Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)

Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée

(MAM)

Réviser l’outil d’aide au processus de prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)

Travailler sur la situation du pays Fournir un compte rendu sur :

Le contenu L’usage La présentation

Objectifs de la réunion

Historique Révision des programmes d’alimentation

complémentaire (2007) Consultations OMS MMI (2008) et MMII (2010)

Besoins alimentaires Programme d’approche afin de gérer la MAM

Révision NUGAG (OMS) sur la MAM Orientation limitée des programmes Différentes approches Augmentation des produits disponibles pour les

programmes

Malnutrition aiguë modérée (MAM)

CONFUSION!!!

Chiffres de la MAM Globalement entre 36 et 41 millions d’enfants

souffrent de MAM 3 x plus de risque de mort comparé aux

enfants bien nourris

Risque de malnutrition sévère augmenté dans les situations d’urgence

Malnutrition aiguë modérée (MAM)

Formé à partir du Cluster Global Nutrition UNHCR UNICEF WFP OFDA ACF Save the Children CDC

Groupe de travail MAM

Membres additionnelsOMSECHO

Guider les praticiens afin d’identifier les stratégies les plus adéquates et réalisables pour aborder la MAM Prévention Gestion (traitement)

Harmoniser le programme nutrition dans la prise de décision sur la MAM dans les situations d’urgence

Introduire les facteurs contexte/situation dans le processus de prise de décision Aller au-delà du statut nutritionnel Prendre part à la discussion

Objectifs de l’outil

Processus de prise de décision fondé sur les données mais subjectif sur certains niveaux

Limité aux contextes d’urgence Apparition rapide et soudaine Lente apparition Urgence prolongée Urgence aiguë dans un contexte d’une urgence

chronique

Urgence locale ou à grande échelle

Non applicable dans les contextes de réfugiés UNHCR/WFP Conseils pour l’alimentation sélective : La

gestion de la malnutrition dans les urgences 2011 http://www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf

Mise en garde de l’outil

Objectif premier: prévenir la morbidité et la mortalité associée à la MAM

Liens: la MAM ne peut pas être traitée seule MAS Alimentation pour nourrissons et jeunes enfants en urgence Autres secteurs (WASH, santé, sécurité alimentaire)

Réévaluation

Mise en garde de l’outil

Etapes de l’outil

Etape 1:Type de programme/Objectif

Etape 2:Méthode

Etape 3:Exploitation du programme

Etape 4:Révision

Prévention/TraitementPréventionTraitementPas de programme en plusAlimentation complémentaireCash/Bon d’échangeAlimentation des nourrissons et jeunes enfants

Groupe cibleProduitDuréeDistribution

Régulièrement tout au long de l’urgence

Fréquence de la malnutrition aiguë globale (MAG) dans la région affectée (actuel ou historique)

Information et sévérité de la crise (risque) Base des données de santé dans les régions affectées

Impact attendu sur la morbidité Situation de la sécurité de l’alimentation

Impact attendu sur la sécurité de l’alimentation Données sur la population

Déplacement Densité

Besoins en données

MAG scénarios pour l’outil Haut >15% Moyen 8-15% Faible <8%

Sources Données des tendances

Selon les saisons Données d’admission (la couverture doit être évaluée) Données de dépistage

Données nutritionnelles

Risque de détérioration Analyse

Score Score total

Catégorie de risque

Morbidité augmentée (diarrhée aqueuse aiguë, rougeole, infections respiratoires aiguës)

Haut 3

Score 6-8: HautScore 4-5 :MoyenScore <3: Faible

Moyen 2Faible 1

Disponibilité de nourriture et/ou accès interrompu (marché, prix et/ou production)

Haut 3Moyen 2Faible 1

Déplacement significatif de population

Oui 1Non 0

Densité de population Oui 1Non 0

Risque de détérioration

Cycle d’infection dû à la malnutrition Probabilité de morbidité et/ou déclenchement et impact (malnutrition aiguë

globale) Données de base

Couverture de vaccination et de vitamine A, profil de maladie Services WASH Accès aux soins

Morbidité


Analyse

Score

Morbidité augmentée • diarrhée

aqueuse aiguë • rougeole• infections

respiratoires aiguës

Haut 3 • Epidémie (déclenchement)

Moyen 2 • Incidence en augmentation• Hauts niveaux

Faible 1 • Incidence stable• Faibles niveaux

Magnitude, mesure, sévérité et durée de la crise sur la sécurité alimentaire Consommation ménagère et sources des données du marché

Sécurité alimentaire


Analyse

Score


Haut 3 • Manques extrêmes de consommation de nourriture

• Moyens d’existence épuisés• Stratégies de survie iréversibles

Moyen 2 • Manques significatifs de consommation de nourriture

• Stratégies de survie irréversibles• Diminution initiale des moyens

d’existenceFaible 1 • Consommation de nourriture

réduite• Pas de consommation déficiente• Pas de stratégies de survie

Type d’influence et fréquence de programme Beaucoup de contextes différents et de types of déplacement

Peuplements dispersés, abris de masse dans des centres collectifs, camps d’accueil et de transit, camps indépendents, camps

pré-établis (officiels et non officiels), population déplacées intérieurement avec des populations d’accueil

Déplacement

Risque of détérioration

Analyse Score

Déplacement significatif de la population

Oui 1 Déplacement augmentant et concentré

Non 0 • Pas de déplacement• Pas d’augmentation de

déplacement• Région faiblement peuplée

Risque de morbidité

Considerer le concept du programme de distribution Exemple: faible malnutrition aiguë globale, mais forte densité =

nombre élevé d’enfants en besoin Haiti : après tremblement de terre à Port au Prince Kenya : après élection violence dans les centres urbains

Densité de population


Analyse

Score

Densité de populati0n

Oui 1 • Région urbaine• Dense concentration de la

populationNon 0 Toutes les autres régions

Risque de détérioration Analyse

Score Score total

Catégorie de risque

Morbidité augmentée (diarrhée aqueuse aiguë, rougeole, infections respiratoires aiguës)

Haut 3

Score 6-8: HautScore 4-5 :MoyenScore <3: Faible

Moyen 2Faible 1


Haut 3Moyen 2Faible 1

Déplacement significatif de population

Oui 1Non 0

Densité de population Oui 1Non 0


Recommandations de programmes

Etapes de l’outil


Etape 2:Méthode


Etape 4:Révision


Groupe cibleProduitDuréeDistribution


Couverture d’alimentation complémentaire Réserve de nourriture complémentaire Plateforme pour d’autres interventions

Dépistages + références Survie de l’enfant (vermifuge, vitamine A, immunisation) Santé/nutrition et éducation

Cash ou bon d’échange Cash/bon si la nourriture et les substances nutritives sont

bonnes, les marchés fonctionnants, les pratiques de soins maintenues

Recherche plus en détails nécessaire Produit spécialisé + cash Cash 4 X la valeur du produit spécialisé

Prévention : modalité

IYCF-E support

Alimentation pour

nourrissons et jeunes enfants en urgence

Les enfants en-dessous de 5 ans sont à risque augmenté de mortalité Les enfants cible sont de 6-59 mois

Si les contraintes logistiques réduisent le groupe cible Femmes enceintes et allaitantes Pas de critère standard pour inscription

Impact sur le programme d’alimentation complémentaire pour les nourrissons et jeunes enfants en urgence

Programme de traitement de la MAM existant Faible poids à la naissance Mettre en priorité

Les enfants sur les femmes enceintes et allaitantes Les femmes allaitantes sur les femmes enceintes (protégeant ainsi les

nourrissons de 0-6 mois)

Prévention : groupe cible

Le programme de couverture d’alimentation complémentaire ne devrait pas être étendu au-delà d’enfants de 6-59 mois et aux femmes enceintes et allaitantes excepté selon sérieuses conditions. La distribution générale de nourriture (DGN/GFD) devrait correspondreaux besoins des autres membres du ménage. Un plaidoyer pour améliorer la DGN ou autre sécurité alimentaire devrait être produit.

Considérations Approbation du gouvernement Objectif de l’intervention et groupe cible

Certains produits sont ciblés pour les enfants de 6-23/ 6-36 mois Abilité des membres du ménage à cuisiner

Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès à l’eau et au carburant ?

Pratiques culturelles et préférences alimentaires Supercéréales à base de maïs, blé et riz Nourriture prête à consommer à base de cacahuète, pois chiche et lait

(quantités limitées) Manque de substance nutritive (énergie et micronutriment)

Décider le type de complément selon le niveau d’énergie le plus haut ou le plus bas Sécurité alimentaire, variété d’alimentation, alimentation de base, malnutrition

chronique, déficiences de micronutriment Partage des pratiques, utilisation de la nourriture, accès à d’autres produits

Prévention : produit

Fiche produitProduits nutritionnels spécialisés


Groupe cible Recommandation première

Provisoire/Alternative

Treatment of MAM6- 59 months RUSF

Supercereal PlusSupercereal/oil/sugar premix

PLW Supercereal/oil/sugarOlder Children Supercereal/oil/sugar RUSF or Supercereal

PlusPrévention de la MAM6-23 ou 6-59 mois Supercéréale Plus

LNS en quantité moyenneComplément alimentaire prêt à consommer±

Supercéréale/huile/sucre½ sachet de complément alimentaire prêt à consommer

Femme enceinte ou allaitante

Supercéréale/huile/sucre

LNS en quantité moyenne

Produits et alternatives recommandés

± Seulement si le complément est la première source de nourriture disponible

Durée du programme de couverture d’alimentation complémentaire doit être basée sur l’ampleur et la sévérité de l’urgence MAG + risque de détérioration

Généralement 3-6 mois Exemple : commence au moins 1 mois avant la saison de soudure et

dure jusqu’à après la récolte Régulière réévaluation

Mise à l’échelle de haut en bas Prolongation Admission constante sans renvoi jusqu’à la fin du programme

(même si l’enfant est plus âgé que la limite d’âge à la fin du programme)

Prévention : durée et stratégie de sortie

Considérations Accès à la population

Sécurité, saisons, physique Ampleur de la crise (nombre total de régions

affectées) Capacité de mise en oeuvre

Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)

Densité de population Détermine le nombre de lieux Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être

nécessaires pour la distribution

Prévention : mécanisme de distribution

Programme de couverture d’alimentation complémentaire autonome

Ciblé directement sur les ménages avec enfantsProgramme de couverture d’alimentation complémentaire avec livraison intégrée

L’alimentation complémentaire pour les enfants est ajoutée à la nourriture/cash/bon d’échange

Contexte de sécurité faible Rapide début, immédiate programmation Erreurs d’intégration et d’exclusion Changer pour un programme parallèle indépendant

aussitôt que possible


Programme d’alimentation complémentaire ciblé Traitement de la MAM avec des compléments alimentaires

nutritifs et des soins médicaux de routine Critères d’admission/renvoi basés sur des mesures

anthropométriques (lignes directrices nationales ou internationales)

Communication/éducation sur la nutrition Soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants en

urgence

Evidence doit être démontrée quant à l’impact du cash et des bons d’échange

Traitement

Malnutrition Enfants 6-59 mois Enfants libérés du traitement de la MAS Femmes enceintes et allaitantes (jusqu’à 6 mois postpartum) Maladie chronique (VIH, tuberculose)Exceptions Nourrissons <6 mois non admis, soutien à l’alimentation

complémentaire pour les nourrissons et jeunes enfants renforcé Autres populations vulnérables identifiées (enfants handicapés,

enfants 5-10 ans, personnes âgées)

Traitement : groupe cible

Considérations Approbation du gouvernement Groupe cible Abilité des membres du ménage à cuisiner

Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès à l’eau et au carburant ?

Pratiques culturelles et préférences alimentaires Supercéréales à base de maïs, blé et riz Nourriture prête à consommer à base de

cacahuète, pois chiche et lait (quantités limitées)

Traitement : produit


Groupe cible Recommandation première

Provisoire/Alternative

Traitement de la MAM6- 59 mois Alimentation prête à

consommer Supercéréale Plus

Supercéréale/huile/sucre prémélange

Femmes enceintes et allaitantes

Supercéréale/huile/sucre

Enfants plus âgés Supercéréale/huile/sucre

Alimentation prête à consommer ou supercéréale Plus

Prevention of MAM6-23 or 6-59 months Supercereal Plus

LNS medium quantityRUSF±

Supercereal/oil/sugar½ sachet RUSF

PLW Supercereal/oil/sugar LNS medium quantity

Produits et alternatives recommandés

Durée du traitement entre 1-4 mois Programme d’alimentation complémentaire ciblé

réduit proportiennellement MAG <5% Pas de facteurs aggravants Le faible nombre d’admissions au traitement MAM

et MAS peut aussi être pris en compte pour décider une suppression graduelle Etre attentif à la couverture et à la performance du

programme

Traitement : Durée et stratégie de sortie

Considérations Accès à la population

Sécurité, saisons, physique Ampleur de la crise (nombre total de régions

affectées) Capacité de mise en oeuvre

Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)

Densité de population Détermine le nombre de lieux Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être

nécessaires pour la distribution


Lié de près au traitement de la MAS sous le modèle de la communauté de gestion de la malnutrition aiguë (CGMA/CMAM)

Les lieux de programme d’alimentation complémentaire ciblé adjacents au programme thérapeutique ambulatoire ou centres de santé ou centres de référence (dans les deux sens)

Large région pour distribution/services Si mobile ou loin des centres de santé fournir des interventions

de base Considérations

Couverture du service de santé, programmes existants MAM/MAS, capacité à intensifier

Traitement: mécanisme de livraison

Prévention et traitement peuvent être recommendés pour : Poursuivre l’étape précédente afin de mettre en place

chaque programme Penser aux liens entre les programmes

Idéalement les enfants ne devraient pas être inscrits dans les deux programmes simultanément En réalité, les risques associés à la non-participation

l’emportent sur le coût de la participation double Dans les grandes urgences les enfants devraient être inscrits

dans les programmes de prévention car ils peuvent être en traitement ou hors traitement

Exemple: Nord Kenya, 2011/12

Prévention et traitement

Programmes supplémentaires non nécessaires Programmes nutritionnels existants

Réévaluer les risques comme un progrès Mettre en place un plan d’intervention nutritionnel

Renforcer le soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants ou les programmes de micronutriments

Pas d’intervention supplémentaire

Les programmes d’urgence sont en plus des programmes de nutrition existants

Etapes de l’outil


Etape 2:Méthode


Etape 4:Révision


Groupe cibleProduitDuréeLivraison


Liens avec d’autres programmesInterventions dans les urgences :

traiter la malnutrition aiguë

Distritution générale de nourriture

Programmes d’alimentation

sélective

Traitement ciblé

Malade hospitalisé

PréventionDistribution

généraleCash/Bon d’échange

Traitement ambulatoire

Traitement pour la MAS

Programmes MAM

Alimentation pour les

nourrissons et jeunes enfants

en urgenceTraiter les

causes sous-jacentes de

sous-nutrition

Traiter les déficiences en micronutrimen

ts

WASH

SantéSécurité de l’alimentatio

n

Josephine Ippe: Global Nutrition [email protected]

Lynnda Kiess: World Food [email protected]

Leisel Talley: Centers for Disease Control and Prevention

[email protected]

Informations supplémentaires

mailto:[email protected]



Documents

Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)