se vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná konzervativněkonzervativně, zatímco , zatímco strangulační obstrukcestrangulační obstrukce je rychlá je rychlá a bez a bez chirurgické chirurgické intervence fatální intervence fatální - čas hraje roli !!!- čas hraje roli !!!

Ileus - Ileus - anamnestickyanamnesticky

inapetence, anorexieinapetence, anorexie kolika se střídá s depresemikolika se střídá s depresemi pocení, válení, třes svalstvapocení, válení, třes svalstva

Ileus - Ileus - klinické příznakyklinické příznaky

intenzivní abdominální bolesti, válení, intenzivní abdominální bolesti, válení, pocení, třes, maniakální chování pocení, třes, maniakální chování

TF vyšší 80 tepů/minTF vyšší 80 tepů/min zastavená peristaltikazastavená peristaltika reflux nad 5 lreflux nad 5 l rektálně - rozšířené a bolestivé kličky rektálně - rozšířené a bolestivé kličky

tenkého střeva, (hmatná hernie tenkého střeva, (hmatná hernie umb.,inqui.)umb.,inqui.)

Ileus - Ileus - klinické příznakyklinické příznaky

příznaky dehydratace a příznaky dehydratace a kardiovask. selhávání = snížení kardiovask. selhávání = snížení kožní elasticity, CRT nad 3 s, kožní elasticity, CRT nad 3 s, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní kolaps = obrna vasomotorů)kolaps = obrna vasomotorů)

endotoxemie - šok --- deprese ---- endotoxemie - šok --- deprese ---- křeče ---- smrtkřeče ---- smrt

Ileus - Ileus - dif. dg.dif. dg.

Dif.dg.Dif.dg. k proximální enteritis !!! k proximální enteritis !!! refluxreflux nesnižuje bolestivost a tenzi nesnižuje bolestivost a tenzi

kliček tenkého střeva (rektálně)kliček tenkého střeva (rektálně)

Ileus - Ileus - terapieterapie a) parciální obstrukce jednoduchéa) parciální obstrukce jednoduché - je - je

někdy možné zvládnout konzervativně:někdy možné zvládnout konzervativně: gastrická dekoprese - permanentní gastrická dekoprese - permanentní

sondasonda masivní rehydratacemasivní rehydratace analgetika (nesteroidní antiflogistika)analgetika (nesteroidní antiflogistika) b) kompletní obstrukce (jednoduché a b) kompletní obstrukce (jednoduché a

strangulační) -strangulační) - jen chirurgická intervence, dovolí-li to jen chirurgická intervence, dovolí-li to

celkový stav pacienta - nutná celkový stav pacienta - nutná předoperativní stabilizace pacienta předoperativní stabilizace pacienta upravou vnitřního prostředí a analgetikyupravou vnitřního prostředí a analgetiky

Syndrom kolika Syndrom kolika - - onemocnění tlustých střev onemocnění tlustých střev a cékaa céka

OBSTRUKCE TLUSTÉHO OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVASTŘEVA

Tlustá střeva - význam: Tlustá střeva - význam: fermentace krmiva + rezorbce fermentace krmiva + rezorbce

vodyvody bolesti bolesti - alterace vodní rovnováhy - alterace vodní rovnováhy

- akumulace plynu- akumulace plynu

OBSTRUKCE TLUSTÉHO OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA -STŘEVA - dělenídělení

a)a) jednoduché - nestrangulační - jednoduché - nestrangulační - intraluminální blokádaintraluminální blokáda = IMPAKCE - OBSTIPACE - = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPAZÁCPA

b)b) strangulační - extraluminální strangulační - extraluminální blokádablokáda

1) VOLVULUS1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY 2) ZMĚNA POLOHY

(displacement) (displacement)

Jednoduché - nestrangulační Jednoduché - nestrangulační obstrukce = IMPAKCE - obstrukce = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPAOBSTIPACE - ZÁCPA

céka - krmivemcéka - krmivem velkého kolonu - krmivem, pískemvelkého kolonu - krmivem, pískem malého kolonu = zátka!! - cizími malého kolonu = zátka!! - cizími

předměty, enterolitypředměty, enterolity

Strangulační obstrukce - Strangulační obstrukce - extraluminální blokádaextraluminální blokáda

1) VOLVULUS1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY2) ZMĚNA POLOHY (displacement) (displacement)

dorzálního kolonudorzálního kolonu - vlevo - fixace za lig. renolienale- vlevo - fixace za lig. renolienale - vpravo - za cékum- vpravo - za cékum

OBSTIPACE KRMIVEMOBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u konínejčastější příčina kolik u koní

ZÁCPA ZÁCPA CÉKA CÉKA VELKÉHO KOLONUVELKÉHO KOLONU MALÉHO KOLONU = MALÉHO KOLONU =

zátkazátka

Obstipace - Obstipace - etiologieetiologie

motoricka dysfunkce - změna motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivemmotility střev vlivem

a) stresu - postresová vagotoniea) stresu - postresová vagotonie b) dietních chyb - objemová dietab) dietních chyb - objemová dieta c) špatné žvýkání krmivac) špatné žvýkání krmiva d) parazitární invazed) parazitární invaze e) snížený příjem vodye) snížený příjem vody

Obstipace - Obstipace - anamnestickyanamnesticky

neadekvátní antiparazitární léčbaneadekvátní antiparazitární léčba hltavosthltavost špatná kvalita krmiva x velký objemšpatná kvalita krmiva x velký objem změny bioklimatologické - bouřky, změny bioklimatologické - bouřky,

podzimpodzim stresstres inapetence a pozvolný nástup mírné inapetence a pozvolný nástup mírné

nebo střední koliky během několika dní nebo střední koliky během několika dní (zejména cékum)(zejména cékum)

Obstipace - Obstipace - klinické klinické příznakypříznaky

kolika- boční nebo hřbetní polohakolika- boční nebo hřbetní poloha TF 40 - 50 tepů/minTF 40 - 50 tepů/min nástup dehydratace - elasticita nástup dehydratace - elasticita

kožní!!kožní!! zleněná až sistovaná peristaltika zleněná až sistovaná peristaltika

kolonu/cékakolonu/céka abdominální distenze - akumulace abdominální distenze - akumulace

plynuplynu

Obstipace - Obstipace - klinické příznakyklinické příznaky

Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!!flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!!

abdominocenteze - mírné zvýšení abdominocenteze - mírné zvýšení buněk a proteinubuněk a proteinu

Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR - normál- normál

REFLUX není (vyjímečně v případě REFLUX není (vyjímečně v případě plynatosti céka)plynatosti céka)

Dramatické klinické příznaky v případě Dramatické klinické příznaky v případě zátkové obstipace malého kolonu - 5 zátkové obstipace malého kolonu - 5 dní !!!!dní !!!!

Obstipace - Obstipace - léčbaléčba

analgetika - krátkodobě působící analgetika - krátkodobě působící (kontrola léčby)(kontrola léčby)

p.o. minerální oleje, hořká sůlp.o. minerální oleje, hořká sůl p.r. masivní klyzmap.r. masivní klyzma i.v. rehydratace (65 - 100 ml/kg i.v. rehydratace (65 - 100 ml/kg

ž.hm.) ž.hm.)

OBSTRUKCE CIZÍMI OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESYTĚLESY (Faecolity) (Faecolity)

Výskyt:Výskyt: především u mladých koní především u mladých koní - méně diskriminovaní v příjmu - méně diskriminovaní v příjmu krmivakrmiva

- provazy, věchty, plastické a - provazy, věchty, plastické a papírové pytle, pilinypapírové pytle, piliny

Faecolity - Faecolity - klinické klinické příznakypříznaky

inapetence/anorexieinapetence/anorexie kolikové bolesti středního stupněkolikové bolesti středního stupně abdominální distenzeabdominální distenze kálení omezeno (méně časté)kálení omezeno (méně časté) někdy lze cizí předmět vypalpovat někdy lze cizí předmět vypalpovat

rektálněrektálně Specifickou dg. není možné Specifickou dg. není možné

stanovit bez laparotomiestanovit bez laparotomie

Faecolity - Faecolity - léčbaléčba

Laxativa - min. olejeLaxativa - min. oleje infuzní terapieinfuzní terapie laparotomie - enterotomielaparotomie - enterotomie

PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE (zapískování kolonu) (zapískování kolonu)

Výskyt: na písčitých pastvináchVýskyt: na písčitých pastvinách zapískované seno a slámazapískované seno a sláma zlozvyk - požírání hlíny a pískuzlozvyk - požírání hlíny a písku Požitý písek se akumuluje ve Požitý písek se akumuluje ve

ventrálním kolonu, flexura pelvina ventrálním kolonu, flexura pelvina a kolon transverzum - až 30 kg -a kolon transverzum - až 30 kg -

vyvolává vyvolává fyzikální colitisfyzikální colitis

PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE - - klinické příznakyklinické příznaky

Klinické příznaky: kolikové bolesti jako Klinické příznaky: kolikové bolesti jako při obstipaci velkého kolonupři obstipaci velkého kolonu

rektálně hmatný písek ve ventrálním rektálně hmatný písek ve ventrálním kolonu - abdomino a enterocenteze - kolonu - abdomino a enterocenteze - skřípání střevaskřípání střeva

někdy hmatný písek v rektuněkdy hmatný písek v rektu promývání faeces - písek (rukavice)promývání faeces - písek (rukavice) RTG - u malých koníRTG - u malých koní ultrasonografieultrasonografie

PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE - - léčbaléčba

Laxativa (mineralní oleje, gely) po Laxativa (mineralní oleje, gely) po několik dnů (až týdnů)několik dnů (až týdnů)

chirurgické řešení - enterotomie chirurgické řešení - enterotomie flex. pelvina a vymytí pískuflex. pelvina a vymytí písku

Dieta s vysokým obsahem Dieta s vysokým obsahem vlákninyvlákniny

ENTEROLITY ENTEROLITY

= = minerální konkrementyminerální konkrementy, které se formují , které se formují ve velkém kolonu------ při pasáži do malého ve velkém kolonu------ při pasáži do malého kolonu způsobují jeho parciální nebo kolonu způsobují jeho parciální nebo totální obstrukci - zátkatotální obstrukci - zátka

Výskyt:Výskyt: u starších koní v určitých oblastech u starších koní v určitých oblastech DisposiceDisposice: dieta s vysokým obsahem : dieta s vysokým obsahem

dusíkatých látek, magnézia a fosforudusíkatých látek, magnézia a fosforu vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH - vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH -

enterolithiasisenterolithiasis

Enterolity - Enterolity - klinické klinické příznakypříznaky podle lokalizace podle lokalizace

a)a) lokalizace ve velkém kolonu lokalizace ve velkém kolonu - intermitující střední kolikové - intermitující střední kolikové

bolesti a příznaky jako při bolesti a příznaky jako při obstipaci velkého kolonuobstipaci velkého kolonu

- někdy palpovatelné rektálně - někdy palpovatelné rektálně pokud jsou dostupné pokud jsou dostupné

Enterolity - Enterolity - klinické klinické příznakypříznaky podle lokalizace podle lokalizace

b)b) lokalizace v malém kolonu lokalizace v malém kolonu - kolikové příznaky intenzivní jako - kolikové příznaky intenzivní jako

při zátkové obstipaci m. kolonupři zátkové obstipaci m. kolonu - malé množství nebo absence - malé množství nebo absence

faecesfaeces - enormní plynová distenze velkého - enormní plynová distenze velkého

kolonu a cékakolonu a céka - rektální palpaci dostupné- rektální palpaci dostupné

Enterolity - Enterolity - léčba a léčba a prevenceprevence

LéčbaLéčba: jen chirurgická: jen chirurgická Prevence:Prevence: na farmách s větším na farmách s větším

výskytem enterolitů je výskytem enterolitů je doporučitelná acidifikace diety - doporučitelná acidifikace diety - ocetocet

STRANGULAČNÍ STRANGULAČNÍ OBSTRUKCE VELKÉHO OBSTRUKCE VELKÉHO KOLONUKOLONU

a) VOLVULUSa) VOLVULUS b) ZMĚNA POLOHY KOLONU b) ZMĚNA POLOHY KOLONU

VOLVULUSVOLVULUS

= torze velkého kolonu o více jak 270= torze velkého kolonu o více jak 270o o

vede k omezení vaskularizace a vede k omezení vaskularizace a devitalizaci tkáně stěny střevní - devitalizaci tkáně stěny střevní - nekroza -nekroza -

proto velmi urgentní chirurgická proto velmi urgentní chirurgická intervence - přežití 30%intervence - přežití 30%

- k volvulu velkého kolonu jsou - k volvulu velkého kolonu jsou náchylnější březí klisny????náchylnější březí klisny????

- častější výskyt v letních měsících- častější výskyt v letních měsících

Volvulus - Volvulus - klinické klinické příznakypříznaky

extrémně intenzivní, medikací extrémně intenzivní, medikací nekontrol. kolikanekontrol. kolika

- TF nad 75 tepů/min- TF nad 75 tepů/min - progresivní abdominální distenze - progresivní abdominální distenze

během několika hodinběhem několika hodin - malé množství nebo absence faeces- malé množství nebo absence faeces - vývoj dehydratace a - vývoj dehydratace a

kardiovaskulárního selhávání - kardiovaskulárního selhávání - endotoxemický šokendotoxemický šok

Volvulus - Volvulus - klinické klinické příznakypříznaky

Rektálně - distenze velkého Rektálně - distenze velkého kolonu, edém stěny - zesíleníkolonu, edém stěny - zesílení

Abdominocenteze: jaderné buňky, Abdominocenteze: jaderné buňky, protein, krevní barvivoprotein, krevní barvivo

Indikovaná probatorní laparotomie Indikovaná probatorní laparotomie nebo laparoskopienebo laparoskopie

Volvulus - Volvulus - terapieterapie

analgetikaanalgetika terapie endotoxemie - Finadyneterapie endotoxemie - Finadyne rehydratace i.v.rehydratace i.v. urgentní chirurgický zásah - čím urgentní chirurgický zásah - čím

dříve, tím lépe - větší naděje na dříve, tím lépe - větší naděje na přežitípřežití

ZMĚNA POLOHY KOLONUZMĚNA POLOHY KOLONU1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ 1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA ZMĚNA 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ

ZMĚNAZMĚNA

Příčina neznámá. Předpoklad - Příčina neznámá. Předpoklad - akumulace plynu a zažitiny spolu s akumulace plynu a zažitiny spolu s poruchou motility kolonuporuchou motility kolonu

Výskyt: častěji u velkých koní???Výskyt: častěji u velkých koní???

LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONUZMĚNA POLOHY KOLONU

= fixace kolonu za lig. renolienale = fixace kolonu za lig. renolienale = levé slohy velkého kolonu jsou = levé slohy velkého kolonu jsou uloženy mezi levou stěnou břišní a uloženy mezi levou stěnou břišní a ledvinou - slezina odtlačena ledvinou - slezina odtlačena ventromediálněventromediálně

LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU - ZMĚNA POLOHY KOLONU - Mechanizmus vznikuMechanizmus vzniku

během splenické kontrakce (vypuzení během splenické kontrakce (vypuzení krevního rezervoáru) se slezina zmenší, krevního rezervoáru) se slezina zmenší, uvolní od levé stěny bříšní a flexura uvolní od levé stěny bříšní a flexura pelvina vnikne za lig. renolienale.pelvina vnikne za lig. renolienale.

Když se slezina opět naplní a expanduje Když se slezina opět naplní a expanduje - dojde k fixaci za lig.renolienale v - dojde k fixaci za lig.renolienale v levém dorz. kavdrantu dutiny břišnílevém dorz. kavdrantu dutiny břišní

Kolon rotuje podél podélné osy - Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukceparciální extralum. obstrukce

Orgány dutiny břišní z levé Orgány dutiny břišní z levé stranystrany

slezina

Colon sin.

..Levostranná dislokace(Huskamp a kol., 1999)

2 slezina3 colon ventrale4 flexura pelvina5 colon dorsale

Fixace kolonu za lig renolienale

PRAVOSTRANNÁ PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONUKOLONU

Kolon rotuje podél podélné osy - Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukceparciální extralum. obstrukce

= velký kolon rotuje o 180= velký kolon rotuje o 180ookolem kolem mezenteriálního závěsu =mezenteriálního závěsu =

= dostává se mezi cékum a = dostává se mezi cékum a pravou břišní stěnupravou břišní stěnu

Mechanismus vznikuMechanismus vzniku - není znám - není znám

Orgány dutiny břišní z Orgány dutiny břišní z pravé stranypravé strany

Colon

Ccecum

Pravostranná dislokace(Huskamp a kol., 1999)

1 caecum3 colon ventrale4 flexura pelvina5 colon dorsale

Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - klinické příznakyklinické příznaky

variabilní kolikové bolestivariabilní kolikové bolesti inapetenceinapetence malé množství faecesmalé množství faeces TF 50 - 60 tepů/minTF 50 - 60 tepů/min mírný stupeň abdominální distenzemírný stupeň abdominální distenze střední stupeň dehydratace a kardiovask. střední stupeň dehydratace a kardiovask.

selhávání v počátečních stádiích selhávání v počátečních stádiích Později - vývoj endotoxemiePozději - vývoj endotoxemie

Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - rektální nálezrektální nález1) Levostranná změna polohy -1) Levostranná změna polohy - slezina ventromediálněslezina ventromediálně napnutý a bolestivý renolienální vaz a napnutý a bolestivý renolienální vaz a

levá ledvinalevá ledvina plynatost kolonuplynatost kolonu 2) Pravostranná změna polohy -2) Pravostranná změna polohy - flexura pelvina není palpovatelnáflexura pelvina není palpovatelná plynatost kolonuplynatost kolonu mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se

ventrálně zleva dopravaventrálně zleva doprava

Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - abdominocentezeabdominocenteze

s vývojem onemocnění přibývá s vývojem onemocnění přibývá proteinu, buněčných elementů a proteinu, buněčných elementů a krevního barviva ve zmnoženém krevního barviva ve zmnoženém punktátupunktátu

Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - terapieterapie

analgetikaanalgetika rehydratacerehydratace eneterocenteze a vypuštění plynů eneterocenteze a vypuštění plynů

- možnost spontánní reparace- možnost spontánní reparace při progresivním průběhu - při progresivním průběhu -

chirurgické ošetřeníchirurgické ošetření

Terapie dislokace kolonuTerapie dislokace kolonu

SYNDROM PRŮJEM - SYNDROM PRŮJEM - DIARHOEDIARHOE

Akutní - tyflocolitis acutaAkutní - tyflocolitis acuta Chronická - tyflocolitis chronicaChronická - tyflocolitis chronica

Akutní diarhoe - tyflocolitis Akutní diarhoe - tyflocolitis acutaacuta Obecně:Obecně: a) spojena se zánětem sliznice velkého a) spojena se zánětem sliznice velkého

kolonu a céka ---- abdominální bolestikolonu a céka ---- abdominální bolesti -- dehydratace-- dehydratace -- endotoxemie - šok-- endotoxemie - šok b) klinický vývoj onemocnění může být velmi b) klinický vývoj onemocnění může být velmi

rychlýrychlý c) úsilí klinika musí být směrováno ihned kc) úsilí klinika musí být směrováno ihned k -- udržení vodní a elektrolytové balance-- udržení vodní a elektrolytové balance -- zvládnutí endotoxemického šoku-- zvládnutí endotoxemického šoku

Akutní diarhoeAkutní diarhoe - - etiologieetiologie Salmonelosis - Salmonela sp.Salmonelosis - Salmonela sp. Clostridium perfringens typ A - "colitis X"Clostridium perfringens typ A - "colitis X" Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis"Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis" Další příčiny: nesteroidní antiflogistikaDalší příčiny: nesteroidní antiflogistika antibiotická léčba (p.o.)antibiotická léčba (p.o.) otravy těžkými kovyotravy těžkými kovy

otravy rostlinamiotravy rostlinamicantharis - blistrycantharis - blistryperitonitisperitonitis

parazitózyparazitózy

Akutní diarhoeAkutní diarhoe - - patogenezepatogeneze

Diarhoe je výsledkemDiarhoe je výsledkem zvýšené zvýšené sekrece tekutin do střeva vlivemsekrece tekutin do střeva vlivem

a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, endotoxinů)endotoxinů)

b) zánětu střevní slizniceb) zánětu střevní sliznice c) malabsorbcí/maldigescí při c) malabsorbcí/maldigescí při

destrukci sliznicedestrukci sliznice

Tyflocolitis - akutní profuzní průjem

Tyflocolitis - PA změny

Tyflocolitis - Tyflocolitis - SALMONELOSISSALMONELOSIS Výskyt:Výskyt:

koně žijící v hromadném ustájení a koně žijící v hromadném ustájení a přeplněných stájíchpřeplněných stájích

souvislost se stresem (po chirurgickém souvislost se stresem (po chirurgickém zákroku, akutním a chronickém vyčerpání zákroku, akutním a chronickém vyčerpání - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší prevalence v nemocničních podm.prevalence v nemocničních podm.

návaznost na jiná konkurenční onemocněnínávaznost na jiná konkurenční onemocnění postihuje koně každého věku - častěji u postihuje koně každého věku - častěji u

mladýchmladých

SalmonelosisSalmonelosis Anamnesticky:Anamnesticky:

stres -stres - tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, přetrénování, nevhodný transport přetrénování, nevhodný transport (transportní choroba), přeplněné stáje, (transportní choroba), přeplněné stáje, celk. anestezie, chirurgický zákrokcelk. anestezie, chirurgický zákrok

může být postiženo více zvířatmůže být postiženo více zvířat deprese, inapetence nebo kolika před deprese, inapetence nebo kolika před

objevením se průjmuobjevením se průjmu akutní, profuzní, zapáchající průjem, akutní, profuzní, zapáchající průjem,

mnohdy s příměsí krvemnohdy s příměsí krve

SalmonelosisSalmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY:KLINICKÉ PŘÍZNAKY:

deprese a horečka s abdominálními deprese a horečka s abdominálními bolestmibolestmi

diarhoediarhoe - profuzní, mastné, krvavé, - profuzní, mastné, krvavé, odporně zapáchající, obsahující zbytky odporně zapáchající, obsahující zbytky střevní sliznicestřevní sliznice

zvýšení TF a DFzvýšení TF a DF nastříklé cévy sliznicnastříklé cévy sliznic může se přidružit proximální enteritismůže se přidružit proximální enteritis příznaky sepse a endotoxémiepříznaky sepse a endotoxémie

SalmonelosisSalmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY - KLINICKÉ PŘÍZNAKY - hematologiehematologie dehydratace provázená hyponatrémií, dehydratace provázená hyponatrémií,

hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u koní pijících), koní pijících),

hemokoncentrace a zvýšení CB plazmyhemokoncentrace a zvýšení CB plazmy metabolická acidóza způsobená metabolická acidóza způsobená

ztrátami bikarbonátů a laktacidémiíztrátami bikarbonátů a laktacidémií leukopénie - s nebo bez posunu doleva leukopénie - s nebo bez posunu doleva

(již před nástupem průjmu)(již před nástupem průjmu) hypoproteinémie - po několika dnech hypoproteinémie - po několika dnech

průjmů !!!!!průjmů !!!!!

SalmonelosisSalmonelosis

KomplikaceKomplikace:: laminitis, tromboflebitis, laminitis, tromboflebitis, hepatitis, nefritis a chronická colitis hepatitis, nefritis a chronická colitis resultující v persistentní průjemresultující v persistentní průjem

DGDG:: postavena na izolaci Salmonel - z postavena na izolaci Salmonel - z faecés - nejméně 3 x (intracelulární faecés - nejméně 3 x (intracelulární lokalizace Salmonel)lokalizace Salmonel)

- z bioptátu rekt. sliznice- z bioptátu rekt. sliznice - post mortem ze sliznice střeva a MU- post mortem ze sliznice střeva a MU

SalmonelosisSalmonelosisTERAPIE:TERAPIE:

1) založena na 1) založena na agesivní agesivní rehydrataci rehydrataci neboť ztráty neboť ztráty tekutina a elektrolytů tekutina a elektrolytů mohou dosahovat až 8 - mohou dosahovat až 8 - 12% tělesné hmotnosti !!!12% tělesné hmotnosti !!!

(ionty Na, Cl, K, HCO(ionty Na, Cl, K, HCO33) - ) - viz. tabl.viz. tabl.

2) 2) úprava ABR úprava ABR = 0,3 x = 0,3 x tělesná hm.(kg) x deficit tělesná hm.(kg) x deficit bázíbází i.v. nebo p.o. (bikarbonát i.v. nebo p.o. (bikarbonát 150-200 g/450 kg)150-200 g/450 kg)

SalmonelosisSalmonelosisTERAPIE:TERAPIE:

3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - 3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - transfuze plazmy transfuze plazmy 1-2 l/100 kg ž.hm. 1-2 l/100 kg ž.hm.

4) 4) nesteroidní antiflogistika nesteroidní antiflogistika - flunixin - flunixin meglumine do 0,25 mg/kgmeglumine do 0,25 mg/kg

5) 5) ATB ATB dle citlivosti - neredukují trvání dle citlivosti - neredukují trvání salm. průjmu - častá velká rezistence salm. průjmu - častá velká rezistence salmonelsalmonel

6) 6) DMSO DMSO - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% roztoku i.v. - antiinflamatorní a roztoku i.v. - antiinflamatorní a antibakteriální efektantibakteriální efekt

Stupeň dehydratace a potřeba Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s akutní diarhoe.akutní diarhoe.

Stupeňdehydrat.

% ztráttěles. Hm.

Deficit(litrů)

Htkr Sliznice Rehydrat.ml/kg/h

1. 5 - 7 23 - 32 45 - 50 Vlhké 5 – 10

2. 8 – 10 36 - 45 50 - 65 Lepkavé 10 - 20

3. nad 10 nad 45 nad 65 Suché 15 - 20

"COLITIS X""COLITIS X"

Etiologie:Etiologie: Clostridium perfringens Clostridium perfringens typ Atyp A

= = syndrom edémového syndrom edémového onemocnění střevonemocnění střev = = syndrom syndrom perakutní diarhoeperakutní diarhoe = koně = koně mohou uhynout na šok a další mohou uhynout na šok a další komplikace ještě před objevením komplikace ještě před objevením se průjmuse průjmu

"COLITIS X""COLITIS X" Anamnesticky:Anamnesticky:

deprese a inapetencedeprese a inapetence kolikové bolesti odolávající kolikové bolesti odolávající

běžným analgetikůmběžným analgetikům mnohdy náhlá smrt (bez objevení mnohdy náhlá smrt (bez objevení

průjmů) - PAprůjmů) - PA

"COLITIS X""COLITIS X"

Klin.příznaky:Klin.příznaky: extrémní nekontrolovatelné bolesti extrémní nekontrolovatelné bolesti

vyžadující euthanasiivyžadující euthanasii příznaky toxémie = horečka, injikované příznaky toxémie = horečka, injikované

cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz (cévní kolaps)(cévní kolaps)

hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý srdeční kolapssrdeční kolaps

DG:DG: PA,PA, bakteriol. - Clostridium perfringens typ Abakteriol. - Clostridium perfringens typ A

"COLITIS X""COLITIS X" TERAPIE:TERAPIE:

obdobná salmonelóze = masivní obdobná salmonelóze = masivní rehydratace, úprava ABR, rehydratace, úprava ABR, transfuze plazmy, nesteroidní transfuze plazmy, nesteroidní antiflogistika, DMSO,antiflogistika, DMSO,

ATB - Clostridium je citlivé na ATB - Clostridium je citlivé na penicilin penicilin !!!!!!!!

Na nebo K benzyl penicilin Na nebo K benzyl penicilin 25.000 UI/kg25.000 UI/kg

EHRLICHIOSIS EHRLICHIOSIS

Etiologie:Etiologie: Ehrichia risticii je Ehrichia risticii je pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem jako vektorem (komáři) - chybí však jako vektorem (komáři) - chybí však přímý důkazpřímý důkaz

Výskyt:Výskyt: u všech věkových kategoriíu všech věkových kategorií

endemické oblasti kolem velkých řekendemické oblasti kolem velkých řek nejvíce na jaře a v létěnejvíce na jaře a v létě

EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS Anamnesticky:Anamnesticky: deprese, inapatence, deprese, inapatence,

průjemprůjem Klin.příznaky:Klin.příznaky: bifazická horečka bifazická horečka deprese a inapetencedeprese a inapetence

sistovaná peristaltikasistovaná peristaltika střední abdominální bolestistřední abdominální bolesti

střední stupeň průjmu a dehydratacestřední stupeň průjmu a dehydratace leukopenie, později leukocytosisleukopenie, později leukocytosis Komplikace:Komplikace: ileus - endotoxemie - smrt ileus - endotoxemie - smrt

laminitis ve více jak 25% případůlaminitis ve více jak 25% případů

EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS DG:DG:

serologicky - nepřímá serologicky - nepřímá imunofluorescence - titr 1:160imunofluorescence - titr 1:160

Více jak 50% případů zůstává Více jak 50% případů zůstává nediagnostikovánonediagnostikováno

EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS TERAPIE:TERAPIE:

stupeň klinické manifestace určuje stupeň klinické manifestace určuje i režim a intenzitu terapie (jen i režim a intenzitu terapie (jen některé případy vyžadují masivní některé případy vyžadují masivní rehydrataci)rehydrataci)

E.risticii je citlivá k řadě ATB, E.risticii je citlivá k řadě ATB, zejména tetracyklinyzejména tetracykliny

možnost vakcinace v ohrožených možnost vakcinace v ohrožených oblastechoblastech

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE

Antibiotiky vyvolaná akutní Antibiotiky vyvolaná akutní colitiscolitis (p.o)- teracykliny (p.o)- teracykliny

= výsledek přemnožení a = výsledek přemnožení a uplatnění se zárodků r. Clostridium uplatnění se zárodků r. Clostridium a Salmonela, rezistentních k a Salmonela, rezistentních k příslušnému ATB - klinické příslušnému ATB - klinické příznaky a terapiepříznaky a terapie

viz. Salmonelosis a Colitis Xviz. Salmonelosis a Colitis X


Nesteroidními antiflogistiky Nesteroidními antiflogistiky vyvolaná akutní colitisvyvolaná akutní colitis - - fenylbutazonfenylbutazon

= deprese, inapetence, = deprese, inapetence, hypoproteinemie, anemie, hypoproteinemie, anemie, syndrom diarhoe,syndrom diarhoe,

sekundárně septikémie - sekundárně septikémie - endotoxemie - šokendotoxemie - šok


Intoxikace těžkými kovy - akutní Intoxikace těžkými kovy - akutní colitiscolitis - arzén, olovo - arzén, olovo

= deprese, inapetence, syndrom = deprese, inapetence, syndrom diarhoe - možný ileus v diarhoe - možný ileus v terminálních stádiích a cirkulační terminálních stádiích a cirkulační selháníselhání


Intoxikace rostlinami - akutní colitisIntoxikace rostlinami - akutní colitis - - oleandroleandr

= abdominální bolest, deprese, dysenterie= abdominální bolest, deprese, dysenterie

Cantharis vyvolaná akutní colitisCantharis vyvolaná akutní colitis - blistry - blistry = iritace gastrointestinálního a močového = iritace gastrointestinálního a močového

traktutraktu abdominální bolesti, deprese, anorexie, abdominální bolesti, deprese, anorexie,

polakisurie - šokpolakisurie - šok dehydratace, hypokalcémie, dehydratace, hypokalcémie,

hypomagnezémie - renální selháníhypomagnezémie - renální selhání

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE TERAPIE: TERAPIE:

odstranění vyvolávající příčinyodstranění vyvolávající příčiny symptomatická symptomatická

- dominuje rehydratace- dominuje rehydratace

II. II. CHRONICKÁ DIARHOE -CHRONICKÁ DIARHOE - COLITIS CHRONICACOLITIS CHRONICA

Chronický průjem je definován jako Chronický průjem je definován jako zvýšení tekutosti faeces zvýšení tekutosti faeces (kravský (kravský trus)trus), které přetrvává , které přetrvává více jak 3 více jak 3 týdnytýdny

Chronická diarhoeKlinika:Klinika:

je spojen se ztrátami je spojen se ztrátami hmotnosti a hmotnosti a kondicekondice

při normálním nebo zvýšeném při normálním nebo zvýšeném apetitu.apetitu. mírný stupeň mírný stupeň dehydratacedehydratace hypoproteinemie hypoproteinemie - ztráty proteinů při - ztráty proteinů při

zánětu střevzánětu střev rektálně rektálně - zesílení stěny střevní, zvětš. - zesílení stěny střevní, zvětš.

MU mezenteriálníchMU mezenteriálních abdominocenteze - většinou normálníabdominocenteze - většinou normální

Chronická diarhoe Etiologie:Etiologie: celá řada onemocnění může rezultovat celá řada onemocnění může rezultovat

v chronický průjem a proto precizní v chronický průjem a proto precizní etiologická diagnóza je často nemožná:etiologická diagnóza je často nemožná:

strongylosis, chronická salmonelosis, strongylosis, chronická salmonelosis, granulomatosní enteritis (malabsorbční granulomatosní enteritis (malabsorbční syndrom), zapískování střev, syndrom), zapískování střev, abdominální abscesy, alimentátní abdominální abscesy, alimentátní lymfosarkom, chronické poškození lymfosarkom, chronické poškození jater (septická cholangitis), neoplazie jater (septická cholangitis), neoplazie žaludku a střev, chronická peritonitisžaludku a střev, chronická peritonitis

Chronická diarhoe Diagnostika:Diagnostika:

vyšetření trusu vyšetření trusu - parazitologické- parazitologické- bakteriologické (opakovaně) - bakteriologické (opakovaně)

biopsie biopsie - rektální- rektální

- jater- jater

Chronická diarhoe Diagnostika:Diagnostika: hematologie: hematologie:

červený a bílý krevní obrazčervený a bílý krevní obraz AF, SDH, GMT, AST, LDHAF, SDH, GMT, AST, LDH bilirubin, cel., volný, vázanýbilirubin, cel., volný, vázaný Na, Cl, K, ABRNa, Cl, K, ABR CB, elektroforézaCB, elektroforéza abdominocentézaabdominocentéza analýza močianalýza moči karbohydrátový absorbční testkarbohydrátový absorbční test

Chronická diarhoe Terapie: Terapie:

kauzální - podle vyvolávající příčiny kauzální - podle vyvolávající příčiny (ATB, antiparazitika atd.)(ATB, antiparazitika atd.)

symptomatická - podle stupně a symptomatická - podle stupně a intenzity příznakůintenzity příznaků

krátkodobě účinné - steroidy krátkodobě účinné - steroidy (nekauzální)(nekauzální)

PERITONITISPERITONITIS relativně časté relativně časté onemocnění onemocnění

Dělení:Dělení: I. primární x sekundárníI. primární x sekundární II. difuzní x cirkumskriptní (lokální)II. difuzní x cirkumskriptní (lokální) III. septická x aseptickáIII. septická x aseptická IV. akutní x chronickáIV. akutní x chronickáNejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a Nejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a

septická (při kolikách, břišních septická (při kolikách, břišních operativních zákrocích a abdominálních operativních zákrocích a abdominálních abscesech)abscesech)

Akutní peritonitis - peritoneální efuze

Difuzní fibrinózní peritonitis

Chronické adheze jejuna

PERITONITISPERITONITIS Etiologie I. :Etiologie I. :

abdominální abscesy (Streptokokus, abdominální abscesy (Streptokokus, Rhodokokus, E.coli)Rhodokokus, E.coli)

neoplazie,neoplazie, střevní parazitátní invaze (perforace, střevní parazitátní invaze (perforace,

migrace)migrace) perforace rekta, uteru, vaginy (porod, perforace rekta, uteru, vaginy (porod,

koitus)koitus) gastrointestinální (impakce, strangulace, gastrointestinální (impakce, strangulace,

ruptury)ruptury)

PERITONITISPERITONITIS Etiologie II. :Etiologie II. :

enteritis, tyflocolitisenteritis, tyflocolitis trauma dutiny břišnítrauma dutiny břišní postoperativně (kastrace, postoperativně (kastrace,

laparotomie)laparotomie) ruptura moč. měchýře hříbatruptura moč. měchýře hříbat onemocnění pupku hříbat - onemocnění pupku hříbat -

urachální infekceurachální infekce

PERITONITISPERITONITIS Anamnesticky:Anamnesticky:

inapetence, deprese, hubnutí, inapetence, deprese, hubnutí, diarhoe,diarhoe,

trauma, chir.zákrok, trauma, chir.zákrok, rektální perforace, perforace rektální perforace, perforace

vaginy nebo rekta při koitu, kolikavaginy nebo rekta při koitu, kolika

PERITONITISPERITONITIS Klin.příznakyKlin.příznaky

variabilní podle typu peritonitis - od variabilní podle typu peritonitis - od nepartrných po bouřlivénepartrných po bouřlivé

evidence traumatu, perforace evidence traumatu, perforace rekta,vaginy,dělohyrekta,vaginy,dělohy

průvodní příznaky kolikového onemocněníprůvodní příznaky kolikového onemocnění - elevace triasu- elevace triasu

- dehydratace - vývoj endotoxemie v - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiíchakutních stádiích

PERITONITISPERITONITIS hematologie:hematologie: leukocytosis (neutrofilie) leukocytosis (neutrofilie)

hypokalcémiehypokalcémiehyperproteinémie a hyperproteinémie a hemokoncentracehemokoncentrace

později hypoproteinémie - později hypoproteinémie - efuzeefuze

abdominocenteze:abdominocenteze: akutní + difuzní = exudátakutní + difuzní = exudát chronické + lokální = transudátchronické + lokální = transudát

+ bakteriologické vyšetření+ bakteriologické vyšetření

PERITONITISPERITONITIS Terapie:Terapie:

léčba primárního onemocněníléčba primárního onemocnění zvládnutí dehydratace a zvládnutí dehydratace a

endotox.šoku = rehydratace, endotox.šoku = rehydratace, nesteroid.atiflog.nesteroid.atiflog.

zvládnutí infekce - ATB podle zvládnutí infekce - ATB podle citlivosti (dlouhodobě)citlivosti (dlouhodobě)

abdominální drenážabdominální drenáž peritoneální lavážperitoneální laváž

PERITONITISPERITONITIS Terapie:Terapie:

heparinheparin 20-40 UI/kg v několika litrech 20-40 UI/kg v několika litrech inf. roztokuinf. roztoku

- redukuje abdominální adhese- redukuje abdominální adhese DMSODMSO 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku

i.v.i.v.

- redukuje abdominální adhese,- redukuje abdominální adhese,

- působí protizánětlivě, - působí protizánětlivě, antibakteriálně antibakteriálně a proti volným a proti volným kyslíkovým radikálůmkyslíkovým radikálům

Documents

Onemocnění gastrointestinálního traktu