O. R. L. – curs 1

Afecţiuni la nivelul nasului

Nasul este organul portal şi la nivelul acestuia există o serie de afecţiuni, pe care ORL le studiază:

1. Deviaţia de sept nazal :Septul nazal :

este un perete subţire ( situat la nivelul nasului ) care separă nara dreaptă de cea stangă şi are rolul de a susţine nasul ; de a direcţiona fluxul de aer inspirit ;

în partea post., septul nazal este format dintr-un os subţire, iar in partea anterioară din cartilaj ; în mod normal, acesta este relativ drept şi poziţionat în centrul nasului; atunci cand septul nazal este suficient deplasat catre una dintre părţi, poate duce la afectarea pasajului

aerului şi a mucusului la nivelul nasului ; această condiţie, denumită deviaţie de sept, poate apărea în copilărie şi aceasta este congenitală, sau

poate să apară în urma unor traumatisme; de cele mai multe ori deviaţia de sept nu produce simptome şi nu necesită tratament ; totuşi, atunci când deplasarea este severă ea poate să obtureze pasajul de aer la nivelul nărilor şi să

predispună la infecţii repetate ale sinusurilor, epistaxis (sângerare), sforăit sau apnee de somn (întrerupere repetată a respiraţiei în timpul somnului);

procedura chirurgicală prin care se îndreaptă septul este denumita septoplastie, rezecţie submucoasă a septului sau reconstrucţie septală ; se realizează anestezie locală sau generală cu o durată de 60-90 minute, care este efectuată într-un centru chirurgical obişnuit ; pentru a reface septul, chirurgul lucrează prin narine, realizând o incizie pentru a separa mucoasa de cartilajul şi osul situate dedesubt ; medicul excizează sau îndreaptă înclinaţia cartilajului şi apoi repune mucoasa peste cartilaj şi os ;

după efectuarea curei chirurgicale, pot fi plasate în narine o atelă nazală sau tampoane, pentru a opri sângerările şi pentru a păstra septul drept până la vindecare ;

tampoanele vor fi păstrate pentru aproximativ 48 h ; atela sau tampoanele prezintă un tub prin care se poate respira ; de obicei se primesc instrucţiuni cum să se îngrijească nasul până la vindecare ; ( de ex. se recomandă să nu se sufle nasul şi să se strănute cu gura deschisă, pentru a evita schimbările de presiune) ;

2. Polipul sângerând la nivelul septului nazal

se manifestă în majoritatea cazurilor prin epistaxis repetat , iar tratamentul este chirurgical, simplu (se scoate cartilajul); operatia poartă numele de persiparea polipulului

post operativ - tamponament anterior timp de 48 h

3. Rinita cronică hipertrofică

se caracterizează printr-o degenerare a mucoasei nazale însoţită de edem şi polipi ( de tip edematos polipoid); mucoasa nazală, în special la nivelul cornetelor (capul şi coada mai ales a cornetului inferior) se îngroaşă, devine edematoasă, albicioasă albăstruie, neregulată, acoperind, obstruînd fosele nazale ;

bolnavul se plînge de uscăciunea gurii, are mirosul şi auzul scăzute, sforăie în somn, somnul este neodihnitor ;

la început, obstrucţia nazală apare la o singură nară, alternativ, în special în poziţie culcat (la nara situată dedesubt), apoi devine bilaterală şi permanentă;

tratamentul medicamentos este ineficient ; laserterapia este indicată prin efectul antiedematos, antiinflamator, biostimulant la indicaţia medicului laserterapeut, sau operaţia chirurgicală clasică, mucotomia.

deviaţia de sept nazal şi rinita cronică hipertrofică pot fi simultane şi operaţia se va face în acelaşi timp pentru ambele afecţiuni.

-1-

4. Polipoza nazală

acestea sânt nişte excrescenţe care se dezvoltă în fosele nazale şi care obstrucţionează respiraţia; este o boală infecto-alergică şi apare la pacienţii cu trecut alergic care prezintă astm bronşic; în urma leucogramei se observă creşterea eozinofilelor ; este bilaterală, foarte rar unilaterală (la tineri-polipi sinocutanaţi) şi se manifestă prin rinoree

apoasă, strănut. în cazul în care este vorba de o cauza alergică, se recomandă, pe lîngă intervenţia chirurgicală, şi

un tratament antialergic; punctul de inserţie al polipilor este la nivelul sinusurilor ; operaţia poartă numele de polipectomie nazală, şi este insoţită întotdeauna de cura sinusului

etmoid tratament antihistamic, cum ar fi : aerius, sizal, simforal, claritine.

5. Rinita atrofică

este o formă de rinită cronică în care mucoasa nazală se atrofiază, determinând dilatarea şi uscarea căilor nazale.

celulele aflate în mod normal în mucoasa nazală (care secretă mucus şi prezintă cili, ce îndepartează particulele prin mişcările ante-posterioare ) sunt înlocuite de celule ce se găsesc în mod normal în piele.

afecţiunea poate surveni la persoane care au suferit intervenţii chirurgicale ale sinusurilor, în care o parte din structurile intranazale şi din membranele mucoase au fost îndepărtate ;

o infecţie bacteriană prelungită a mucoasei nazale poate fi de asemenea un factor favorizant; folosirea în exces a preparatelor cortizonice ;

în interiorul nasului se formează cruste verzui, cu miros respingător (cacosomie) , pacientul poate suferi hemoragii nazale severe şi recurente şi îsi poate pierde simţul olfactiv (anosmie). tratamentul are ca obiectiv reducerea crustelor, eliminarea mirosului şi reducerea infecţiilor ; se folosesc

soluţii pe bază de mentol, aplicaţii pe bază de iod; antibioticele topice (aplicate în interiorul nasului) distrug bacteriile.

estrogenii şi vitaminele A si D pot reduce crustele, prin stimularea secreţiilor mucoase; intervenţiile chirurgicale de îngustare a căilor nazale pot reduce crustele, prin evitarea uscării mucoasei

nazale;

6. Sinuzitele maxilare

durere la nivelul oaselor obrajilor, în jurul sau infraorbital sau la nivelul dentiţiei superioare; durere sau presiunea este uni sau bilaterală; tumefacţie, roşeaţă sau senzaţie de tensiune la nivelul regiunii geniene (a obrajilor) simptomele de durere sau presiune sunt agravate în poziţia cu capul ridicat şi sunt ameliorate la

înclinarea capului ; hipersecreţie nazală sau secreţie nazală posterioară; febră. simptome: rinoree, secreţie muco-purulentă, intens peptidă, obstrucţie nazală, cefalee tratamentul medicamentos este pe bază de antibiotic, puncţii sinusale şi dacă nu dau rezultate

se recurge la tratament chirurgical;

7. Sinuzita frontala

la nivelul regiunii frontale uni sau bilaterala cefalee severă la nivelul regiunii frontale ; febră; durere agravată de înclinarea capului şi ameliorată în poziţia cu capul ridicat; hipersecreţie nazală sau secreţie nazală posterioară; în jur de h 10 durerea dispare şi bolnavului îi curge nasul; la operaţie se rade sprânceana de pe partea respectivă;

-2-

8. Sinuzita etmoidală

hipersecreţie nazală cronică, obstrucţie nazală şi uşor discomfort de-a lungul punţii nazale; durere agravată în cursul zilei sau la purtarea ochelarilor; durere faringiană cronică şi respiraţie urât mirositoare; de obicei apar recăderi la nivelul altor sinusuri.

Analize

hemoleucograma; glicemie; uree; transaminaza; peste 35 ani EKG; radiografie pulmonară pentru a vedea cât de bine va putea fi ventilat in timpul operaţiei; radiografie de sinus.

Condiţii în care intervenţia este posibilă:

pacient afebril; analize în limite normale; anestezie-testat cu 24-48h înainte cu xilină să nu mănânce sau să bea în dimineaţa operaţiei pentru anestezie generală se apelează la medicul anestezist raderea sprâncenei pe partea respectivă

Postoperator :

puls tensiune daca prezintă sangerare de la sinus sau tamponament anterior în prima zi , alimentaţia trebuie să fie lichidă pacientului i se spune să nu sufle nasul să nu strănute, să nu mănânce fierbinte tratamentul cu hemostatice şi antialgice la salon dacă se produce edem postoperator se aplică punga cu gheaţă în sinuzitele frontale se pune un tub cu dren care se lasă timp de 21 zile; firele de sutură se suprimă dupa 7 zile; pacienţii cu tumori beneficiază cam de aceleaşi ingrijiri ca şi pentru sinuzitele frontale

Plăgile la nivelul piramidei paranazale

se suturează; tratamentul este antibiotic, antialgic, hemostatic; firele se suprimă după 7 zile operaţia de extirpare a rinofimei se face în special la bărbaţi şi în general la cei alcoolici. operaţia este simplă, strict localizată la tegument,se recoltează de la nivelul antebraţului piele

liberă fără păr. traumatismele de sinus se tratează la fel ca şi sinuzita

-3-