Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas

7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas

1/71

Skenario 4


2/71

Mengapa jantung saya lemah dokter ?

Ny S 50 th sudah 2 minggu ini tidak bisa bekerja lagi karna kakinya edem. Kurang lebih sejak satu tahun yang lalu seri

dyspneu dan nafasnya menjadi pendek kadang disertai baKeluhan itu tambah berat bila dia menimba air. !idur malamterbangun karna sesak sampai akhirnya bila tidur ia lebih ssandaran setengah duduk. Sejak muda Ny S menderita hipedan jarang sekali ke dokter untuk periksa. !erakhir ke dokte

yang lalu dan dikatakan menderita lemah jantung. 2 hari yaNy S masuk #S karena dyspnue yang makin parah dan kedkakinya edem. Setelah dilakukan pemeriksaan dokter didappeningkatan $%& kardiomegali dengan mur'mur dan ditemuron(hy di parunya. Karna kondisinya tidak memungkinkan ura)at jalan maka dokter menyarankan untuk opname.


3/71

Key)ord

Ny S 50 tahun

2 minggu kedua kakinya odema

* thn yll sering dyspneu napas pendek babatuk bertambah berat malam hari sesak

#i)ayat hipertensi jantung lemah 2 hari yll dyspneu makin parah kedua kak

&em+ ,sik- peningkatan $%& kardiomegalimurmur ron(hi pd paru


4/71

Klari,kasi stilah

/yspneu- pernapasan yang sukar atau sesak /orla

ipertensi- tingginya tekanan darah arteri se(ara p/orland 20*21

Murmur- bunyi auskultasi terutama bunyi periodik singkat dan berasal dr jantung dan pembuluh darah/orland 20*21

&eningkatan $%& tanda klasik hipertensiena sepejantung kanan1. &eningkatan $%& dapat dilihat sebagdistensi ena jugularis yaitu $%& tampak hingga setleher jauh lebih tinggi daripada normal 6askito 2


5/71

#umusan Masalah

*. Kenapa terjadi bengkak di kaki pasien?

2. Mengapa pasien mengalami dyspneu nafas pendebatuk'batuk?

". 8agaimana pengaruh hipertensi terhadap keluhan sekarang?

4. Mengapa $%& pasien meningkat ditemukan murmukardiomegali dan ron(hi pada pemeriksaan ,sik?

5. &emeriksaan penunjang apa saja yg harus dilakukatersebut?

9. :pa diagnosa dan // penyakit pasien?


6/71

Kenapa terjadi bengkak di kaki pas

Ketidakmampuan kelemahan1 entrikel unmempompa darah akumulasi (airan di atakumulasi (airan di ekstremitas permeabkapiler meningkat akumulasi (airan di inedema perifer ekstremitas1

;agal jantung kiri bendungan pasif sirkukebo(oran (airan edema paru gaga

jantung kanan bendungan ena sistemikedema jaringan lunak


7/71

Mengapa pasien mengalami dyspnafas pendek dan batuk'batuk

Kelemahan entrikel memompa darah ke seluruakumulasi (airan di atrium sinistra peningkatdi pulmo permeabilitas kapiler pulmonalis me(airan ke aleolus mismat(h entilation dyhiperentilation


8/71

8agaimana pengaruh hipertensi terhakeluhan pasien sekarang?

!erjadi peningkatan tekanan arteri olumjaringan turunmeningkatkan kerja jantuentrikel1

ipertensi tidak terkendali kerja jantungmeningkat payah jantung gagal jantu


9/71

Mengapa $%& pasien meningkat ditemukan kardiomegali dan ron(hi pada pemeriksaan

$%& meningkatpeningkatan tekanan ena jugadanya peningkatan tahana pada ena

;agal jantung kanan distensi ena leher

#onki halus di basal paru krn aliran udara melealeolus yg edema

Kardiomegali krn terjadi remodelling jantung

dan dilatasi

Murmur gallop S" pengisian (epat pada etidak lentur atau terdistensi


10/71

&emeriksaan penunjang apa saja yg hdilakukan pasien tersebut?

!es darah rutin glukosa darah kolesterol tserum kolesterol >/> dan /> serum trigserum asam urat serum kreatinin serum serum hemoglobin dan hematokrit urinali


11/71

:pa diagnosa dan // penyakit pas

/+- Suspe(t @ kriteria framingham

//- gagal jantung kanan gagal jantung kirhipertensi


12/71

>A

/e,nisi B prognosis-

#@

>@

ongestie

ipertensi &embahasan C peta konsep


13/71

#ight eart @ailure


14/71

de,nisi

Kegagalan jantung bagian kanan untuk medarah se(ara adekuat ke paru


15/71

etiologi


16/71

Manifestasi Klinis dan &ato,sio


17/71


18/71

/iagnosis

@atigue &alpitasi Mudah lelah 8:K saat malam hari

:namnesis


19/71

&emeriksaan

&enunjang


20/71

!atalaksana


21/71


22/71

@Kematian

Komplika

si

50E bertahanlebih dari 5 tahusetelah diagnos

&rognosis


23/71

>eft eart @ailure


24/71

/e,nisi

eart failure is a (ondition in )hi(h the hea

longer able to pump o+ygen'ri(k blood to tof the body eF(iently. !his (auses symptoo((ur throughout the body.


25/71


26/71

&ato,siologi

; j l Kli i


27/71

;ejala Klinis


28/71

!ipe

!here are t)o types of left'sided heart failure.

Systolic failure:!he left entri(le loses its abil(ontra(t normally. !he heart (anGt pump )ith enfor(e to push enough blood into (ir(ulation.

Diastolic failure also (alled diastoli( dysfun(tleft entri(le loses its ability to rela+ normally bthe mus(le has be(ome sti=1. !he heart (anGt pr)ith blood during the resting period bet)een ea


29/71

/iagnosis

*. #eporting symptoms

a. Shortness of breath

b. &ersistent (oughing or )heeHing

(. Inusual fatigue

d. >a(k of appetite or nausea

e. mpaired thinking

f. n(reased heart rate

2. !est and &ro(edure

a. &hysi(al e+amination

b. 8lood test(. hest D'rays

d.


30/71

!atalaksana

&erubahan &ola hidup

Medikasi


31/71

&erubahan pola hidup

8erhenti merokok

!urunkan dan pertahankan 88

indari alkohol kafein

Makan rendah kolesterol lemak trans dan

Manage stress

Monitor tekanan darah


32/71

Medikasi


33/71


34/71

Komplikasi

Kidney damage or failure.eart failure (an redu(e the blo

your kidneys )hi(h (an eentually (ause kidney failure if lefKidney damage from heart failure (an reuire dialysis for trea

Heart valve problems.!he ales of your heart )hi(h keeJo)ing in the proper dire(tion through your heart may not fproperly if your heart is enlarged or if the pressure in your hehigh due to heart failure.

Heart rhythm problems.eart rhythm problems arrhythma potential (ompli(ation of heart failure.

Liver damage.eart failure (an lead to a buildup of Juid thmu(h pressure on the lier. !his Juid ba(kup (an lead to s(amakes it more diF(ult for your lier to fun(tion properly.


35/71

&rognosis

eart failure sering menyebabkan kematia

tergantung penyebab dari kegagalan jantu $ika penyebab dapat diatasai prognosis jug


36/71

@


37/71

/e,nisi

@- kumpulan gejala klinis akibat kelainan

struktural dan fungsional jantung sehinggamengganggu kemampuan pengisian entrpompa darah ke seluruh tubuh

@- keadaan saat terjadi bendungan sirku

akibat gagal jantung dan mekanismekompensatoriknya


38/71


39/71

&ato,siologi

;angguan otot jantung mengganggu

kemampuan pengosongan entrikel Aolume residu olume akhir diastolikentrikel kiri tekanan atrium kiri kdan ena paru edema paru tekanan

paru

hipertensi pulmonalis

tahanan eentrikel kanan edema dan kongesti sist

ik


40/71

#espon Kompensatorik

&eningkatan aktiitas adrenergik simpatis

pengeluaran katekolamin kontrakasi asokontriksi arteri perifer aliran balik kontraksi jantung

:ktiasi #::S retensi urin dan Na o

entrikel ipertro, entrikel dilatasi dan penebala

dinding


41/71

#espon tsb memiliki efek menguntungkan

akhirnya dpata menimbulkan gejala meningkatkan kerja jantung dan memperbderajat gagal jantung

M if t i Kli i


42/71

Manifestasi Klinis

@or)ard failure akibat (urah jantung - mudah le

lemah gangguan mental kulit pu(at dan dingin 8a(k)ard failure akibat gagal entrikel- kongesti

edema peningkatan $%& hepatomegali ggg salu

/ispnea orthopnea

8atuk non produktif

#onki

emoptisis

/isfagia

K it i @ i h


43/71

Kriteria @ramingham

Kriteria Mayor

/ispneaOorthopnea

No(turnal &arkosismal

/istensi ena leher

#onki

Kardiomegali


44/71

Klasi,kasi ;agal $antung NP

& ik


45/71

&emeriksaan

:namnesis

&emeriksaan ,sik

Nadi lemah dan (epat !/ turun 8unyi jantung abno

&emeriksaan penunjang

#AN!;


46/71

!ata >aksana

!ujuan -

memperbaiki kualitas hidup dengan menguran memperpanjang usia harapan hidup

memperlambat progesi perburukan jantung

!ata laksana


47/71

!ata laksana

@armakologis

:


48/71

Komplikasi


49/71

&rognosis

&rognosis gagal jantung akut dapat mengg

klasi,kasi Kilip &resentase kematian

Kilip Sebanyak 9E

Kilip sebanyak *RE

Kilip sebanyak "7E

Kilip % sebanyak 9RE


50/71

ipertensi

/e,nisi


51/71

/e,nisi

ipertensi atau darah tinggi adalah penyakit

jantung dan pembuluh darah yang ditandaipeningkatan tekanan darah. 6A 6orldArganiHation1 memberikan batasan tekanan daraadalah *40O0 mmg. 8atasan ini tidak memantara usia dan jenis kelamin.


52/71


53/71

&ato,siologi


54/71

@aktor yang mendominasi penyebab terj


55/71

hipertensi-

*.peran ntraaskuler

2.peran Kendali saraf otonom".&eran #::

4.&ern dinding askuler &./.

* peran ntraaskuler


56/71

*.peran ntraaskuler

2.peran Kendalif


57/71

saraf otonom

".&eran #::


58/71


59/71


60/71

4.&eran dinding askuler &./

;ejala Klinis


61/71

ipertensi sulit disadari oleh seseorang karena hipertensi tidak m

khusus. Menurut Sutanto 2001 gejala'gejala yang mudah diamyaitu -

pusing atau sakit kepala

sering gelisah

)ajah merah

tengkuk terasa pegal

mudah marah

telinga berdengung

sukar tidursesak napas

rasa berat ditengkuk

mudah lelah

mata berkunang'kunang

mimisan keluar darah dari hidung1.

@aktor #esiko


62/71

@aktor #esiko

@aktor resiko yang tidak dapat

dikontrol-*. $enis kelamin

2. Imur

". ;enetik keturunan1

@aktor resiko yang dapat dikontrol -

*. Merokok

2. Status giHi

". Konsumsi Na

4. Stress

Klasi,kasi


63/71

Kategori Sistol

#mmHg$

Dia

#mmAptimal T *20 T 7Normal T *"0 T 7

!ingkat *hipertensiringan1

*40'*5 0'

Sub grup -perbatasan

*40'*4 0'

!ingkat 2hipertensisedang1

*90'*R *00

!ingkat "hipertensiberat1

U *70 U *

ipertensi sistolterisolasi

U *40 T

Katego

ri

Sistol

#mmHg$

Da

n%atau

Diastole

#mmHg$

Normal T*20 /an

T70

&rehipertensi

*20'*" :tau

70'7

iperten

si tahap*

*40'*5 :ta

u

0'

ipertensi tahap2

U *90 :tau

U *00

KLASIFIKASI HIPERTENSI

MENURUT WHO

KLASIFIKASI HIPERTENSI

MENURUTJOINT NATIONAL COMMITTEE 7

Komplikasi


64/71

Imumnya hipertensi dapat menimbulkan kerustubuh baik se(ara langsung maupun tidak langsung

organ'organ yang umum ditemui pada pasien hipertens*1 $antung

' hipertro, entrikel kiri

' angina atau infark miokardium

' gagal jantung

21 Atak' stroke atau transient ishemi( atta(k

"1 &enyakit ginjal kronis

41 &enyakit arteri perifer

51 #etinopati


65/71

!ata laksana Non farmakologi -


66/71

Non farmakologi -

Menjalani pola hidup sehat. !erutama pada pasien hipertensi derajatresiko selama 4'9 bulan. 8ila L 9 bulan belum menunjukan perubah

!/1 maka segera lakukan terapi farmakologi.

@armakologi - /iberikan pada pasien hipertensi derajat * yang belum mengalami p

setelah L 9 bulan menjalani pola hidup sehat dan pasien hipertensi

8eberapa prinsip dasar terapi farmakologi yang perlu diperhatikan ukepatuhan dan meminimalisasi efek samping yaitu -

8ila memungkinkan berikan obat dosis tunggal

8erikan obat generi( non'paten1 bila sesuai dan dapat menguran

8erikan obat pada pasien usia lanjut diatas usia 70 tahun 1 sepe55 B 70 tahun dengan memperhatikan faktor komorbid

$angan mengkombinasikan angiotensin (onerting enHyme inhibidengan angiotensin re(eptor blo(kers :#8s1

8erikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terap

>akukan pemantauan efek samping obat se(ara teratur.


67/71


68/71

&rognosis


69/71

g

!anpa pengobatan maka hipertensi akaberakibat lanjut sesuai dengan targ

organ yang diserangnya. @a(tor'faktyang mempengaruhi prognosis seoranpenderita hipertensi adalah -

*.


70/71

g

&romosi Kesehatan berkaitan dengan ipertensi

/iagnosis dini dengan melakukan s(reenpemeriksaan (he(k'up

/engan menjalani pola hidup sehat yaitu anta

&enurunan berat badan.

Kurangi konsumsi garam tidak melebihi 2 grO hari1.

Alah raga yang dilakukan se(ara teratur sebanyamenitO hari minimal " hariO minggu.

Mengurangi konsumsi alkohol.

8erhenti merokok.

&ertanyaan


71/71

!erapi 8eta bloker bukannya malah kenapa2 ka

merupakan kompensasi dari preload yang sedik Karna uO terapi @ (urah jantung turun darah y

keluar TT kompesasi aktiitas simpatis dan #::S retensi urin1 apabila kompensasi ini berlanjut albisa balik ke paru'paru yang nanti bisa merusak jant

&emberian :

Documents

Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas